Что такое анализ крови рибт
РИБТ – это исследование, которое используют в спорных диагностических ситуациях.
Обычно сифилис подтверждается после проведения двух тестов.
Первый – скрининговый.
Он обладает высокой чувствительностью, но не всегда высокой специфичностью.
Ложноотрицательные результаты такие тесты дают редко, а вот ложноположительные – достаточно часто.
После скринингового делают подтверждающий тест.
Если это не обследование населения, а целенаправленная диагностики сифилиса у конкретного пациента, часто оба исследования проводятся одновременно.
Но они могут дать противоречивые результаты.
В таком случае для экспертизы используется РИБТ. Он не применяется в рутинной практике.
Анализ РИБТ – что это
Это один из разновидностей серологических методов исследования на сифилитическую инфекцию.
Исторически это первая методика, которая начала применяться с этой целью.
Принцип метода следующий.
Берется сыворотка пациента.
Смешивается с живыми трепонемами в присутствии комплемента.
У больных сифилисом произойдет обездвиживание бактерий.
Потому что в их крови есть антитела к ним.
У здоровых людей бледные трепонемы сохраняют подвижность.
В ходе реакции выявляются иммобилизирующие антитела.
Но появляются они поздно.
Максимальный титр достигается только к 10 месяцу заболевания.
Начинают определяться иммобилизины в крови не ранее чем спустя 2 месяца после заражения.
По этой причине РИБТ не применяют для ранней диагностики сифилитической инфекции.
В каких периодах сифилиса информативна РИБТ
Нет смысла ставить реакцию РИБТ в инкубационный период и после образования первичной сифиломы на половых органах.
Потому что иммобилизины образуются в крови позже комплемент-связывающих антител.
Диагностику можно проводить, начиная со вторичной стадии заболевания.
Тогда РИБТ становится положительной уже у 95% больных сифилитической инфекцией.
Но в 5% случаев можно получить ложноотрицательные результаты.
Наиболее информативной кровь на РИБТ будет в третичном периоде.
Чувствительность теста достигает в это время 100%.
Чем более выражены симптомы, тем выше информативность теста.
Она достигает максимального уровня в случае:
- поражения ЦНС;
- воспаления органов (сердца, печени и других);
- при врожденной сифилитической инфекции.
После терапии РИБТ не делают.
Потому что этот тест не всегда становится негативным даже в случае эрадикации бледных спирохет.
Анализ часто сохраняется позитивным на протяжении многих лет после излечения болезни.
Показания к РИБТ
Анализ крови РИБТ – трудоёмкий и сложный процесс.
Он не может быть автоматизирован.
Поэтому применение анализа ограничено.
Его используют только для разрешения сомнительных случаев.
То есть, когда разные анализы вступают в противоречие.
И врачу нужно выяснить, болен человек сифилисом или нет.
Иногда РИБТ применяют для подтверждения диагноза после нетрепонемных тестов.
Поводами для обследования могут быть:
- Положительная реакция Вассермана у беременных, если нет симптомов сифилиса и половых контактов с больными в анамнезе.
- Положительные нетрепонемные тесты у лиц с инфекционными и соматическими патологиями.
Некоторые из них могут искажать результаты анализов.
- Отрицательные нетрепонемные тесты при наличии клинических проявлений сифилитической инфекции.
Точность результатов РИБТ
Достоверность результатов РИБТ зависит от:
- стадии инфекции;
- формы сифилиса (врожденная, приобретенная);
- выраженности проявлений заболевания.
Более достоверным тест будет при врожденном сифилисе.
По мере прогрессирования заболевания РИБТ становится позитивной с возрастающей вероятностью.
Точность теста максимальная в третьем периоде.
Особенно при поражении ЦНС и внутренних органов.
Ложноположительные результаты иногда встречаются.
Причинами могут быть:
- лепра;
- другие трепонемные заболевания (встречаются в тропиках);
- рак;
- системные заболевания соединительной ткани;
- пневмония;
- инфаркт миокарда.
Не делают РИБТ в период лечения.
Потому что наличие в крови антибиотиков повышает риск ложного результата.
Неспецифическую иммобилизацию бледных трепонем могут вызывать:
- бензилпенициллин;
- эритромицин;
- тетрациклин.
Если принимались какие-то препараты, до взятия анализа крови нужно подождать 2 недели.
Как делают РИБТ
Подготовка к исследованию не требуется.
В качестве материала для диагностики берется кровь.
В сыворотке крови добавляют комплемент и антиген.
Его готовят из первичной сифиломы яичка кролика.
Предварительно животных заражают штаммами Николса.
Основную и контрольную пробирки помещают анаэростат.
Его ставят в термостат при температуре 35 градусов.
Затем проводится учет результатов.
Для этого выполняется темнопольная микроскопия.
В контрольном образце должно быть не меньше 17 бледных спирохет в поле зрения микроскопа.
Если количество меньше, реакция недостоверная.
Затем проводится подсчет бактерий в основной пробе.
Рассчитывается процент иммобилизации.
Формула используется следующая:
Процент иммобилизации = (ПК – ПО) х 100 / ПК
ПК – это количество подвижных бактерий в контрольной пробе.
ПО – в опытной пробе.
Интерпретация результатов РИБТ
Результаты могут быть трех видов:
- положительные
- слабоположительные;
- отрицательные.
Врач смотрит, сколько трепонем обездвижены.
Если таких бактерий меньше 20% от общего количества, результат будет признан отрицательным.
Это значит, что пациент не болеет сифилисом.
При наличии иммобилизации 51% и более трепонем, диагноз будет положительным.
С высокой вероятностью у такого человека присутствует сифилис.
За исключением описанных выше случаев, которые дают ложноположительные результаты.
Их частота увеличивается с возрастом.
Вероятно, это связано с большей распространенностью соматических заболеваний среди пожилых людей.
Существуют также промежуточные результаты.
Иммобилизация от 21 до 50% бледных спирохет – это слабоположительный тест.
РИБТ или ИФА – какой анализ более достоверный
ИФА – широко использующийся метод для выявления сифилитической инфекции.
Он применяется гораздо чаще, чем РИБТ.
Потому что метод столь же точен.
Но при этом он:
- раньше становится позитивным (подходит для выявления сифилитической инфекции вскоре после инфицирования человека);
- дешевле обходится пациенту;
- более простой в исполнении.
Поэтому ИФА применяют в рутинной практике.
В то время как РИБТ используют лишь в спорных ситуациях.
Например, если результаты ИФА расходятся с данными нетрепонемных тестов или других трепонемных серологических реакций.
РИБТ может быть более высокочувствительным тестом при длительном течении сифилитической инфекции (2-5 лет).
Если же брать статистику по всем периодам сифилиса, но у ИФА чувствительность выше.
Это связано с тем, что РИБТ нередко дает ложные отрицательные результаты, если прошло мало времени с момента заражения пациента.
Общая её чувствительность составляет около 87%.
Как лечиться при положительной РИБТ
Если выявлена положительная реакция иммобилизации, скорее всего, у человека минимум вторичный сифилис.
А возможно он третичный.
Лечение проводится по различным схемам.
Они зависят от ряда факторов:
- давность заражения;
- выраженность симптомов;
- наличие поражений внутренних органов, структур нервной системы.
Врачи стараются назначить лечение таким образом, чтобы оно было:
- максимально коротким;
- препараты вводились как можно реже;
- терапия проводилась амбулаторно.
Этого удается добиться не всегда.
Если пациент заразился недавно, у него нет тяжелых проявлений, то он может лечиться дома.
Препараты вводятся 1 раз в несколько дней.
Курсы терапии используются короткие.
Но в запущенных стадиях, особенно при поражении ЦНС, пациентов приходится госпитализировать.
Они получают препараты короткого действия через каждые несколько часов внутривенно.
Во вторичном периоде могут применяться пенициллины высокой или средней дюрантности.
В первом случае терапия будет более удобной для пациента.
Потому что препараты вводятся всего 1 раз в неделю.
Ему не придется слишком часто посещать медицинское учреждение.
Но во втором случае лечение будет более эффективным.
Потому что создается и поддерживается более высокая концентрация в крови бензилпенициллина.
Для лечения вторичного сифилиса при положительной РИБТ назначают Экстенциллин по 2,4 млн ЕД.
Антибиотик вводят с интервалами в 7 дней.
Требуется 3 укола.
Таким образом, курс терапии продолжается в общей сложности 2 недели.
Такая схема не рекомендована в случаях:
- позднего рецидива;
- наличия сифилитического облысения;
- выявления лейкодермы;
- при давности заболевания больше полугода.
Более предпочтительная, хотя и менее удобная схема предполагает использование прокаин-пенициллина.
Он назначается по 1 инъекции в день.
Разовая доза – 1,2 млн ЕД.
Длится такая терапия в течение 20 дней.
Если имеются признаки поражения ЦНС или внутренних органов, лечение проводят в стационаре.
В терапевтическом процессе принимают участие не только венерологи, но и представители смежных специальностей.
Это неврологи, терапевты и другие специалисты.
Терапия продолжается 20 дней.
Может использоваться прокаин-бензилпенициллин по той же схеме.
Но более предпочтительным препаратом остается бензилпенициллин-натрий.
Его вводят 4 раза в день по 1 миллиону единиц.
При нейросифилисе антибиотики вводятся внутривенно капельно.
Используется натриевая соль бензилпенициллина.
В день ставят 2 капельницы.
В каждой содержится 10 миллионов единиц пенициллина.
Препарат вводят медленно, в течение 2 часов, на 400 мл физраствора.
Возможно также струйное введение препарата.
Но за день требуется не меньше 6 инъекций.
Суточная доза составляет от 12 до 24 млн ЕД.
Очень часто РИБТ положительная в третичном периоде сифилиса.
В этом случае требуется 2 курса лечения.
Первый длится 1 месяц.
Затем следует перерыв на 2 недели.
Курс возобновляется.
Повторная терапия продолжается 14 дней.
Перед курсом пенициллинотерапии нередко применяются антибиотики других групп.
Где сдать РИБТ
Если вам требуется сделать анализы на сифилис срочно, РИФ, РИБТ или любые другие тесты могут быть выполнены в нашем медицинском центре.
У нас работают высококвалифицированные дерматовенерологи.
Они имеют большой опыт диагностики сифилитической инфекции на разных её стадиях.
Здесь вы можете обследоваться анонимно.
Наши услуги:
- обследование пациентов, выявление симптомов болезней с половым путем передачи;
- составление плана обследования;
- взятие анализов крови на сифилис, включая РИБТ при необходимости;
- обследование на сопутствующие половые инфекции.
В случае положительных результатов анализов врач подберет для вас эффективное лечение.
Оно позволит избавиться от сифилиса, избежав тяжелых и опасных для жизни осложнений.
При необходимости сдать кровь на РИБТ обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Обязательным условием является исключение перед обследованием приема больным антибиотиков, которые оказывают токсическое действие на бледные трепонемы, вызывая их неспецифическое обездвижение.
Положительные результаты РИБТ обнаруживаются примерно с середины вторичного свежего периода сифилиса, и могут длительно сохраняться после проведенного лечения. При необходимости метод используют для выявления АТ в СМЖ, это исследование отличает высокая специфичность, но низкая чувствительность (около 40 %).
РИБТ мало пригодна для диагностики ранних форм сифилиса ввиду позднего (не ранее 8–9 недель от момента заражения) появления АТ-иммобилизинов; метод может давать ложноположительные результаты, в особенности у больных с аутоиммунной патологией, злокачественными заболеваниями, диабетом. Кроме того, РИБТ – достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий анализ, требующий высокой квалификации персонала и наличия вивария, в связи с чем в последние годы он используется лишь в отдельных лабораториях. В диагностике РИБТ применяется как реакция-арбитр при расхождении результатов других серологических исследований, для дифференцирования ложноположительных результатов и при установлении диагноза поздних форм сифилиса.
Реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСК с ТА).Чувствительность метода – около 80 %, специфичность – 98 %. Метод входил в состав комплекса стандартных серологических реакций на сифилис, регламентированного приказом Минздрава СССР № 1161 от 02.09.1985 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». В настоящее время использование этой реакции, как и РСК с кардиолипиновым антигеном, ограничено отдельными лабораториями.
Реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Для диагностики сифилиса используют несколько модификаций РИФ: РИФ-ц – для выявления АТ в СМЖ, РИФ-200 (тестируемую сыворотку перед реакцией разводят в 200 раз); РИФ-абс (РИФ с абсорбцией), IgM-РИФ-абс (для определения АТ IgM). По чувствительности и специфичности РИФ-абс не уступает РИБТ, но выполнение этого метода намного проще. Результаты РИФ-абс становятся положительными с 3–й недели после заражения (до появления твердого шанкра или одновременно с ним), это метод ранней диагностики сифилиса. Нередки положительные результаты исследования спустя много лет после полноценного лечения раннего сифилиса, а у больных с поздним сифилисом – на протяжении десятилетий.
Показания для выполнения РИФ-абс:
- положительные результаты НТТ у беременных при отсутствии клинических и анамнестических данных, свидетельствующих о сифилисе;
- обследование лиц с различными соматическими и инфекционными заболеваниями, при которых отмечают положительные результаты НТТ;
- обследование лиц с клиническими проявлениями, характерными для сифилиса, но с отрицательными результатами НТТ;
- ранняя диагностика сифилиса;
- в части случаев – как критерий успешности противосифилитического лечения: переход положительной РИФ-абс в отрицательную после лечения является 100% критерием излеченности сифилиса.
IgM–РИФ–абс применяют для раздельного выявления АТ классов Ig, что представляет особый интерес при диагностике врожденного сифилиса, когда АТ к трепонеме, синтезированные в организме ребенка, представлены IgM, а АТ IgG имеют материнское происхождение. Показаниями к проведению этого исследования являются: диагностика врожденного сифилиса; оценка результатов лечения раннего сифилиса.
РИФ обладает высокой чувствительностью (98,5%) и специфичностью (99,6%) практически при всех формах сифилиса. Недостатками РИФ являются: невозможность автоматизации исследования и учета результатов; трудности приготовления качественного антигена из взвеси бледных трепонем, полученных из яичка зараженного кролика; субъективизм в оценке результатов.
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Сопоставление результатов, полученных при использовании РПГА и РИБТ, РИФ–абс, КСР, МРП показало высокую чувствительность и специфичность РПГА при диагностике сифилиса, совпадающую с результатами РИФ–абс.
РПГА может быть выполнена в качественном и количественном вариантах, существуют их макро- и микромодификации. Количественный метод РПГА позволяет оценить концентрацию специфических трепонемных АТ в крови. Титры от 1 : 640 и ниже характерны для пациентов, леченных по поводу сифилиса в прошлом. Более высокие титры – обычно для активной нелеченной инфекции.
Положительные результаты РПГА, как правило, отмечают спустя 3 недели после появления твердого шанкра и далее у пациентов, перенесших сифилис, в течение многих лет, нередко пожизненно.
Чувствительность РПГА составляет 76% при первичном сифилисе; 100% при вторичном сифилисе; 97% при скрытом сифилисе; 94% при позднем сифилисе. Специфичность РПГА выше, чем специфичность РИФ–абс, составляет 99%.
Благодаря соотношению высокой специфичности, чувствительности, простоты выполнения, стандартизации реагентов среди трепонемных тестов для серодиагностики сифилиса РПГА стабильно занимает лидирующее место в клинической практике в мире.
Особые преимущества ИФА заключаются: в высокой чувствительности и специфичности метода; автоматизации постановки реакции; высокой степени стандартизации; возможности исследования большого количества образцов сывороток; в количественном учете и объективной документации полученных результатов; возможности одновременного определения титра противотрепонемных АТ разных классов (IgG и IgM) в одном образце; пригодности для ранней диагностики сифилиса и диагностики врожденного сифилиса; в удобстве применения для тестирования крови в службе переливания крови; применимости в качестве подтверждающего специфического трепонемного теста. Чувствительность ИФА 98–100%, специфичность 96–100%.
К недостаткам ИФА можно отнести: непригодность для исследования единичных образцов; более длительный срок до получения результата, и меньший срок годности ИФА-наборов, например, по сравнению с РПГА.
Иммунный блот (ИБ). Одним из современных методов диагностики сифилиса является ИБ для определения АТ IgG либо IgM к определенным АГ бледной трепонемы.
Метод обладает высокой чувствительностью (до 100%,), специфичностью (98%) и воспроизводимостью (100%). Исследование дает возможность изучения спектра АТ сразу к нескольким АГ T.pallidum, применения высокоочищенных рекомбинантных и пептидных АГ, снижающих до минимума неспецифическую реактивность сывороток.
Все это определяет возможность предпочтения применения метода ИБ перед другими трепонемными тестами для верификации диагноза сифилиса в сложных случаях, в частности, для диагностики сифилиса во второй половине инкубационного периода, скрытого врожденного сифилиса в первые дни жизни ребенка, для выявления скрытого сифилиса у лиц со слабым гуморальным ответом, а также для дифференцирования ложноположительных результатов других тестов.
Источник
Специфическую реакцию на определение возбудителя сифилиса называют РИБТ.
Где РИ расшифровывают как реакцию иммобилизации, а БТ – бледная трепонема.
Ее еще называют реакцией Нелсона – Мейера.
Так что любая РИБТ служит для определения наличия возбудителя сифилиса – бледной трепонемы.
Этот анализ относится к серологическим методам диагностики сифилитической инфекции.
Бледные трепонемы, а точнее взвесь из них, смешивается с сывороткой из крови инфицированного человека.
При положительной реакции бледные трепонемы должны подвергнуться обездвиживанию (иммобилизации).
РИБТ или РИТ относят к трепонемным тестам (ТТ).
Когда первичный сифилис находится в своей первой половине и в сыворотке крови антител еще нет, то РИБТ не информативна, и не проводится.
Она может быть позитивной, только со второй половины сифилиса первичного периода.
Токсическое воздействие на бледную трепонему оказывает антибиотикотерапия.
Антибиотики способствуют неспецифическому обездвижению бледных трепонем.
Поэтому пациентам, проходящим курс антибиотикотерапии, РИБТ противопоказана.
Последнее время РИБТ делают не везде.
Если результаты других анализов на сифилис неоднозначны, то для уточнения диагноза хорошо применять РИБТ.
Для причины появления ложноположительного результата РИБТ тоже информативен.
Также он хорош при диагностике сифилиса во второй и третьей стадии и в скрытой хронической форме.
Когда и кто сдает кровь на РИБТ
Как уже говорилось, должно пройти время, чтобы в крови появились антитела в достаточных, для проведения РИБТ, концентрациях.
Поэтому РИБТ проводят всем гражданам в ней нуждающихся, наряду с другими нетрепонемными тестами (НТТ).
Мониторинг степени лечебного воздействия на бледную трепонему нет смысла проводить с помощью РИБТ, так как антитела в крови сохраняются на протяжении очень длительного периода жизни.
Чаще, всю жизнь.
Для исследований спинномозговой жидкости на сифилис РИБТ очень специфична, но у нее слабые показатели чувствительности (порядка сорока процентов).
Чтобы проводить РИБТ, должно пройти минимум восьми – девяти недельный срок от момента инфицирования.
Чтобы в крови появились в достаточном количестве антитела иммобилизины, которые способствуют иммобилизации бледной трепонемы при проведении реакции.
Ложноположительный ответ при проведении РИБТ дает аутоиммунная патология, злокачественные новообразования в организме и сахарный диабет.
Методика проведения РИБТ
РИБТ проводят в специальных боксах.
Для проведения анализа сыворотки используется две пробирки – опытная и контрольная.
Для проведения РИБТ берут сыворотку крови в количестве пять сотых миллилитров, и ноль тридцать пять миллилитров антигена.
Опытная пробирка с активным комплементом (ноль пятнадцать миллилитров), а контрольная – в той же дозе содержит инактивируемую сыворотки крови подопытного животного.
Дальше эти пробирки, точнее их содержимое, немного встряхивают для перемешивания содержимого и диагностируют с помощью микроанаэростата.
Потом из этого анаэростата вакуумным насосом откачивают воздух и вводят, вместо него, смесь газов – девяносто пять частей азота и пять частей углекислого газа.
Давление в микроанаэростате должно быть меньше атмосферного.
Потому что при помещении микроанаэростата в термостат давление в нем не должно быть выше атмосферного давления.
К тому же мы проверяем анаэростат на герметичность.
При температуре тридцать пять градусов по Цельсию микроанаэростат выдерживается восемнадцать – двадцать часов в термостате.
Какой анализ на сифилис лучше — РИБТ или ИФА
Это абсолютно разные анализы – РИБТ и ИФА и нельзя сказать, какой из них лучше.
Просто проведение этих анализов целесообразно в разных условиях.
Только специалист, учитывая все факторы, может выбрать наиболее правильный, для данного конкретного случая, метод исследования.
Об иммуноферментном методе (ИФА) все говорят как об очень перспективном.
Когда присоединяются сифилитические антигены, которые адсорбированы на специальном носителе к антителам в исследуемом образце сыворотки, образуется специфический комплекс антигена и антитела.
На сегодняшний момент предпочтение отдается непрямому варианту ИФА.
В конце проведения ИФА идет применение антител к исследуемым иммуноглобулинам.
Эти антитела конъюгируются с различными ферментами, которые являются маркерами (например, пероксидаза из корней хрена).
Проходит реакция, и по изменению степени окрашивания, можно судить о количестве антител в исследуемой сыворотке.
РИБТ считается наиболее специфичным диагностическим тестом на сифилитическую инфекцию.
Через объектив микроскопа подсчитывают количество иммобилизированных бледных трепонем.
Об интерпретации результатов подсчёта мы поговорим позднее.
С помощью РИФ и РИБТ часто диагностируют скрытый сифилис.
Что делать если РИБТ положительная
Если проведение РИБТ показало положительный результат, то необходимо провести и другие тесты для подтверждения диагноза сифилиса.
И только после уточнения диагноза начать эффективное и адекватное лечение.
Нужно всегда помнить об основном предназначении РИБТ – уметь интерпретировать ложноположительные результаты других КСР.
Для РИБТ характерна значительно поздняя положительность, чем КСР.
Но зато у РИБТ самая высокая специфичность из всех КСР.
Интерпретация РИБТ
Расчёт количества специфически обездвиженного возбудителя сифилиса проводят по специальной формуле.
На практике, для ускорения работы и модификации результатов, составляют специальные таблицы, для учёта процента иммобилизации.
Нахождение процента иммобилизации в коридоре от ноля до двадцати, говорит об отсутствии антител и отрицательном результате РИБТ.
Если показатели от двадцати одного до тридцати процентов, то говорят о сомнительных результатах РИБТ.
Слабоположительная реакция – от тридцати одного до пятидесяти процентов.
И положительная – более пятидесяти процентов.
Когда результаты РИБТ сомнительные или слабоположительные необходимо проводить повторное исследование, чтобы получить более достоверные результаты.
Повторное исследование проводят и в случае, если результаты РИБТ не совпадают с результатами других анализов.
Если в пробирках с опытной сывороткой крови нет гемолиза, то значит, в них поместили слишком мало комплемента, и РИБТ необходимо сделать еще раз.
Повторного исследования не нужно, только если иммобилизация проведена со стопроцентной правильностью.
Подготовка к РИБТ
Подготовка к проведению РИБТ состоит из нескольких важных действий:
- за час до исследования необходимо минимизировать воздействие на результат РИБТ всевозможных негативных факторов – физического или эмоционального напряжения, курения и тому подобного
- для проведения исследования должно пройти не менее двух часов после трапезы, а лучше вообще не есть
- пища должна не содержать жирные продукты (масла, сала и тому подобное), чтобы результаты исследования были достоверными
- за день два до проведения РИБТ не употреблять алкогольные напитки
- неделю после антибиотикотерапии не сдавать кровь на анализ
Лечащий врач должен обязательно быть проинформирован, какие лекарственные препараты принимает человек, сдавший кровь для проведения РИБТ.
Так что к сдаче крови для проведения РИБТ необходимо тщательно подготовиться.
Это позволит получить достоверный результат исследования.
Нельзя сдавать кровь во время острых инфекционных заболеваний.
Если обследуемая беременна, то лечащий врач, назначивший проведение РИБТ, должен знать об этом.
Характеристики РИБТ после лечения
После курса проведенной терапии нередко возникает серорезистентность.
Это такое понятие, когда после курса терапии длительное время остается серопозитивность в анализах.
Более всего, из всех КСР, по длительности, это характерно для РИБТ и РИФ — период около трёх четырёх лет.
Такая серорезистентность характерна для сифилиса в свежей форме.
Для сифилиса в поздней форме (речь идет о позднем скрытом, висцеральном, нейросифилисе и позднем врожденном сифилисе) весь КСР, но, в первую очередь, РИБТ и РИФ серопозитивны всю оставшуюся жизнь.
Наличие серорезистентности говорит о стойких иммунобиологических дисбалансах заболевшего сифилисом человека.
Такое состояние не говорит о том, что лечение было недостаточным.
Мы не говорим о правильности диагноза серорезистентного сифилиса.
Есть более приемлемое определение – серорезистентности после проведенной терапии сифилиса.
Серорезистентность имеет свои причины:
- поздние стадии сифилиса – начало терапевтического воздействия
- неправильное лечение
- присутствие в организме других инфекционных процессов и хронической патологии
- наличие запоев в анамнезе
- употребление наркотических средств
- иммунодепрессивные состояния (вызванные внешними причинами или наследственностью)
Ложноположительные и ложноотрицательные реакции на сифилис
Ложноположительной серологической реакцией на сифилис (ЛПР) считают наличие положительных показателей серологических реакций.
Например, РИБТ сыворотки крови людей, в данный момент и в анамнезе не имеющих никакого отношения к сифилису.
Имеется в виду, что бледная трепонема отсутствует в организме, и ее никогда не было, а анализы серопозитивны.
Причины ЛПР различны:
- технические погрешности и плохое качество реагентов
- беременность и месячные
- различные инфекционные заболевания (типа пневмококковой пневмонии, скарлатины, инфекционного эндокардита, туберкулёза, лепры, гриппа, герпеса, малярии и тому подобных)
- недавно перенесенный инфаркт миокарда
- вакцинация
- аутоиммунные заболевания
- онкопатология
- хроническая патология печени
- заболевания органов ССС и эндокринной системы
- заболевания крови
- хроническая патология легочной ткани
Проведение различных методик для диагностики сифилитической инфекции обусловлены их различной специфичностью и чувствительностью.
На эти показатели влияет форма и стадия сифилиса.
Ложноотрицательный результат серологических реакций на обнаружение сифилиса возможен во время вторичного сифилиса (феномен прозоны – неразведенная сыворотка).
Или у лиц с иммунодефицитом (например, с ВИЧ-инфекцией).
Если получен отрицательный результат серологического исследования, то нужно помнить, что бледная трепонема проникает и размножается во всех органах человеческого организма и на самом деле она в теле остается.
Надежнее всего бледную трепонему искать в лимфоузлах, там она есть практически всегда.
Если получены положительные результаты исследований, то их тоже нужно повторить.
Чтобы результаты исследований были наиболее достоверными их, при любом результате, нужно повторить дней через пять – семь.
РИБТ при беременности
В сыворотке крови беременных женщин определяются антитела.
Поэтому при беременности РИБТ может дать ложноположительную реакцию.
Профилактика врожденного сифилиса основана на клинико-серологическом обследовании.
Стандартные серологические реакции – однократные положительные, значит, лечение назначается.
Тем более, если в анамнезе есть данные о перенесенном сифилисе.
Если клинических проявлений сифилиса нет и данные анамнеза спорные, то диагноз сифилиса подтверждается у беременных по резкоположительным серологическим реакциям, проведенным два раза, через неделю-десять дней.
Но эти анализы обязательно подтверждаются РИБТ.
Особенно это важно при повторных слабоположительных реакциях, отсутствии анамнестических данных про сифилис и если сифилиса нет у полового партнера.
При отрицательных результатах РИБТ не назначается лечение.
РИБТ при ВИЧ-инфекции
Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции всегда протекает тяжелее, так как ВИЧ – это иммунодефицитное состояние.
А на фоне иммунодефицитных состояний любая инфекция опасна, в том числе и сифилитическая.
ВИЧ-инфицированным больным характерна стремительная и злокачественная картина развития сифилиса, за короткий срок проявляется клиника, подобная позднему периоду сифилиса.
РИБТ при ВИЧ-инфекции тоже проводят, так как сифилис при ВИЧ-инфекции, практически, не бывает первичным.
Сравнение РИБТ с другими анализами на сифилис
Каждый анализ имеет свои слабые и сильные стороны и сферы применения.
Хотелось бы немного подробнее сказать об иммунном блоте (ИБ).
Это современный метод диагностики сифилитической инфекции.
С помощью ИБ определяются антитела (IgG или IgM) к антигенам возбудителя сифилиса.
Чувствительность у метода высокая, до ста процентов, специфичность девяносто восемь, воспроизводимость сто процентов.
Такие показатели делают иммунный блот лидером среди других трепонемных тестов.
С его помощью верифицируют диагноз сифилиса в нетривиальных случаях (во второй половине инкубационного периода, скрытого сифилиса новорожденных, для периода новорожденности).
А также с помощью ИБ диагностируют наличие скрытого сифилиса у людей, у которых слабый иммунный ответ и дифференцировки ложноположительных показателей по другим анализам.
Когда необходима РИБТ
До 100% достоверности у РИБТ при диагностике вторичного и третичного сифилиса, специфического поражения внутренних органов, нейросифилиса, врожденного сифилиса, когда RW показывает отсутствие сифилиса.
Но РИБТ бывает и ложноположительной, под действием трепонемоцидных антибиотиков (пенициллинов, тетрациклинов и эритромицина).
Я уже говорил, что под их действием происходит неспецифическое обездвижение возбудителя сифилиса.
Поэтому РИБТ не проводят в течение двух недель после антибиотикотерапии.
Лечение при положительной РИБТ
Диагностируют сифилис и осуществляют сероконтроль во время и после курса лечения комплексом серологических реакций (КСР).
Ложноположительными результатами, уточнением диагноза, подтверждением отрицательного результата другого исследования после проведенной терапии и при отмене наблюдения за больными, в анамнезе перенесшими сифилис, занимаются с помощью РИБТ.
При положительной РИБТ диагноз сифилиса подтверждается или опровергается другими тестами и осуществляется необходимое лечение, если есть такая необходимость.
Для сдачи и расшифровки анализа РИБТ на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
