Биохимический анализ крови скрининг что это такое
- Главная
- Обследования
- Скрининг
- Биохимический скрининг
Биохимический скрининг – это исследование крови беременной женщины для определения специфических маркеров, помогающих определить вероятность наличия у плода тяжелых генетических нарушений.
С момента своего формирования плацента начинает вырабатывать определенные вещества, которые затем проникают в материнскую кровь. Количество этих маркеров в норме постоянно меняется по мере развития плода. Определение данных веществ и является основой биохимического скрининга: значительные отклонения полученных результатов от принятых норм и говорят о высокой возможности наличия хромосомных аномалий или пороков развития у ребенка.
информацияБезусловно, подобные лабораторные исследования не могут поставить диагноз, однако они помогают отобрать группу женщин с высоким риском рождения детей с патологией и предложить им дальнейшее углубленное обследование для прояснения ситуации.
Биохимический скрининг выполняется дважды за весь период вынашивания ребенка: в первом триместре (10-14 недели) и во втором триместре (16-20 недели).
Показания к проведению
Вопрос о необходимости выполнения биохимического скрининга у всех беременных женщин до сих пор остается спорным. Большинство специалистов рекомендует делать данный тест всем пациенткам, ведь от генетических нарушений никто не застрахован. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует хотя бы выполнять в обязательном порядке лабораторные исследования у всех беременных во втором триместре.
Данный анализ не является обязательным, и решение выполнить является добровольным для каждой будущей мамы, хотя, безусловно, лишний раз подстраховать себя не помешает.
Кроме того, выделены группы женщин, которые имеют высокий риск рождения детей с генетической патологией. Таким пациенткам следует обследоваться дважды за все время гестации.
Группы риска, требующие обязательного биохимического скрининга:
- Возраст женщины старше 30 лет при первой беременности и старше 35 лет при второй и последующих;
- 2 и более самопроизвольных прерывания беременности в анамнезе;
- Самостоятельный прием лекарственных препаратов в ранних сроках, обладающих тератогенным действием;
- Инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре;
- Наличие в семье родственников с генетическими аномалиями;
- Наличие генетических аномалий у одного или обоих родителей;
- Рождение ранее в семье ребенка с генетическими аномалиями;
- Мертворождение или смерть другого ребенка от пороков развития в семье ранее;
- Брак между близкими родственниками;
- Радиоактивное облучение одного или обоих родителей перед зачатием или на ранних срока беременности;
- Отклонения, обнаруженные на УЗИ плода.
Первый биохимический скрининг
Биохимический скрининг 1 триместра выполняется в 10-14 недель, однако большинство специалистов считают более информативным проведение исследования в 11-13 недель.
Первый скрининг представляет собой «двойной тест», т.е. определяют в крови два вещества: ХГЧ (в частности, свободную единицу хорионического гонадотропина человека) и РАРР-А (плазменный протеин А, связанный с беременностью).
Нормы
Хорионический гонадотропин выделяется клетками хориона (оболочки зародыша), поэтому определяться в крови он начинает достаточно рано (уже в первые дни после произошедшего зачатия). Далее его количество постепенно нарастает, достигает максимума к концу первого триместра, затем начинает снижаться и со второй половины беременности остается на постоянно уровне.
Нормальные показатели ХГЧ
| Срок беременности, недели | Нормальные показатели ХГЧ, мЕД/мл | |
| Минимальное значение | Максимальное значение | |
| 9-10 | 20000 | 95000 |
| 11-12 | 20000 | 90000 |
| 13-14 | 15000 | 60000 |
РАРР-А – это белок, продуцируемый трофобластом на протяжении всего периода гестации, его количество увеличивается постоянно пропорционально сроку беременности.
Нормальные показатели РАРР-А
| Срок беременности, недели | Нормальные показатели РАРР-А, мЕд/мл | |
| Минимальное значение | Максимальное значение | |
| 8-9 | 0.17 | 1.54 |
| 9-10 | 0.32 | 2.42 |
| 10-11 | 0.46 | 3.73 |
| 11-12 | 0.7 | 4.76 |
| 12-13 | 1.03 | 6.01 |
| 13-14 | 1.47 | 8.54 |
дополнительноРезультат биохимического скрининга оценивается не только по полученным результатам, но и по значению МоМ, что в итоге является определяющим фактором. МоМ – это коэффициент, показывающий степень отклонения полученного показателя от среднестатистического нормального показателя для данного срока беременности. Норма МоМ составляет от 0.5 до 2.5 (при многоплодной беременности до 3.5 МоМ).
Расшифровка
Расшифровка биохимического скрининга должна проводиться только лечащим врачом. Следует учитывать, что у каждой лаборатории, в зависимости от используемых реагентов, могут быть свои нормативы показателей, в связи с этим используя неверные данные, можно получить ложные результаты.
Расшифровка анализа на ХГЧ
| Отклонения показателя от нормы | Причины |
| Пониженный уровень ХГЧ | Внематочная беременность |
| Неразвивающаяся беременность | |
| Задержка развития эмбриона | |
| Высокий риск самопроизвольного выкидыша | |
| Синдром Эдвардса у плода | |
| Повышенный уровень ХГЧ | Многоплодная беременность |
| Выраженный токсикоз | |
| Сахарный диабет у матери | |
| Синдром Дауна у плода | |
| Выраженные пороки развития у плода (сердечно-сосудистая, нервная системы и другие) | |
| Прием гестагенных препаратов (дюфастон, утрожестан) | |
| Злокачественные заболевания (пузырный занос, хорионкарцинома) |
Расшифровка анализа на РАРР-А
| Отклонения показателя от нормы | Причины |
| Пониженный уровень РАРР-А | Неразвивающаяся беременность |
| Высокий риск самопроизвольного прерывания беременности | |
| Синдром Дауна | |
| Синдром Эдвардса | |
| Синдром Корнелии де Ланге | |
| Повышенный уровень РАРР-А (диагностического значения не имеет) | Многоплодная беременность |
Биохимический скрининг во втором триместре
Биохимический скрининг 2 триместра состоит из «тройного теста»: определение АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ и свободный эстриол. Анализ выполняется с 16 по 20 неделю, но наиболее информативно будет обследование в 16-18 недель.
Нормы «тройного теста»
АФП – белок, продуцирующийся в желудочно-кишечном тракте и печени плода с ранних сроков его развития.
Нормальные показатели АФП
| Срок беременности, недели | Нормальные значения АФП, ЕД/мл | |
| Минимальное значение | Максимальное значение | |
| 13-15 | 15 | 60 |
| 15-19 | 15 | 95 |
| 20-24 | 27 | 125 |
Нормальные показатели ХГЧ
| Срок беременности, недели | Нормальные показатели ХГЧ, мЕД/мл | |
| Минимальное значение | Максимальное значение | |
| 15-25 недели | 10000 | 35000 |
Свободный эстриол – это гормон, вырабатываемый первоначально только плацентой, а затем и печенью ребенка. При нормальном течении беременности количество свободного эстриола постоянно увеличивается.
Нормальные показатели свободного эстриола при беременности
| Срок беременности, недели | Нормальные показатели эстриола | |
| Минимальное значение | Максимальное значение | |
| 15-16 | 5.4 | 21.0 |
| 17-18 | 6.6 | 25.0 |
| 19-20 | 7.5 | 28.0 |
Расшифровка
2 биохимический скрининг также должен расшифровываться только лечащим врачом с учетом норм данной лаборатории.
Расшифровка анализа на АФП
| Отклонения от нормы | Причины |
| Пониженный АФП | Синдром Дауна |
| Синдром Эдвардса | |
| Гибель плода | |
| Неверное определение срока беременности | |
| Повышенный АФП | Пороки развития нервной системы у плода |
| Несращение передней брюшной стенки | |
| Пупочная грыжа | |
| Синдром Меккеля | |
| Атрезия пищевода | |
| Некроз печени плода |
Расшифровка анализа на свободный эстриол
| Отклонения от нормы | Причины |
| Пониженный эстриол | Синдром Дауна |
| Фетоплацентарная недостаточность | |
| Высокий риск преждевременных родов | |
| Внутриутробное инфицирование | |
| Анэнцефалия плода | |
| Гипоплазия надпочечников у плода | |
| Повышенный эстриол | Многоплодная беременность |
| Крупные размеры плода | |
| Заболевания мочевыводящей системы и печени у беременной |
Источник
Биохимический скрининг, что это за анализ? Это анализ, который показывает, нет ли у ребенка хромосомных патологий. Делается не всем, а тем, кто в группе риска.
Биохимический скрининг, что это за анализ? Каждая женщина хочет родить здорового ребенка. Но, даже если она заботилась о себе, выполняла все предписания врача, гарантировать того, что у малыша все будет в порядке, специалист не может. При беременности вредно волноваться, поэтому можно сразу же развеять или подтвердить свои сомнения. Вам надо лишь взять направление на биохимический скрининг. Что это за обследование, как сдавать этот анализ, сколько надо ждать результатов? Он помогает обнаружить хромосомные патологии, которые говорят о той или иной болезни.
Кто и когда сдает этот анализ
Биохимический скрининг назначают не всем. Что это за анализ и как его берут? Вам придется сдать кровь из вены. Когда он делается? Первый анализ нужно сдать уже в течение I триместра. Сначала женщину отправляют на ультразвуковой осмотр. Что это за осмотр? Специалист измеряет плод, смотрит состояние матки, наблюдает за самочувствием ребенка. Потом сравнивает результаты с нормативами. Если они откланяются от нормы, это уже повод для дополнительных обследований. Если выявлены отклонения при УЗИ, то назначается биохимический скрининг. Чтобы провести анализ, необходимо взять сыворотку крови матери. Результаты анализов крови показывают, есть ли отклонения от нормы.
Всем ли назначается этот анализ? При беременности его обязательно проходят те, кто входит в группу риска. Но большинство специалистов говорят о том, что его надо назначать всем, т.к. генетические нарушения могут быть у любой женщины. Поэтому ВОЗ рекомендует при беременности обязательно брать направление и сдавать анализ всем уже во время II триместра. Но это решает сама женщина. А вот тем, кто находится в группе риска, биохимический скрининг сдать придется. Перед сдачей врач должен знать, сколько детей у женщины и все ли они здоровы, сколько выкидышей у нее было, сколько лет беременной, как она себя чувствовала в начале беременности, не принимала ли лекарства.
Этот анализ крови обязательно назначают:
- При беременности, которая наступила после 30 лет (первая беременность) или после 35 лет (вторая или последующая).
- У женщины до этого было 2 или более выкидыша.
- У беременной или у ее мужа есть генетические аномалии, или они проявились у одного из детей, родственников.
- До этого в семье уже родился ребенок и умер из-за пороков развития.
- Во время I триместра женщина перенесла инфекционное заболевание.
- Родители ребенка или один из них пострадали от радиоактивного облучения, или же была облучена беременная женщина во время первого триместра.
- Зачали ребенка близкие родственники.
Мы разобрались, что это за анализ и зачем его сдают при беременности, кому могут выписать направление. Сколько нужно ждать результаты? Если это обследование после I триместра, на сроке в 11-14 недель, то результаты анализа крови надо ждать как минимум 1,5 недели или дольше. Второе обследование проводится во время II триместра, т.е. на 16 – 20 неделе. Тогда результаты биохимического скрининга придется ждать дольше.
Что говорят результаты
Как понять, что показал этот анализ крови? При беременности он помогает установить, нет ли у плода отклонений. Чаще всего встречается синдром Дауна, но, кроме этой болезни могут быть и синдром Эдварса, синдром Ланге, синдром Патау и другие заболевания. Что это за болезни, опасны ли они? У женщины находят 22 пары двойных хромосом, и одну неправильную, «тройную».
Первый раз биохичический скрининг проводится во время первого триместра, после УЗИ, которое тоже проводят при беременности, дается направление на анализ крови. Это «двойной тест», т.к. врачи смотрят на уровень ХГЧ и РАРР. Результаты этого анализа крови зависят от многих факторов: сколько весит женщина при беременности, какой климат местности, где она проживает и др. Поэтому придумали новую единицу измерения – МоМ. Он показывает степень отклонения полученного результата от нормы. Норма МоМ – от 0,5 до 2,5. Если МоМ выше, то это может говорить о болезни.
Следующий биохимический скрининг принято называть «тройным тестом», т.к. в этом случае анализ крови показывает, сколько в крови 3 ил 5 видов гормонов: ХГЧ, РАРР, ингибин, эстриол, лактоген плацентарный. Что он показал, расшифровка результатов – это задача врача. Если он посчитает нужным, то направит женщину к генетику.
Иногда проводят и третий скрининг. Что это за анализ крови, как и когда его сдавать? Он делается в третьем триместре, на сроке от 32 до 34 недель. Проводятся дополнительные исследования: допплерометрия (нет ли гипоксии плода) и КТ (хорошо ли работает сердце).
Как сдавать
Мы разобрались, что это за анализ, и сколько раз его проводят. Но, чтобы результаты были правильными, чтобы потом не переживать из-за них, важно правильно сдать это анализ крови. Так как надо его сдавать?
Готовиться лучше заранее, за 2 дня до того, как вам нужно идти к врачу. Все это время нельзя есть что-то копченое или жареное, острое, стоит отказаться от шоколада, орехов и морепродуктов. Нельзя есть и цитрусовые (мандарины, лимоны, апельсины). Чаще всего обследование проводится утром, сдавать кровь надо натощак. Более того, утром, перед обследованием, лучше не пить. Сначала врач должен был послать вас на УЗИ. Получив его результаты, он может дать направление на анализ крови.
Стоит ли проводить биохимический скрининг? Если врач советует это сделать, отказываться от него не стоит. Этот метод обследования безопасен как для женщины, так и для ребенка. Благодаря ему беременная может на ранних сроках определить, есть ли риск появления ряда заболеваний и принять решение о прерывании беременности. С другой стороны, по этому анализу не ставится диагноз, он указывает на то, что возможно развитие патологии, но не является стопроцентной гарантией того, что ребенок болен.
Источник
Скрининг в переводе с английского означает “сортировка” – по сути, это обследование и играет роль “сортировочного”, разделяя беременных женщин на тех, чьи показатели вписываются в нормальные рамки, и тех, кому стоит заняться дополнительной диагностикой. Что это за анализ, и на что сдают-берут кровь? Биохимический скрининг 1 триместра (конкретно 11-13 недель) – это комплекс диагностических мер, состоящий из УЗИ и биохимического анализа крови.
Он используется для выявления риска развития грубых патологий плода, а также генетических аномалий и тяжёлых врождённых заболеваний.
Неизвестность пугает, поэтому попробуем разобраться в понятиях, чтобы на пороге биохимической части скрининга первого трети гестации чувствовать себя уверенно и компетентно.
Что определяют?
Биохимию крови женщина сдаёт дважды за весь период вынашивания малыша – на сроках в 11-13 недель и 16-20 недель. Для этого у пациентки натощак берут венозную кровь.
Что это показывает?
Первый скрининг называют ещё “двойным тестом”, так как в ходе анализа в крови определяют два основных показателя: ХГЧ и РАРР-А. Попытаемся выяснить, что собой представляет каждый из них.
Справка! Хорионический гонадотропин (точнее, его свободная единица) – это гормон, выделяемый клетками хориона (зародышевой оболочки).
Определяется практически сразу после зачатия. Этот показатель нарастает, достигая наибольших значений к окончанию первых трёх месяцев беременности. Затем число, определяющее ХГЧ, снижается, останавливаясь на одном значении после определённого срока гестации.
Справка! PAPP-A – это белок, выделяемый наружным слоем зародышевых клеток.
В течение всех девяти месяцев его количество должно увеличиваться пропорционально сроку. Функционально, PAPP-A ответственен за реакции иммунитета будущей матери во время беременности, к тому же определяет развитие плаценты и её нормальную работу.
Видео
Видеоматериал ниже поможет составить представление о том, что такое биохимический скрининг, и зачем его делают.
Как делают?
Подготовка к первому биохимическому скринингу во время гестации включает в себя несколько этапов:
- Первым проходится УЗИ – это обязательное условие скрининга, потому что некоторые показатели анализа будут зависеть от точного срока вынашивания, который и покажет ультразвук.
- Кровь из вены берётся строго натощак, лучше даже не пить. Если предстоит длительное ожидание, возьмите с собой небольшой перекус, но поесть можно будет только после забора крови.
- Накануне исследования (а лучше за несколько дней до него) стоит ограничить свой рацион, исключив определённые продукты.
Диета
Чтобы результат биохимической части скрининга получился достоверным, врачи рекомендуют пациентам соблюдать кратковременную диету накануне сдачи крови.
Лучше всего придерживаться ограничений в питании уже за 3-5 дней до процедуры.
На протяжении диеты исключите из рациона:
- сладости промышленного производства, особенно шоколад, жевательный мармелад и разноцветные драже;
- чай, кофе, какао;
- рыбу, особенно красных сортов;
- морепродукты;
- соления, консервированные и копченые продукты;
- субпродукты;
- мясо.
Если женщина принимает препараты, не играющие жизненно важной роли, за несколько дней перед сдачей крови ей стоит отказаться от них.
При этом необходимо проконсультироваться со врачом.
Витамины и некоторые другие фармацевтические средства могут повлиять на результаты анализа.
Это может вызвать массу волнений, ненужных будущей маме.
Расшифровка результатов
Особенностью такого показателя как ХГЧ является его зависимость от срока гестации.
Таблица 1. Нормы ХГЧ.
| Срок в неделях | Допустимые показатели ХГЧ, нг/мл |
| 10 | От 25,8 до 181,6 |
| 11 | От 17,4 до 130,3 |
| 12 | От 13,4 до 128,5 |
| 13 | От 14,2 до 114,8 |
Как повышение, так и снижение ХГЧ говорит о неблагополучии в развитии ребёнка или о некоторых состояниях матери. Например, при беременности двойней (тройней) или тяжёлом токсикозе показатели могут не вписываться в норму. Повышение ХГЧ может быть зафиксировано при:
- многоплодной беременности;
- синдроме Дауна – самой известной из форм геномной патологии;
- тяжёлом течении токсикоза;
- наличии у пациентки сахарного диабета.
Сниженный ХГЧ может говорить о наличии таких состояний, как:
- внематочная беременность;
- плацентарная недостаточность;
- высокий риск прерванной беременности;
- синдром Эдвардса, который характеризуется множеством пороков развития.
Продолжаем расшифровку: нормы PAPP-A и отклонения от них
При дословной расшифровке с английского понятие “PAPP-A” переводится как “протеин А-плазмы, связанный с процессом гестации”. Его нормальные значения зависят от срока.
Таблица 2. Нормы РАРР-А.
| Срок в неделях | Допустимые показатели PAPP-A, Ед/мл |
| 8-9 9-10 10-11 11-12 12 -13 | 0,17 – 1,54 0,32 – 2,2 0,46 – 3,73 0,79 – 4,76 1,03 – 6,01 |
Отклонения в показателе PAPP-A имеют свое диагностическое значение. Повышение показателя говорит о вынашивании нескольких детей, а вот понижение может быть следствием целого ряда факторов:
- замирания беременности;
- высокого риска невынашивания;
- дефекта нервной трубки;
- некоторых видов трисомии, самым известным из которых стал синдром Дауна.
Несмотря на важность исследования, по итогам биохимического скрининга диагноз поставить нельзя. Отклонения в данных ХГЧ и РАРР-А становятся причиной для дополнительного обследования будущей мамы. Биохимия крови в первом триместре показан всем женщинам, готовящимся к материнству. Процедуры проводятся по желанию женщины, и врачи не рекомендуют игнорировать назначенные обследования.
Группа риска
Есть пациентки, которым особенно важно провести биохимический скрининг, так как они входят в потенциальную группу риска:
- возрастной риск – беременные старше 30 лет (при вынашивании первого ребёнка) и старше 35 лет (при вынашивании второго и последующего малыша);
- женщины, ранее пережившие несколько замерших беременностей или выкидышей;
- пациентки, на раннем сроке беременности самостоятельно употреблявшие препараты, которые несут опасность для нормального формирования ребёнка;
- женщины, переболевшие на ранних сроках гестации инфекционными заболеваниями;
- пациентки, имеющие родственников с генетическими пороками развития или заболеваниями;
- женщины, ранее рождавшие детей с генетическими аномалиями;
- беременные, состоящие в браке с близким родственником;
- пациентки, подвергшиеся воздействию радиации перед зачатием или ранних сроках гестации (или такому воздействию подвергался супруг);
- заключение УЗИ, свидетельствующее о генетических отклонениях.
Норма МоМ
Несмотря на то, что первый биохимический скрининг называют двойным, лечащий врач определяет три показателя. Результат обследования во многом оценивается именно по МоМ – коэффициенту, отвечающему за степень отклонения данных анализов конкретной женщины от среднестатистических показателей.
Справка! Нормальный МоМ – от 0,5 до 2,5 (при вынашивании нескольких детей – до 3,5).
Где сделать и сколько стоит?
На биохимический анализ беременную женщину направляет врач, и эта процедура бесплатна. Но если она захочет пройти такое обследование по собственному решению, в частной клинике скрининг обойдется в 5 – 9 тысяч рублей.
Забор крови происходит в лаборатории поликлиники, перинатального или диагностического центра.
Заключение
Биохимический скрининг – процедура не обязательная, но крайне рекомендованная к выполнению любой беременной женщиной. Именно этот анализ позволяет обнаружить пусть редкие, но потенциально возможные отклонения, чтобы вовремя принять сложное решение или начать лечебные процедуры.
Источник
