Болезнь бехтерева анализ крови соэ

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание с тяжелыми осложнениями, которое прогрессирует. Патология долгое время может оставаться без внимания из-за отсутствия острых симптомов. Следует разобраться, как выявляется болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть осуществлена как можно раньше.

О заболевании

Болезнь Бехтерева проявляется хроническим воспалительным процессом в межпозвоночных дисках и крупных суставах. Болезнь прогрессирует медленно, с начала патологического процесса до появления выраженных признаков может пройти несколько лет.

При этой патологии происходит следующее. Иммунные клетки организма начинают атаковать хрящевую ткань, межпозвоночные диски и связки организма, принимая за чужеродные элементы. Из-за этого начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся нарушением питания и трофики тканей. Со временем в пространстве между дисками образуются наросты, сформированные из солевых отложений, позвоночник теряет подвижность и может деформироваться.

Если патологию не лечить, со временем развивается выраженное искривление позвоночного столба, нарушение движения в крупных суставах, хронические поражения крупных периферических суставов и пояснично-крестцового отдела.

В то же время, болезнь Бехтерева нельзя полностью вылечить. Точные причины ее развития неизвестны, потому не существует и надежного профилактического метода для предупреждения развития этой патологии. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни, избавить пациента от болей, снять обострение и остановить прогрессирование патологического процесса.

Симптомы болезни Бехтерева

В течение дня ощущается необъяснимая вялость и все время клонит ко сну – такая симптоматика может указывать на начало многих заболеваний, среди них и болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева встречается преимущественно у молодых мужчин. Женщины болеют этим недугом в 9 раз реже, чем представители сильного пола. Причем первые симптомы проявляются в достаточно раннем возрасте – с 15 до 25 лет.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить развитие этой патологии:

хроническая усталость, сонливость;
скованность движений по утрам;
периодические ноющие боли в суставах;
болевой синдром проходит после движения.

Это наиболее распространенные признаки ранней стадии болезни. Отличительной чертой болезни Бехтерева являются ночные и утренние боли в позвоночнике и суставах. Однако по мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными и не проходят после небольшой разминки, как на ранних стадиях.

Суставные поражения

Типичным признаком суставных поражений при заболевании является воспаление крестца. Этот симптом может появляться уже на ранней стадии болезни Бехтерева. Воспалительный процесс легко определяется по анализу крови и на рентгенографии, и сопровождается болевым синдромом. Воспаление крестцовой области называется сакроилеит. Симптомы следующие:

боли в нижней части спины;
чувство онемения в пояснице;
скованность движений.

Главной особенностью поражения крестцово-подвздошного сочленения является размытый характер боли. Она может чувствоваться в пояснице, отдавать в пах и половые органы, распространяться на ягодицы и бедра. При этом ограничения подвижности в суставе практически не бывает, пациенты жалуются только на скованность в поясничном отделе после сна или длительного сидения за столом.

В половине случаев поражаются именно крупные суставы. Мелкие суставы обычно воспаляются уже на поздних стадиях болезни.

Еще одним характерным признаком болезни является патологический кифоз. Он развивается у взрослого человека, и пациент, казалось бы, за считанные недели становится меньше ростом. Развитие кифоза начинается с сутулости и приводит к выраженному искривлению позвоночника.

Внесуставные поражения

Недуг оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы

Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть поражает не только суставы, но и весь организм в целом. Внесуставные симптомы присутствуют в виде осложнений примерно у трети пациентов, поэтому не могут рассматриваться как наиболее типичные признаки болезни Бехтерева.

Наиболее распространены следующие осложнения:

Поражения глаз – эписклерит, ирит. Эти заболевания проявляются покраснением внутреннего уголка глаза. Может присутствовать дискомфорт, ощущение песка в глазах. Особенностью этого нарушения при болезни Бехтерева является то, что оно плохо поддается лечению.
Поражения сердечной ткани – воспаление миокарда (миокардит), аорты. В тяжелых случаях формируется клапанный порок сердца на фоне болезни Бехтерева.
Патология может приводить к нарушению работы легких. В первую очередь это связывают с развитием кифоза и сужением грудной клетки из-за изменения осанки.
Из-за хронического воспаления крестцово-подвздошного сустава нарушается работа почек и мочевыводящей системы. Также болезнь Бехтерева часто отягощается хроническим воспалением кишечника.

Следует понимать, что наличие перечисленных внесуставных нарушений не является веским основанием для назначения схемы лечения от болезни Бехтерева. Перечисленные патологии могут выступать отдельными заболеваниями у человека, который не склонен к болезням суставов, однако при наличии хотя бы одного симптома следует исключить болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть комплексной.

Как определить болезнь Бехтерева

Постоянный упадок сил и скованность в поясничном отделе – это повод обратиться к врачу и исключить или подтвердить болезнь Бехтерева, особенно, если с такими симптомами столкнулся молодой мужчина.

Врачи, к которым необходимо обратиться – терапевт и ревматолог. Ревматолог занимается лечением болезни Бехтерева, а терапевта необходимо посетить для общей оценки состояния здоровья. Дополнительно может потребоваться консультация невролога для исключения других дегенеративно-дистрофических заболеваний спины.

Обследование позвоночника

Определить болезнь Бехтерева можно по изменениям в позвоночнике, которые видны на рентгенограмме. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится прежде всего с остеохондрозом поясничного отдела.

В первую очередь проводится оценка осанки и изгиба позвоночника. Для болезни Бехтерева свойственен кифоз или искривление в грудном отделе. Также проводится оценка движения в поясничном отделе, пациента могут попросить сделать несколько наклонов. Это связано с тем, что пояснично-крестцовая область при болезни Бехтерева поражается в первую очередь.

Оценка амплитуды движений в шейном отделе проводится путем сгибания шеи и наклонов головы.

Обследование суставов

При заболевании фаланги рук теряют подвижность и гибкость

Диагностировать болезнь Бехтерева удается по характеру изменения движений в суставах. Для болезни Бехтерева характерно нарушение подвижности в суставах определенного типа – в первую очередь поражаются периферические суставы.

Врач изучает внешний вид сочленений на предмет деформации и отеков, пальпирует все периферические суставы. Проводится оценка амплитуды движения суставов конечностей.

Энтезиты

Исключение энтезитов – еще одно важное диагностическое мероприятие. Врач пальпирует сухожилия и связки в области распространения болевого синдрома. Энтезитом называется локальное воспаление связки или сухожилия в месте прикрепления. Чаще всего при болезни Бехтерева выявляются воспаленные участки связок области таза и нижних конечностей.

Лабораторные методы диагностики

Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, поэтому диагностика опирается на ряд лабораторных обследований.

При начальном проявлении болезни Бехтерева у женщин и мужчин показано сдать анализы крови для выявления системных нарушений и других симптомов заболевания.

Один из главных критериев диагностики болезни Бехтерева – скорость оседания эритроцитов или СОЭ. При таком диагнозе это значение превышает норму.

Анализы крови на болезнь Бехтерева входят в список обязательных обследований при подозрении на это заболевание. Оценка СОЭ в крови при болезни Бехтерева назначают всем пациентам. При этом признаки болезни Бехтерева в анализе крови не являются специфическими, так как могут указывать и на другие воспалительные заболевания у женщин и мужчин.

Еще один диагностический метод – выявление в крови антигена HLA-B27. Именно он ответственен за развитие этого аутоиммунного процесса. Однако такие специфические симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин тоже не являются информативным методом диагностики, так как доказано, что этот антиген может присутствовать в крови и у абсолютно здоровых людей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы подтвердить диагноз и не принять болезнь Бехтерева за другое заболевание. В первую очередь делают пробы на реактивный белок для исключения реактивного артрита, ведь при болезни Бехтерева выявляется другой антиген.

Обязательно симптомы дифференцируют с остеохондрозом и воспалением крестцово-подвздошного сустава, так как эти заболевания имеют схожую симптоматическую картину.

Инструментальная диагностика

Рентгенография позволяет распознать патологии с похожей симптоматикой

Первым обследованием при жалобах на боли в спине и суставах является рентгенография позвоночника. Именно этот простой метод диагностики позволяет точно поставить диагноз. Однако на ранних стадиях рентгенография может быть мало информативна, и тогда ее применяют скорее для исключения других патологий позвоночного столба.

Болезнь Бехтерева можно успешно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ). На КТ видны даже ранние изменения в структуре межпозвоночных дисках, что указывает на прогрессирующую болезнь Бехтерева.

Еще один информативный метод – магнитно-резонансная томография или МРТ. МРТ и КТ оцениваются как одинаково точные обследования.

Ранняя диагностика

Проблема болезни Бехтерева – длительное отсутствие симптомов. Из-за этого пациенты обращаются к врачу достаточно поздно, когда появляются выраженные боли и ухудшается качество жизни.

Диагностировать патологию на ранней стадии можно по следующим критериям:

мужской пол, возраст от 15 до 30 лет;
боли в спине появляются ночью и утром, в дневное время практически не беспокоят;
боли проходят после упражнений.

Эти критерии учитываются только в том случае, если мужчину не беспокоят другие симптомы, кроме периодических болей в спине. При жалобах на нарушение подвижности крупных суставов, как правило, в первую очередь исключается инфекционный артрит.

Сопоставить симптомы с болезнью Бехтерева у женщин и мужчин помогут анализы крови на скорость оседания эритроцитов и наличие антигена, провоцирующего это заболевание.

Диагностикой болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог, однако дополнительно может потребоваться консультация невролога, терапевта и других специалистов. Важно как можно раньше выявить эту патологию и начать комплексное лечение.

Источник

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1)   Медленно прогрессирующее;
2)   Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3)   Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4)   Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

Центральная форма – поражение только позвоночника.
Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

Заболевание связочного аппарата позвоночника.
Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.

Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная«позапросителя»– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости

Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.

У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)—ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
Глюкокорикоиды,
Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
Физиотерапия,
Мануальная терапия,
Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Источник