Биохимический анализ крови при заболеваниях дыхательной системы
… нельзя забывать, что даже при очевидном, на первый взгляд, диагнозе существуют определенные обязательные исследования, данными которых врач должен располагать.
ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ И МОЧЕ
Основными причинами изменений состава крови при заболеваниях легких являются интоксикация и гипоксия. В начальный период заболеваний легких в крови содержится нормальное количество эритроцитов и гемоглобина. По мере усиления изменений в легочной ткани нарушается газообмен, в результате чего может развиться гиперхромная анемия (увеличение количества гемоглобина при уменьшении количества эритроцитов). При резком исхудании больного могу наблюдаться явления гипохромной анемии, которая характеризуется уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина. Анемия появляется при злокачественной опухоли легкого на III стадии процесса.
Более часто при заболеваниях органов дыхания подвергается изменениям белая кровь. При начальных фазах инфильтративного, обострениях очагового, хронического кавернозного и диссеминированного туберкулеза, а также при кавернозной пневмонии может наблюдаться лейкоцитоз в пределах 12 – 15 х 10*9/л. При всех остальных формах туберкулеза без сопутствующих заболеваний количество лейкоцитов редко бывает выше нормы.
В случае наличия неспецифической пневмонии, гнойных заболеваний и запущенного рака легких имеет место лейкоцитоз от 12 х 10*9/л до 20 х 10*9/л и более. Для свежих форм и обострения туберкулезного процесса, неспецифической пневмонии характерен нейтрофильный сдвиг влево. Появляются палочкоядерные и даже юные нейтрофильные гранулоциты. Количество эозинофильных гранулоцитов может увеличиваться у некоторых больных в период антибактериальной терапии, а также при аллергических заболеваниях. В редких случаях пневмония не сопровождается лейкоцитозом.
Тяжелые формы туберкулеза протекают с эозино- и лимфопенией. Лимфопения присуща казеозным формам бронхоаденита, казеозной пневмонии, милиарному туберкулезу. При малых и свежих формах туберкулеза наблюдается лимфоцитоз.
Для всех воспалительных заболеваний, амилоидоза и рака легких характерна повышенная СОЭ, только начальные стадии рака и туберкулеза протекают с нормальной СОЭ, но при раке СОЭ увеличивается независимо от лечения.
Изменения в моче при заболеваниях легких могут наблюдаться как в острый период, так и при длительной хронической интоксикации. В острый период воспалительных заболеваний легких возможны альбуминурия, эритроцитурия, реже цилиндрурия.
Хронические формы туберкулеза и хронические неспецифические заболевания легких осложняются амилоидозом почек. При этом в моче обнаруживают постепенно нарастающую протеинурию, а затем гипостенурию, цилиндрурию. По мере прогрессирования процесса нарушается выделительная функция почек, появляются олигурия, азотемия. Изменения в моче могут быть не замеченными при ранних стадиях амилоидоза, и тогда повышенная СОЭ трактуется ошибочно.
ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ
При заболеваниях крови биохимические исследования применяются для определения активности воспалительного процесса и изучения функциональных изменений различных органов и систем организма. Кроме того, они имеют большое значение для диагностики наследственно-дегенеративных заболеваний легких (муковисцидоз, α1-антипротеазная недостаточность, первичное иммунодефицитное состояние. После лечения нередко нелегко судить об активности остаточного процесса. Кроме лабораторных данных, необходимо сопоставлять клинико-рентгенологичекие показатели и результаты пробной терапии, а в случае необходимости проводить исследования биоптата.
Общий белок крови в норме составляет 6,5 – 8,2 г/л. При туберкулезе, гнойных процессах, сопровождающихся выделением большого количества мокроты, а также при амилоидозе, которому свойственна высокая протеинурия, общее количество белка в крови может уменьшаться. Больные туберкулезом выделяют значительно меньшее количество мокроты, чем больные абсцессом, бронхоэктатической болезнью, но она содержит в 5 – 10 раз больше белка.
Соотношение количества альбуминов и глобулинов, а также α1-, α2-, γ-глобулинов (протеинограмма) определяют методом электрофореза. Воспалительные процессы в легких (острые и хронические) протекают на фоне уменьшения количества альбуминов – до 40% (норма 55 – 65%) и увеличения глобулинов – до 60%. При хронических неспецифических заболеваниях легких преимущественно увеличивается содержание α1-глобулинов – до 12% (норма 4,4 – 6%), а при активном туберкулезном процессе – α2-глобулинов – до 15% (норма 6 – 8%); уровень β-глобулинов (норма около 10%) резко возрастает при амилоидозе (до 25%) и хронических неспецифических заболеваниях легких. Изменения содержания γ-глобулинов в крови менее закономерно (в норме 17%).
Воспалительные реакции всегда сопровождаются снижением альбумин-глобулинового коэффициента. У здоровых лиц он равен 1,5, а у больных воспалением легких – 0,5 – 1.
С-реактивный белок появляется у большинства больных при воспалительных и особенно дистрофических заболеваниях легких. Его количество в сыворотке крови обозначается от + до ++++. Считается нормой содержание СРБ в сыворотке крови — до 0,5 мг/л.
Гаптоглобин является составной частью α2-глобулина, определение его количества в крови используется в качестве дополнительного теста для оценки активности затянувшейся пневмонии.
Содержание сиаловых кислот в сыворотке крови в норме составляет 116 – 160 ед. При распаде белковых комплексов во время воспалительного процесса их количество увеличивается в 1,5 – 2 раза.
(!) Изменения биохимических показателей крови при заболеваниях легких стойкие и сохраняются длительное время (до 4 – 5 месяцев) после прекращения воспалительного процесса.
Большое значение для коррекции водно-солевого обмена при заболеваниях легких имеет определение электролитного состава крови, особенно калия, натрия, кальция и хлора. Содержание ионов калия и натрия определяют с помощью пламенного фотометра, а кальция и хлора – титрованием.
Содержание хлоридов в сыворотке крови уменьшается при крупозной пневмонии, а концентрация электролитов натрия и хлора в секрете потовых желез увеличивается при муковисцидозе.
В тех случаях, когда хронические воспалительные заболевания легких осложняются амилоидозом внутренних органов, необходимо определять содержание мочевины и остаточного азота в крови. К биохимическим показателям функции печени относятся: содержание билирубина, трансаминаз (аспаргиновой, аланиновой, щелочной) в крови, а при сопутствующем сахарном диабете – содержание сахара в крови и моче.
Большое значение при заболеваниях легких имеет определение состояния гемостаза по данным коагулограммы и тромбоэластограммы. В последние годы в пульмонологических клиниках исследуют состояние сурфактантной системы легких. Интенсивно изучается диагностическая значимость определения различных компонентов калликреин-кининовой системы крови, в частности, важная роль отводится α1-протеиназному ингибитору (α1-ПИ). Снижение его уровня в сыворотке крови генетически детерминировано и передается по наследству как фактор, предрасполагающий к развитию эмфиземы легких. Повышение уровня функционально активного α1-ПИ, который является белком острой фазы заболевания, наблюдается при пневмонии, многих формах хронических неспецифических заболеваний легких, особенно гнойных, что может рассматриваться, как компенсаторная реакция.
Ошибки в использовании α1-ПИ как прогностического фактора допускаются при раздельной интерпретации результатов его количественного определения и фенотипирования, а также при определении общего количества ингибитора, в том числе инактивированного.
Источник
… нельзя забывать, что даже при очевидном, на первый взгляд, диагнозе существуют определенные обязательные исследования, данными которых врач должен располагать.ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ И МОЧЕ
Основными причинами изменений состава крови при заболеваниях легких являются интоксикация и гипоксия. В начальный период заболеваний легких в крови содержится нормальное количество эритроцитов и гемоглобина. По мере усиления изменений в легочной ткани нарушается газообмен, в результате чего может развиться гиперхромная анемия (увеличение количества гемоглобина при уменьшении количества эритроцитов). При резком исхудании больного могу наблюдаться явления гипохромной анемии, которая характеризуется уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина. Анемия появляется при злокачественной опухоли легкого на III стадии процесса.
Более часто при заболеваниях органов дыхания подвергается изменениям белая кровь. При начальных фазах инфильтративного, обострениях очагового, хронического кавернозного и диссеминированного туберкулеза, а также при кавернозной пневмонии может наблюдаться лейкоцитоз в пределах 12 – 15 х 10*9/л. При всех остальных формах туберкулеза без сопутствующих заболеваний количество лейкоцитов редко бывает выше нормы.
В случае наличия неспецифической пневмонии, гнойных заболеваний и запущенного рака легких имеет место лейкоцитоз от 12 х 10*9/л до 20 х 10*9/л и более. Для свежих форм и обострения туберкулезного процесса, неспецифической пневмонии характерен нейтрофильный сдвиг влево. Появляются палочкоядерные и даже юные нейтрофильные гранулоциты. Количество эозинофильных гранулоцитов может увеличиваться у некоторых больных в период антибактериальной терапии, а также при аллергических заболеваниях. В редких случаях пневмония не сопровождается лейкоцитозом.
Тяжелые формы туберкулеза протекают с эозино- и лимфопенией. Лимфопения присуща казеозным формам бронхоаденита, казеозной пневмонии, милиарному туберкулезу. При малых и свежих формах туберкулеза наблюдается лимфоцитоз.
Для всех воспалительных заболеваний, амилоидоза и рака легких характерна повышенная СОЭ, только начальные стадии рака и туберкулеза протекают с нормальной СОЭ, но при раке СОЭ увеличивается независимо от лечения.
Изменения в моче при заболеваниях легких могут наблюдаться как в острый период, так и при длительной хронической интоксикации. В острый период воспалительных заболеваний легких возможны альбуминурия, эритроцитурия, реже цилиндрурия.
Хронические формы туберкулеза и хронические неспецифические заболевания легких осложняются амилоидозом почек. При этом в моче обнаруживают постепенно нарастающую протеинурию, а затем гипостенурию, цилиндрурию. По мере прогрессирования процесса нарушается выделительная функция почек, появляются олигурия, азотемия. Изменения в моче могут быть не замеченными при ранних стадиях амилоидоза, и тогда повышенная СОЭ трактуется ошибочно.
ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ
При заболеваниях крови биохимические исследования применяются для определения активности воспалительного процесса и изучения функциональных изменений различных органов и систем организма. Кроме того, они имеют большое значение для диагностики наследственно-дегенеративных заболеваний легких (муковисцидоз, 1-антипротеазная недостаточность, первичное иммунодефицитное состояние. После лечения нередко нелегко судить об активности остаточного процесса. Кроме лабораторных данных, необходимо сопоставлять клинико-рентгенологичекие показатели и результаты пробной терапии, а в случае необходимости проводить исследования биоптата.
Общий белок крови в норме составляет 6,5 – 8,2 г/л. При туберкулезе, гнойных процессах, сопровождающихся выделением большого количества мокроты, а также при амилоидозе, которому свойственна высокая протеинурия, общее количество белка в крови может уменьшаться. Больные туберкулезом выделяют значительно меньшее количество мокроты, чем больные абсцессом, бронхоэктатической болезнью, но она содержит в 5 – 10 раз больше белка.
Соотношение количества альбуминов и глобулинов, а также 1-, 2-, -глобулинов (протеинограмма) определяют методом электрофореза. Воспалительные процессы в легких (острые и хронические) протекают на фоне уменьшения количества альбуминов – до 40% (норма 55 – 65%) и увеличения глобулинов – до 60%. При хронических неспецифических заболеваниях легких преимущественно увеличивается содержание 1-глобулинов – до 12% (норма 4,4 – 6%), а при активном туберкулезном процессе – 2-глобулинов – до 15% (норма 6 – 8%); уровень -глобулинов (норма около 10%) резко возрастает при амилоидозе (до 25%) и хронических неспецифических заболеваниях легких. Изменения содержания -глобулинов в крови менее закономерно (в норме 17%).
Воспалительные реакции всегда сопровождаются снижением альбумин-глобулинового коэффициента. У здоровых лиц он равен 1,5, а у больных воспалением легких – 0,5 – 1.
С-реактивный белок появляется у большинства больных при воспалительных и особенно дистрофических заболеваниях легких. Его количество в сыворотке крови обозначается от + до ++++. Считается нормой содержание СРБ в сыворотке крови — до 0,5 мг/л.
Гаптоглобин является составной частью 2-глобулина, определение его количества в крови используется в качестве дополнительного теста для оценки активности затянувшейся пневмонии.
Содержание сиаловых кислот в сыворотке крови в норме составляет 116 – 160 ед. При распаде белковых комплексов во время воспалительного процесса их количество увеличивается в 1,5 – 2 раза.
(!) Изменения биохимических показателей крови при заболеваниях легких стойкие и сохраняются длительное время (до 4 – 5 месяцев) после прекращения воспалительного процесса.
Большое значение для коррекции водно-солевого обмена при заболеваниях легких имеет определение электролитного состава крови, особенно калия, натрия, кальция и хлора. Содержание ионов калия и натрия определяют с помощью пламенного фотометра, а кальция и хлора – титрованием.
Содержание хлоридов в сыворотке крови уменьшается при крупозной пневмонии, а концентрация электролитов натрия и хлора в секрете потовых желез увеличивается при муковисцидозе.
В тех случаях, когда хронические воспалительные заболевания легких осложняются амилоидозом внутренних органов, необходимо определять содержание мочевины и остаточного азота в крови. К биохимическим показателям функции печени относятся: содержание билирубина, трансаминаз (аспаргиновой, аланиновой, щелочной) в крови, а при сопутствующем сахарном диабете – содержание сахара в крови и моче.
Большое значение при заболеваниях легких имеет определение состояния гемостаза по данным коагулограммы и тромбоэластограммы. В последние годы в пульмонологических клиниках исследуют состояние сурфактантной системы легких. Интенсивно изучается диагностическая значимость определения различных компонентов калликреин-кининовой системы крови, в частности, важная роль отводится 1-протеиназному ингибитору (1-ПИ). Снижение его уровня в сыворотке крови генетически детерминировано и передается по наследству как фактор, предрасполагающий к развитию эмфиземы легких. Повышение уровня функционально активного 1-ПИ, который является белком острой фазы заболевания, наблюдается при пневмонии, многих формах хронических неспецифических заболеваний легких, особенно гнойных, что может рассматриваться, как компенсаторная реакция.
Ошибки в использовании 1-ПИ как прогностического фактора допускаются при раздельной интерпретации результатов его количественного определения и фенотипирования, а также при определении общего количества ингибитора, в том числе инактивированного.
Источник
Исследование
плевральной жидкости.
В
полости плевры здорового человека
имеется незначительное количество
жидкости, близкой по составу к лимфе,
облегчающей скольжение плевральных
листков при дыхании. Объем плевральной
жидкости может увеличиваться (выпот)
как при нарушении крово- и лимфообращения
в легких — невоспалительный выпот, или
транссудат, так и при воспалительных
изменениях плевры — экссудат.
.
Исследование плевральной жидкости
проводят для следующих целей:
1)
определения ее характера (транссудат,
экссудат, гной, кровь, хилезная жидкость);
2)
изучения клеточного состава жидкости,
дающего сведения о характере патологического
процесса, а иногда (при нахождении
опухолевых клеток) — и о диагнозе;
3)
выявления в случае инфекционного
характера поражения возбудителя и
определения его чувствительности к
антибиотикам
Относительную
плотность плевральной жидкости определяют
ареометром. Относительная плотность
транссудата меньше 1,015, чаще в пределах
1,006—1,012, экссудата — выше 1,015, преимущественно
1,018—1,022.
Содержание
белка в транссудате меньше, чем в
экссудате, и составляет не более 3%
(обычно 0,5—2,5%), в экссудате — 3—8%.
Исследование
мокроты.
Мокрота
— патологическое отделяемое органов
дыхания, выбрасываемое при кашле. В
состав мокроты могут входить слизь,
серозная жидкость, клетки крови и
дыхательных путей, простейшие, редко
гельминты и их яйца.
Мокроту
для исследования следует брать утреннюю,
свежую, по возможности до еды и после
полоскания рта. Только для обнаружения
микобактерий туберкулеза мокроту можно
собирать в течение 1—2 сут (если больной
выделяет ее мало). В несвежей мокроте
размножается сапрофитная микрофлора,
разрушаются форменные элементы.
Исследование
промывных вод бронхов.
Производят
с целью обнаружения в них микобактерии
туберкулеза (например, у больных, не
выделяющих мокроты) или клеток
злокачественных опухолей.
После
анестезии глотки и гортани раствором
лидокаина больному, лежащему на боку,
соответствующему пораженному легкому,
медленно вводят гортанным шприцем в
гортань и трахею 10—12 мл подогретого
изотонического раствора хлорида натрия.
Попавший в бронх раствор вызывает
раздражение его слизистой оболочки,
сопровождающееся отделением слизи и
кашлем. Выделяющиеся с кашлем промывные
воды собирают в стерильную посуду.
Микобактерии
в них ищут методом флотации или посевом.
Для цитологического исследования
промывные воды центрифугируют и из
осадка приготовляют нативные препараты
и мазки.
2. Плевральная пункция. Значение исследования плеврального экссудата в диагностике синдромов поражения плевры.
Плевральная
пункция
Плевральная
пункция применяется для определения
характера плевральной жидкости с целью
уточнения
диагноза, а также для удаления жидкости
из плевральной полости и (при необходимости)
последующего введения в нее лекарственных
веществ.
Во
время пункции больной сидит на стуле,
лицом к спинке, со скрещенными на груди
руками. Перед пункцией производят
обработку спиртовым раствором йода и
местную анестезию предполагаемого
места прокола. Пункцию делают по задней
подмышечной линии в зоне максимальной
тупости перкуторного звука, которую
предварительно определяют перкуссией,
обычно в седьмом или восьмом межреберье
по верхнему краю нижележащего ребра,
так как по нижнему краю проходят
межреберные сосуды.
Для
пробной пункции пользуются шприцем
емкостью 10 мл с насаженной на него
довольно толстой и длинной иглой, а для
извлечения большого количества жидкости
— аппаратом Потена или электроотсосом.
При попадании иглы в плевральную полость
появляется ощущение ≪свободного
пространства≫;
иногда при проколе ощущается препятствие,
что обычно связано с утолщением плевры.
С
диагностической целью берут 50—150 мл
жидкости и направляют ее на физико-химическое,
цитологическое и бактериологическое
исследования. В случае скопления
значительного количества жидкости в
плевральной полости с лечебной целью
удаляют 800—1200 мл. Удаление из плевральной
полости большего количества жидкости
приводит к быстрому смещению органов
средостения в больную сторону и может
сопровождаться коллапсом. После
извлечения иглы место прокола смазывают
5% спиртовым раствором йода.
Исследование
плевральной жидкости.
В
полости плевры здорового человека
имеется незначительное количество
жидкости, близкой по составу к лимфе,
облегчающей скольжение плевральных
листков при дыхании. Объем плевральной
жидкости может увеличиваться (выпот)
как при нарушении крово- и лимфообращения
в легких — невоспалительный выпот, или
транссудат, так и при воспалительных
изменениях плевры — экссудат.
.
Исследование плевральной жидкости
проводят для следующих целей:
1)
определения ее характера (транссудат,
экссудат, гной, кровь, хилезная жидкость);
2)
изучения клеточного состава жидкости,
дающего сведения о характере патологического
процесса, а иногда (при нахождении
опухолевых клеток) — и о диагнозе;
3)
выявления в случае инфекционного
характера поражения возбудителя и
определения его чувствительности к
антибиотикам.
Анализ
плевральной жидкости складывается из
макроскопического, физико-химического,
микроскопического и в ряде случаев
микробиологического и биологического
исследований.
Макроскопическое
исследование.
Внешний
вид плевральной жидкости зависит в
основном от ее клеточного и частично
от химического состава. Различают выпоты
серозный, серозно-фибринозный, фибринозный,
серозно-гнойный, гнойный, гнилостный,
геморрагический, хилезный и хилезоподобный.
Транссудат
и серозный экссудат прозрачны или слегка
опалесцируют. Помутнение экссудата
бывает обусловлено обилием лейкоцитов
(серозно-гнойный и гнойный экссудат),
эритроцитов (геморрагический экссудат),
капелек жира (хилезный экссудат),
клеточного детрита (хилезоподобный
экссудат).
Цвет
транссудата бледно-желтый, серозного
экссудата — от бледно- до золотисто-желтого,
при желтухе — до насыщенно-желтого.
Гнойный экссудат серовато-белесоватый,
зеленовато-желтый, при примеси крови —
с красным оттенком или, чаще,
коричневато-серый; такой же цвет у
гнилостного экссудата. Хилезный экссудат
похож на разбавленное молоко.
Консистенция
транссудата и экссудата, как правило,
в большинстве случаев жидкая. Гнойный
экссудат бывает густым, сливкообразным,
иногда с трудом проходит через пункционную
иглу. Гной из старых осумкованных эмпием
может быть пюреобразным, крошковатым,
с хлопьями фибрина.
Запахом
(неприятным, зловонным) обладает только
гнилостный экссудат, наблюдаемый при
гангрене легкого.
Характер
клеток распознается при микроскопии.
Хилезный характер
экссудата определяют пробой с эфиром
— при его добавлении мутность исчезает.
Такой выпот бывает обусловлен застоем
лимфы либо разрушением грудного
лимфатического протока опухолью или
травмойI.
При
физико-химическом
исследовании
плевральной жидкости наибольшее значение
имеет определение относительной
плотности и содержания белка, так как
они являются главными критериями при
различении экссудатов и транссудатов.
Относительную
плотность плевральной жидкости определяют
ареометром. Относительная плотность
транссудата меньше 1,015, чаще в пределах
1,006—1,012, экссудата — выше 1,015, преимущественно
1,018—1,022.
Содержание
белка в транссудате меньше, чем в
экссудате, и составляет не более 3%
(обычно 0,5—2,5%), в экссудате — 3—8%.
Из
способов его определения в плевральной
жидкости наиболее удобен рефрактометрический.
Состав белковых фракций экссудата
приближается к таковому в сыворотке
крови; в транссудате значительно
преобладают альбумины; фибриноген в
нем почти или совсем отсутствует, поэтому
транссудат не свертывается. В экссудатах
фибриногена меньше, чем в крови
(0,05—0,1%), но достаточно для спонтанного
свертывания большинства из них..
Микроскопическое
исследование.
Данному
исследованию подвергают осадок
плевральной жидкости, получаемый при
ее центрифигуровании. Экссудат может
свернуться до или во время центрифугирования,
тогда осадок его непригоден для
исследования. Для предупреждения
свертывания в пунктат прибавляют цитрат
натрия или гепарин.
Небольшое
число эритроцитов
может быть во
всяком пунктате за счет травмы при
проколе; их много также в геморрагическом
экссудате при опухолях, травме и
геморрагическом диатезе.
Большое
количество лейкоцитов
встречается при
бактериальной инфекции плевры.
Богатый
нейтрофилами выпот наблюдается при
инфицировании плевры гноеродной флорой.
Встречаются экссудаты, содержащие
значительное, иногда преобладающее,
количество эозинофилов.
Микробиологическое
исследование.
Транссудаты,
как правило,
стерильные, но могут быть инфицированы
при многократных пункциях. Экссудаты
могут быть
стерильными, например выпоты при
ревматической пневмонии, раке легкого.
Кроме пневмококков, стрептококков,
стафилококков, энтерококков, в экссудатах
встречаются клебсиеллы, , кишечная
палочка и др. Для целенаправленного
лечения больного выявленные микроорганизмы
проверяют на чувствительность их к
антибиотикам.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
