Что за анализ крови гастропанель

Комплексный анализ крови, включающий специфические белки пищеварительного тракта (гастрин-17, пепсиноген I и II) и IgG-антитела к H. pylori, который используется для неинвазивной оценки состояния слизистой оболочки желудка и скрининга атрофического гастрита.

Синонимы русские

Биомаркеры состояния слизистой желудка;

IgG-антитела к H. pylori, гастрин-17, пепсиногены 1 и 2.

Синонимы английские

GastroPanel;

H. pylori IgG, Gastrin-17, Pepsinogen I and II.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль на литр), мкг/л (микрограмм на литр), EIU (иммуноферментная единица).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• За неделю до исследования исключить прием препаратов, влияющих на желудочную секрецию (по согласованию с врачом).
• За сутки до исследования исключить прием препаратов, нейтрализующих соляную кислоту.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 12 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Боль в области желудка (диспепсия) является одной из самых частых причин обращения пациентов к врачу. Следует отметить, что при обследовании у большей части этих пациентов не удается выявить никаких органических заболеваний желудка (в этом случае говорят о функциональной диспепсии). С другой стороны, в некоторых случаях диспепсия может быть признаком серьезных заболеваний, в том числе атрофического гастрита, который, в свою очередь, является фактором риска рака желудка. Можно сказать, что диагностика при диспепсии направлена на то, чтобы исключить эти серьезные заболевания.

На сегодняшний день единственным методом, с помощью которого возможна точная диагностика заболеваний желудка, является гастроскопия с биопсией. Этот метод, однако, инвазивный и достаточно сложный в исполнении и не удобен в качестве скринингового теста при обследовании большого количества пациентов с диспепсией. В качестве такого скринингового теста, позволяющего точно и при этом неинвазивно получить информацию о состоянии слизистой оболочки желудка, был разработан комплексный анализ крови, который получил название «Гастропанель».

В состав «Гастропанели» входят четыре биомаркера: специфические белки пищеварительного тракта пепсиноген I и II, гастрин-17 и антитела класса IgG к H. pylori.

Пепсиноген является неактивным предшественником фермента пепсина и существует в двух биохимически и иммунологически различных вариантах – пепсиноген I и II. Пепсиноген Iсекретируется только клетками желез тела желудка и поэтому является специфическим индикатором состояния слизистой оболочки тела желудка. Секреция пепсиногена II происходит в клетках желез тела, кардиального и пилорического отделов желудка, а также в бруннеровых железах двенадцатиперстной кишки. В норме небольшое количество пепсиногена I и II поступает в кровь и может быть измерено. При атрофическом гастрите тела желудка количество париетальных клеток, секретирующих соляную кислоту, снижается. При этом также уменьшается концентрация пепсиногена Iв крови. Считается, что снижение соотношения пепсиноген I / пепсиноген II  более точно отражает степень тяжести и распространения атрофического гастрита тела желудка.

Гастрин – это гормон пищеварительного тракта, необходимый для нормального процесса пищеварения. Он стимулирует выработку соляной кислоты и пепсина специализированными клетками желудка и увеличивает моторику пищеварительного тракта. Гастрин-17 – одна из разновидностей гастрина, синтезируется преимущественно G-клетками антрального отдела желудка и поэтому является специфическим индикатором состояния слизистой оболочки антрального отдела желудка. Некоторое количество гастрина всасывается в кровь и может быть измерено. При атрофическом гастрите антрального отдела желудка снижается количество G-клеток, а также концентрация гастрина-17 в крови.

Примерно у половины пациентов с инфекцией H. pylori на определенном этапе возникает атрофический гастрит, причем у 10  % инфицированных он принимает тяжелое или средней тяжести течение и у 2,5-5  % может возникнуть рак желудка. Поэтому идентификация H. pylori – это неотъемлемая часть скрининга атрофического гастрита и рака желудка. Для идентификации H. pylori в состав «Гастропанели» был включен тест на IgG-антитела к этому микроорганизму, который имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами определения H. pylori. Во-первых, IgG-антитела к H. pylori могут быть обнаружены у 95-100  % пациентов с геликобактериозом, что позволяет считать этот серологический тест одним из самых чувствительных тестов для диагностики этого состояния. Высокая чувствительность теста означает, что отрицательный результат позволяет практически исключить наличие геликобактериоза. Во-вторых, в отличие от уреазного дыхательного теста или определения антигена H. pyloriв кале, на результат серологических тестов не влияет степень колонизации слизистой оболочки микроорганизмом, наличие кровоточащей язвы, атрофического гастрита, ахлоргидрии желудка на фоне приема ингибиторов протонной помпы и применение антибиотиков.

Совместное измерение концентраций этих четырех биомаркеров позволяет произвести косвенную оценку состояния слизистой желудка и выработать дальнейший план действий. На основании результатов «Гастропанели» всех пациентов с диспепсией можно разделить на три группы:

1. Пациенты с нормальной слизистой оболочкой желудка: IgG-антитела к H. pylori – отрицательный результат, пепсиноген I и II и гастрин-17 – в пределах нормы. При этом риск серьезных заболеваний желудка (рака желудка и язвы желудка) очень низкий. Гастроскопия не показана. Две трети пациентов с диспепсией относятся именно к этой группе.
2. Пациенты с геликобактериозом без атрофического гастрита: IgG-антитела к H. pylori – положительный результат, пепсиноген I и II и гастрин-17 – в пределах нормы. Такой результат исследования свидетельствует о наличии хронического неатрофического (поверхностного, гиперацидного) H.pylori-ассоциированного гастрита. Риск рака желудка низкий, но все же существует. Риск язвы желудка или двенадцатиперстной кишки повышен. Вопрос о гастроскопии решается в индивидуальном порядке. Также может быть рекомендована антибиотикотерапия против H. pylori.
3. Пациенты с атрофическим гастритом. Детальный анализ результата теста позволит определить, какой отдел желудка поражен.
4. Пепсиноген I и соотношение пепсиноген I / пепсиноген II – снижены, гастрин-17 – повышен, IgG-антитела к H. pylori– отрицательный или положительный результат. Такой результат свидетельствует об атрофическом гастрите тела желудка. Риск рака желудка, а также дефицита витамина B12, кальция и железа существенно повышен. Рекомендуется проведение гастроскопии.
5. Пепсиноген Iи соотношение пепсиноген I / пепсиноген II – в пределах нормы, гастрин-17 – снижен, IgG-антитела к H. pylori – положительный результат. Такой результат свидетельствует об атрофическом гастрите антрального отдела желудка. Риск рака желудка повышен. Рекомендуется проведение гастроскопии. Также может быть назначена антибиотикотерапия против H. pylori.
6. Пепсиноген I и соотношение пепсиноген I / пепсиноген II– снижены, гастрин-17 – снижен, IgG-антитела к H. pylori – положительный результат. Такой результат свидетельствует об атрофическом пангастрите – состоянии, которое является самым значимым фактором риска рака желудка. Рекомендуется проведение гастроскопии. Также может быть назначена антибиотикотерапия против H. pylori.

В третью группу относится всего лишь 2,5  % пациентов с диспепсией, однако именно эти пациенты как раз и нуждаются в наиболее тщательном обследовании и наблюдении.

«Гастропанель» особенно удобна в условиях оказания медицинской помощи терапевтами или врачами общей практики. Этот комплексный анализ позволяет выявить пациентов с диспепсией с нормальной структурой и функцией слизистой желудка и избежать таким образом ненужного инвазивного эндоскопического вмешательства. С другой стороны, этот анализ позволяет выявить пациентов с атрофическим гастритом и, следовательно, высоким риском рака желудка и вовремя направить их к гастроэнтерологу для проведения тщательного обследования, в том числе гастроскопии с биопсией.

Во многих исследованиях показано, что результаты «Гастропанели» хорошо согласуются с данными гастроскопии и биопсии слизистой желудка. Следует все же отметить, что это непрямой тест, который не может полностью заменить гастроскопию. Результат анализа следует оценивать с учетом дополнительных анамнестических и клинических данных.

Для чего используется исследование?

• Для неинвазивной оценки состояния слизистой оболочки желудка;
• для скрининга атрофического гастрита.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с признаками диспепсии: дискомфорт или боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, быстрая насыщаемость, чувство тяжести в желудке, нарушение аппетита.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Гастрин 17: 1 — 10 пмоль/л.
• Пепсиноген I: 30 — 165 мкг/л.
• Пепсиноген II: 3 — 15 мкг/л.
• Антитела (Ig G) к Helicobacter pylori: 0,0 — 29,9 EIU.

Что может влиять на результат?

• Применение ингибиторов протонной помпы приводят к увеличению концентрации гастрина-17 в 2-5 раз, при длительном их применении также наблюдается 2-кратное увеличение концентрации пепсиногенов I и II.



Важные замечания

• «Гастропанель» – это косвенный метод оценки состояния слизистой желудка, который не может полностью заменить гастроскопию.

Также рекомендуется

• Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)
  Helicobacter pylori, антиген
• Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, гастроэнтеролог.

Литература

• Iijima K, Abe Y, Kikuchi R, Koike T, Ohara S, Sipponen P, Shimosegawa T. Serum biomarker tests are useful in delineating between patients with gastric atrophy and normal, healthy stomach. World J Gastroenterol. 2009 Feb 21;15(7):853-9.
• Agréus L, Kuipers EJ, Kupcinskas L, Malfertheiner P, Di Mario F, Leja M, Mahachai V, Yaron N, van Oijen M, Perez Perez G, Rugge M, Ronkainen J, Salaspuro M, Sipponen P, Sugano K, Sung J. Rationale in diagnosis and screening of atrophic gastritis with stomach-specific plasma biomarkers. Scand J Gastroenterol. 2012 Feb;47(2):136-47. doi: 10.3109/00365521.2011.645501.

Гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — результат воздействия многих факторов на слизистые оболочки пищеварительного тракта. В таких случаях показано исследование крови, которое называется гастропанель. Это современное неинвазивное комплексное исследование венозной крови на специфические белки ЖКТ, которое используется для оценки слизистых оболочек желудка, носительства хеликобактерной инфекции, а также для скрининга атрофического гастрита.

Важнейшим методом диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта являются лабораторные исследования. Они позволяют оценить состояние пищеварительной системы и определить уровень веществ, содержащихся в организме. В гастроэнтерологии с целью обнаружения патологического процесса сдаются множество анализов. В таких случаях врачи часто направляют на гастропанель. Это комплексное изучение количественного и качественного состава крови при нарушении работы органов желудочно-кишечного тракта.

Процедура не доставляет больным больших неудобств, однако, требует предварительной подготовки. Она считается первичной диагностикой болезни и является важнейшим дополнением к другим способам обследования. По существу, это обычный забор венозной крови. Расшифровкой результатов занимается лечащий доктор. Специалист может не только выявить заболевание, но и установить вид и степень поражения.

Кому проводят исследование

С целью диагностики патологий пищеварительной системы в гастроэнтерологии применяется гастропанель. В некоторых случаях только по результатам данного анализа можно определить истинную причину развития болезни.

Исследование показано пациентам с жалобами на рези, боли и дискомфорт в желудке, а также лицам в качестве профилактической медицинской процедуры. Доктор выдает направление на дополнительное обследование, если необходимо детально изучить состояние пораженных органов.

Анализ нужно сдавать пациентам:

• с постоянными болевыми ощущениями и дискомфортом в брюшной полости;
• с нехваткой витамина B12 и заболеваниями нервной системы (депрессивное состояние, бессонница, полинейропатия, мигрень);
• с высоким уровнем гомоцистеина (аминокислоты) в крови и патологиями сердечно-сосудистой системы (ИБС, атеросклероз, инсульт);
• с целью профилактического диагностического исследования (людям старше 50 лет, курящим).

Кроме этого, данный вид анализа крови сдают лица, имеющие противопоказания к ФГДС. Также ее проводят близким родственникам больных раком ЖКТ. Анализ не делают тем, кто страдает от аллергии на молочные продукты, яйца, шоколад, сою, так как они входят в состав белкового коктейля, применяемого для стимуляции выделения полипептидного гормона.

Диагностируемые болезни

В сочетании с характерными симптомами и конкретной клинической картиной, а также с помощью результатов гастропанели врач предварительно может определить: диспепсию, язвенное поражение органа, воспаление слизистой оболочки желудка, B12-анемию и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

При необходимости, для подтверждения диагноза больного направляют на дополнительное лабораторное и инструментальное обследование.

Гастрит и язва

Одной из основных причин развития хронического воспалительного процесса в желудке является бактерия Хеликобактер пилори. Она приводит к истончению внутреннего эпителия и нарушению функционирования желудка и/или двенадцатиперстной кишки. При длительном разрушении слизистой оболочки может возникнуть язвенная болезнь. Доказано, что бактерия понижает сопротивляемость стенок желудка к соляной кислоте, которая агрессивно воздействует на его внутреннюю оболочку.

Если при проведении гастропанели обнаружены в крови пациента антитела к данному патогенному микроорганизму, то назначается антибактериальная терапия. Для более точной диагностики гастрита и язвы, причиной развития которых является Хеликобактер пилори, проводятся дополнительные исследования:

• дыхательный тест;
• гастроскопия с биопсией;
• ПЦР — анализ кала.

При патологии пищеварительной системы результаты гастропанели применяются для определения дальнейшей тактики и способа лечения заболевания.

B12-анемия

Этот витамин участвует во многих обменных процессах, в том числе в кроветворении. Он не вырабатывается организмом и поступает только с пищей. Органическое вещество B12 усваивается в тонкой кишке с помощью дополнительного агента, так называемого антианемического фактора Касла. Данные сложные протеины продуцируются париетальными клетками внутренней оболочки желудка, которые одновременно синтезируют соляную кислоту.

При их атрофии нарушается выработка ферментов, преобразовывающих витамины. В результате не усваивается цианокобаламин и не осуществляется правильно процесс кроветворения. Таким образом, развивается В12-дефицитная анемия с различного рода осложнениями. Как правило, данное патологическое состояние не характеризуется специфической симптоматикой на начальных этапах. Признаки заболевания размыты и могут указывать на многие другие нарушения в организме.

Однако их совокупное проявление в сочетании с низким уровнем белков, обнаруженным на гастропанели, нередко говорит о развитии B12-анемии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Патология характеризуется систематическим забросом желудочного содержимого в просвет пищевода, что приводит в дальнейшем к поражению его нижнего отдела. Такие нарушения возникают в результате несостоятельности сфинктера пищевода, повышением внутрибрюшного давления, из-за увеличения количества соляной кислоты, пепсина, желчных кислот, образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Как правило, больного мучает постоянная изжога, тошнота, отрыжка, а также беспокоят болевые ощущения в грудном отделе. Патологическое состояние сопровождается увеличением уровня пепсиногена и гастрина. Данные гормоны вырабатываются слизистой оболочкой желудка. Изменение их количества можно определить с помощью гастропанели.

При наличии отклонений в результатах обследования и соответствующих жалоб от пациента доктор может заподозрить развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Подготовка к сдаче анализа

Начинать подготавливаться нужно за неделю до обследования. Первым делом врач отменяет пациенту препараты, влияющие на выработку соляной кислоты (Фамотидин, Ранитидин). За 7 дней до прохождения теста необходимо прекратить прием ингибиторов протонной помпы (Омеза, Нольпазы, Контролока). За сутки до сдачи гастропанели следует отказаться от всех лекарств, воздействующих на функции желудочно-кишечного тракта.

Как правило, к таким средствам относятся:

• ферменты: Мезим, Фестал, Креон;
• антациды: Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель;
• гастропротекторы (препараты висмута и простагландины): Де-Нол, Викаир, Сайтотек, Мизопростол.

Кроме этого, за пару дней до проведения гастропанели нельзя пить алкогольные и щелочные напитки, а также употреблять жирную, пряную, кислую пищу. Пациенту необходимо снизить физическую нагрузку и воздержаться от курения в день обследования. В идеале сдача крови проводится через час после пробуждения, натощак. Промежуток времени между последним приемом пищи и забором крови должен составлять не менее 12 часов, поэтому завтрак у пациентов исключается.

Корректная и своевременная подготовка обеспечивает достоверные результаты исследования.

Как проходит обследование

Во время процедуры венозную кровь берут дважды. Сначала сдается анализ на голодный желудок, сразу же после прихода в лабораторию. Затем пациент должен не спеша выпить специальный коктейль, состоящий из белка. Напиток необходим для стимуляции секреции гастрина-17. Его готовят путем разбавления белковой сухой смеси водой. Перед вскрытием упаковки обязательно проверяется срок годности продукта.

Не показано исследование гастропанели пациентам с аллергической реакцией на какой-либо компонент напитка. Для выявления скрытых пищевых аллергенов проводят гемотест. В состав коктейля входят:

• соя;
• шоколад;
• яйца;
• молочные продукты.

По истечении 20 минут осуществляется повторный забор крови из вены. Специалистом сравниваются полученные результаты обеих проб, и пишется соответствующее заключение.

Показатели гастропанели

С помощью данного анализа можно определить три аспекта работы желудочно-кишечного тракта. К ним относятся:

• Антитела к Хеликобактер пилори. Данные спиралевидные бактерии обитают в слизистой оболочке желудка и являются основным возбудителем развития некоторых форм гастрита. Инфицирование приводит к воспалению внутреннего эпителия пищеварительного органа и создает благоприятные условия для возникновения язв на стенках желудка.
• Уровень пепсиногенов. Это белки, вырабатываемые главными клетками, которые расположены в фундальном, антральном и кардиальном отделе желудка. Под воздействием соляной кислоты они преобразуются в фермент — пепсин, который участвует в переработке белков. По уровню пепсиногенов можно оценить состояние слизистой оболочки органа.
• Концентрация гастрина-17. Полипептидный гормон, регулирующий секрецию соляной кислоты, а также созревание и моторику клеток внутреннего эпителия желудка. Высокий уровень этого показателя свидетельствует о низкой кислотности пищеварительного сока. Как правило, нарушение характерно для атрофического гастрита.

Гастропанель является одним из методов скринингового исследования состояния ЖКТ, который позволяет выявить патологический процесс даже на начальной стадии развития.

Расшифровка нормы

К референсным значениям, так называемым средним результатам лабораторных показателей, относятся:

• уровень гастрина-17 при первой сдачи крови от 1 до 7 пмоль/л, а после второго забора биоматериала — в пределах 3-30 пмоль/л;
• количество пепсиногена I — 30-160 мкг/л и пепсиногена II 3-15 мкг/л;
• антитела (иммуноглобулины класса IgG) к Хеликобактер пилори — от 0 до 30 единиц.

Если исследование показывает, что уровень пепсиногена I ниже допустимого предела, то речь может идти об атрофии слизистой оболочки желудка. Когда количество антител в крови к Хеликобактер пилори превышает 30 единиц, возникает риск перерождения хронического гастрита в язву, а также образования злокачественных опухолей.

Расшифровкой результатов исследования занимается специалист. Лечащий врач интерпретирует полученные данные в комплексе, анализируя соотношение показателей, анамнез пациента и результаты проводимого дополнительного обследования. Вот почему для постановки более точного диагноза этого показателя недостаточно.

Хорошо подготовленный пациент к гастропанели, лаборатория с современным оборудованием и высокоспециализированным персоналом помогут избежать ошибок в результатах анализа и получить точные данные.

Стоимость процедуры

Как правило, цена исследования зависит от категории медицинского учреждения, предоставляющего эту услугу. В государственных поликлиниках и больницах стоимость гастропанели колеблется в пределах 4000-6000 рублей. Средняя цена по стране составляет примерно 4500 руб. В частных клиниках и лабораториях ее стоимость от 5000 до 20000 рублей. Если пациенту необходимо дополнительно сделать гемотест, то цена будет еще выше.

Результаты анализа могут быть готовы в течение 5-15 дней. Все зависит от передового оснащения клинической лаборатории. В некоторых диагностических учреждениях обработка полученных данных занимает не более 2 суток. Диапазон референсных значений устанавливается с учетом возраста, половой принадлежности пациента и ряда других показателей.

ФГДС или гастропанель

Фиброгастродуоденоскопия заключается в исследовании отделов ЖКТ с помощью эндоскопа. На конце зонда расположена волоконная оптика и светодиодная лампочка. ФГДС и гастропанель являются совсем разными методами изучения состояния пищеварительной системы. Это не взаимозаменяемые процедуры, а дополняющие друг друга способы выявления патологического процесса в организме.

Введение гибкой трубки через рот в полость желудка дает возможность визуально оценить слизистую оболочку, найти пораженные участки и взять образец ткани на биопсию. Таких данных невозможно получить с помощью анализа.

В зависимости от целей диагностики и общего состояния пациента доктор сам решает о необходимости прохождения гастропанели или ФГДС.

Отзывы врачей

К достоинствам гастропанели относятся простота выполнения (обычный забор крови из вены), безболезненность и уникальность полученной информации о состоянии внутренних стенок желудка. Обычно процедура применяется для первичной диагностики патологии. Правильная интерпретация результатов позволяет уже на начальном этапе развития заболевания органов ЖКТ принять необходимые меры.