Болезнь крона общий анализ крови

17 июня 2016525 тыс.

Содержание

Современная медицина рассматривает болезнь Крона как сложное заболевание, причины возникновения которого до конца не изучены. Эта хроническая аутоиммунная болезнь может появиться как в детском, так и во взрослом возрасте. При данном заболевании поражается желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую оболочку кишечника, но также подслизистый и мышечный его слои.

Вылечить полностью болезнь Крона у детей и взрослых, как правило, невозможно. Терапия может быть направлена только на устранение симптомов. При первых признаках болезни необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу или терапевту.

Болезнь Крона: диагностика

Определить стадию болезни Крона и диагностировать состояние пациента порой затруднительно. Бывает так, что симптомы заболевания выражены неярко и отдаленно напоминают другие болезни, например, неспецифический язвенный колит. В таком случае диагноз, как правило, звучит как «неуточненный колит».

При болезни Крона диагностика проводится комплексно. Важно не только установить нозологический диагноз, но и определить активность воспалительного процесса, выполнить топическую диагностику.

Врач обязан учесть внекишечные признаки, которые сопровождают болезнь Крона, диагностика в таком случае будет более полной. Устранить симптомы только в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) недостаточно. Проявления заболевания на кожных покровах, в печени, почках или, например, в мочевом пузыре могут также влиять на качество и продолжительность жизни пациента.

Ошибки при диагностике болезни Крона у детей и взрослых

Диагностика при заболевании ЖКТ — это динамический процесс. Ошибки при обследовании больного возможны, и главную роль тут могут сыграть объективные трудности диагностики.

Чтобы исключить ошибки, важно обращаться за помощью только к компетентному врачу. Нельзя самостоятельно проводить диагностику и тем более следовать сомнительным советам, которые дают родственники или друзья относительно терапии.

Ошибки при диагностике болезни Крона у детей и взрослых могут возникнуть из-за врачебного недопонимания какого-либо сущностного явления заболевания. Такая ситуация может произойти в том случае, когда диагност имеет небольшую практику, то есть мало сталкивался с болезнью Крона и его проявлениями.

Болезнь Крона: анализы, которые нужно будет сдать

Даже если врач на первом осмотре диагностирует болезнь Крона, анализы назначаются в обязательном порядке. Выявить острую форму болезни Крона у детей и взрослых, а также определить стадию поражения кишечника помогут следующие анализы:

мочи;
кала;
крови.

Если у пациента болезнь Крона, диагностика может определить:

низкий гемоглобин;
высокую СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
повышенный уровень лейкоцитов.

Биохимические анализы при болезни Крона, как правило, выявляет повышение концентрации фибриногена. Падает содержание в крови альбумина, а С-реактивный белок, наоборот, растет. Уровень фолиевой кислоты и витамина В12 понижается. А вот иммунологический тест при болезни Крона показывает рост содержания циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов.

При болезни Крона анализ мочи выявляет протеинурию (белок в моче), а также гематурию (наличие крови). В кале могут определяться лейкоциты, примесь крови и клетки эпителия, глисты и даже инфекция бактериального типа. Проводимые при болезни Крона анализы мазков, полученные из слизистой части кишки – еще одна разновидность лабораторной диагностики.

Если у пациента диагностируется болезнь Крона, анализы необходимо сдавать периодически, как правило, с интервалом, который будет зависеть от течения заболевания и проводимой терапии.

Колоноскопия, рентген, УЗИ и КТ при симптомах болезни Крона

Болезнь Крона у детей и взрослых требует срочного врачебного реагирования. Определить наличие воспаления в кишечнике можно при помощи современной и точной колоноскопии. Такая процедура позволяет подробно изучить состояние толстой кишки почти по всей ее длине. Противопоказаниями для проведения колоноскопии являются лишь:

перитонит, представляющий собой воспаление брюшины;
нарушения свертываемости крови;
сердечная недостаточность.

Рентген области живота позволяет определить прободение кишечника и всевозможные расширения этого полого органа. При болезни Крона незаменима и серошкальная, а также цветная допплеросонография. Ультразвуковая диагностика поможет обнаружить свищи, опухолевидные конгломераты и непроходимость.

Компьютерная томография является еще одним способом диагностики состояния пациента при болезни Крона. Такое исследование позволяет мгновенно получить четкое изображение брюшины и таза. При помощи КТ можно выявить абсцесс и участки с перфорацией. Именно благодаря компьютерной томографии врачи чаще всего успешно проводят дренирование абсцессов, что облегчает состояние пациента и помогает избежать сложных операций.

Какая именно диагностика может быть проведена в конкретном случае, решает только лечащий врач. Важно знать, что, например, рентген противопоказан при беременности, а колоноскопия, если болезнь Крона находится в острой стадии, может проводиться только в редких случаях.

Гастроэнтеролог подберет оптимальный список диагностических манипуляций, которые будут самыми информативными в конкретном случае. Врач учтет возраст пациента, симптомы, стадию и области поражения. Также специалист примет во внимание наличие сопутствующих хронических заболеваний у пациента, что может существенно отразиться не только на диагностике, но и на лечении аутоиммунной хронической болезни.

Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2015
The utility of biomarkers in the diagnosis and therapy of inflammatory bowel disease. Gastroenterology. / Lewis JD. // Gastroenterology. = 2011. — 140(6)
Трудности диагностики болезни Крона тонкой кишки (клинический случай) / Харитонов А. Г., Щукина О. Б., Собко В. Ю // Практическая медицина. = 2014. — 1(77)

Источник

Информация об исследовании

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризуется специфическим воспалением стенки кишечника с четкими границами участков поражения. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Эта болезнь встречается прежде всего у молодых взрослых людей. За последние 50 лет количество заболевших значительно выросло. Распространенность болезни Крона и неспецифического язвенного колита варьирует от 10 до 150 случаев на 100 тысяч человек. У мужчин данные заболевания встречаются почти в 2 раза чаще, чем у женщин.

Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. Жалобы на постоянные боли в различных местах живота, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и урчание в животе, похудание, боли в суставах, говорят о признаках наличия этого заболевания.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:
— генетическая предрасположенность
— склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям
— курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами
— экологические факторы.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона являются полиэтиологическими заболеваниями, в возникновении которых значительную роль играет наследственная предрасположенность, реализующаяся под воздействием стрессов, пищевых погрешностей и кишечных инфекций посредством иммунологических нарушений.

Примерно в 17% случаев болезнь Крона выявляют среди ближайших родственников пациента (первая степень родства).

Генетическую предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника связывают с полиморфизмом генов NOD2/CARD15, DLG5, TNF, TLR4, IL1, IL10. В нескольких исследованиях было установлено, что домен CARD15, расположенный на 16й хромосоме и кодирующий белок NOD2, приводит к модификации иммунного ответа, изменяет проницаемость слизистого барьера кишечника и достаточно часто выявляется у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, обусловливая тяжелое течение заболевания.

Показания к назначению анализа:

1. Пациентам с симптомами: слабость, волнообразное повышение температуры, раздражительность, потеря веса, боли в животе, понос, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника.
2. Людям с воспалительными заболеваниями кишечника для прогнозирования дальнейшего течения заболевания и определения риска развития осложнений.
3. Родственникам пациентов с диагнозом «болезнь Крона» или неспецифический язвенный колит.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим правилам подготовки к исследованиям.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

Источник

Патогенез болезни Крона

Некоторые особенности болезни Крона характерны для наследственных заболеваний: начало болезни в детском и молодом возрасте, семейная отягощенность, сходство клинического течения заболевания внутри одной семьи, при этом дети заболевают раньше, чем родители. Обнаружено множество мутаций, чаще встречающихся при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, чем в среднем в популяции. В 1996 г. Дж.П. Хугот (с соавт.) впервые опубликовали результаты обнаружения участка генома в 16-й хромосоме, названного IBD1 и определяющего предрасположенность к болезни Крона.

Большинство генетических факторов, потенциально связанных с патогенезом заболевания, участвуют в механизмах иммунной защиты слизистой оболочки.

В настоящее время рабочей гипотезой патогенеза болезни Крона, является предположение о нарушении иммунного ответа на предрасполагающие факторы, в том числе на кишечную микрофлору у генетически предрасположенных лиц. Роль кишечной микрофлоры подтверждают исследования на мышах, у которых в стерильном состоянии болезнь Крона не развивалась, но признаки заболевания возникали при попадании в кишку обычных непатогенных микроорганизмов.

Болезнь Крона характеризуется иммунным ответом по Th1 типу (Т-хелперы — CD4+ клетки — 1-го типа), свойственному клеточному иммунному ответу, что ведёт к повышению продукции ИЛ-12, ФНО (фактора некроза опухоли) и ИФН-γ (интерферон-гамма). Было показано, что ФНО играет основную роль в воспалении при данном заболевании. Повышенная продукция ФНО макрофагами приводит к повышению уровней данного цитокина в кале, крови и слизистой оболочке.

У больных болезнью Крона могут выявляться антитела к клеткам кишки, бактериальным и вирусным антигенам, кишечной палочке и вирусу кори класса IgМ, к полисахаридам и чужеродному белку.

Кроме того, сообщается о сочетании болезни Крона с дефицитом IgА. Иммунные комплексы также можно считать входящими в группу факторов, ответственных за внекишечные проявления болезни Крона. Многие из иммунных нарушений исчезают в неактивном периоде болезни, что свидетельствует об их вторичности и неспецифичности.

Патоморфология при болезни Крона
Патологический процесс при болезни Крона может локализоваться в любом отделе (от ротовой полости до анального отверстия) пищеварительного тракта. В большинстве случаев процесс начинается в терминальном отделе подвздошной кишки (терминальный илеит). Протяженность поражения пищеварительного тракта при болезни Крона может быть различной: от 3-4 см до 1 м и более.
При макроскопическом осмотре стенка кишки отечна, утолщена, с наличием белесоватых бугорков под серозным покровом. Брыжейка кишки утолщена за счет отложения жира и разрастания соединительной ткани. Регионарные лимфатические узлы увеличены. В зоне поражения слизистая оболочка имеет вид «булыжной мостовой», где участки сохраненной слизистой чередуются с глубокими щелевидными язвами, проникающими в подслизистый и мышечный слои. Здесь же выявляются свищи, абсцессы и стриктуры кишки. Между пораженными и здоровыми отделами кишки имеется четкая граница.
Свищи могут быть кишечно-кишечными, кишечно-мочепузырными, кишечно-влагалищными и кишечно-кожными.
При микроскопическом исследовании выявляется поражение всех слоев кишечной стенки, при этом на ранних стадиях развития заболевания возникают отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя пораженного отдела кишки, гиперплазия лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек, формирование гранулем, состоящих из гигантских эпителиоидных клеток (гранулематозный колит). В дальнейшем происходит нагноение и изъязвление измененных лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.
Патологоанатомические изменения при болезни Крона:
- Значительное утолщение пораженной стенки кишечника с трансмуральным воспалением.
- Увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.
- Очаговые гранулемы.
- Глубокие извитые и линейные изъязвления (придают стенке кишки вид «булыжной мостовой»), иногда с формированием свищей.
- Вторичные стриктуры при рубцевании.
- Чередование участков нормальной и пораженной слизистой оболочки.

Источник