Bnp анализ крови на маркер сердечной недостаточности 240
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
Анализ на мозговой натрийуретический пептид
|
24-07-2018, 23:10
|
Сердечная недостаточностьАнализ на мозговой натрийуретический пептид (BNP) назначают с целью диагностики сердечной недостаточности, ранним симптомом которой служит одышка при минимальной физической нагрузке.
Сердечная недостаточность – хроническое прогрессирующее состояние, которое может развиваться в следствие длительной гипертензии, инфаркта миокарда и др. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что сердечной недостаточностью страдает примерно 1 млн человек. Патология встречается в основном у лиц пожилого возраста. Диагноз, как правило, ставят после 65 лет. Причем, наиболее высокая заболеваемость сердечной недостаточностью у лиц старше 84 лет (в этой возрастной группы патология обнаруживается у каждого десятого).
Подготовка пациента
Для проведения лабораторного исследования на содержание натрийуретического пептида в крови специальная подготовка не требуется.
Время взятия биологического материала
Забор крови можно проводить в любое время.
Количество крови и тип проб
Для проведения исследования нужно 5 мл крови. В зависимости от вида пептида, который нужно определить в данной лаборатории, необходимо использовать специальный контейнер для сбора крови:
— для исследования BNP в плазме крови используют пробирку с антикоагулянтом (ЭДТА)
— для исследования NT-проBNP в сыворотке крови забор крови проводят в обыкновенную пробирку (антикоагулянт не требуется).
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА
Референсные значения
BNP в плазме крови: 10-150 пг/мл
NT про-BNP в сыворотке крови: 80-250 пг/мл
Отметим, что референсные значения показателя у женщин выше, чем у мужчин. С возрастом показатели увеличиваются у обеих полов. Например, у мужчин младше 60 лет результаты соответствуют нижней границе нормальных значений, у женщин старше 80 лет – верхней границе нормальных значений.
Анализ BNP и NT про-BNP при сердечной недостаточности
При некоторых заболеваниях сердца и других органов (миокардит, инфаркт миокарда, легочная гипертензия, почечная недостаточность) уровень BNP и NT про-BNP в крови повышается. Тем не менее эти тесты сегодня проводят только с целью диагностики сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность имеет довольно сложный патогенез – хроническое прогрессирующее состояние характеризуется нарушением способности миокарда (сердца) перекачивать кровь в необходимом объеме (способного обеспечить все потребности организма). Наиболее распространенными причинами развития сердечной недостаточности являются хроническая гипертензия и инфаркт миокарда. По причине недостаточного поступления кислорода и питательных компонентов в ткани, у больного появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, головокружения. При этом в организм на короткое время может задействовать компенсаторные механизмы, которые неизбежно вызывают нагрузку на сердце, что в итоге только усугубляет сердечную недостаточность. Одним из таких компенсаторных механизмов является задержка жидкости в организме с целью увеличения объема крови. В результате у больного развиваются периферические отеки и застойные явления в легких.
Характерные симптомы сердечной недостаточности – отечность и болезненность лодыжек, одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке, а в случае прогрессирования сердечной недостаточности одышка наблюдается в состоянии покоя.
Также к компенсаторным механизмам при СН относят увеличение размеров сердца (при этом растягиваются желудочки сердца). При растяжении стенок желудочков миокарда в миоцитах (клетках сердечной мышцы) повышается продукция BNP и NT про-BNP.
Обратим внимание на тот факт, что помимо сердечной недостаточности есть ряд других состояний, приводящих к повышению уровня BNP и NT про-BNP в крови. Поэтому этот анализ не используют для точной диагностики сердечной недостаточности. Самый надежный способ выявления СН – эхокардиография (неинвазивный метод диагностики миокарда, позволяющий с помощью ультразвука получать изображение работы сердца в режиме реального времени). Анализ на содержание BNP и NT про-BNP проводят с целью исключения диагноза сердечная недостаточность и пациентов с жалобами на одышку, слабость, утомляемость и др.
В случае получения отрицательного анализа на BNP и NT про-BNP, вероятность наличия у пациента сердечной недостаточности очень низкая, поэтому нет необходимости проводить эхокардиографию.
Современные клинические руководства включают рекомендации экспертов для проведения анализа BNP и NT про-BNP, в которых приведены данные для правильной интерпретации полученных результатов (см таблицу).
Анализ | Сердечная недостаточность исключена | Сердечная недостаточность не исключается | Сердечная недостаточность очень вероятна |
BNP | < 100 | 100-400 | > 400 |
NT про-BNP | < 400 | 400-2000 | > 2000 |
Эхокардиографию необходимо проводить если у пациента в анамнезе присутствует инфаркт миокарда, а также тем лицам, у которых «Сердечная недостаточность не исключается» и «Сердечная недостаточность очень вероятна». Если пациент оказался в группе «Сердечная недостаточность очень вероятна», эхокардиографию необходимо провести в течение 2-х недель. Срочная эхокардиография в независимости от результатов анализа BNP и NT про-BNP показана пациентам с инфарктом миокарда в анамнезе и симптомами, указывающими на сердечную недостаточность. | |||
Во многих клинических протоколах тесты BNP и NT про-BNP указаны как анализы первой линии в диагностике при подозрении на сердечную недостаточность, если у пациента в анамнезе отсутствует инфаркт миокарда. Поскольку уровень BNP и NT про-BNP в крови соответствует тяжести сердечной недостаточности, эти анализы применяют в качестве мониторинга терапии. Несмотря на это, возможность использования этих маркеров для мониторинга сердечной недостаточности до сих пор обсуждается, хотя диагностическое значение концентрации BNP и NT про-BNP в крови признано во всем мире.
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Источник
Метод определения
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ, Cobase601(Roche)
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Маркёр сердечной недостаточности Pro-BNP – предшественник «мозгового» натриуретического пептида – BNP (brain natriuretic peptide), входящего в семейство натриуретических пептидов, среди которых известен также предсердный натриуретический пептид.
Название «мозговой» связано с тем, что впервые он был выявлен в мозгу животных. У человека основным источником BNP является миокард желудочков. Он секретируется миоцитами в виде 108-аминокислотного предшественника (pro-BNP) в ответ на увеличение напряжения стенки желудочков, повышение вентрикулярного объёма и давления. Pro-BNP расщепляется на 32-аминокислотный активный натриуретический гормон (BNP) и N-концевой 78-аминокислотный неактивный пептид NT-proBNP.
BNP является антагонистом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Он усиливает почечный кровоток и фильтрацию, повышает выделение натрия с мочой и объём выделяемой мочи, увеличивает сердечный выброс (за счёт снижения системной и лёгочной резистентности сосудов), снижает содержание в крови ренина, альдостерона, норадреналина, эндотелина-1. В ряде клинических исследований продемонстрирована связь повышенного уровня BNP и NT-proBNP в крови с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Повышение уровня BNP и NT-proBNP положительно коррелирует со степенью сердечной недостаточности (до 25-кратного роста концентрации NT-proBNP) и выявляется даже при минимальных клинических симптомах. Увеличение концентрации BNP и NT-proBNP можно наблюдать и при асимптоматической левожелудочковой дисфункции, артериальной или лёгочной гипертензии, гипертрофии сердца, патологии клапанов сердца, аритмиях и остром коронарном синдроме.
NT-proBNP, в качестве биохимического маркёра, обладает некоторыми преимуществами по сравнению с BNP, поскольку дольше и в более высокой концентрации циркулирует в крови (период полувыведения для BNP – 20 минут, для NT-proBNP – от 60 до 100 минут), проявляет меньшую внутрииндивидуальную вариабельность (до 130% для BNP и до 90% для NT-proBNP), более стабилен как аналит в условиях in vitro.
NT-proBNP – быстрый и информативный тест, полезный в клинической диагностике сердечной недостаточности в неясных случаях с неоднозначной клинической картиной или смешанной этиологией заболевания. Отрицательная предсказательная ценность теста более 95% — то есть, нормальный уровень NT-proBNP с высокой вероятностью позволяет исключить сердечную недостаточность (например, в случаях одышки, обусловленной резким обострением хронического обструктивного лёгочного заболевания, или отеков, не связанных с сердечной недостаточностью). Следует отметить при этом, что NT-proBNP не должен использоваться в качестве единственного критерия.
Позитивная предсказательная ценность теста (подтверждение диагноза при превышении используемого порогового значения показателя) несколько ниже, вследствие влияния других причин повышения уровня NT-proBNP (например, почечная недостаточность). У пациентов с диагнозом хронической сердечной недостаточности NT-proBNP предлагается использовать для оценки тяжести состояния, в прогностических целях и для мониторинга проводимой терапии (увеличение уровня маркёра > 2 — 3 раз от его исходного уровня у пациента говорит об остром ухудшении состояния).
Технологии определения NT-proBNP от разных производителей могут иметь свои особенности, динамическое наблюдение следует проводить в одинаковых условиях. Результаты теста следует интерпретировать с учётом индивидуальных данных пациента (пол, возраст, масса тела), хотя введение дифференцированных диагностических порогов продолжает обсуждаться.
Умеренное повышение концентрации NT-proBNP наблюдается в пожилом возрасте.
Уровень NT-proBNP несколько выше у женщин по сравнению с мужчинами (ложно-положительные. результаты теста чаще наблюдаются у женщин старше 75 лет).
Наблюдается тенденция по более низкому уровню NT-proBNP у тучных людей, даже на фоне примерно одинаковой тяжести сердечной недостаточности (следует учитывать возможность ложно-отрицательных результатов).
Пределы определения: 5 пг/мл-70000 пг/мл
Источник
Описание:
Мозговой натрийуретический пептид (BNP),
являющийся членом семейства натрийуретических пептидов, используют
в качестве маркера при диагностике сердечной недостаточности. BNP
синтезируется и выделяется в кровоток в ответ на объёмную
перегрузку или состояния, вызывающие растяжение желудочка сердца, с
целью контроля жидкостного и электролитного гомеостаза путём
взаимодействия с системой ренин-ангиотензин-альдостерон. Уровень
BNP повышен у пациентов с дисфункцией левого желудочка. При этом
содержание BNP в плазме крови достоверно коррелирует с
функциональными классами хронической сердечной недостаточности (по
классификации Нью-Йоркской ассоциации по изучению сердечных
заболеваний). Определение уровня BNP в плазме крови помогает
оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности,
прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать
эффект проводимой терапии.
Физиологическая роль:
Приблизительно 50 лет назад было высказано
предположение, касающееся эндокринной функции сердца. Было
показано, что расширение предсердий приводит к увеличению
натрийуреза. Позже был выделен натрийуретический пептид (НП),
впоследствии названный предсердным (ANP). В 1988 г. из мозга свиньи
выделили НП, схожий с ANP, который и был назван brain natriuretic
peptide (BNP). Последующие эксперименты показали, что BNP
продуцируется в кардиомиоцитах желудочков сердца и имеет общие с
ANP периферические рецепторы. BNP синтезируется как прогормон
(preproBNP). Ген BNP у человека расположен на хромосоме 1 и
кодирует preproBNP из 108 аминокислот. В крови биологически
активный гормон BNP, состоящий из 32 аминокислот, отделяется от
N-терминального участка proBNP. Регуляция секреции BNP происходит
на уровне экспрессии гена и в ответ на соответствующие стимулы
может возрастать очень быстро. ProBNP имеет более длительный период
полураспада (120 мин), чем циркулирующий в кровотоке BNP (20 мин),
он может определяться в крови в течение нескольких дней. Ведущим
стимулом синтеза и секреции НП предсердиями и желудочками является
повышение давления в камерах сердца и соответственно растяжение
этих камер. Нейрогормоны играют клю-чевую роль в поддержании
компенсированного состояния больных с начальными проявлениями
сердечной недостаточности, в первую очередь за счет сохранения
почечного гомеостаза, водно-солевого равновесия и блокады
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в условиях снижен-ного
сердечного выброса. Их эффекты опосредованы такими физиологическими
действиями, как: вазодилатация, торможение выработки ренина и
альдостерона, снижение нагрузки на миокард, а также улучшение
коллатерального коронарного кровотока. Кардиопротекторное действие
BNP в условиях ишемии ассоциируется с повышением активности
вторичного мессенжера — цГМФ, а также открытием митохондриальных
калиевых каналов.
Клиническая значимость:
Ишемия миокарда повышает синтез и
высвобождение BNP, даже в отсутствии некроза миокарда и без
предшествующей дисфункции левого желудочка. Обратимая ишемия может
вызвать времен-ное состояние избыточного напряжения в стенке левого
желудочка, что является достаточным для повышения уровня BNP.
Уровень BNP быстро и транзиторно повышался при нагрузочном тесте у
пациентов со стабильной стенокардией, и степень такого повышения
коррелирует с размерами зоны ишемии, которая оценивалась по данным
изображений, полученных при однофотонной эмиссионной ядерной
томографии. Более того, уровень BNP транзиторно повышался после
чрескожной внутрипросветной коронарной ангиопластики. В ходе
исследований было показано, что уровень BNP выше у пациентов с
нестабильной стено-кардией, нежели у больных со стабильным течением
ИБС и у здоровых людей. Величина подъема концентрации нередко
коррелирует с эхокардиографическими данными о наличии локальных
нарушений сократимости, но не с показателями гемодинамики,
полученными при одновременной катетеризации сердца. Показано, что
нарушение подвижности и повышение напряжения стенки миокарда
приводит к быстрой, в течение нескольких часов, активации гена BNP.
В ходе целого ряда исследований удалось подтвердить первоначальные
предположения о роли BNP в качестве независимого прогностического
признака по отношению выживаемости и вероятности развития сердечной
недостаточности у больных с коронарным синдромом без подъема
сегмента ST. Было показано, что исходный уровень BNP коррелировал с
риском летального исхода, развития сердечной недостаточности и
инфаркта миокарда как через 30 дней, так и спустя 10 мес после
острого коронарного синдрома. Более того, связь между отсроченным
риском смерти и уровнем BNP не зависела от изменений, выявляемых на
ЭКГ, а также от таких факторов, как функционирование почек и
наличие клинических признаков застойной сердечной недостаточности.
Европейское кардиологическое общество включило тестирование на
натрийуретические пептиды в свои руководства по диагностике или
исключению сердечной недостаточности. Другие кардиологи предлагают
использовать BNP в распределении пациентов с сердечной
недостаточностью и острым коронарным синдромом по группам.
Повышенные уровни BNP у пациентов с сердечной недостаточностью
позволяют предвидеть прогрессирование заболевания, увеличение
заболеваемости и смертности. Исследования также показывают, что
среди пациентов с острым коронарным синдромом с повышенными
уровнями BNP более высокий процент кардиологических осложнений и
смертности после инфаркта миокарда. Использование измерения BNP при
диагностике и динамическом наблюдении во время терапии пациентов с
сердечной недостаточностью может уменьшить потребность в
госпитализации и более дорогих исследованиях деятельности
сердца.
Показания к назначению анализа:
- Идентификация пациентов с коронарной недостаточностью.
- Оценка степени выраженности коронарной недостаточности.
- Направленный мониторинг и динамическое наблюдение в течение
терапии пациентов с коронарной недостаточностью. - Диагностика дисфункций левого желудочка или сердечной
недостаточности — дифференциальная диагностика у
пациентов с одышкой. - Оценочный прогноз дисфункций левого желудочка.
- Оценка риска возникновения вторичного острого инфаркта миокарда
(ОИМ), независимый фактор риска внезапной смерти. - Скрининг пациентов из групп высокого риска, с асимптоматичным
течением левожелудочковой дисфункции (больные сахарным
диабетом, пациенты с гипертонической болезнью, перенесшие
ОИМ, люди старше 50 лет). - Дифференциальная диагностика между легочными, сердечными и
другими заболеваниями при длительном их течении.
Наиболее оправданным с клинической точки зрения
представляется использование этого теста не столько для
подтверждения, сколько для исключения диагноза сердечной
недостаточности, поскольку тест обладает исключительно высокой
отрицательной прогностической ценностью: низкий уровень имеет
отрицательное предсказующее значение >90%, т. е. при нормальном
уровне BNP вероятность сердечной недостаточности близка к «0».
Референсные значения:
Общая группа: 0 -100
пг/мл
Интерпретация результата:
Повышение
значений.
- Сердечная недостаточность
- Гипертрофия левого желудочка
- Воспалительная сердечная болезнь (миокардит,
отторжение аллотрансплантата) - Аритмогенный правый желудочек сердца с уменьшенной
фракцией выброса - Болезнь Кавасаки
- Первичная легочная гипертония
- Острая и хроническая почечная
недостаточность - Цирроз печени с асцитом
- Первичный гиперальдостеронизм, синдром
Кушинга - Паранеопластичекая болезнь (мелкоклеточный рак
легкого) - Старческий возраст.
Материал для
исследования: плазма крови
EDTA.
Метод
определения: иммунохемилюминисценция, Abbot
Architect
2000i.
Пробоподготовка: кровь
берется в вакуумную пробирку с сиреневой крышкой, содержащей
К2EDTA. Написать на этикетке данные пациента: Ф.И.О., дату и время
взятия материала.
Температурный режим хранения и
транспортировки:
Цельная кровь | Плазма EDTA | |
18-25°C | 4 часа | 4 часа |
2-8°C | 24 часа | 24 часа |
-20°C | 3 мес | 3 мес |
Правила подготовки пациента к
исследованию: специальной подготовки к исследованию
не требуется.
Литература:
- Агеев Ф.Т., Скворцов
А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н.Сердечная недостаточность на фоне
ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии,
патогенеза и лечения. РМЖ 2000; 8:
15-16. - Андреев Д.А., Батищев П.Н.Некоторые аспекты
практического использования мозгового натрийуретического пеп-тида в
диагностических целях. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2004;
3: 146-155. - Андреев Д.А., Мазеркина И.А., Гитель Е.Н. и др.
Изменения мозгового натрийуретического пептида при лечении
декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Креативная
кардиол 2007; 1-2: 136-142. - Андреев Д.А., Рыкова М.С.Натрийуретические пептиды
В-типа при сердечной недостаточности. Клин мед 2004; 6:
4-8. - Баллезюк М.Ф., Гриненко Т.Н., Кветной И.М. Гормоны
сердца в формировании сердечно-сосудистой патологии. Клин мед 2005;
11: 4-12. - Бугримова М.А., Савина Н.М., Ваниева О.С.,
Сидоренко Б.А.Мозговой натрийуретический пептид как маркер и
фак-тор прогноза при хронической сердечной недостаточности.
Кардиология 2006; 1: 51-57. - А. Л. Верткин, Д. Б. Сапрыгин, В. А. Мошина
Мозговой натрийуретический пептид при остром коронарном син-дроме
без подъема сегмента ST. Медицинский научно-практический журнал
«Лечащий врач», №6. 2006. - Голухова Е.З., Еремеева М.В., Полякова Э.С.,
Бокерия Л.А.Использование предшественников натрийуретиче ских
пептидов в диагностике сердечной недостаточности ишемической
этиологии до и после операции аортокоронарного шунтирования.
Креативная кардиол 2004; 3: 156-161. - Елисеев О.М. Натрийуретические пептиды. Эволюция
знаний. Тер арх 2003; 9: 40-45. - Adams K.F., Mathur V.S., Gheorghiade M.
et. al.B type natriuretic peptide from bench to bedside. Am Heart J
2003; 145: 34 - Ala-Kopsala M., Magga J., Peuhkurinen K. et al.Molecular
heterogeneity has a major impact on the measurement of circulating
N-terminal fragments of A- and B-type natriuretic peptides. Clin
Chem 2004; 50: 1576-1588. - Anand I., Fisher L., Chiang Y. et al.Changes in brain
natriuretic peptide and norepinephrine over time and mortality and
morbidity in the valsartan heart fealure trial (Val-HeFT).
Circulation 2003; 107: 1276-1281. - Clerico A., Emdin M.Diagnostic Accuracy and Prognostic
Relevance of the Measurement of Cardiac Natriuretic Peptides: A
Review. Clin Chem 2004; 50: 33-50. - Darbar L., Davidson N., Gilleepie N. et al.Diagnostic value of
B-type natriuretic peptide concentration in patients with acute
myocardial infarction. Am J Cardiol 1996; 78: 284-287. - Davis M., Richards A., Nicholls M. et al.Introduction of
metoprolol increases plasma B-type cardiac natriuretic peptides in
mild, stable heart failure. Circulation 2006; 113: 977-985. - Fleisher D., Espiner E., Richards G. et al.Rapid assay of
plasma brain natriuretic peptide in the assessment of acute
dyp-noea. NZ Med J 1997; 110: 71-74. - The Criteria Committee of the New York Heart Association.
Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heartand
great vessels. 9th ed. Boston, Mass: Little, Brown & Co;
1994:253-6. - American Heart Association. 2000 Heart and Stroke Statistical
Update.Dallas, TX: American Heart Association;1999:18-19.
Источник
