Что такое кресты в анализе крови
Один из часто используемых методов серологической диагностики сифилиса остается RW или реакция Вассермана.
В ходе этого исследования определяются нетрепонемные антитела.
Сифилитическая инфекция приводит к разрушению тканей в результате инфекционного процесса.
Высвобождаются аутоантигены.
Для их нейтрализации иммунная система вырабатывает антитела.
Именно они определяются в ходе реакции Вассермана.
Результат может обозначаться крестами или числами (титр).
Если это кресты, то чем их больше, тем выше количество антител в крови.
Сифилис: откуда берутся кресты?
Это условное обозначение степени позитивности серологической реакции.
Оценивается она «на глаз».
В ходе постановки реакции Вассермана к крови пациента добавляют антиген.
В случае позитивного результата они образуют иммунные комплексы, связываясь с антителами, содержащимися в сыворотке крови человека.
Образованный комплекс не виден невооруженным глазом.
Однако он проявляется, если добавить к этой смеси гемолитическую систему.
Она обычно представляет собой смесь бараньих эритроцитов и гемолитическую сыворотку.
При позитивной реакции эритроциты выпадают в осадок.
Врач это видит и фиксируют положительную реакцию.
Если же произойдет гемолиз, это говорит об отрицательной RW.
Степень выраженности реакции оценивается следующим образом:
- гемолиза нет вообще – 4 креста (резко положительный результат)
- гемолиз едва начался – 3 креста (положительная реакция)
- значительный гемолиз – 2 креста (слабоположительная реакция)
Что значит сифилис 1 крест?
Если крестов только 2, реакция слабоположительная.
Как этот результат интерпретируется, зависит от цели диагностики.
RW используется для:
- скрининга сифилиса (массового обследования населения без клинических признаков инфекции)
- подтверждения излеченности сифилитической инфекции
Если реакция Вассермана выполняется в рамках скрининга, безусловно, в обнаружении 2 плюсов ничего хорошего нет.
Это означает, что у человека может быть сифилис.
Такой результат часто говорит о:
- начальной стадии заболевания, недавнем заражении, когда антитела ещё не успели выработаться в большом количестве
- позднем сифилисе – если прошло несколько лет после инфицирования, титр антител уменьшается
- ложноположительном анализе
Мы уже говорили о том, что в ходе реакции Вассермана определяются антитела не к возбудителю инфекции (бактерии, вызывающей сифилис), а собственным разрушенным тканям.
Но кроме сифилитической инфекции существуют и другие причины, по которым эти ткани могут быть разрушены.
Несколько примеров:
- беременность (чем ближе к родам, тем выше вероятность позитивной реакции, и тем больше крестов при выполнении RW)
- рак
- инфаркт миокарда
- ревматоидный артрит и т.д.
В среднем при ложноположительной реакции на сифилис крестов меньше, чем при сифилитической инфекции.
Но всё же пациенты, которые получили такой результат, подлежат дальнейшему обследованию.
Им проводят трепонемные тесты (например, ИФА), в ходе которого выявляются антитела к бледной спирохете.
Бывает так, что два креста получен в ходе контрольного исследования.
В таком случае это в большинстве случаев благоприятный признак.
Особенно, если при предыдущем исследовании у вас было 3-4 креста.
Чем меньше антител, тем выше вероятность, что курс антибиотикотерапии привел к элиминации возбудителя.
Очень часто 2 креста обнаруживаются при скрининговом обследовании беременных женщин.
В таком случае ей ставят трепонемные реакции.
Если они отрицательные, лечение не проводится.
Но за пациенткой устанавливается наблюдение.
Врачи обследуют её и берут анализы вплоть до самых родов.
Обычно после рождения ребенка кресты из анализов исчезают.
Что значит сифилис 3 креста?
Это положительная реакция.
С высокой вероятностью у человека будет обнаружен сифилис.
Однако для его подтверждения нужны дополнительные анализы.
Что значит сифилис 4 креста?
Чаще всего у больных сифилисом выявляют именно 4 креста.
Они появляются в большинстве случаев во вторичном периоде заболевания.
В то время как в первые месяцы после заражения, а также через несколько лет после инфицирования степень позитивности реакции может снижаться.
Даже получение 4 крестов не говорит однозначно о наличии сифилитической инфекции.
Хотя риск того, что анализ окажется ложноположительным, и сифилиса на самом деле нет, невысокий.
Потому что в большинстве случаев ложные реакции дают не более 2-3 плюсов.
Как быстро при сифилисе появляются кресты и когда исчезают?
Появляются они в среднем на 5-6 неделе заболевания.
Или через 2-3 недели после возникновения первичной сифиломы на гениталиях.
После лечения кресты исчезают спустя 1,5-8 месяцев после введения последней дозы антибактериального препарата.
Точнее сказать нельзя: всё зависит от особенностей заболевания, в первую очередь от давности инфицирования.
Если терапия проведена при позднем сифилисе (свыше 5 лет после заражения), реакция вообще может остаться слабоположительной (два креста) навсегда.
Это состояние называют серорезистентностью.
Могут ли быть ложноположительные и ложноотрицательные кресты?
RW чаще используется для подтверждения излеченности.
Для первичной диагностики сифилиса она не всегда подходит.
Главным недостатком реакции Вассермана является не слишком высокая чувствительность.
Она поздно становится позитивной в случае инфицирования сифилисом (через полтора месяца).
При третичном сифилисе бывает негативной у 30% пациентов.
Часто дает отрицательные результаты при позднем врожденном сифилисе.
Реакция позитивная только у 50% пациентов при спинной сухотке (проявление нейросифилиса).
В то же время она идеально подходит для выявления вторичной стадии заболевания.
В этот период RW позитивна у 100% больных.
Специфичность диагностического теста тоже далеко не самая высокая.
Это нетрепонемное исследование.
Он направлено на определение антител к аутоантигенам.
Поэтому большое количество различных заболеваний и некоторые физиологические состояния приводят к ложноположительным реакциям.
Основные из них:
- алкоголизм
- беременность
- подагра
- туберкулез
- прием некоторых препаратов (сердечных гликозидов, натрия салицилата)
- пневмония
- любые ревматические болезни
- травма
- отравление свинцом и некоторыми другими ядами
- онкопатологии
У женщин риск получить кресты при реально отсутствующем сифилисе в 5 раз больше, чем у мужчин.
Вероятность этого события увеличивается также с возрастом.
Особенности ложноположительных реакций:
- обычно это 2 креста
- если определяется 4 креста, то титр антител низкий
Высокие титры при отсутствии сифилиса могут определяться при:
- раке или циррозе печени
- лимфоме
- лимфобластном лейкозе
- ревматоидном артрите
Почему симптомов сифилиса может не быть, а кресты есть?
Есть три варианта, почему это происходит:
- скрытый сифилис (он может долго протекать во вторичном периоде без клинических проявлений)
- больной получил лечение, RW применяется для контроля излеченности (даже если антибиотикотерапия не привела к элиминации возбудителя, бактерий становится мало, и симптомов они не вызывают)
- реакция ложноположительная, на самом деле сифилиса нет (такое тоже встречается достаточно часто: по данным разных авторов 1-2,5% всех позитивных реакций – ложные)
В любом случае врач никогда не поставит диагноз на основании одних только крестов.
Нетрепонемные анализы, такие как RW, не могут быть подтверждающими.
В случае позитивности этой реакции дополнительно проводят ИФА, РИФ, РПГА или другие диагностические тесты.
Почему крестов может не быть, а сифилис есть?
Вариантов всего три:
- Неправильно поставленная реакция (некачественные реактивы, человеческий фактор)
- Первые полтора месяца после заражения (реакция ещё не стала позитивной, так как не выработалось достаточное количество антител в организме)
- Третичный сифилис (в этом случае RW становится отрицательной не менее чем у 25% пациентов)
Что лучше – кресты или числовые выражения анализов на сифилис?
Сегодня качественная RW используется всё реже.
Её вытесняет более объективная количественная реакция.
В ходе этого исследования определяется титр антител.
Он выясняется в ходе разведения различных концентраций сыворотки пациента с антигеном при добавлении гемолитической системы.
Методика имеет наибольшую диагностическую ценность при контроле излеченности.
Она позволяет оценить динамику: уменьшается ли титр антител со временем.
Примеры обозначений результатов:
- 1:10
- 1:80
- 1:320
Чем больше вторая цифра, тем хуже.
Это значит, что антител в крови много.
Они вступают в реакцию с антигеном, даже если многократно развести сыворотку крови больного.
Титр представляет собой максимальное разведение, при котором лаборант получает резко положительный результат (эквивалент четырех крестов).
Как меняются кресты после заражения сифилисом и после лечения?
После инфицирования пациента крестов появляется всё больше.
Большую часть времени в анализе определяется 4 креста.
Хотя в третичном периоде сифилиса их может становиться меньше.
Исчезают кресты в среднем через 3-6 месяцев после лечения.
Но это зависит от того, насколько своевременно была проведена терапия.
В идеале, крестов после прохождения курса лечения не должно быть вообще.
Если через год после терапии RW всё ещё положительная, требуется дополнительное лечение.
Но оно не назначается, если крестов было четыре, а стало два.
В таком случае за пациентом продолжают наблюдение.
Такую ситуацию рассматривают как замедленную негативацию серологических реакций.
Наблюдение продолжают полгода.
Если два креста сохраняются, дополнительное лечение всё же проводят.
Но его выполняют однократно.
В дальнейшем сохранение двух крестов при отсутствии клинических признаков сифилитической инфекции не является поводом для дальнейшей терапии.
Заметим, что в последние годы качественная RW для контроля излеченности используется редко.
Врачи предпочитают проводить количественные реакции.
В них лучше отражается динамика.
Можно ли полностью избавиться после лечения сифилиса от крестов?
В подавляющем большинстве случае никаких крестов уже через несколько месяцев после излечения сифилитической инфекции в анализах не будет.
То есть, избавиться от них можно.
Однако бывают ситуации, когда позитивные результаты анализов сохраняются годами.
Что делать в такой ситуации?
Делать ничего не нужно: через 3 года вас в любом случае снимут с учета, если не будет клинических проявлений сифилиса.
При этом позитивные результаты RW считаются «серологическим рубцом».
Он чаще всего наблюдается у пациентов, которые на момент начала лечения страдали сифилисом более 5 лет.
Рецидив и увеличение крестов после лечения сифилиса – что делать?
Не только увеличение, но и сохранение крестов (отсутствие положительной динамики) является поводом для назначения дополнительного лечения.
Обычно оно проводится в стационаре, с использованием водорастворимых пенициллинов.
Хотя допустимо применение препаратов средней дюрантности, если пациент лечится амбулаторно.
Схемы терапии:
- пенициллин-натрий – по 1 млн единиц, через каждые 6 часов, курсом 20 дней
- прокаин бензилпенициллин – аналогичным курсом, по 1,2 млн ЕД, один раз в сутки
При аллергии на пенициллины используется цефтриаксон.
Всего требуется 10 инъекций по 1 грамму препарата.
Куда обратиться при сифилисе?
Сдать анализы на сифилис можно в нашей клинике.
Если вы получили в анализах 2-4 креста, мы проведем дополнительные исследования, чтобы понять, действительно у вас сифилитическая инфекция, или RW был ложноположительным.
В случае подтверждения диагноза у нас можно пройти лечение.
Его проводят опытные венерологи с использованием современных и эффективных схем антибиотикотерапии.
После лечения мы оцениваем излеченность.
При успешной терапии кресты должны исчезнуть из анализов через несколько месяцев.
Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Сифилис — инфекционная болезнь, которой можно заразиться половым путем. Возбудитель болезни бактерия типа бледная трепонема (спирохета), которая поражает внутренние органы, слизистую и кожные покровы.
Для выявления болезни используются анализы крови, а в отдельных вариантах спинномозговая жидкость. Результаты обозначают плюсами или используют кресты в количестве от 1 до 4.
Сифилис четыре креста считается самой опасной стадией для человека. Расшифровку анализов и постановку диагноза определяет исключительно врач.
Четыре стадии заболевания и их характеристика
Определение венерического заболевания проводиться методом изучения крови на наличие трепонемы.
Данный метод распознавания сифилиса при помощи серологической реакции самый распространенный из числа многих тестов.
Иммунолог создал особую систему характеристики заболевания, при которой кресты указывают на количество антител. Важно знать, что в самом заболевании их нет, а присутствуют трепонемы, язвы, сифилитическая сыпь.
Возрастание титра антител говорит об активном размножении возбудителя, а кресты содержатся в любом анализе с положительной оценкой присутствия антител. Рассмотрим стадии болезни и их особенности.
Сифилис один крест
Если есть кресты, сифилис положительный, однако существуют сомнения даже при наблюдении антител в крови для борьбы с болезнью.
Поэтому врачи называют такой результат теста сомнительным. Часто результат теста может означать другое заболевание.
Результат 1 + означает, что с этапа инфицирования прошло мало времени. Плюс может присутствовать после проведения полного лечения, когда сохранились антитела.
Сифилис два креста
Два креста означают положительный результат, который говорит о наличии трепонемы в крови.
Возрастание титра свидетельствует о небольшой концентрации в крови. Так, нужно исследовать бактерию для утверждения заключения 2 плюса перед началом терапии.
Сифилис три креста
Анализ крови с оценкой три креста свидетельствует о положительном результате и не поддаются опровержению. Повторное изучение крови только подтверждает диагноз 3 креста, что характерно для заболевания на II этапе развития.
Сифилис четыре креста
Самое неблагоприятное заключение результат 4 креста. Но это совсем не означает, что заболевание невозможно вылечить.
Для данного этапа характерна приметная сыпь, выпадение волос, повышение температуры тела. Численность антител на высоком уровне, поэтому заключение не поддается сомнениям.
Как проводиться обследование?
Распознавание сифилиса проводиться в два этапа начиная с обследования больного, заканчивая изучением крови на антитела.
Доктор осматривает пациента, при этом уже определяет вероятность присутствия болезни:
- обнаружение язв на половых органах либо в оральной полости;
- дерматологические высыпания, уплотнения;
- облысение в области головы.
Врач уточняет информацию у пациента, опираясь на вопросы о присутствии подозрительных половых актов или лечение венерической болезни.
Рассмотрения в лаборатории
Сегодня исследование на выявления болезни сифилис 4 креста можно сдать многими способами, наиболее известные представлены ниже:
- RPR — тест, благодаря которому определяются антитела в крови к фосфолипидам цитоплазматической мембраны;
- РИФ (реакция иммунофлюоресценции) — более чувствительная реакция, так как показывает результат с положительной оценкой уже на первой стадии у 80% больных;
- RW (метод немецкого иммунолога Вассермана) — быстрый и надежный метод исследований, позволяющий осуществить обследование и назначить действенные фармацевтические средства;
- иммуноферментное исследование крови;
- реакция основана на феномене обездвиживания бактерии антителами типа иммобилизинов;
- пассивная гемагглютинация показывает присутствие и количество антител.
На сегодняшний день сифилис лечиться на любой стадии. Но намного легче переноситься лечение при первых проявлениях заболевания, когда инфекция не поразила весь организм.
Срок лечения и медикаменты назначает врач венеролог исходя из индивидуальных особенностей организма человека и стадии поражения.
Не забывайте, что самая лучшая профилактика сифилиса – это близкие отношения с постоянным партнером, в здоровье которого вы полностью уверены.
Источник
После сдачи анализов на сифилис пациенты могут увидеть в его результатах кресты.
Они означают степень положительности серологической реакции.
Крестов может быть от 1 до 4.
Какие анализы на сифилис измеряются крестами?
В основном такие обозначения используются при постановке реакции Вассермана.
Она используется в медицине ещё с 1906 года.
Это первый метод диагностики сифилиса, который появился в венерологии.
Реакция основана на феномене связывания комплемента.
В ходе исследования выявляются реагиновые антитела.
Они не содержатся в бактериальных клетках возбудителя сифилиса.
Эти антитела образуются из разрушенных тканей организма.
Поэтому данный диагностический тест считается нетрепонемным.
В ходе реакции используются кардиолипиновый и трепонемный антигены.
Их добавляют к сыворотке крови пациента, которая может содержать реагины.
В результате реакции образуется комплекс, состоящий из реагинов, антигенов и комплемента.
Увидеть его невозможно.
Поэтому, чтобы узнать, образовался ли комплекс, используют гемолитическую систему.
Она состоит из бараньих эритроцитов и сыворотки.
Чем менее выражен гемолиз эритроцитов (они выпадают в осадок, но не разрушаются), тем более положительной будет реакция Вассермана.
Если же реагинов в сыворотке нет, комплемент не будет связан.
Поэтому произойдет гемолиз эритроцитов.
Реакция в этом случае считается отрицательной.
Что означают кресты при сифилисе?
В диагностике сифилиса кресты помогают оценивать выраженность положительной реакции.
Они фактически отражают концентрацию реагинов в крови.
В анализе на сифилис 4 креста означают, что реакция сильно положительная.
Врач увидит в результатах соответствующее обозначение, если гемолиз эритроцитов не происходит вообще в процессе исследования.
Три креста сифилис ставятся при едва начавшемся гемолизе.
Это положительная реакция.
На сифилис 2 креста ставятся, если результат слабоположительный.
Если крест только один или вовсе стоит минус, это отрицательная реакция.
Она говорит о том, что у человека нет сифилитической инфекции.
Какие анализы назначают при сифилисе дополнительно, если есть кресты?
Сколько бы ни было крестов, на основании одних только нетрепонемных тестов нельзя ставить диагноз.
Он в любом случае должен быть подтвержден специфическими реакциями на сифилис.
Необходимо выявить трепонемные антитела.
С этой целью проводятся подтверждающие тесты.
Таковыми могут быть ИФА, РПГА, РИФ.
Реже применяется РИБТ или иммуноблоттинг.
При положительном результате двух тестов ставится диагноз сифилис и назначается лечение.
Как меняются кресты при сифилисе после заражения и после лечения?
Сифилис протекает в несколько периодов.
Вначале после заражения наступает инкубационный период.
В это время симптомов ещё нет.
Длится он в среднем 1 месяц.
Затем начинается первичный период – появляется твердый шанкр.
За ним следует вторичный период.
Через несколько лет у некоторых пациентов болезнь переходит в третичный период, если они не получают лечение.
В инкубационном периоде крестов ещё нет.
Реакция остается отрицательной и в начальные сроки первичного периода.
От двух крестов и больше появляются только на 5-6 неделе болезни.
С этого момента вероятность положительного результата становится всё выше по мере дальнейшего течения сифилиса.
Крестов становится всё больше.
В течение всего вторичного периода реакция остается положительной.
В третичном чувствительность теста снова снижается.
Он становится отрицательным у 25% пациентов.
У остальных кресты продолжают определяться в количестве 2 и больше.
Под действием лечения количество крестов изначально увеличивается.
Это происходит в первые недели после начала терапии.
Но затем бледные трепонемы погибают.
Их токсическое воздействие на клетки уменьшается.
Поэтому реакция становится менее положительной.
Крестов в результатах анализа становится всё меньше.
Такие положительные изменения в лабораторных анализах начинают определяться минимум через полтора месяца после окончания курса терапии.
Иногда реакция негативизируется медленно.
Позитивные изменения могут наблюдаться через полгода и больше.
Но в любом случае количество крестов рано или поздно уменьшается.
И происходит это гораздо раньше, чем в трепонемных тестах.
Поэтому только нетрепонемные реакции могут быть использованы для оценки результатов лечения сифилитической инфекции.
Бывают случаи, когда даже после окончания терапии анализы остаются положительными.
Это состояние называют серорезистентностью.
Что лучше: кресты или числовые выражения анализов?
Реакция Вассермана используется не только качественная, но и количественная.
В этом случае определяется титр антител.
Он выражается числовым значением.
Титр – это максимальное разведение сыворотки, которое дает резко положительный результат (четыре креста).
Изначально в процессе тестирования берут разведение 1:10.
Затем его титруют – увеличивают в 2, затем 4 раза и т.д.
Максимальное разведение – 1:320.
Количественный тест более информативный, чем качественный.
Он может использоваться для подтверждения излеченности.
Такие результаты показывают не только факт наличия заболевания у пациента, но также его динамику.
Почему крестов может не быть, а сифилис есть?
Нетрепонемные тесты обладают достаточно высокой чувствительностью.
Правда, не во все периоды сифилитической инфекции они дают положительные результаты.
Нередко бывает так, что крестов нет, а сифилис есть.
Это связано с тем, что анализы взяты слишком рано.
Либо напротив, их делают в третичном периоде, когда у четверти пациентов крестов уже нет.
Самая частая причина отрицательного анализа на сифилис при реально существующей болезни заключается в том, что он делается в течение первых 1,5 месяцев после инфицирования.
В этот период риск пропустить болезнь максимальная.
Связано это с тем, что сифилитическая инфекция ещё не распространилась по всему организму.
Количество поврежденных клеток ещё небольшое.
Поэтому липидных антител в крови мало.
Со временем их становится всё больше.
Чувствительность реакции Вассермана во вторичном периоде заболевания приближается к 100%.
Почему симптомов сифилиса может не быть, а кресты есть?
Бывает так, что человек сдает анализы с профилактической целью, и получает 3-4 креста в результатах.
При этом у него нет никаких симптомов.
Значит ли это, что результаты анализа неправильные?
Точно сказать нельзя.
Бывает, что у пациента сифилис, который ещё не проявился симптомами.
В крови появляются реагины, которые выявляются в ходе исследования.
Бывают и обратные ситуации.
Сифилиса на самом деле нет.
Реагины появляются в крови по причине другой патологии.
Сифилис может проявиться симптомами достаточно поздно.
Начинается болезнь с инкубации, которая длится в течение 1 месяца.
Далее следует первичный период.
У большинства пациентов в это время симптомы уже есть.
Но они присутствует не у всех.
В это время появляется твердый шанкр.
Он представляет собой небольшую эрозию.
Она безболезненная, не зудит и не проявляется субъективными ощущениями в большинстве случаев.
То есть, эрозию можно обнаружить визуально, и это единственный способ обнаружить признаки сифилиса на данном этапе развития болезни.
Если по каким-то причинам шанкр не обнаруживается, что симптомы появятся только во вторичном периоде.
Таким образом, в первые 2-3 месяца симптомов может не быть, если они не выявлены в первичном периоде.
Но анализы уже становятся положительными.
Есть две основных причины, почему может не быть симптомов при положительных реакциях на сифилис в первичном периоде:
- Шанкр обнаружен в труднодоступном для осмотра месте.
Поэтому врач его попросту не замечает.
К примеру, шанкр располагается внутри прямой кишки.
Это возможно в случае инфицирования в результате анального секса.
- Шанкр маскируется под другое заболевание.
Например, он выглядит как трещина в углу рта.
Или располагается под ногтями, из-за чего врачи ошибочно диагностируют панариций.
Могут ли быть ложноположительные и ложноотрицательные кресты при сифилисе?
Нетрепонемные тесты не относятся к числу самых точных.
Встречаются и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты.
Бывает так, что человек видит в своих анализах 3-4 плюса, а сифилиса у него в действительности нет.
Это чаще всего связано с тем, что у него имеются другие заболевания, при которых появляются реагиновые антитела.
Реакция Вассермана направлена на выявление иммуноглобулинов к собственным антигенам.
Они могут образоваться не только при сифилисе, но также при:
- онкологических заболеваниях;
- аутоиммунных процессах;
- беременности;
- инфаркт миокарда;
- острый панкреатит;
- цирроз печени;
- острые инфекции.
Специфичность у нетрепонемных тестов невысокая.
При положительном результате, если анализы сдаются для подтверждения излеченности, стоит исключить другие патологии, которые могли стать причиной повышения уровня антител.
Куда обратиться для диагностики сифилиса?
Чтобы сдать анализы на сифилис, обратитесь к опытному венерологу в нашу клинику.
У нас проводится полноценное обследование всех пациентов.
Мы делаем нетрепонемные тесты, а для подтверждения диагноза используем более точные исследования.
В случае выявления сифилитической инфекции вы сможете пройти курс лечения.
Мы проводим терапию амбулаторно в подавляющем большинстве случаев.
При необходимости вы можете получить медицинские услуги анонимно.
В клинике работают опытные венерологи.
Благодаря высокой квалификации врачей и эффективным схемам лечения, почти все наши пациенты излечиваются от сифилиса уже после первого курса медикаментозной терапии.
Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
