Что такое антитромбин iii в анализе крови
Синонимы: Антитромбин III, АТ III, АТ3, Antithrombin III,
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Общие сведения
Антитромбин III (гликопротеин, плазматический белок) является основным антикоагулянтом системы крови, который блокирует факторы свертывания и способствует природному ее разжижению. Его главная функция – регулирование образования кровяных сгустков во время кровотечения, то есть деактивация чрезмерного тромбообразования.
Анализ на антитромбин III в рамках коагулограммы позволяет оценить его количество (антиген-тест) и качество (активность).
В результате травмы, удара, сдавливания или хирургического вмешательства повреждается целостность тканей и, как следствие, находящихся в ней сосудов. Ответная реакция организма на повреждение – выброс коагулятивных компонентов, которые способствуют формированию тромба, останавливающего кровотечение в сосуде. Антитромбин III регулирует процесс тромбообразования, так как чрезмерное количество таких сгустков приводит к полной закупорке просвета сосуда, что препятствует попаданию крови в определенную область.
Гликопротеин антитромбин III производится внутренним слоем сосудов — эндотелием — и клетками печени при участии витамина К. После синтеза он выбрасывается в кровяное русло, где угнетает фактор свертывания тромбин, а также IXA, XA, XIA, XIIA факторы. Природный процесс протекает достаточно медленно, но при наличии гепарина резко ускоряется. Если уровень антитромбина критически снижается, то гепарин теряет свою биологическую активность – возникает риск закупорки сосудов (тромбоз).
Дефицит плазматического белка бывает приобретенный и наследственный (1:5000 случаев). Если пациент находится в зоне риска, то тромбоз может развиться уже после 20 лет.
Специалисты определяют 2 типа дефицита. В первом случае антитромбин биологически активный, но производится в недостаточном количестве. Второй тип характеризуется нормальной секрецией дефектного антитромбина, который не способен выполнять антикоагуляционную функцию.
Независимо от причин снижения концентрации данного белка, основным проявлением дефицита являются тромбозы вен и артерий, которые периодически рецидивируют. У беременных недостаточное производство антитромбина повышает вероятность самопроизвольного прерывания беременности.
Врожденный дефицит проявляется инсультами или инфарктами миокарда у молодых пациентов, тромбозами у младенцев (редко). Также состояние обостряют беременность и роды, хирургические вмешательства, инфекционные и воспалительные процессы, прием пероральных контрацептивов.
В норме антитромбин снижается с возрастом у мужчин, а у женщин – после наступления климакса.
Показания
Исследование антитромбина III чаще всего проводят в рамках коагулограммы в следующих случаях:
- Скрининг пациентов из группы риска (в семейном анамнезе были случаи дефицита антитромбина, до 50 лет наблюдался тромбоз вен или артерий);
- Оценка количества функционально пригодного антитромбина III;
- Тромбоэмболические патологии:
- тромбоз глубоких вен или мезентериальных сосудов;
- инфаркт миокарда;
- тромбоэмболия легких;
- инсульт;
- тромбофлебит;
- Осложненная беременность:
- невынашивание (в анамнезе);
- замирание беременности;
- отслойка плаценты;
- эмболия плода околоплодными водами;
- эклампсия и преэклампсия;
- гестоз;
- Проведение тестов противосвертывающего каскада (на протеины S и С, волчаночный антикоагулянт);
- Продолжительное хирургическое вмешательство (от 4 часов);
- Критические состояния (шок, тяжелая интоксикация, сепсис);
- Контроль терапии препаратами гепарина;
- Мониторинг эффективности антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений (у лежачих больных, беременных и родивших, а также в случае реабилитации после операций, травм);
- Плановый контроль показателей после удаления тромба.
Кто назначает анализ
Выдают направление и проводят интерпретацию результатов теста на антитромбин III следующие специалисты:
- врачи общей практики (терапевт, семейный врач, педиатр),
- флеболог,
- хирург,
- реаниматолог,
- анестезиолог,
- гематолог.
АТ III в норме
Стандартные референсные диапазоны
За 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы.
| Возраст | Нормы |
| Меньше 3 дней | 58 — 90 % |
| 3 дня – 1 месяц | 60 — 89 % |
| 1 месяц – год | 72 — 134 % |
| 1-6 лет | 101 — 131 % |
| 6-11 лет | 95 — 134 % |
| 11-16 лет | 96 — 126 % |
| Больше 16 лет | 66 — 124 % |
Нормы при беременности:
| Срок беременности в неделях | Антитромбин III, % |
| 13 – 21 | 74 – 115 |
| 21 – 29 | 73 – 114 |
| 29 – 35 | 76 – 112 |
| 35 – 42 | 70 – 116 |
Нормы АТ III в независимой лаборатории Инвитро1
- Для женщин детородного возраста и мужчин – от 83 до 128%.
Что может исказить результат
На результат исследования влияют следующие факторы:
- лечение препаратами гепарина, эстрогенами – они снижают уровень антитромбина в крови;
- вслучае инфекционных, вирусных и воспалительных заболеваний (в том числе грипп, ОРВИ, ангина, ринит и т.д.) активность антитромбина уменьшается, что также снижает его показатель.
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Превышение нормы
- Острый инфекционный или воспалительный процесс;
- Заболевания печени (вирусный гепатит, холестаз) и почек, трансплантация этих органов;
- Патологии поджелудочной железы (панкреатит в острой форме, онкология);
- Недостаток в организме витамина К;
- Менструальное кровотечение (временное увеличение, что необходимо считать нормой);
- Терапия непрямыми антикоагулянтами (например, фенилином, варфарином), анаболиками.
Примечание: повышение концентрации антитромбина указывает на риск внутренних кровотечений.
Антитромбин III понижен
Согласно статистике, собранной в 2018 году, дефицит антитромбина III оценивается как 1 на 2000 человек. При этом риск развития тромбозов у пациентов с пониженным АТ III варьируется в диапазоне от 1:20 до 1:200. При наследственном дефиците АТ III риск возникновения тромбозов оценивают в 50-85%, тогда как в других случаях он составляет 20%2.
Понижение значений может указывать на следующие состояния:
- Склонность к тромботическим осложнениям;
- Врожденный дефицит антитромбина III;
- Заболевания почек и печени (цирроз, гепатиты, онкология, недостаточность, синдром Бадда-Киари);
- ДВС-синдром (тромбы в мелких сосудах) в острой форме;
- Тромбоэмболия (закупорка крупных вен и артерий);
- Беременность (третий триместр);
- Середина менструального цикла;
- Атеросклероз (отложение холестериновых бляшек в сосудах);
- Онкологические процессы;
- Нефротический синдром (белок в моче);
- Гипопротеинемия (уменьшение количества протеинов в крови);
- Геморрагические диатезы (состояния, связанные с повышенной кровоточивостью);
- Мальабсорбция (нарушение всасывания в кишечнике);
- Квашиоркор (тяжелая форма дистрофии), другие нарушения питания, длительное голодание, посты, диеты;
- Ранний послеоперационный период;
- Тяжелые травмы, шок, массовые ожоги, некроз тканей, сильное кровотечение и т.д.;
- Продолжительная терапия гепарином;
- Передозировка оральными контрацептивами или их многолетний прием;
- Лечение L-аспарагиназой;
- Длительный прием глюкокортикостероидов.
Источники:
- 1. Описание анализа на сайте сети лабораторий Инвитро и Хеликс
- 2. «Antithrombin III Deficiency» — исследование, опубликованное в англоязычной базе актуальных медицинских данных Medscape.
Подробнее о показателях свертываемости крови
- Коагулограмма: основные показатели
- Фибриноген в крови
- АЧТВ
- Протромбин
- Тромбиновое время
- D-димер
- Волчаночный антикоагулянт
- Антитромбин III
- Плазминоген
- Протеин С
- Протеин S свободный
- Коагулограмма при беременности
Источник
Что такое антитромбин III в анализе крови
Антикоагулянт антитромбин III
Данный показатель относится к первичным антикоагулянтам плазмы, является основным компонентом противосвёртывающей системы организма, то есть, способствует поддержанию крови в жидком состоянии, препятствует образованию тромбов.
Антикоагулянтная активность плазмы зависит от ряда показателей: антитромбопластинов, антитромбинов, факторов, препятствующих самосборке и созреванию фибрина. Активность антитромбина III составляет 75% от деятельности всей антикоагулянтной системы в целом. Антитромбин III — главный плазменный кофактор гепарина, он способен инактивировать ряд свёртывающих факторов плазмы (тромбин, Х, IХ, VII, XII факторы). Инактивация тромбина происходит при необратимом связывании его с АТ III в присутствии гепарина.
Показания и противопоказания к тесту
Тромбофлебит — показание к проведению теста
Показания:
- рецидивирующие тромботические и тромбоэмболические патологии в любых формах и проявлениях (острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии, ДВС синдром, тромбофлебит);
- симптомы ухудшения свёртываемости крови (повышенная кровоточивость дёсен, частые и обильные носовые, желудочные (при язвах), маточные кровотечения, склонность к образованию подкожных гематом и т.д.);
- подозрение на наследственный дефицит данного фактора;
- длительное применение антикоагулянтов с целью профилактики тромбоэмболий.
Противопоказания. Абсолютных противопоказаний к данному исследованию нет. Относительное противопоказание — воспалительный процесс в области проводимой венепункции.
Подготовка и проведение теста
Биологический материал — венозная кровь
Для проведения анализа необходима венозная кровь. Взятие крови из вены производится в стерильных условиях в процедурном кабинете медицинской сестрой. Желательно производить взятие крови в утреннее время после восьмичасового ночного голодания, однако при невозможности выполнения этого условия допускается взятие плазмы на анализ в любое время суток через три-четыре часа после еды. Перед этой манипуляцией также не следует пить чай, кофе, газированные напитки, алкоголь, курить. Разрешается пить чистую воду без газа в умеренном количестве.
За два-три дня до исследования нужно исключить тяжёлые психические и физические нагрузки, так как они тоже могут повлиять на синтетическую функцию печени, соответственно — на продукцию АТ III.
Оценка результатов исследования
Для самого исследования лабораториями, как правило, выбирается современный метод кинетического колориметрического измерения активности АТ III при инактивации десятого плазменного фактора. В анализе используется хромогенный субстрат.
Показатель оценивается в процентах.
Факторы, влияющие на результат
Погрешности в диете — причина неверного результата
На результат могут повлиять три группы факторов:
- неправильная подготовка пациента (несоблюдение диеты, состояние выраженного стресса);
- погрешности манипуляции, техники взятия крови, условий хранения и транспортировки её в лабораторию;
- некоторые физиологические и патологические состояния, которые иногда игнорируют при интерпретации результатов (менструация, беременность, недоношенность).
Нормальные показатели АТ III
Нормы антитромбина III для детей и взрослых разнятся
Нормы показателя значительно зависят от возраста.
Интервал значения АТ III у взрослого человека (17-18 лет и более) широк, он составляет от 75 до 125%. В различных лабораториях референсные значения могут несколько отличаться друг от друга, это связано с разными погрешностями используемой аппаратуры, поэтому при указании в заключении из лаборатории норм 80-128% или 85-130% заключению можно верить.
В подростковом возрасте (12-16 лет) этот интервал более узкий, в среднем, от 80 до 120%.
Для детей с одного года и до 11 лет разброс значения максимален, от 80 до 140%.
Новорождённые (1 год жизни) имеют низкие показатели АТ III. Обычно значение фактора колеблется от 40 до 80%. У недоношенных нижняя граница может быть ещё меньше (25-30%), это связано с незрелостью и функциональной недостаточностью печени.
Для беременных характерна высокая вариабельность показателя. В первом и втором триместре он близок к норме (80-120%) или повышен до 130-140%, но не выше. В третьем триместре он обычно снижается до 60-100%, но не ниже.
Повышенный уровень АТ III
Заболевания поджелудочной железы как причина повышения показателя
Как правило, это изменение свидетельствует о сниженной свёртываемости плазмы крови. В некоторых случаях это относительно благоприятно, например, у больных, перенёсших острый инфаркт миокарда, так как риск повторных тромбоэмболий в их случае может закончиться тяжёлой инвалидизацией или смертью. Однако выраженное повышение уровня АТ III также может быть опасным состоянием, оно грозит высоким риском геморрагических осложнений, например, у пациентов с хронической язвой желудка и ДПК, варикозным расширением вен пищевода, геморроем и т.д.
Повышение значения антитромбина III возможно в нескольких случаях.
- Патология гепатобилиарной системы.
- Острый гепатит вирусной или алкогольной этиологии приводит к временным изменениям синтетической функции печени. Возможно повышение образования АТ III и уменьшение продукции факторов свёртывания, но, как правило, эти колебания в период ремиссии прекращаются.
- Патология желчного пузыря и желчных протоков тоже может привести к застою желчи (холестазу) и повреждению печени, поэтому стоит своевременно выявлять такие патологии как: хронический калькулёзный холецистит, описторхоз, хронический холангит, опухоли желчного пузыря и головки поджелудочной железы.
- Лечение антикоагулянтами. Непрямые антикоагулянты (варфарин, неодикумарин) угнетают образование в печени витамин К-зависимых факторов свёртывания (II, VII, IX, X), таким образом они уменьшают коагуляцию плазмы крови без помощи антитромбина III, что повышает его концентрацию в плазме.
- Дефицит витамина К. Витамин К стимулирует образование факторов свёртывания, в том числе протромбина (предшественника тромбина), соответственно недостаток протромбина не даёт АТ III достаточное количество субстрата для нейтрализации, и уровень АТ III в плазме повышается.
- Тяжёлые воспалительные процессы любой локализации.
Прием антикоагулянтов повышают уровень антитромбина III
Пониженный уровень АТ III
Причина низкого уровня антитромбина III — ДВС-синдром
Снижение этого показателя указывает на склонность к тромбообразованию и его осложнениям (ишемическая патология органов).
Причины снижения уровня следующие:
- врождённый дефицит этого белка в форме количественной или качественной недостаточности;
- тромбоэмболия и ДВС-синдром (повышены затраты антитромбина в результате борьбы организма с патологической свёртываемостью крови);
- тяжёлая хроническая патология печени с развитием печёночной недостаточности (цирроз, рак печени);
- применение прямых антикоагулянтов (нефракционированный гепарин и его низкомолекулярные аналоги), так как гепарин во много раз усиливает необратимое связывание АТ III с тромбином, соответственно повышены затраты этого антикоагулянта;
- длительный приём оральных контрацептивов;
- менструация;
- третий триместр беременности;
- недоношенность.
Коррекция уровня антитромбина III
Лечебная тактика зависит от причины изменения уровня показателя
Во-первых, стоит выявить возможную причину данного изменения и постараться её купировать. Например, скорректировать дозы принимаемых антикоагулянтов, ликвидировать дефицит витамина К (диета, викасол), отменить оральные контрацептивы, провести патогенетическое и, при возможности, этиологическое лечение в случае заболеваний печени, билиарной системы.
Во-вторых, при недостатке антитромбина III возможно восполнение его путём внутривенного введения соответствующего препарата. Показания к такому лечению: наследственный дефицит АТ III, ДВС-синдром (синдром дефибринации), тромбоз и эмболия артерий, флебит и тромбофлебит. Однако во время беременности такой препарат назначается только по жизненным показаниям, предпочтительно введение гепарина.
При необходимости применения АТ III и гепарина одновременно дозы последнего стоит постепенно уменьшить для предупреждения геморрагических осложнений.
Источник
