Что в анализе крови при воспалении аденомы простаты

Содержание:

Каждый должен понимать насколько важно для здоровья регулярно сдавать лабораторные анализы. Благодаря этому можно предупредить развитие различных патологий. Анализом, который может предупредить о наличии заболеваний мочеполовой системы мужчины, является исследование крови на ПСА. При этом в крови будет определенное количество специфического антигена, который вырабатывается простатой. Поэтому анализ ПСА при простатите достаточно информативен.

ПСА – это фермент, участвующий в процессе разжижения спермы. Расшифровывается это значение как простатический специфический антиген. Он находится в простате, а далее попадает в ее протоки. В кровь простатический антиген тоже попадает, так как при воспалении в железе увеличивается сосудистая проницаемость. То есть происходит нарушение микроциркуляции.

Если возникает воспалительный процесс в предстательной железе, то концентрация этого антигена в крови сразу изменяется. Положительный тест на простатит покажет увеличение концентрации ПСА. Именно поэтому каждому мужчине нужно его сдавать при простатите и для профилактики. Особенно это надо делать после 50 лет.

Показатели ПСА

Нормальный уровень ПСА в крови мужчины зависит от возрастных характеристик, чем старше мужчина, тем выше показатель. Поэтому очень важно мужчинам достигшим 45—50 лет раз в год сдавать кровь для проведения данного исследования. При простатите этот анализ поможет врачу понять степень поражения железы.

Нормальные показатели концентрации этого антигена находятся в диапазоне от 0,2 до 4 нг/мл. Но важно помнить, что все индивидуально.

Возраст	Норма ПСА (нг/мл) Наши читатели рекомендуют Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
до 40 лет	Меньше 2,5
40-50 лет	Больше 2,5
50-60 лет	Больше 3,5
60-70 лет	Больше 4,5
70 лет и старше	Больше 6,5

Какой уровень ПСА при аденоме предстательной железы и простатите? Отклонением является состояние, когда показатели ПСА составляют от 4 до 10 нг/мл. Такой уровень ПСА в крови уже говорит о наличии таких диагнозов:

гиперплазия;
простатит;
начальная стадия онкологического поражения. По статистике в 25% случаев такой уровень антигена свидетельствует о раке простаты. Показатель 40 нг/мл означает, что есть метастазы. Но и нередко бывает так, что при нормальном уровне ПСА тоже диагностируется рак.

Расшифровку анализов должен делать только врач, так как при этом важно брать в счет возраст мужчины. При подозрении на заболевания мужской железы (простатит или аденому) врач должен также обратить внимание на соотношение общего и свободного фермента. При нормальных значениях общего антигена значительно больше чем свободного, в 10 и больше раз.

ПСА имеет 2 формы, в которых он преобразовывается в крови. А именно это антиген, не связанный с белками (свободный) и связанный с белками (общий).

При простатите и аденоме диагностируется высокий ПСА, но следует учитывать, что он не должен стремительно расти. То есть опасной ситуацией считается если уровень антигена увеличился за год на 0,75 нг/л. Такое стремительное увеличение значения ПСА при аденоме простаты и простатите может значить, что происходит перерождение воспаления и доброкачественного образования в злокачественное поражение органа.

Как сдавать ПСА при аденоме простаты и простатите

Обследование на простатит обязательно должно проводиться после правильной подготовки, только в этом случае результат будет корректным. Перед сдачей крови мужчина не должен употреблять пищу за 8 часов до исследования, также не стоит употреблять спиртные напитки, соки, чай и кофе.

Еще рекомендуется около 5 дней до анализа не иметь половой близости, так как это исказит результаты. Перед сдачей анализа ПСА при простатите противопоказаны какие-либо процедуры для предстательной железы, будь это поход к урологу или массаж простаты. Если проводилась биопсия железы, то исследование проводят не ранее, чем через 1 месяц.

Определение уровня ПСА при аденоме простаты и простатите в крови – это современный анализ, для проведения которого требуется современная чувствительная аппаратура. Для определения фермента требуется от 2 мл венозной крови. Кровь на анализы при простатите у мужчин берется из вены.

Следует отметить, что уровень ПСА простаты изменяется:

после полового акта;
после биопсии повышение ПСА удерживается несколько недель;
после раздражения предстательной железы после различных медицинских манипуляций (цистоскопия, колоноскопия, массаж простаты);
чрезмерные физические нагрузки;
после проведения трансректального УЗИ и эргометрического исследования;
после процедуры лазерного лечения.

Еще показатели ПСА увеличиваются после приема химиотерапии, гемолиза крови, и приема таких препаратов, как финастерид.

Какие еще анализы сдают при простатите

Для диагностики простаты одного анализа крови на общий ПСА при простатите недостаточно. Лабораторных анализов потребуется несколько. Благодаря этим исследованиям врач поймет какая микрофлора преобладает, есть ли воспаление и его обширность. Так какие анализы при простатите еще нужны?

Спермограмма

Потребуется общий анализ крови и анализ мочи. При этом увеличиваются уровень лейкоцитов и повышается СОЭ. Моча при простатите может дать достаточно много информации. Ее посев поможет понять какие бактерии спровоцировали воспалительный процесс в железе.

Спермограмма при простатите покажет, что есть воспалительный процесс. В составе спермы будут при этом обнаружены сгустки из мертвых или малоподвижных сперматозоидов. Также на спермограмме определиться щелочная среда, а в нормальном состоянии сперма дает кислую реакцию. Этот фактор влияет на скорость сперматозоидов. Кроме простатита спермограмма диагностирует неспособность клеток спермы оплодотворить яйцеклетку.

Если видоизмененных сперматозоидов мало, то это свидетельствует о сопутствующих простатиту или аденоме заболеваниях гормонального или же генетического характера. Повышенный ПСА при аденоме простаты покажет это.

Когда назначается анализ на ПСА

Анализ на концентрацию ПСА при аденоме простаты и простатите проводят сегодня очень часто. А также их назначают в случае, когда подозревают другие патологии предстательной железы. Назначают этот анализ в таких ситуациях:

Онкологическое поражение простаты

онкологическое поражение железы;
ишемические процессы;
гиперплазия и доброкачественные образования;
при профилактических регулярных обследованиях;
для осуществления контроля за течением патологического процесса при лечении патологий.

Соответственно, и методы, как снизить ПСА, будут разные. Квалифицированный специалист назначит нужное лечение, вследствие которого снизиться ПСА. Никакого самолечения или использования народных методов для снижения показателя ПСА при аденоме простаты, простатите и других заболеваниях не должно быть.

Немного снизить концентрацию антигена (например, при хроническом течении заболеваний) можно если правильно питаться. Увеличить употребление здоровой пищи, отказаться от вредных привычек. Еще одним методом как уменьшить ПСА является снизить массу тела. Это относится только к мужчинам, которые имеют лишний вес. Также стрессы провоцируют повышение антигена. Можно употреблять витаминные средства, особенно важны при этом кислоты Омега-3.

Источник

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин старше 50 лет. Это доброкачественное увеличение предстательной железы и, как следствие, препятствие нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Аденома простаты, как правило, прогрессирует очень медленно и длительное время не доставляет мужчине никакого дискомфорта. Однако без своевременного лечения она может вызвать серьезные проблемы в работе мочеполовой системы, а также привести к поражению мочевого пузыря и почек.

В настоящее время разработана и широко применяется терапия аденомы предстательной железы. Однако прием лекарств не всегда приводит к положительным результатам. В подобных случаях, а также при серьезных сопутствующих заболеваниях возможно хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Аденома простаты, доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы, гиперплазия предстательной железы.

Синонимы английские

Prostate gland enlargement, Benign prostatic hyperplasia, BPH.

Симптомы

Симптомы неосложненного течения аденомы предстательной железы обычно ограничиваются трудностями в мочеиспускании. Проявления данного заболевания можно разделить на несколько групп:

количество мочеиспусканий увеличивается, возникает необходимость вставать по ночам, чтобы опорожнить мочевой пузырь, общий объем ночной мочи превышает дневной,
ощущение необходимости срочно опорожнить мочевой пузырь, невозможность отложить процесс мочеиспускания даже на короткое время, при уже начатом мочеиспускании мужчина не может прервать этот процесс,
снижение скорости и объема мочеиспускания по мере опорожнения мочевого пузыря – струя становится все более вялой, моча может выделяться прерывисто или каплями,
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу же после мочеиспускания, позывы к новому мочеиспусканию менее чем через 2 часа после предыдущего – после мочеиспускания в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи, что приводит к потребности помочиться снова через короткий промежуток времени,
необходимость натуживания при мочеиспускании – трудно начать, приходится тужиться, напрягать мышцы живота.

Эти симптомы обычно не сопровождаются болезненными ощущениями. Однако в некоторых случаях предстательная железа может полностью перекрыть просвет уретры, что приводит к задержке мочи и резкой боли в животе. Данное состояние требует экстренной врачебной помощи.

Кто в группе риска?

Мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением.
Мужчины, у которых в родне были случаи аденомы предстательной железы.
Мужчины, страдающие нарушением сексуальной функции.

Общая информация о заболевании

Предстательная железа, или простата, – один из органов мужской мочеполовой системы. Она состоит из двух долей, находится непосредственно под мочевым пузырем и окружает начальный отдел уретры. Сзади простата соприкасается со стенкой прямой кишки. В норме железа достигает величины приблизительно с грецкий орех и веса около 20 граммов. Простата сильно увеличивается в период полового созревания (примерно вдвое) и вновь начинает расти уже после 40 лет. Эти периоды роста напрямую зависят от воздействия мужских половых гормонов, таких как тестостерон и дигидротестостерон. Ткань, окружающая простату, сдерживает ее увеличение, что приводит к сдавливанию железой просвета уретры. В результате этого процесса многие мужчины уже к 45 годам сталкиваются с теми или иными симптомами аденомы предстательной железы.

Ее считают нормальной частью возрастных изменений в мужской мочеполовой системе. После 50 лет она есть почти у половины мужчин, после 60 – чуть менее чем у 80 %, а после 85 – у 90 % мужчин.

Увеличение размеров простаты происходит из-за разрастания в ней одного или нескольких узелков, которые являются доброкачественными и не распространяются на другие органы и ткани организма. Тяжесть проявлений определяется направлением роста узелков и интенсивностью сужения просвета уретры.

Диагностика

Диагноз «аденома предстательной железы» ставят на основании симптомов заболевания и результатов анализов. Для исключения других, более серьезных, заболеваний, имеющих похожие проявления, таких как рак предстательной железы, простатит, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, необходим ряд дополнительных исследований.

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) – аденома простаты мало влияет на его показатели, однако он может показать наличие других заболеваний или осложнений, в частности воспаление.
– при аденоме предстательной железы в моче нередко выявляют кровь, а также признаки осложнений (например, цистита – воспаления мочевого пузыря).
Биохимический анализ крови: мочевина в сыворотке, креатинин в сыворотке. Мочевина и креатинин являются конечными продуктами обмена белков в организме и выделяются почками. Их уровень в крови довольно стабилен. По этим показателям судят о том, насколько хорошо работают почки.
Простатспецифический антиген общий (ПСА общий). Его уровень повышается при заболеваниях предстательной железы – аденоме, раке простаты, простатите.
Простатспецифический антиген свободный (ПСА свободный) – этот тест необходим для дифференциальной диагностики рака предстательной железы, его проводят только совместно с определением общего ПСА. Вычисляют соотношение свободного и общего ПСА: чем больше часть свободного ПСА, тем ниже вероятность рака простаты. Это необходимо для своевременного выявления рака предстательной железы, а также для контроля за эффективностью его лечения и диагностики возможных рецидивов.
Пальцевое ректальное обследование – врач, предварительно надев перчатки, осторожно вводит палец в прямую кишку пациента, чтобы прощупать заднюю поверхность простаты. Эта процедура является достаточно неприятной, но очень информативной, так как с ее помощью врач определяет степень увеличения, чувствительность и структуру предстательной железы.
Ультразвуковое обследование простаты, мочевого пузыря и почек дает информацию о степени увеличения, структуре предстательной железы, объеме остаточной мочи в мочевом пузыре, а также о возможных признаках поражения почек.
Контрастная пиелография – после внутривенного введения специального контрастного вещества делают рентгеновский снимок, который позволяет увидеть проходимость мочевых путей.
Цистоскопия – визуальное обследование мочевого пузыря и уретры, которое проводят с помощью цистоскопа – специального оптического прибора в виде трубки, оснащенной видеокамерой и источником света, которая вводится в мочеиспускательный канал. Это позволяет определить степень проходимости уретры, проверить мочевой пузырь пациента.
Уродинамическое обследование – в мочевой пузырь и прямую кишку вводятся специальные датчики давления, затем мочевой пузырь постепенно наполняют физиологическим раствором. Когда у пациента возникают позывы к мочеиспусканию, его просят помочиться на специальный прибор – урофлоуметр. Он определяет объёмную скорость мочи. Эти процедуры позволяют узнать, хорошо ли сокращается мочевой пузырь, нет ли препятствий для тока мочи.
Биопсия предстательной железы – один из наиболее эффективных способов диагностики рака простаты. При помощи специальной тонкой иглы, вводимой через задний проход, врач получает микроскопические образцы ткани, которые потом исследуют под микроскопом.

Лечение

На данный момент существуют консервативный (назначение лекарственных препаратов) и оперативный способы лечения аденомы предстательной железы. Для лечения аденомы простаты используют альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы или их комбинацию. Эти препараты не останавливают рост клеток железы, а действуют на гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря, расслабляют их, что приводит к улучшению оттока мочи и улучшению состояния пациента. Однако лекарственная терапия не всегда эффективна. В некоторых случаях необходима операция. Врач удаляет не всю простату, а ту её часть, которая сдавливает уретру. Существует 2 варианта удаления лишней ткани простаты: через разрез передней стенки живота или при помощи специального прибора – резектоскопа, который вводится в просвет уретры. Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от возраста, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Профилактика

К сожалению, эффективных методов профилактики аденомы предстательной железы нет. Поэтому всем мужчинам старше 40 лет рекомендуется регулярно проходить комплекс обследований, направленных на своевременное выявление данного заболевания.

Также рекомендуется

Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)
Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
Мочевина в сыворотке
Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

Источник

Предстательная железа – особый орган в мужской половой системе, вырабатывающий специфический состав, позволяющий обеспечивать полноценное питание и защиту сперматозоидам. Выброс семени в мочеиспускательный канал происходит за счет сокращений гладкомышечных волокон, из которых состоит капсула простаты.

Анатомическое расположение предстательной железы – над мочевым пузырем, немного охватывая верхний сегмент мочеиспускательного канала. С возрастом данный орган в любом случае претерпевает ряд метаморфоз. Видоизменяются форма, плотность, размеры, ухудшается функциональная составляющая. Два главных симптома аденомы, которые начинают тревожить мужчин: нарушение эякуляции и проблемы с выведением мочи.

Однако воспаление простаты может случиться с мужчиной в любом возрасте, вызывая не только проблемы половой сферы и нарушения мочевыделительной функции, но и оказывая пагубное воздействия на весь организм. Этот важный и сложный орган требует особого внимания и заботы. Любые воспалительные реакции могут превратиться в настоящую катастрофу для всего организма.
The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Классификация простатита

Воспаление простаты принято делить на три обширные категории:

Острый простатит.
Хронический простатит инфекционного типа.
Хронический простатит неинфекционного типа.

Острый простатит может протекать быстро и без осложнений, но бывают случаи, когда воспаление простаты сопровождается дополнительными дисфункциями.

Хроническая инфекционная патология предстательной железы может быть следующих видов:

Специфическая.
Вирусная.
Бактериального типа.
Атипичная форма.
Смешанная.
Латентного характера.

Неинфекционный хронический простатит может быть ишемическим, аутоиммунным, дистрофически-дегенеративным, а также химического типа. Воспаление простаты ишемического типа происходит из-за внезапного нарушения микроциркуляции.

Чаще всего главными провоцирующими фактором становятся переохлаждение, сдавливание аденомой, варикозное расширение в районе таза. Любители верховой езды, спортсмены, задействованные в велоспорте, люди, получившие травмы в зоне паха также могут стать жертвами ишемического простатита.

Простатит химического типа возникает из-за нарушений гомеостаза. Химический состав урины меняется, пагубно сказываясь на слизистой. Кроме этого, происходит систематический заброс жидкости в протоки простаты.

Дистрофически-дегенеративный простатит не проявляет себя, как классическое воспаление простаты. Симптоматика больше сравнима с клинической картиной аденомы: боль в области малого таза, неврологические нарушения, дистрофические изменения в простате. Патология склонна давать рецидив, формируя фиброзно-склеротические очаги в железистой структуре предстательной железы.

Симптомы, вызываемые воспаленной простатой

Воспаление простаты вызывает, в первую очередь, нарушение процесса естественного мочеиспускания. Сужается просвет канала, поэтому моча вытекает с трудом, прерывисто или наблюдается постоянное подтекание жидкости.

Кроме этого, пациенты жалуются на неполное опорожнение мочевого пузыря, испускание мочи только по каплям, затрудненное начало.

Когда воспалительный процесс начинает развиваться и прогрессировать, появляются следующие симптомы:

Учащенные позывы в туалет в ночное время;
Потребность к мочеиспусканию все время учащается, удовлетворять позывы приходится неотложно;
Появляется стойкий болевой синдром, который со временем только усиливается;
Сексуальные расстройства.

Важный нюанс

Симптомы воспаления предстательной железы в своем классическом виде очень схожи с симптоматикой доброкачественной гиперплазии. Врачи настоятельно рекомендуют всем мужчинам в возрасте от 40 лет и старше регулярно проходить профилактические медосмотры.

Не стоит пренебрегать и малозначительными симптомами, списывая физиологический дискомфорт на небольшое воспаление, которое может пройти самой собой. Вполне возможно под воспалительный процесс замаскировано течение аденомы, которая без должной терапии способна принести серьезные проблемы здоровью.

Факторы, провоцирующие воспалительные процесс в предстательной железе

В роли возбудителей бактериального простатита могут выступать все инфекции, которые передаются половым путем. Сюда относят микоплазму, вирус герпеса, хламидии. Представители условно-патогенной микрофлоры также способны при неблагоприятных обстоятельствах (стресс, гипотония, травмы, переохлаждения) начать бурно развиваться на тканях человеческого организма и провоцировать воспалительные реакции.

В общую группу факторов, которые провоцируют развитие воспалительного процесса в тканях простаты, можно отнести:

Сидячий, малоподвижный образ жизни, который ведет к застойным явлениям в малом тазу.
Длительное воздержание от секса.
Любые обстоятельства, вызывающие нарушение микроциркуляции в органах малого таза.
Постоянные стрессовые ситуации.
Неправильное питание, вредные привычки.
Переохлаждение.

Простатит и потенция: две стороны одной монеты

Простатит сам по себе не способен привести к окончательному и бесповоротному половому бессилию. Однако в период острого воспаления простаты или при застойном хроническом простатите, лишенном адекватного терапевтического воздействия, проблемы в сексуальной сфере неизбежны. Как только воспалительный процесс будет устранен, исчезнут проблемы с эрекцией и эякуляцией.

Поскольку от функциональной мощи простаты зависит жизнеспособность сперматозоидов и качество самой семенной жидкости, постоянные воспалительные процессы способны привести к бесплодию. Длительное пренебрежение опасной симптоматикой и отсутствие терапии делает мужчину бесплодным.

Диагностические мероприятия

Воспаление простаты является довольно коварной патологией, которая в любой момент из острой формы способна преобразоваться в хроническую. Чем быстрее пациент обратится за квалифицированной помощью, тем лучше.

Перед тем, как спланировать все терапевтические мероприятия, врач назначает следующие анализы и диагностические процедуры:

Ректальная пальпация;
Анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
УЗИ мочевого пузыря (чаще всего проводят трансректальным путем);
Анализ кровы для выявления PSA;
Биопсии простаты, позволяющие провести дифференциацию простатита и аденомы;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи.

Лечение простатита у мужчин

Базовое лечение воспаления аденомы инфекционного происхождения начинают из антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов для простаты. В качестве вспомогательных средств используют витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Весомую пользу оказывают и мануальное воздействие, физиотерапевтические процедуры.

Антибиотики

Неосложненные формы бактериального воспаления предстательной железы проводятся в условиях амбулатории. Больным тщательно объяснят все нюансы касательно режима дня и диеты. Соблюдая все пункты, следуя рекомендациям лечащего врача, пациента вполне успешно излечиваются в домашних условиях.

Умеренно выраженная симптоматика требует использования таких медикаментов: Офлоксацин или Ципролоксацин. Если же пациента тревожат сильные боли, наблюдается обширная половая и мочевыделительная дисфункция, необходимо прибегнуть к таким препаратам: Цефтриаксон, Амикацин или Гентамицин. Принимают антибиотикотерапию не меньше 4 недель. Приостанавливать курс или прерывать прием средств категорически запрещено.

Если же воспалительный процесс зашел слишком далеко и у пациента обнаружен абсцесс простаты, лечение проводят в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением медицинского персонала. Если организм больного не воспринимает терапию, показано оперативное вмешательство.

С помощью пункции абсцесс прокалывают и выкачивают из воспаленной полости гнойный конгломерат. Если абсцесс прорывает самопроизвольно, гнойные массы заполнят парапростатическую клетчатку. Обязательным мероприятиям в таком случае является интенсивное дренирование малого таза и обильная антибиотикотерапия.

Препараты, устраняющие обструкцию мочеиспускательного канала

При хронических формах простатита целесообразно использовать препараты, которые способствуют устранению обструкций мочеиспускательного канала, а также сводят к минимуму дизурические проявления.

Препаратами выбора являются Тамсулозин и Альфузозин. Не лишними станут и препараты натурального происхождения. На практике себя оправдали некоторые рецепты народной медицины. К примеру, довольно ощутимый эффект можно получить, используя экстракт вееролистной пальмы или камерунской сливы.

Еще один популярный фармацевтический продукт – Тыквеол. Он показан пациентам, страдающим бактериологическим воспалением простаты с хроническим течением.

Препарат выступает в роли мощного антиоксиданта, устраняет отечность в месте воспаления, улучшает циркуляцию крови и лимфы в органах малого таза. Таким образом, прием препарата способствует устранению самих болезненных симптомов и решает саму проблему появления патологии.

Препараты для модификации реологических качеств крови

При хроническом простатите показано использование таким препаратов, как Реополиглюкин, Трентал, Декстран. Они благотворно воздействуют на реологические свойства крови пациента, что крайне важно, учитывая склонность к застойным явлениям в малом тазу.

На саму ткань простаты хорошо воздействует препарат Афал. Он эффективен и при воспалениях простаты, и в терапии аденомы. Его особое достоинство – организм пациента препарат воспринимает легко. С большинством лекарственных препаратов Афал отлично сочетается.

Физиотерапия

Для пациентов, страдающих от воспалительных процессов в предстательной железе, рекомендовано сеансы магнитотерапии. Физиотерапевт применяет постоянные или переменные низкочастотные магнитные поля. Они воздействуют непосредственно на очаг воспаления. Пациенты сразу же ощущают положительный эффект: исчезает отечность, расширяются сосуды, уменьшается болезненность, исчезает чувство дискомфорта.

Другими способами, которые могут помочь пациенту излечиться от недуга, являются микромассаж, электрофорез, дополненный лечебными экстрактами на основе трав, низкоинтенсивная лазерная терапия, грязевые аппликации, сульфидная бальнеотерапия.

Свежие статьи:

Источник