Биохимический анализа крови при гидроцефалии
Как правило, при слове «гидроцефалия» в первую очередь вспоминают о врожденной патологии, сопровождающейся аномально большим размером головы у младенцев. Однако это заболевание, называемое также водянкой головного мозга, можно встретить и у взрослых людей.
Суть гидроцефалии заключается в патологическом скоплении жидкости в тканях мозга, а именно в его желудочках и субарахноидальном пространстве. Это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, поэтому его своевременная диагностика очень важна.
Причины гидроцефалии
В мозге присутствует особые полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Они называются желудочками. Эти полости сообщаются между собой и субарахноидальной полостью. Жидкость, которая циркулирует по ним, называется ликвор.
Она синтезируется в желудочках, ежедневно обновляется и всасывается. Если отток ликвора по каким-либо причинам нарушается, жидкость начинает скапливаться в тканях, что и называется гидроцефалией.
Многие считают, что единственным признаком болезни является большой размер головы, но симптомы гидроцефалии могут быть очень разнообразны. Скопившаяся в мозгу жидкость не может не влиять на его деятельность, поэтому распознать это заболевание и начать лечение стараются как можно раньше. Нередко исходом заболевания является летальный исход.
Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной.
Выявить причины врожденной патологии гораздо труднее, но и при приобретенной форме найти фактор, спровоцировавший гидроцефалию бывает непросто.
Среди причин этого заболевания выделяют:
- Новообразования в тканях мозга. Различные кисты и опухоли давят на отдельные участки мозга, нарушают его работу и затрудняют движение ликвора. Это может привести к водянке головного мозга. С ростом опухоли процесс накопления жидкости усугубляется.
- Инфекции. Некоторые инфекционные заболевание, такие, как туберкулез, менингит, энцефалит, могут привести к гидроцефалии. Также спровоцировать водянку мозга у плода может инфекция, имеющаяся у матери. Причем это может быть банальная ОРВИ.
- Нарушение развития ЦНС. Врожденная гидроцефалия возникает чаще всего по причине нарушения формирования центральной нервной системы у плода. Во время планового УЗИ врач быстро распознает симптомы заболевания.
- Инсульты. Нарушения кровообращения мозга, вызванные инсультами, могут привести к возникновению гидроцефалии в любом возрасте.
Труднее всего определить причину возникновения гидроцефалии во внутриутробном периоде развития. Чтобы снизить риск возникновения гидроцефалии у плода, женщинам рекомендуется проходить обследование до зачатия и лечить имеющиеся инфекции до беременности.
Симптомы и виды патологии
Существует несколько классификаций гидроцефалии:
- Как уже говорилось, выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалию. Также существует мнение, что это заболевание может быть наследственным.
- Также выделяют открытую и закрытую форму болезни. При открытой гидроцефалии скопившийся ликвор может свободно циркулировать по желудочкам мозга. При закрытой форме жидкость циркулировать не может, поэтому симптоматика в этом случае более выраженная.
- В зависимости от локализации жидкости выделяют внутреннюю и наружную разновидности гидроцефалии. Внутренняя форма характеризуется скоплением ликвора в желудочках, наружная – в субарахноидальном пространстве.
Симптоматика может быть различной в зависимости от степени и разновидности заболевания. Симптомами гидроцефалии являются:
- Сильные боли в голове. Больного могут мучить сильные головные боли, которые особенно ощутимы по утрам, когда внутричерепное давление особенно повышено.
- Тошнота и рвота. Эти симптомы могут быть связаны с головной болью или повышенным давлением. Часто рвота возникает по утрам, и после очищения желудка наступает облегчение.
- Слабость, вялость. Это тревожный признак, на который сразу же следует обратить внимание. У человека снижается активность, он становится вялым и апатичным, что говорит о нарушении работы головного мозга.
- Нарушения памяти и ориентации во времени и пространстве. В первую очередь наблюдается нарушение памяти в отношении чисел. Человек не в состоянии запомнить число и месяц, постоянно путается, забывает свой возраст и год рождения.
- Нарушения интеллекта. Дети с гидроцефалией отстают в умственном развитии от сверстников, у них довольно выражены признаки умственной отсталости. У взрослого человека с приобретенной гидроцефалией наблюдается дегенеративное расстройство, в результате которого он утрачивает признаки личности.
Труднее определить симптомы гидроцефалии у новорожденного, если заболевание находится на начальной стадии. Поставить диагноз в этом случае может только педиатр.
Гидроцефалия у детей
Врожденная форма гидроцефалии встречается не так редко. В большинстве случаев причиной этого заболевания служат хромосомные нарушения. У маленького ребенка гидроцефалию делят на антенатальную и интранатальную.
Антенатальная форма гидроцефалии сопровождается скоплением жидкости в тканях мозга во время внутриутробного развития, что может быть связано с различными хромосомными аномалиями, внутриутробными инфекциями. Крайне нередко у нерожденного ребенка обнаруживается новообразование.
Когда говорят об интранатальной гидроцефалии, подразумевают водянку головного мозга, которая возникла в результате травм при тяжелой родовой деятельности. Этот вид гидроцефалии относят к приобретенным, так как до момента родов заболевание у ребенка отсутствовало.
Распознать у маленького ребенка гидроцефалию бывает не просто. Младенец не сразу рождается с большой головой, поэтому необходимо обращать внимание на другие признаки заболевания:
- Голова у ребенка может расти до 1,5-2 лет. При этом она не всегда увеличивается пропорционально. Часто можно обнаружить ассиметричную гидроцефалию у ребенка, когда жидкость скапливается только с одной стороны мозга.
- У младенца с гидроцефалией довольно долго не стягиваются родничковые швы. Из-за постоянно увеличивающихся объемов мозга родничок не зарастает к году, что считается нормой. У гидроцефалов родничок затягивается приблизительно к 3 годам.
- Признаком гидроцефалии у маленького ребенка является также выступающая лобная часть. Часто на ней можно увидеть сетку сосудов.
- Присутствуют также неврологические симптомы. Например, у маленьких детей с гидроцефалией нередко бывает косоглазие или западание глаз вниз, случаются судороги и хаотичные подергивания конечностей.
Ребенок с гидроцефалией не имеет возможностей для нормального развития. При отсутствии лечения у него наблюдается отставание в умственном и физическом развитии, повышается риск ранней смерти.
Диагностика и осложнения
Своевременно диагностировать гидроцефалию очень важно как для ребенка, так и для взрослого. По сей день самым информативным методом диагностики водянки головного мозга остается магнитно-резонансная томография. Маленькому ребенку ее провести не так просто, так как процедура требует полной неподвижности, поэтому ее проводят только детям старшего возраста и взрослым. С помощью МРТ можно увидеть наличие кист, опухолей, оценить размеры желудочков, количество скопившейся жидкости, диагностировать заболевание, установить его стадию и разновидность.
Маленьким детям в обязательном порядке делают нейросонографию, которая позволяет оценить состояние головного мозга и его отделов. Эта процедура проводится до того, как полностью закроется родничок, то есть до 1,5 года. По сути это процедура УЗИ, которая проводится младенцам через родничок, где костная ткань очень тонкая. Однако здесь остается вероятность ошибки, так как точность этого метода значительно ниже, чем МРТ или КТ.
Гидроцефалия – это серьезное и опасное заболевание, которое может привести к непоправимым последствиям.
К наиболее распространенным осложнениям гидроцефалии относятся:
- Задержка развития. Маленькие дети с гидроцефалией довольно часто отстают в умственном и физическом развитии. При своевременном и качественном лечении разрыв в развитии можно сократить.
- Инфекции. Наиболее частым лечением гидроцефалии является шунтирования для вывода жидкости. Однако оно тоже может иметь свои последствия, например, попадание инфекции к тканям головного мозга.
- Летальный исход. Несомненно, самым опасным и нежелательным последствием гидроцефалии является смерть. Это заболевание может спровоцировать отек головного мозга, что и приводит к летальному исходу.
- Нарушения зрения и слуха. Скопившаяся жидкость давит на отделы головного мозга, что может привести к нарушениям слуха и зрения вплоть до полной глухоты и слепоты.
Тяжесть последствий во многом зависит от состояния мозга и возраста больного. Врожденная гидроцефалия гораздо чаще приводит к серьезным и непоправимым изменениям в головном мозге.
Методика лечения и прогноз
Лечение гидроцефалии назначается в первую очередь в зависимости от формы заболевания. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
Наиболее частым и распространенным методом лечения хронической гидроцефалии остается шунтирование, с помощью которого жидкость из мозга выводится в другие ткани, способные поглощать ликвор.
Лечение гидроцефалии включает в себя:
- Прием диуретиков. Назначаются довольно сильные диуретики типа Фуросемида, Диакарба. Это мочегонные препараты, которые позволяют вывести лишнюю жидкость из организма, снизить внутричерепное и артериальное давление. Они имеют некоторые побочные эффекты, поэтому назначаются небольшими курсами.
- Прием глюкокортикостероидов. Назначаются препараты типа Дексаметазона и Преднизолона. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием и позволяют снизить риск осложнений.
- Прием барбитуратов. Препараты типа Фенобарбитала оказывают угнетающее действие на ЦНС. Они используются как снотворные и успокаивающие препараты, чтобы снизить активность мозга и снять тревожный симптом у пациента.
- Вентрикуло-атриальное шунтирование. При этой процедуре имплантируется шунт, соединяющий желудочки мозга с правым предсердием. В результате при повышении внутричерепного давления лишняя жидкость поступает к тканям сердца.
Больше информации о лечении гидроцефалии можно узнать из видео:
Спрогнозировать гидроцефалию трудно. У маленьких детей заболевания протекает тяжелее. Без своевременного лечения ребенок становится инвалидом, а затем умирает в раннем возрасте. Если степень заболевания легкая и ребенку была оказана своевременная помощь, последствия гидроцефалии можно минимизировать.
Ребенок продолжает жить и развиваться лишь с небольшими отклонениями. У взрослого человека гидроцефалия также непредсказуема. Врачи утверждают, что при этом заболевании не может быть четких прогнозов, поскольку предсказать степень повреждения мозга невозможно.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Алгоритм диагностики гидроцефалии у взрослых — Европейские рекомендации
Гидроцефалия — это синдром, который еще полностью не изучен. Проведенные почти столетие назад наблюдения на собаках (Dandy) открыли возможность разделения гидроцефалии на обструктивную и сообщающуюся. Понимание гидроцефалии происходило постепенно, по мере появления важных разработок в области диагностики, таких как пневмоэнцефалография, цистернография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
В то время как гидроцефалия у детей воздействует на развивающийся мозг с мягкими и растущими границами, у взрослых пространство в черепе постоянное, а соотношение между мозговой тканью, спинномозговой жидкостью (ликвором) и кровью изменяется физиологически, только как реакция на изменение объема мозга, вызванного ишемией или травматическим повреждением, токсической или дегенеративной атрофией. Мозг взрослого человека более уязвим в связи с наличием сопутствующих заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, инфаркт, повреждения белого вещества и глиальный фиброз.
Целый ряд дегенеративных состояний и заболеваний головного мозга может привести к гидроцефалии. Таким образом, гидроцефалия взрослых может быть не болезнью как таковой, а полиэтиологичным клиническим состоянием, в результате хронических изменений в стареющем или поврежденном мозге.
Гидроцефалия является одной из немногих почти полностью обратимых причин деменции и нарушения походки у пожилых людей. Гидроцефалия взрослых заметно снижает подвижность пациента. Падения и другие проблемы, связанные с нарушениями походки, возникающая вынужденная неподвижность, являются основными источниками предотвратимой инвалидности и смертности.
Гидроцефалия взрослых обычно характеризуется увеличением желудочков, по сравнению с нормальным или сдавленным наружным субарахноидальным пространством. Тем не менее, нормальный размер желудочков не гарантирует, что гидроцефалия не разовьется. Ликворное давление при гидроцефалии взрослых может быть повышенным, но может быть в пределах нормы или даже низким. Увеличение желудочков при «нормальном» ликворном давлении, видимо, связано с периодическими волнообразными изменениями давления ликвора.
При окклюзионной или обструктивной гидроцефалии ликворный ток нарушается, приводя таким образом к увеличению внутрижелудочкового давления и размеров желудочков. При сообщающейся гидроцефалии отношение между выработкой и резорбцией ликвора нарушается. В то время как выработка ликвора почти постоянна, ликворная резорбция, видимо, изменяется в связи со многими состояниями, препятствующими оттоку спинномозговой жидкости.
Считается, что гидроцефалия нормального давления впервые была описана Хакимом и Адамсом в 1965 г. Гидроцефалия нормального давления (ГНД) может быть идиопатической с типичным началом на шестом десятилетии жизни или вторичной, в результате субарахноидального кровоизлияния, травмы головного мозга, менингита, операций на задней черепной ямке или опухолей задней черепной ямки, включая карциноматозный менингит, в любом возрасте.
Синонимы: синдром Хаким-Адамса, гидроцефалия низкого давления, мальрезорбтивная гидроцефалия, арезорбтивная гидроцефалия и гидроцефалия, начавшаяся во взрослом возрасте.
а) Диагностика гидроцефалии у взрослых. Правильный диагноз одновременно прост и сложен, а лечение не лишено риска. Гидроцефалия вания, замедленная умственная деятельность (умственная медлительность) и брадикинезия.
Недержание мочи происходит часто невольно и может усугубляться нарушением походки, препятствующим своевременному достижению туалета. Недержание кала встречается редко.
Головная боль, головокружение и психические нарушения также могут быть симптомами гидроцефалии нормального давления (ГНД).
б) Лучевая диагностика гидроцефалии у взрослых. КТ и МРТ позволяют оценить расширение желудочков и атрофию мозга, но диагноз не должен основываться только на этих данных.
Типичным признаком гидроцефалии является сообщающееся симметричное увеличение всех желудочков и свободный сильвиев водопровод. Увеличение желудочков может быть обнаружено как округление лобных рогов, расширение височных рогов > 2 мм с каждой стороны и выпячивание мозолистого тела на МРТ. Часто видно различие между увеличенным третьим и нормальным четвертым желудочком. Корковые борозды, как правило, сужены вверху и в межполушарной щели, в то время как сильвиева щель может быть увеличена. Увеличение желудочков рассчитывается по различным показателям (индексам), например, коэффициент Эвана > 0,3.
Коэффициент Эвана соответствует соотношению расстояния между лобными рогами боковых желудочков с максимальным бипареитальным диаметром, который измеряется на аксиальных срезах КТ или МРТ на уровне отверстия Монро. Перивентрикулярное пропитывание мозговой ткани (низкая плотность на КТ, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ) рядом с лобными и височными рогами часто считается признаком гидроцефалии как чрезэпендимальное прохождение ликвора, но не является значимым показателем. Ни корковая или подкорковая атрофия, ни признаки цереброваскулярной болезни не исключают ГНД. С другой стороны отрицательным прогностическим признаком могут быть множественные повреждения белого вещества в результате заболеваний сосудов мозга.
МРТ потока ликвора (ликворограммы) показывает неспецифический поток спинномозговой жидкости в сильвиевом водопроводе, считающимся некоторыми авторами прогностическим фактором для лечения. Основным результатом КТ и МРТ является исключение выраженной атрофии мозга. Когда клинические признаки и результаты нейровизуализации сами по себе не позволяют поставить правильный диагноз, оценивается динамика и давление ликвора.
в) Люмбальная пункция при гидроцефалии. Выведение ликвора используется наиболее часто для дальнейшего обследования пациента.
Нормальное давление ликвора при ГНД составляет 5-15 см водн.ст. в положении лежа. Более высокие значения обычно встречаются при гидроцефалии другой этиологии. Через поясничный прокол (спинномозговая пункция) выделяется 40-50 мл ликвора. Пациента осматривают до и через несколько часов после спинномозговой пункции. Улучшение сознания и способности ходить, как полагают, дает право установить диагноз аре-зорбтивной гидроцефалии. Если результат этого теста неясен, его можно повторить через некоторое время (дни), или временно поставить спинальный катетер и дренировать ликвор со скоростью 500-1000 мл/72 ч., тем самым имитируя эффект шунтирования.
Для получения надежных результатов эффект дренирования ликвора должен быть оценен по клиническим данным, по крайней мере, через три дня.
г) Непрерывный мониторинг ликворного давления. Непрерывный мониторинг ликворного давления — это инвазивный метод, позволяющий объективно оценивать ликворное давление, при котором используется желудочковый дренаж или интрапаренхиматозные датчики. Запись эпидурального давления менее инвазивная процедура, но дает менее надежные значения, особенно абсолютных показателей. Оценка давления должна проводиться не менее 72 часов, чтобы иметь возможность сравнить ВЧД и кривые давления, по крайней мере, в течение двух ночей (первая ночь после анестезии обычно не учитывается).
В дневное время может быть слишком много артефактов в связи с повседневной жизнедеятельностью и процедурами. Запись оценивается с помощью абсолютных значений ВЧД и специфических изменений ВЧД при дыхании и пульсе. Иногда могут быть записаны пики давления >20 см водн. ст. и типичные волны. В-волны, очевидно, связаны с фазами быстрого сна, до 20% времени считается нормальным, если они присутствуют более чем в 50% записи, то предполагается гидроцефалия.
д) Ликвородинамика. Если использование этих процедур не привело к постановке точного диагноза, то должна быть оценена ликвородинамика. В то время как через люмбальный или вентрикулярный дренаж производят непрерывную запись ликворного давления, болюсно или постоянно выводят ликвор или искусственный ликвор, предпочтительно с помощью компьютерной итратекальной инфузии. Показания позволяют оценить соотношение между давлением и объемом (P/V). Для наглядности это соотношение обычно выводится в полулогарифмической форме; наклон кривой называется индексом объемного давления. Он позволяет рассчитать эластичность мозга.
Изменение ликворного давления во время постоянного введения или выведения жидкости позволяет рассчитать сопротивление ликвора (Rout). Для правильной интерпретации ликвородинамики через люмбальный дренаж должны быть исключены стенозы на уровне водопровода мозга и спинальном уровне. Повышенное сопротивление (Rout > 10 ммрт.ст./мл/мин., Rout > 18 мм/мл/мин., считается предиктором), в сочетании с улучшением симптоматики после выведения ликвора в течение 72 часов, является полезным признаком для определении тех пациентов, которым, скорее всего, поможет имплантация постоянного шунта.
е) Дополнительные/полезные диагностические мероприятия. Нейропсихологическое тестирование когнитивных и моторных функций наиболее полезно при дифференциальной диагностике гидроцефалии и деменции другого происхождения. Оно позволяет рано и достоверно оценить функциональный результат после шунтирующих операций. Особенно это показательно во время диагностического процесса до и после выведения ликвора путем люмбальной пункции или с помощью люмбального дренажа.
Урологическое и гинекологическое обследование имеют важное значение для понимания этиологии недержания мочи, для исключения дисфункции мочевого пузыря, простатита, слабости мышц тазового дна.
Физиотерапия и трудотерапия полезны при оценке нарушения походки и атаксии.
Радионуклидная цистернография может показать ликворный блок, пролонгированную активность в желудочках или нарушение резорбции на поверхности головного мозга, но в настоящее время из-за ивазивности и трудоемкости этот метод не применяется.
Спинномозговая жидкость должна быть тщательно изучена. Не существует никаких подтверждений диагностической значимости, но сравнение ликвора до и после пункции может помочь предсказать реакцию на шунтирование. Дальнейшее наблюдение может выявить дисфункцию шунта.
Электроэнцефалография и вызванные потенциалы при диагностике гидроцефалии не применяются.
Учебное видео — анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга
Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.
— Также рекомендуем «Алгоритм лечения гидроцефалии у взрослых — Европейские рекомендации»
Оглавление темы «Гидроцефалия.»:
- Алгоритм диагностики гидроцефалии у взрослых — Европейские рекомендации
- Алгоритм лечения гидроцефалии у взрослых — Европейские рекомендации
Источник