Бывают ли ошибки при анализе крови
Фото: Danil Chepko
Каждый заботящийся о своем здоровье человек периодически делает те или иные анализы. Тем более что недостатка в лабораториях сейчас нет, и, соревнуясь за клиентов, они то и дело предоставляют весьма заманчивые скидки на определенные виды анализов. Конечно, результаты тестирования в должной мере может оценить лишь врач, но элементарные знания об анализах могут помочь пациенту сэкономить время и нервные клетки.
Анализы крови
Как правило, в первую очередь до любых других анализов или наряду с ними обязательно сдается анализ крови. Обычный простой анализ крови называется общим или клиническим анализом. Он призван сосчитать красные и белые тельца вашей крови, а также замерить уровень гемоглобина и некоторых других веществ крови. С помощью этого теста можно обнаружить анемию, наличие инфекции или воспалительных процессов в организме вплоть до выявления рака крови.
Другой распространенный анализ крови — биохимический анализ. С его помощью можно навскидку оценить работу внутренних органов (печени, почек, сердца), измерить уровень глюкозы крови и электролитный баланс, получить информацию о метаболизме. Развернутый биохимический анализ с определением уровней плохого и хорошего холестерина и триглицеридов измерит также, насколько ваша кровь «засорена» жирами и мочевой кислотой.
Получение результатов
Если вы сдавали анализ в поликлинике, то, скорее всего, результаты вам не выдадут на руки, а отправят прямо к доктору. Независимые лаборатории пришлют вам результат анализов на электронную почту или выдадут на руки, но тоже с минимумом объяснений. Поскольку анализы делаются для поиска возможных проблем, то в случае если ваш тест не выходит за рамки средних значений, с вами могут вообще больше не связаться или отделаться общими фразами, что «все нормально». Можно, конечно, на этом и успокоиться, но лучше все же обсудить результаты теста более подробно с лечащим врачом и попросить его сравнить анализы с предыдущими, чтобы была ясна динамика. Поэтому всегда сохраняйте копию даже нормальных анализов. Даже в случае нормальных значений, но с ухудшающейся динамикой небольшие изменения в рационе питания и жизненных привычках могут скорректировать потенциально намечающиеся неприятности со здоровьем. А профилактика, как известно, намного предпочтительнее лечения.
«Нормальные» значения зависят от пола и могут зависеть от возраста
Если вы сравните результаты анализа крови с результатами анализов противоположного пола, то они наверняка будут отличаться. Иногда на довольно большие значения. Так, среднее количество эритроцитов у мужчин колеблется между 5 и 6 миллионами на микролитр, тогда как у женщин оно будет между 4 и 5 миллионами, то есть возможна разница в пару миллионов. Уровень гемоглобина варьируется как в зависимости от пола, так и в зависимости от возраста. Для детей нормален уровень гемоглобина от 11 до 13 г/дл, тогда как у взрослых мужчин и женщин нормальные уровни 14-17 и 12-15 г/дл соответственно. Другие анализы, например уровень глюкозы или холестерина, могут иметь повышенный риск для мужчин старше 50 лет и женщин старше 55 лет.
«Положительный» не всегда означает «хороший», а «отрицательный» — не всегда «плохой»
Большинство анализов призваны найти определенные молекулярные маркеры (гены, антитела, определенные белки) в сданных образцах. Например, в анализах на анемию, ВИЧ, гепатит, рак. Результаты считаются положительными, если такие маркеры найдены, что для пациента означает, что либо у него имеется какая-либо болезнь или нарушение, либо он сталкивался с ними ранее. То есть, по сути, ничего хорошего. Исключением может быть разве что тест на беременность, да и то если она желанная.
А вот «отрицательный» или «негативный» результат, как правило, является хорошей новостью. Отрицательный результат означает, что тест не нашел того, что искал, будь то маркер болезни или фактора риска. Например, отрицательная реакция Манту означает, что у ребенка нет туберкулеза.
Результат может быть как ложноположительным, так ложноотрицательным
По данным американских исследователей, в онкологии при постановке диагноза врачи ошибаются более чем в 10% случаев, то есть с каждым десятым пациентом! Главная причина неверного диагноза — ошибки медицинских лабораторий. Вряд ли в России дела обстоит намного лучше. Не стоит паниковать при первом же положительном тесте. Обычно первый положительный тест должен быть подтвержден или опровергнут вторым, более специфичным и развернутым анализом. Ошибочные положительные результаты хоть и редко, но случаются. Довольно часто ложноположительными бывают результаты на беременность и ВИЧ. То есть вопреки результатам теста у человека при повторном обследовании не обнаруживается болезни или беременности. Наиболее часто это случается при поиске антител. У пациента могут иметься некоторые аутоиммунные нарушения, такие как ревматоидный артрит или множественная миелома, при которых также производятся антитела, путающие результаты тестов.
Ложноотрицательными, то есть когда анализ не выявляет имеющейся болезни, результаты тоже могут быть. Некоторые инфекционные болезни, например, такие как гепатит С, тот же ВИЧ или болезнь Лайма, не обнаруживаются на ранних стадиях заражения. Если вы заразились лишь за несколько недель и даже месяцев перед проведением теста, то ваш организм не успел выработать достаточного количества антител, и результат анализов может быть отрицательным, хотя вы уже больны. Поэтому имеет смысл организовать дополнительное исследование, если, скажем, результаты двух предыдущих противоречат друг другу. Или, если анализ делался по жизненно важным показаниям. Например, при подозрениях на ВИЧ или другие смертельно опасные инфекции.
Результаты анализов могут разниться в разных лабораториях
В различных лабораториях различные реактивы и, поэтому, у каждого реактива (а значит у в каждой лаборатории) свои границы нормы. Прежде всего потому, что существует не только разное лабораторное оборудование, реагенты, но и разные единицы измерения (ммоль/л, нг/мл…) и методы диагностики: ручные или автоматические, ПЦР или Real time-ПЦР, ИФА или ЭХЛ. Сама методика определения играет важную роль: например, результаты анализа глюкозы в крови будут отличаться, если кровь взята из вены или из пальца.
И ситуации типа «перепутали пробирки» хоть и редко, но случаются. Да что уж там говорить про пробирки — младенцев путают в роддомах. В любом деле, где присутствует человеческий фактор, возможны и ошибки. На результаты анализов может влиять то, как именно и насколько долго пробирки хранятся, как делаются заборы анализов, из пальца или из вены, не трясли ли их, в правильных ли контейнерах перевозили, какая температура в помещении лаборатории и множество других факторов.
Результат может выходить за рамки нормы не из-за болезни
Выходящий за рамки результат не обязательно означает наличие у вас болезни. Особенно если он лишь чуть за границами нормы. Во временном уходе от нормы могут быть виноваты и другие причины. Наиболее часто за это ответственны то, что вы ели или пили накануне теста или непосредственно перед тестом, принимали ли какие-нибудь лекарства, занимались ли интенсивным спортом, не допускали ли обезвоживания. Даже некоторые травяные чаи представляют собой, в общем-то лекарственные напитки, которые нужно употреблять с осторожностью. Особое внимание уделяется гормонам, которые имеют особенность выбрасываться в кровь порциями и иногда в определенное время. Вот почему о специфике гормонального биоритма пациент должен быть заранее уведомлен врачом. Чтобы избежать возможных проблем, лучше заранее обговорить с врачом, способны ли какие-либо обстоятельства повлиять на результаты теста и нужно ли предпринять какие-либо особые приготовления перед его сдачей. Например, не принимать лекарств, не есть определенных продуктов, не пить алкогольных напитков или сдавать анализы строго натощак.
Источник
Один из главных вопросов, который волнует сейчас большинство из нас, — есть ли у меня (а также близких, членов семьи) коронавирус. Слушая и просматривая ежедневные сводки оперативного штаба по борьбе с инфекцией, многие запомнили, что нередко встречается бессимптомная форма. По последним данным в России выявляется от 35 до 47% случаев коронавируса без клинических проявлений болезни. Среди взрослого здорового населения цифры еще выше и могут достигать по разным оценкам 75 — 80%. Что это значит?
Данные попадают в статистику оперштаба, если ПЦР-тест (мазок из ротоглотки и носоглотки) показывает положительный результат. При этом, даже не имея ни малейших симптомов, люди часто впадают в панику, начинаются переживания, мучит мысль: «Я болен и заразен!».
Между тем психологическое состояние играет далеко не последнюю роль в поддержании здоровья. Излишние тревоги могут не только ухудшать настроение, но и приводить к неблагоприятным физиологическим изменениям: вызывать боли, повышение температуры и т. д. (так называемая психосоматика). Поэтому врачи всегда советуют брать себя в руки, постараться успокоиться и т. д.
Но кроме традиционных «успокоительных» советов есть и более весомый повод избавиться от тревог. Это убедительные научные данные, которые свидетельствуют: симптомы и самочувствие конкретного человека могут быть куда более показательными, чем результат теста.
Особенно ярко и наглядно такой тезис подтверждается в случае с бессимптомными носителями.
«ВИРУС ЕСТЬ, НО ЖАЛОБ НЕТ»
В конце мая Минздрав России выпустил Методические рекомендации, где разъясняется: какие случаи вносятся в статистику по заболеваемости и смертности от нового коронавируса. В документе есть важный пункт: если у человека выявлен вирус, но нет жалоб, а также объективной и дополнительной информации, то это состояние расценивается как «носительство вируса». А вовсе не заболевание! Чувствуете разницу?!
Всемирная организация здравоохранения на днях также выступила с заявлением, подтверждающим, что не стоит преувеличивать опасность состояния бессимптомных носителей.
— Во многих странах ведут наблюдение за бессимптомными носителями и их контактами. Случаи передачи вируса обнаруживают крайне редко, — рассказала журналистам технический руководитель ВОЗ по реагированию на COVID-19 Мария Ван Керкхове.
То есть даже при положительном результате ПЦР-теста человек может быть не только здоров сам (не имея симптомов), но и минимально заразен для окружающих. Однако, поскольку некоторая степень риска передачи вируса все-таки сохраняется, и ВОЗ, и российский Минздрав рекомендуют для безопасности окружающих соблюдать меры изоляции (по рекомендациям в РФ — 14 дней).
ТЕСТ НЕ ИСТИНА В ПОСЛЕДНЕЙ ИНСТАНЦИИ
Безусловно, тесты всегда используются в диагностике заболеваний, но не стоит отводить им исключительную роль и считать истиной в последней инстанции, отмечают эксперты. При любом тестировании есть тот или иной процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. А тест-системы для определения новой коронавирусной инфекции еще более далеки от совершенства, чем средства диагностики давно известных заболеваний.
Так, на конгрессе «Человек и лекарство» в апреле этого года главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев рассказал, что точность существующих ПЦР-тестов для выявления COVID-19 составляет 70–80%. По его словам, такая оценка сделана на основании исследований, в которых приняли участие 1 400 пациентов.
Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко в интервью телеканалу «Россия 1» в апреле заявил о том, что у врачей есть возможность ставить диагноз «коронавирусная инфекция» еще до лабораторного подтверждения. «Диагноз ставится без подтверждения лабораторно, по клинической картине. Это нормальная практика для врачей», — отметил глава Минздрава.
Насколько важно ориентироваться именно на симптомы, состояние человека, говорит и главный фтизиатр РФ Ирина Васильева. «Около 80% коронавирусной инфекции протекает без тяжелых последствий. Ехать в больницу при минимальной симптоматике нет смысла», — подчеркнула Васильева, выступая на портале «Будущее России. Национальные проекты». Если уровень насыщения крови кислородом выше 95%, то при положительном тесте и даже при изменениях на КТ (компьютерной томографии. — Ред.) пациенту лучше остаться дома, если вызванный врач не обнаружит дополнительных показаний для госпитализации (сопутствующие заболевания и др.), — пояснила Васильева.
В ТЕМУ
Кому и сколько раз нужно сдавать тест
Во Временных методических рекомендациях Минздрава России разъясняется, что тесты на коронавирус обязательно нужно сдавать таким категориям граждан:
— всем, кто вернулся из-за рубежа с признаками респираторных заболеваний;
— всем, кто контактировал с зараженными;
— людям с внебольничной пневмонией;
— людям старше 65 с симптомами респираторного заболевания;
— врачам с риском инфицирования COVID-2019 на рабочих местах;
— всем, кто находится в учреждениях постоянного пребывания (специальные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН) с симптомами респираторного заболевания.
Поскольку точность имеющихся тест-систем не идеальна, а выделение вируса зависит от состояния человека, стадии инфицирования и других факторов, в Рекомендациях подчеркивается, что для постановки диагноза проведения однократного теста недостаточно. «Если человек не имеет симптомов ОРВИ, то исследования на коронавирус проводят 2 раза. При наличии симптомов ОРВИ исследования проводят не менее 3 раз», говорится в документе.
ВМЕСТО ВЫВОДА
Ряд исследований говорит о том, что пациент может быть не заразен, даже если у него положительный результат ПЦР-теста на коронавирус. Более того, выделение вируса может прекращаться даже при сохранении симптомов (кашля, температуры) — по некоторым данным, концентрация коронавируса в организме существенно снижается в среднем на 11-й день.
В то же время тестирование, выявление таких лиц и их изоляция необходимы, чтобы максимально минимизировать риск распространения инфекции, подчеркивают эксперты по международному здравоохранению. При этом нужно учитывать, что бессимптомное носительство не является заболеванием и потому не должно включаться в статистику заболеваемости COVID-19. Так что обновленные рекомендации российского Минздрава соответствуют последним научно-медицинским данным и мировым стандартам в этом вопросе.
Источник
Чем бы вы ни захворали, первым анализом, на который отправит вас грамотный врач, будет общий (общеклинический) анализ крови, рассказывает наш эксперт — кардиолог, врач высшей категории Тамара Огиева.
Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца. Первичный общий анализ можно сдавать не натощак. Развернутый же анализ крови сдается только натощак.
Для биохимического анализа кровь придется сдавать только из вены и обязательно натощак. Ведь если вы выпьете с утра, скажем, кофе с сахаром, непременно изменится содержание глюкозы в крови и анализ будет неправильным.
В идеале кровь на общий анализ крови рекомендуется сдавать после короткого отдыха, так как при волнении и физическом напряжении могут изменяться некоторые показатели.
Грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние. Например, у женщин во время “критических дней” увеличивается СОЭ и уменьшается количество тромбоцитов.
Общий анализ дает больше информации о воспалениях и состоянии крови (склонности к тромбам, наличии инфекций), а биохимический анализ отвечает за функциональное и органическое состояние внутренних органов — печени, почек, поджелудочной.
Показатели общего анализа:
1. ГЕМОГЛОБИН (Hb) — пигмент крови, содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах), основная его функция — это перенос кислорода от легких к тканям и выведение углекислого газа из организма.
Нормальные значения для мужчин 130-160 г/л , женщин — 120-140 г/л.
Пониженный гемоглобин бывает при анемиях, кровопотере, скрытом внутреннем кровотечении, при поражении внутренних органов, например, почек и т.д.
Повышаться может при обезвоживании организма, при заболеваниях крови и некоторых видах сердечной недостаточности.
2. ЭРИТРОЦИТЫ — клетки крови, содержат гемоглобин.
Нормальные значения (4.0-5.1) * 10 в 12-й степени/л и (3.7-4.7) * 10 в 12-й степени /л, для мужчин и женщин соответственно.
Повышение эритроцитов в крови бывает, например, у здоровых людей на большой высоте в горах, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца, болезнях бронхов, легких, почек и печени. Повышение может быть связано с избытком стероидных гормонов в организме. Например, при болезни и синдроме Кушинга, или при лечении гормональными препаратами.
Понижение — при анемии, острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах в организме, а также на поздних сроках беременности.
3. ЛЕЙКОЦИТЫ — белые клетки крови, они образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Основная их функция — защита организма от неблагоприятных воздействий. Норма — (4.0-9.0) х 10 в 9-й степени /л. Превышение говорит о наличии инфекции и воспалении.
Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию. При необходимости делают развернутый анализ крови, который показывает соотношение всех пяти видов лейкоцитов. Например, если уровень лейкоцитов в крови повышен, развернутый анализ покажет, за счет какого вида увеличилось их общее число. Если за счет лимфоцитов, то в организме есть воспалительный процесс, если больше нормы эозинофилов, то можно заподозрить аллергическую реакцию.
Почему лейкоцитов бывает много?
Существует множество состояний, при которых наблюдается изменение уровня лейкоцитов. Это не обязательно говорит о болезни. Лейкоциты, как, впрочем, и все показатели общего анализа, реагируют на различные изменения в организме. Например, при стрессе, беременности, после физического напряжения их количество увеличивается.
Повышенное количество лейкоцитов в крови (по-другому лейкоцитоз) бывает и при:
+ инфекциях (бактериальных),
+ воспалительных процессах,
+ аллергических реакциях,
+ злокачественных новообразованиях и лейкозах,
+ приеме гормональных препаратов, некоторых сердечных препаратов (например, дигоксина).
А вот пониженное количество лейкоцитов в крови (или лейкопения): такое состояние часто бывает при вирусной инфекции (например, при гриппе) или приеме некоторых лекарств, например, анальгетиков, противосудорожных.
4. ТРОМБОЦИТЫ — клетки крови, показатель нормальной свертываемости крови, участвуют в образовании тромбов.
Нормальное количество — (180-320) * 10 в 9-й степени/л
Повышенное количество бывает при:
хронических воспалительных заболеваниях (туберкулез, язвенный колит, цирроз печени), после операций, лечении гормональными препаратами.
Пониженное при:
действии алкоголя, отравлении тяжелыми металлами, болезнях крови, почечной недостаточности, заболеваниях печени, селезенки, гормональных нарушений. А также при действии некоторых лекарств: антибиотиков, мочегонных, дигоксина, нитроглицерина, гормонов.
5. СОЭ или РОЭ — скорость оседания эритроцитов (реакция оседания эритроцитов) — это одно и то же, показатель течения болезни. Обычно СОЭ увеличивается на 2-4 сутки заболевания, иногда максимума достигает в период выздоровления. Норма для мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.
Повышено при:
инфекциях, воспалениях, анемии, болезнях почек, гормональных нарушениях, шоке после травм и операций, при беременности, после родов, во время месячных.
Понижено:
при недостаточности кровообращения, анафилактическом шоке.
Показатели биохимического анализа:
6. ГЛЮКОЗА — ее должно быть 3,5-6,5 ммоль/литр. Понижение — при недостаточном и нерегулярном питании, гормональных заболеваниях. Повышение — при сахарном диабете.
7. ОБЩИЙ БЕЛОК — норма — 60-80 граммов /литр. Снижается при ухудшении работы печени, почек, недоедании (резкое снижение общего белка нередкий симптом того, что жесткая ограничительная диета явно не пошла вам на пользу).
8. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН — норма – не выше 20,5 ммоль/литр показывает, как работает печень. Повышение — при гепатитах, желче-каменной болезни, разрушении эритроцитов.
9. КРЕАТИНИН — должно быть не больше 0,18 ммоль/литр. Вещество отвечает за работу почек. Превышение нормы — признак почечной недостаточности, если не дотягивает до нормы — значит, нужно повышать иммунитет.
Источник