Что такое трепонемные анализы крови
Всем пациентам, которым предстоит плановая госпитализация в терапевтический или хирургический стационар, назначается среди прочих анализов крови и мочи и исследование на ЭДС.
Все остальные виды исследований имеют общепринятые и часто встречающиеся сокращения: ОАК — общий анализ крови, ОАМ-общий анализ мочи, исследование крови на ВИЧ тоже не вызывает никаких вопросов, а вот анализ крови на ЭДС — что это?
Анализ крови на ЭДС: что это такое?
Эта аббревиатура расшифровывается очень просто: экспресс-диагностика на сифилис (ЭДС). Как известно, для подтверждения любого инфекционного заболевания требуется или отыскать «обрывки» генетического материала возбудителя, поскольку геном – это уникальный и неповторяющийся код для каждого вида живых существ на планете. И это исследование проводится с помощью достаточно дорогостоящего способа — ПЦР (полимеразной цепной реакции). Второй способ диагностики инфекционного заболевания, в том числе и сифилиса, — это определение в крови пациента иммунного ответа на внедрение возбудителя, или определение специфических антител.
Оба этих метода диагностики используется очень широко, при направленном поиске заболевания. А анализ крови на ЭДС – что это? Для первичных групп пациентов, которые поступают в большом количестве в стационары и устраиваются на работу с необходимым оформлением санитарной книжки, такие дорогостоящие методы, да еще выполняемые в большом количестве, неприменимы. Тогда необходимы скрининговые способы диагностики, которые при достаточно низкой стоимости и быстром выполнении позволяют проводить их в большом количестве, «отсеивая» подозрительных на сифилис людей для последующей, более сложной и специфической диагностики.
ЭДС: трепонемные и нетрепонемные методы
Для диагностики сифилиса с определением антител в сыворотке крови могут использоваться как трепонемные, так и нетрепонемные тесты (от названия возбудителя сифилиса — бледной спирохеты, или treponema pallidum). К специфическим или трепонемным тестам относят те из них, когда в качестве реагентов используются настоящие сифилитические антигены. К таким исследованиям относится, например, реакция пассивной агглютинации (РПГА).
А к нетрепонемным методам, когда в качестве провокационных антигенов для реакции с кровью пациента используется более дешевые и похожие на сифилис антигены, но источником которых не является возбудитель, принадлежит способ экспресс-диагностики сифилиса. Все знают это исследование под старинным названием — реакция Вассермана или RW. В современной лабораторной практике существуют и более совершенный его метод, который называется неспецифическим антифосфолипидным реагиновым тестом.
При проведении трепонемных тестов выявляются высокоспецифичные антитела, которые вырабатываются только при наличии сифилитической инфекции в организме человека. При нетрепонемных же тестах (ЭДС) в организме пациента определяются антитела к кардиолипину, который входит в состав диагностикума.
Кардиолипин для этих целей выделяется из ткани сердечной мышцы здорового крупного рогатого скота и имеет к сифилису косвенное отношение: его молекула просто очень похожа на аналогичное соединение в структуре бледной спирохеты. Сам по себе кардиолипин является соединением сложный липидной природы и входит в состав мембран «энергетических станций» клеток — митохондрий и также в состав мембраны возбудителя сифилиса. Поэтому при проведении ЭДС и ее расшифровке возможно гораздо больше ложноположительных реакций, чем при проведении специфических трепонемных тестов.
Когда появляются кардиолипиновые антитела в крови?
Антитела к кардиолипину, наличие которых позволяет диагностировать метод ЭДС, появляются уже на стадии раннего заражения, или в период первичного сифилиса. Этот время примерно соответствует 7 или 10 дню после возникновения первичного аффекта или твердого шанкра. Все нетрепонемные методы, в том числе и реакция Вассермана, неспособны различить отдельные типы антител и выдают только лишь суммарную реакцию иммунного ответа и в этом их несовершенство. Известно, что вначале появляются иммуноглобулины класса М, которые классически говорят о быстром ответе защитной системы на внедрение возбудителя, а затем уже, спустя несколько недель, нарабатываются и иммуноглобулины класса G, которые в случае сифилиса сохраняются в крови пациента пожизненно.
Достоинство ЭДС в том, что этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью при свежих формах болезни: при первичном и вторичном сифилисе. Но даже в ряду нетрепонемных методов исследования существуют и более чувствительные и современные методы, чем реакция Вассермана. Это тот же самый реагиновый тест или, например, реакция преципитации.
Из всех групп нетрепонемных тестов именно реакция Вассермана обладает наибольшей количеством ложноположительных результатов, поскольку она является довольно старой. Иными словами, антитела выявляются, а человек сифилисом не болен. В данном случае у такого пациента проводятся дополнительные методы диагностики сифилиса и на время его плановая госпитализация или выдача санитарной книжки приостанавливается. Для подтверждения или опровержения диагноза с помощью специфических трепонемных тестов пациенту необходимо дополнительное обследование в кожно-венерическом диспансере.
Правда, у кардиолипинового теста есть одна «приятная» особенность. Антитела против этого антигена со временем исчезают из сыворотки крови, появившись в острой фазе болезни, и чаще всего вследствие успешного лечения. Поэтому по проведению этого теста повторно можно судить об эффективности лечебных мероприятий, А вот серьезный трепонемный, подтверждающий тест вроде реакции пассивной гемагглютинации РПГА, не показывает такого изменения, поскольку в данном случае антитела определяются к другим сифилитическим специфическим антигенам.
Показания и правила забора крови
Кровь для проведения этого исследования берется из периферической вены, и ограничений, или особенных мер перед сдачей принимать не нужно. Только курящим людям нужно сделать над собой усилие, и не курить, по меньшей мере, в течение получаса перед сдачей анализа.
Используется этот тест как скрининговый для первичной диагностики сифилитической инфекции, или для оценки эффективности лечения. Скрининговому исследованию подлежат декретированные группы населения. К ним относятся:
- доноры, в том числе органов перед их изъятием (например, почки, красного костного мозга или части печени у родственников);
- беременные;
- работающие в сфере питания или торгующие пищевыми продуктами;
- работники детских образовательных и медицинских учреждений;
- все пациенты, поступающие на плановое лечение в медицинские учреждения.
Также экспресс-диагностику сифилиса вначале проводят при первичном подозрении на эту инфекцию. Чаще всего, это неблагоприятный половой анамнез, различные жалобы, связанные с увеличением паховых лимфоузлов, при появлении различных язв на половых органах, в случае наличия других заболеваний, передающихся половым путем, а также, если выяснится, что у полового партнера есть сифилис. Также в число показаний входит исследования крови новорождённого ребёнка, если у матери ранее был диагностирован сифилис.
Как интерпретировать результат ЭДС?
Результат анализа на ЭДС выдаётся качественный: отрицательный или положительный. В случае отрицательного результата естественно предполагать, что человек свободен от сифилиса. Но, к сожалению, так бывает не всегда. Сифилис может быть слишком ранним, особенно если после заражения не прошло еще и месяца. В таком случае исследования нужно повторить через пару недель.
Также отрицательным может быть результат и при позднем сифилисе, когда кардиолипиновые антитела уже исчезли из периферической крови. Чем позже стадия, тем достоверность этого нетрепонемного метода меньше, и, например, при третичном позднем сифилисе его достоверность может составлять менее 70%.
Редко, но может быть и ложноотрицательный результат. Обычно это бывает тогда, когда он должен быть положительным, то есть антител в крови слишком много. Находясь в очень высоком титре, они препятствуют правильному проведению реакции. Когда у пациента возникает такой ложноотрицательный результат, то врачи обязательно перепроверяют его. Следует помнить, что только результаты трепонемных тестов дают окончательный диагноз, да и их иногда следует повторять.
Если ЭДС положительна
Если же ЭДС в крови пациента положительна, то это может говорить или о сифилисе, или о ложноположительным результате. Если результат этой реакции положительный, то пациента, как было сказано выше, направляют на консультацию к дерматовенерологу для подтверждения диагноза со специфическими трепонемными тестами, или для его опровержения.
Ложноположительная реакция с кардиолипиновым антигеном может быть при различных аутоиммунных заболеваниях, например, при аутоиммунном тиреоидите и системной склеродермии. У лиц среднего возраста положительным может быть результат при внутривенной наркомании, при заболеваниях, вызванных микроорганизмами, похожими по своей антигенной структуре на возбудитель сифилиса. К таким болезням относится лепра, клещевой боррелиоз, и другие инфекции. Не исключается ложноположительная реакция при ВИЧ-инфекции, при наличии атипичной пневмонии, и даже у пожилых здоровых людей.
Поэтому, если экспресс-диагностика сифилиса внезапно, среди полного здоровья, оказалась положительной, то не стоит переживать. Просто нужно обследоваться более углублённо, и врач общей практики, или инфекционист, или венеролог всегда отнесутся к такому результату с пониманием, поскольку в их практике такое случается довольно часто даже у людей, не имеющих никакого отношения к этой неприятной болезни
Источник
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Обязательным условием является исключение перед обследованием приема больным антибиотиков, которые оказывают токсическое действие на бледные трепонемы, вызывая их неспецифическое обездвижение.
Положительные результаты РИБТ обнаруживаются примерно с середины вторичного свежего периода сифилиса, и могут длительно сохраняться после проведенного лечения. При необходимости метод используют для выявления АТ в СМЖ, это исследование отличает высокая специфичность, но низкая чувствительность (около 40 %).
РИБТ мало пригодна для диагностики ранних форм сифилиса ввиду позднего (не ранее 8–9 недель от момента заражения) появления АТ-иммобилизинов; метод может давать ложноположительные результаты, в особенности у больных с аутоиммунной патологией, злокачественными заболеваниями, диабетом. Кроме того, РИБТ – достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий анализ, требующий высокой квалификации персонала и наличия вивария, в связи с чем в последние годы он используется лишь в отдельных лабораториях. В диагностике РИБТ применяется как реакция-арбитр при расхождении результатов других серологических исследований, для дифференцирования ложноположительных результатов и при установлении диагноза поздних форм сифилиса.
Реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСК с ТА).Чувствительность метода – около 80 %, специфичность – 98 %. Метод входил в состав комплекса стандартных серологических реакций на сифилис, регламентированного приказом Минздрава СССР № 1161 от 02.09.1985 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». В настоящее время использование этой реакции, как и РСК с кардиолипиновым антигеном, ограничено отдельными лабораториями.
Реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Для диагностики сифилиса используют несколько модификаций РИФ: РИФ-ц – для выявления АТ в СМЖ, РИФ-200 (тестируемую сыворотку перед реакцией разводят в 200 раз); РИФ-абс (РИФ с абсорбцией), IgM-РИФ-абс (для определения АТ IgM). По чувствительности и специфичности РИФ-абс не уступает РИБТ, но выполнение этого метода намного проще. Результаты РИФ-абс становятся положительными с 3–й недели после заражения (до появления твердого шанкра или одновременно с ним), это метод ранней диагностики сифилиса. Нередки положительные результаты исследования спустя много лет после полноценного лечения раннего сифилиса, а у больных с поздним сифилисом – на протяжении десятилетий.
Показания для выполнения РИФ-абс:
- положительные результаты НТТ у беременных при отсутствии клинических и анамнестических данных, свидетельствующих о сифилисе;
- обследование лиц с различными соматическими и инфекционными заболеваниями, при которых отмечают положительные результаты НТТ;
- обследование лиц с клиническими проявлениями, характерными для сифилиса, но с отрицательными результатами НТТ;
- ранняя диагностика сифилиса;
- в части случаев – как критерий успешности противосифилитического лечения: переход положительной РИФ-абс в отрицательную после лечения является 100% критерием излеченности сифилиса.
IgM–РИФ–абс применяют для раздельного выявления АТ классов Ig, что представляет особый интерес при диагностике врожденного сифилиса, когда АТ к трепонеме, синтезированные в организме ребенка, представлены IgM, а АТ IgG имеют материнское происхождение. Показаниями к проведению этого исследования являются: диагностика врожденного сифилиса; оценка результатов лечения раннего сифилиса.
РИФ обладает высокой чувствительностью (98,5%) и специфичностью (99,6%) практически при всех формах сифилиса. Недостатками РИФ являются: невозможность автоматизации исследования и учета результатов; трудности приготовления качественного антигена из взвеси бледных трепонем, полученных из яичка зараженного кролика; субъективизм в оценке результатов.
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Сопоставление результатов, полученных при использовании РПГА и РИБТ, РИФ–абс, КСР, МРП показало высокую чувствительность и специфичность РПГА при диагностике сифилиса, совпадающую с результатами РИФ–абс.
РПГА может быть выполнена в качественном и количественном вариантах, существуют их макро- и микромодификации. Количественный метод РПГА позволяет оценить концентрацию специфических трепонемных АТ в крови. Титры от 1 : 640 и ниже характерны для пациентов, леченных по поводу сифилиса в прошлом. Более высокие титры – обычно для активной нелеченной инфекции.
Положительные результаты РПГА, как правило, отмечают спустя 3 недели после появления твердого шанкра и далее у пациентов, перенесших сифилис, в течение многих лет, нередко пожизненно.
Чувствительность РПГА составляет 76% при первичном сифилисе; 100% при вторичном сифилисе; 97% при скрытом сифилисе; 94% при позднем сифилисе. Специфичность РПГА выше, чем специфичность РИФ–абс, составляет 99%.
Благодаря соотношению высокой специфичности, чувствительности, простоты выполнения, стандартизации реагентов среди трепонемных тестов для серодиагностики сифилиса РПГА стабильно занимает лидирующее место в клинической практике в мире.
Особые преимущества ИФА заключаются: в высокой чувствительности и специфичности метода; автоматизации постановки реакции; высокой степени стандартизации; возможности исследования большого количества образцов сывороток; в количественном учете и объективной документации полученных результатов; возможности одновременного определения титра противотрепонемных АТ разных классов (IgG и IgM) в одном образце; пригодности для ранней диагностики сифилиса и диагностики врожденного сифилиса; в удобстве применения для тестирования крови в службе переливания крови; применимости в качестве подтверждающего специфического трепонемного теста. Чувствительность ИФА 98–100%, специфичность 96–100%.
К недостаткам ИФА можно отнести: непригодность для исследования единичных образцов; более длительный срок до получения результата, и меньший срок годности ИФА-наборов, например, по сравнению с РПГА.
Иммунный блот (ИБ). Одним из современных методов диагностики сифилиса является ИБ для определения АТ IgG либо IgM к определенным АГ бледной трепонемы.
Метод обладает высокой чувствительностью (до 100%,), специфичностью (98%) и воспроизводимостью (100%). Исследование дает возможность изучения спектра АТ сразу к нескольким АГ T.pallidum, применения высокоочищенных рекомбинантных и пептидных АГ, снижающих до минимума неспецифическую реактивность сывороток.
Все это определяет возможность предпочтения применения метода ИБ перед другими трепонемными тестами для верификации диагноза сифилиса в сложных случаях, в частности, для диагностики сифилиса во второй половине инкубационного периода, скрытого врожденного сифилиса в первые дни жизни ребенка, для выявления скрытого сифилиса у лиц со слабым гуморальным ответом, а также для дифференцирования ложноположительных результатов других тестов.
Источник
Сифилис является заразным венерическим заболеванием. Он известен с давних времен. Возбудителем этой болезни является бледная трепонема, которая была открыта в 1905 году и называлась изначально бледной спирохетой.
Попадая в организм человека, бледная трепонема начинает активно размножаться, распространяясь по различным органам и тканям, провоцируя возникновение симптомов и осложнений. Заболевание излечимо, но без лечения больного ждет мучительная смерть.
Коротко о трепонеме
Бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, который, проникая в слизистые оболочки, попадает в кровь и провоцирует симптомы сифилиса. Сифилис очень заразен и может передаваться даже через кожу. При этом развивается хроническая форма заболевания. Под микроскопом трепонема представляет собой спираль, которая на концах немного сужается. Такое строение позволяет ей легко проникать в ткани.
Антитела к трепонеме в крови начинают выделяется уже во время инкубационного периода, однако определить их наличие достоверно можно по его окончания. Длится этот период не более 6 недель. В течение этого времени симптомы могут отсутствовать. Заразиться сифилисом можно при половом контакте. Это наиболее частый путь заражения. Гораздо реже встречается передача возбудителя через прикосновение или через кровь.
На месте внедрения трепонемы после окончания инкубационного периода образуется твердый шанкр, который является одним из наиболее характерных признаков заболевания.
Бледная трепонема имеет несколько форм:
- Спиралевидная. Обнаружить такую разновидность трепонемы проще всего на начальных этапах болезни. Она легко проникает вглубь слизистых оболочек и попадает в кровь. В это время бактерии еще не проникли в клетки организма, они активно размножаются. Именно на этом этапе лечение наиболее эффективное, так как возбудитель чувствителен к антибиотикам.
- Цисты. Это форма существования трепонемы, при которой она сворачивается в клубок и покрывается защитной оболочкой. В виде цист трепонема может существовать даже при неблагоприятных условиях. На этой стадии заболевания лечение может быть не таким эффективным, так как к антибиотикам цисты нечувствительны.
- L-форма. Эта форма встречается на завершающей стадии заболевания. Трепонема приобретает форму шара и утрачивает способность к размножению, но продолжает расти.
Для человека опасны лишь несколько штаммов трепонемы. Одни из них вызывают половой сифилис, другие – невенерические формы болезни. Также существует понятие врожденного сифилиса.
Когда назначают анализ на антитела?
Анализ на сифилис может назначать врач, но также любой человек может пройти его по желанию в частной лаборатории. Результат он получает на руки и также по собственному желанию обращается к врачу. При обнаружении бледной трепонемы требуется лечение обоих партнеров.
Анализ на антитела к бледной трепонеме назначается в следующих случаях:
- Планирование беременности. На этапе планирования беременности женщина проходит полное обследование. Обязательно необходимо провериться на наличие инфекций, которые могут нанести вред плоду: сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.
- Наличие симптомов сифилиса. На начальном этапе сифилис может никак не проявляться. После окончания инкубационного периода образуется твердый шанкр на половых органах. Он довольно плотный и безболезненный. Если не начать лечение на этом этапе, такие шанкры начнут появляться на всем теле. Со временем шанкры воспаляются и приобретают красный оттенок. Затем начинают воспаляться лимфоузлы, также нередко наблюдается воспаление миндалин и отек горла.
- Диагностика врожденного сифилиса. Если ребенок во внутриутробном периоде заражается бледной трепонемой, он рождается с сифилисом. При этом поражается не только кожа и слизистые, но и внутренние органы. Врожденный сифилис вызывает целый ряд осложнений и сказывается на развитии ребенка.
- Подготовка в операции. Перед полостной операцией пациент проходит полное обследование, в том числе на наличие в организме инфекций.
- Профилактическая проверка. Проверяться на сифилис рекомендуется тем, что ведет активную половую жизнь и не использует барьерные способы контрацепции. В первые 6 недель после заражения человек не подразумевает о наличии болезни. Он может заразить других партнеров.
Существует несколько стадий сифилиса. Последняя называется поздний нейросифилис. Она приводит к инвалидности и смерти больного, наступает, как правило, через 10-15 лет после начала болезни. При нейросифилисе поражается центральная нервная система, наблюдается нарушение зрения, психики, а также паралич.
Диагностика и расшифровка результатов
Анализ на антитела проводится стандартный образом. Как правило подготовки не требуется. Человек приходит в лабораторию в назначенное время и сдает кровь. Рекомендуется делать это натощак (не есть за 8 часов до сдачи анализа), не употреблять алкоголь и жирную пищу накануне обследования.
Также рекомендуется сдавать анализ до начала лечения. Прием антибиотиков может привести к ошибочному результату. В более сложной подготовке нет необходимости.
Наиболее распространенным анализом для выявления сифилиса является реакция Вассермана (RW), которая основана на выявлении антител к антигену возбудителя сифилиса. После заражения антитела в крови начинают вырабатываться не сразу. Может пройти около 2 месяцев прежде, чем анализ сможет выявить возбудителя.
Как известно, существует несколько разновидностей антител, но при обследовании сифилиса учитывают IgM, показывающий присутствие инфекции в организме.
Расшифровкой результата занимается врач. Как правильно, он довольно однозначный. Результаты бывают 3 видов:
- Положительный. Положительный результат указывает на наличие бледной трепонемы в крови. Однако уже после прохождения лечения (даже успешного) в крови больного некоторое время будут обнаруживаться антитела. Это не означает, что болезнь осталась, такое явление называется «серологическим шрамом».
- Отрицательный. Отрицательный результат указывает либо на отсутствие инфекции, либо на то, что анализ был сделан слишком рано. Для уточнения результата анализ нужно повторить через 2 недели.
- Сомнительный. Как правило, сомнительным бывает результат, если количество антител в крови слишком мало. В этом случае лучше повторить анализ. Также врач может посоветовать дополнительно сдать мазок на анализ и другие тесты, которые помогут уточнить диагноз.
Если врач рекомендуется пересдать анализ, сделать это нужно через неделю после первого анализа. Проверяться сразу после незащищенного полового акта не имеет смысла. Наиболее информативной будет проверка по истечении 2 месяцев.
Чем опасен сифилис?
Последствия во многом зависят от состояния организма, его иммунного ответа и стадии, на которой было начато лечение. Чем раньше начать курс антибиотикотерапии, тем меньше вероятность возникновения тяжелых последствий для организма.
В зависимости от стадии болезни возможны следующие последствия сифилиса:
- Фимоз. Это последствие встречается у мужчин. Крайняя плоть становится патологически узкой, то есть обнажение головки становится довольно болезненным. Мочеиспускание в данном случае затруднено. Это может привести к парафимозу (ущемлению головки), который приведет к отеку тканей.
- Гнойники. Сифилис на второй стадии приводит к образованию глубоких язв, которые также поражают кожу головы, вызывая частичное облысение. Язвы могут нагнаиваться и оставлять рубцы даже после заживания.
- Нейросифилис. Это явление уже было описано выше. При нем поражаются клетки мозга, что приводит к сифилитическому менингиту. Это вызывает нарушения памяти и интеллекта, головные боли, проблемы с психикой.
- Висцеральный сифилис. При этой патологии поражаются внутренние органы. Сложность в том, что симптомы неспецифичны и постановка диагноза может быть затруднена.
Конечно, наиболее нежелательным последствием является летальный исход, которого можно избежать, если вовремя обратиться к врачу. Если сифилис протекал на фоне беременности, но женщина получала лечение, последствия могут коснуться только ребенка. Нередко сифилис во время беременности приводит к гибели плода. Как правило, это происходит, если заражение пришлось на первый триместр.
Больше информации о сифилисе можно узнать из видео:
Пролеченный сифилис может привести к снижению иммунитета и эндокринным нарушениям. Лучшей профилактикой сифилиса является контрацепция и отсутствие беспорядочных половых связей. Если же незащищенный половой акт был, через месяц-два после него необходимо провериться. Сифилис, выявленный на ранней стадии, легко поддается лечению и редко приводит к тяжелым последствиям.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник