Боли в животе анализ крови

В первую очередь при острых болях в животе делают общий анализ крови и мочи. Следует подчеркнуть, что на ранних стадиях кровотечения показатель гематокрита, как правило, находится в пределах нормы даже при значительной кровопотере, поскольку для наступления равновесия между объемами внутри-и внесосудистой жидкости требуется несколько часов.

Известно, что количество лейкоцитов периферической крови не является точным показателем острой хирургической патологии органов брюшной полости. При обследовании больных, подвергавшихся эксплоративным хирургическим вмешательствам при подозрении на аппендицит, было обнаружено, что у больных с аппендицитом или другой хирургической патологией в среднем содержание лейкоцитов в крови больше, чем у больных с нехирургическими заболеваниями, однако у значительного числа пациентов обеих групп количество лейкоцитов было меньше 10х10 9/л. С другой стороны, у 55% больных с нехирургической патологией содержание лейкоцитов превышает 10х10 9/л.

Инфекционное заболевание мочевого тракта может подтвердить анализ мочи. При мочекаменной болезни в моче обычно обнаруживаются эритроциты, хотя это и не является обязательным признаком. При подозрении на внематочную беременность необходимо сделать анализ мочи на человеческий хориогонадотропин.

Исследование амилазы крови производят при подозрении на панкреатит, однако при выраженном панкреатите концентрация амилазы может оставаться в пределах нормы; обычно это бывает при обширном поражении поджелудочной железы. Многие другие острые заболевания органов брюшной полости, например холецистит, ишемия кишечника, перфорация и непроходимость кишечника, также вызывают повышение уровня сывороточной амилазы.

Содержание амилазы в моче может быть повышено на фоне нормального уровня сывороточной амилазы. Таким образом, повышение уровня амилазы при большом количестве заболеваний снижает диагностическую ценность этого показателя.

Рентгенографию органов брюшной полости следует производить в двух положениях: лежа и стоя так, чтобы можно было определить границу между газом и жидкостью.

Уровни газа и жидкости свидетельствуют о механической кишечной непроходимости, но, кроме того, они могут наблюдаться при паралитической кишечной непроходимости и других заболеваниях органов брюшной полости.

Свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов лучше заметен на рентгенограммах грудной клетки, выполненных в вертикальном положении. Кальцификация в области поджелудочной железы свидетельствует о хроническом панкреатите. Усиление рентгеноконтрастности большой поясничной мышцы может наблюдаться при массивном кровоизлиянии или образовании абсцесса. Следует обратить внимание на наличие камней в желчном пузыре, червеобразном отростке и мочеточниках.

Рентгенография показана не всем пациентам с болями в животе. Больному с угрожающим заболеванием органов брюшной полости следует произвести срочную эксплоративную операцию без опасных отсрочек, неизбежных при выполнении дополнительных исследований.

Кроме того, как отмечалось ранее, у большинства пациентов с острыми болями в животе серьезные заболевания отсутствуют, и выполнение рутинного рентгенологического исследования не оправдано. Нередко внимательное обследование и последующее тщательное клиническое наблюдение за состоянием больного позволяют избежать значительных материальных затрат на выполнение многочисленных рентгенограмм.

Роль специальных рентгенологических методов исследования в диагностике острого живота ограничена. Для подтверждения диагноза камней в мочеточнике, поставленного на основании анамнеза, результатов физикального обследования и исследования мочи, может использоваться внутривенная пиелография.

Исследования с использованием бария при острых болях в животе проводить не рекомендуется, поскольку это небезопасно в случае перфорации органа и, кроме того, затрудняет выполнение последующих неотложных диагностических процедур, например ультразвукового исследования или ангиографии. Ультразвуковое исследование может помочь в обнаружении камней желчного пузыря и обладает рядом преимуществ, поскольку является безопасным, простым и не требует введения контрастного вещества.

Для диагностики закупорки пузырного протока все чаще используется радиоизотопное сканирование желчных путей, которое является более ценным показателем наличия острого холецистита, чем обнаружение камней в желчном пузыре, так как в последнем случае возможно бессимптомное течение. Внутривенная холангиография в настоящее время фактически не используется.

При подозрении на эмболию или тромбоз брыжеечной артерии выполняют артериографию. Диагностика ишемии кишечника, случаи которой распознаются все чаще в связи с увеличением контингента пожилых больных, представляет значительные трудности. Опять-таки предварительное использование бария препятствует выполнению артериографии.

При подозрении на разрыв аневризмы брюшной аорты необходимость в этой процедуре отпадает и лучшим способом диагностики в этом случае является неотложная лапаротомия.

Лапароскопию считают ценным диагностическим методом исследования, особенно у женщин при отсутствии аменореи, когда бывает трудно отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза. Однако данное исследование не получило распространения при диагностике острых болей в животе, в. том числе я у женщин.

Отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза можно на основании комбинированных хирургических и гинекологических методов, а иногда — с помощью дополнительного ультразвукового исследования тазовых органов или бариевой клизмы.

Исследование с бариевой клизмой может помочь в диагностике, если во время него обнаруживаются дефекты наполнения слепой кишки, свидетельствующие об увеличении аппендикса. Отрицательные стороны любого исследования с использованием бария при оценке острого живота следует учесть перед назначением этой процедуры.

Эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта несомненно повышает точность диагностики пептических язв. К сожалению, эта процедура неприятна для больного и требует больших материальных затрат. Нередко в случаях острой пептической язвы поначалу лечение проводят симптоматически, а через 48—72 ч после стабилизации состояния пациента диагноз ставят на основании рентгенологического исследования с использованием бария.

В редких случаях в области дивертикула Меккеля обнаруживаются атипичные клетки слизистой оболочки желудка, избирательно накапливающие определенные радиоактивные изотопы. Это исследование может применяться в случаях рецидивирующих болей в животе неясной этиологии.

Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Снижение уровня гемоглобина и гематокрита у пациентов с болями в животе возможно при внутрибрюшном или желудочно-кишечном кровотечении. Быстрая кровопотеря, которая часто возникает при нарушенной внематочной беременности или разрыве подкапсульной гематомы селезенки, может приводить к небольшим изменениям уровня гемоглобина и гематокрита до тех пор, пока не наступит перераспределение жидкости из вне- и внутриклеточного пространства в кровеносное русло. Снижение уровня гемоглобина и гематокрита в таких случаях возникает и после массивной инфузионной терапии, проводимой для восстановления объема циркулирующей жидкости. Низкое содержание эритроцитов позволяет предположить хроническую кровопотерю, которая может наблюдаться как при злокачественных новообразованиях органов желудочно-кишечного тракта, так и при доброкачественных заболеваниях, приводящих к возникновению желудочно-кишечного кровотечения. Боли в животе могут возникать при перфорации хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также опухолях желудочно-кишечного тракта, которые были причиной хронической кровопотери. Триада симптомов, включающая схваткообразные боли в животе, признаки острого желудочно-кишечного кровотечения и низкий уровень гемоглобина, возникающая после травмы, с большой степенью вероятности свидетельствует о гемофилии.

Повышение количества лейкоцитов в периферической крови (лейкоцитоз) — это неспецифический признак у пациентов с острыми болями в животе. Лейкоцитоз может быть проявлением любой воспалительной реакции или инфекционного заболевания. Кроме того, он нередко встречается у беременных, у пациентов, принимающих стероидные гормоны, а также после спленэктомии. Хотя у большинства пациентов с острыми болями в животе общее число лейкоцитов в периферической крови повышается, нередко при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости количество лейкоцитов может оставаться нормальным. Лейкопения также может быть важным признаком развития инфекционного процесса, особенно у пожилых людей и грудных детей. У пациентов с выраженной лейкопенией даже при наличии не очень интенсивных болей в животе, как правило, прогноз плохой. Лейкоцитарная формула крови часто является более информативным показателем развивающегося инфекционного процесса, чем общее число лейкоцитов. У большинства пациентов с воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, у которых отмечается ненормальное число лейкоцитов в периферической крови, повышен процент незрелых форм и предшественников лейкоцитов (так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево), представленных палочкоядерными лейкоцитами, миелоцитами и метамиелоцитами. Эти предшественники лейкоцитов высвобождаются из костного мозга в ответ на воспалительную реакцию в организме. В качестве примера важного значения лейкоцитарной формулы при обследовании пациентов с болями в животе можно привести тот факт, что нормальное число лейкоцитов в периферической крови в сочетании с отсутствием сдвига лейкоцитарной формулы влево встречается лишь менее чем у 5% пациентов с острым аппендицитом.

Микроскопическое исследование мазка периферической крови не только позволяет оценить гранулоцитарную реакцию организма на то или иное патологическое состояние, но и дает другую дополнительную полезную информацию. Эозинофилия свидетельствует о возможной паразитарной инвазии или является следствием аллергической реакции. У пациентов с вирусной инфекцией или острой надпочечниковой недостаточностью нередко выявляется лимфоцитоз. Исследование эритроцитов в мазке периферической крови нередко позволяет заподозрить серповидно-клеточную болезнь или интоксикацию свинцом. Эти состояния также могут проявляться острыми болями в животе. Хотя при тромбоцитопении боли в животе возникают редко, аллергическая пурпура, проявляющаяся тромбоцитопенией, почти всегда сопровождается ими.

Неотложные исследования при болях в животе

• Анализ мочи при болях в животе
• Общеклинический анализ крови при болях в животе
• Биохимическое исследование сыворотки крови при болях в животе
• Определение уровня амилазы в сыворотке крови при болях в животе
• Анализ на хорионический гонадотропин при болях в животе
• Анализ CRP при болях в животе
• Исследование мазка из шейки матки при болях в животе
• Рентгенологические исследования при болях в животе
• Рентгенография груди при болях в животе
• Рентгенография живота при болях в животе
• Внутривенная нефропиелография при болях в животе
• Неотложная ирригоскопия при болях в животе
• Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болях в животе
• УЗИ при болях в животе
• Компьютерная томография (КТ) при болях в животе
• Ангиография при болях в животе
• Радиоизотопное сканирование при болях в животе
• Кульдоцентез при болях в животе
• Электрокардиография при болях в животе
• Диагностический лапароцентез при болях в животе
• Что такое лапароскопия

Новости на тему Боль в животе

09 апреля 2010 года

05 апреля 2010 года

02 апреля 2010 года

29 марта 2010 года

Почему может болеть живот?
Что делать при болях?
Когда нужно обращаться к врачу?
Какие анализы нужно сдать при болях в животе?

Почему может болеть живот?

Чаще всего боли в животе провоцирует пища, которую мы употребляем, и тогда дают о себе знать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые находятся в хроническом (спящем) состоянии.
Однако боль в животе может быть спровоцирована рядом других причин и заболеваний, к наиболее частым из них относятся:
— при заболеваниях органов брюшной полости, желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчных путей, поджелудочной железы, кишок, селезенки;
— пищевые отравления;
— заболевания и воспаления брюшины;
— заболевания почек и мочевыводящих путей;
— нарушения кровообращения в брюшной полости;
— заболевания и повреждения брюшной стенки;
— некоторые заболевания нервной системы и дефекты позвоночника;
— болезни кровеносной системы;
— заболевания соединительной ткани, ревматизм;
— заболевания органов грудной клетки (воспаление легких, плеврит, инфаркт миокарда);
— боль в животе при сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях нервной системы.

Что делать при болях?

1. При появлении боли в верхней части живота, между ребрами нужно поберечь слизистую пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, перейти на щадящую диету (без острого, соленого и кислого), попить отвары трав ромашки, шалфея, календулы, также помогает теплый чай и грелка.
Нужно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку гастрит может перейти в язву.
Также подобные боли могу сопровождать болезни сердца, потому врач может назначить ЭКГ.
2. Хронические боли в правом подреберье говорят о проблемах с печенью и желчным пузырем, для устранения которых нужно отказаться от жирной и соленой пищи, перейти на овощи и фрукты, также попить отвары крапивы, пустырника для вывода желчи. Снимать приступ боли помогает грелка.
3. Боли под левым ребром может вызывать язва, потому необходимо обследование у гастроэнтеролога. Спазмолитики принимать нельзя.
4. Боли в нижней части живота говорят о проблемах с кишечником или гинекологических заболеваниях. Поможет грелка, при расстройствах или запорах – коррекция питания. Однако нужна консультация врача для установления диагноза.
5. Спазматические боли в области пупка могут сопровождать кишечную колику, при которой помогут спазмолитики, также можно полежать на животе, подогнув ноги.
6. При выходе камня из почек боли появляются посередине живота, отдают в поясницу, сопровождаются частым мочеиспусканием и кровью в моче. Облегчит «выход» грелка, горячая ванна и спазмолитик.

Когда нужно обращаться к врачу?

— при частых болях в животе;
— если боль мешает работе и домашним делам;
— если наблюдается снижение веса и пропадает аппетит;
— если боль сопровождается тошнотой и рвотой;
— если боль заставляет просыпаться по ночам;
— если наблюдается запор или диарея;
— при хронических заболеваниях органов пищеварительной системы;
— при приеме лекарств, которые могут повлиять на желудочно-кишечный тракт (аспирин, нестероидные препараты, чаи для похудения).

Какие анализы нужно сдать при болях в животе?

— общий анализ крови;
— биохимический анализ крови;
— анализ на антитела к Heliobacter Pylori;
— УЗИ органов малого таза, почек;
— колоноскопия;
— эндоскопия;
— анализ на вирусные гепатиты;
— анализ кала на дисбактериоз;
— рентгеноконтрастные обследование желудочно-кишечного тракта;