Биохимический анализ крови при раке желчного пузыря

Рак желчного пузыря считается редким заболеванием и определяется как злокачественная опухоль, поражающая ткани желчного пузыря. В 80% случаев процессы перерождения клеток (мутация) начинаются в железистой ткани (аденокарцинома) или во внутреннем слое желчного пузыря (папиллярный или плоскоклеточный рак).

Рак желчного пузыря: симптомы проявление

Среди злокачественных новообразований пищеварительной системы рак данной локализации занимает пятое место и чаще встречается у женщин, реже у лиц мужского пола старше 50 лет.

Риск возникновения этого злокачественного заболевания увеличивается при наличии следующих патологий:

хронических инфекционных процессов (холецистит, холангит);
доброкачественных опухолей стенок или протоков (полипы, киста);
кальцификаций стенок;
желчнокаменной болезни и после операций по удалению камней;
хеликобактерной инфекции;
гельминтозов с локализацией возбудителя в печени, желчном пузыре и протоках (лямблиоз, эхинококкоз);
сальмонеллеза.

Также к группе повышенного риска развития рака желчного пузыря относятся:

люди, злоупотребляющие алкоголем;
курильщики, в том числе и при пассивном курении;
пациенты с ожирением и/или питающиеся в основном жареной и жирной пищей;
имеющие профессиональные вредности;
люди, проживающие в экологически неблагоприятных зонах и контактирующие с химическими канцерогенами.

Признаки и симптомы заболевания

Главными особенностями рака желчного пузыря является:

отсутствие явных признаков болезни на ранней стадии поражения злокачественными клетками. Рак желчного пузыря признаки и симптомы имеет схожие с проявлениями других патологий пищеварительного тракта;
заболевание отличается быстрым ростом, метастазированием и прорастанием в близлежащие органы: печень, желудок, поджелудочную железу и кишечник;
желчный пузырь имеет особую локализацию и скрыт печенью.

В большинстве случаев проявления данного заболевания не являются характерными и могут маскироваться под признаки любой патологии пищеварительного тракта.

Рак желчного пузыря

Ранние признаки рака желчного пузыря и первые симптомы заболевания:

болевой синдром в верхних отделах живота в виде тупой периодически возникающей, а затем и постоянной болью в правом подреберье и области эпигастрия;
вздутие живота;
желтуха (желтушный цвет кожи и белков глаз);
снижение аппетита;
диспепсические расстройства;
стойкая тошнота;
периодически возникающая рвота;
зуд кожи;
появление беспричинной субфебрильной температуры;
потеря веса.

Поэтому пациентам, имеющим хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и его протоков при появлении возможных ранних признаков рака желчного пузыря необходимо проведение специфических тестов (определение карциноэмбрионального антигена, специфического антигена 19-9), компьютерной томографии, полного эндоскопического обследования органов пищеварительной системы на современном оборудовании с возможностью провести биопсию (изъятия образца ткани).

По мере прогрессирования злокачественного заболевания и увеличения опухоли рак желчного пузыря имеет признаки:

боль в правом подреберье становиться постоянной, отмечается ее усиление, что обусловлено прорастанием злокачественной опухоли в периневральные пути;
усиливается желтуха, при закупорке опухолью желчных протоков отмечается значительное потемнение мочи и светлый цвет кала;
отмечается стойкое снижение аппетита, значительное и резкое похудение пациента;
увеличивается вялость и слабость пациента, могут наблюдаться различные психотические реакции, при вовлечении в процесс печени;
опухолевидное образование в правом подреберье в виде плотной бугристой опухоли;
лихорадка;
асцит.

Наиболее вероятными признаками рака желчного пузыря считаются:

часто возникающая, стойкая тупая боль в правой подреберной области, особенно в пожилом возрасте;
желтуха;
субфебрилитет или лихорадка, возникающая без причины;
потеря веса;
стойкая тошнота и рвота.

Виды рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря по симптомам и проявлениям подразделяют на несколько клинических форм:

«немую» или бессимптомную;
диспепсическую;
желтушную;
«опухолевидную»;
септическую.

Стадии рака классифицируют по системе TNM (международной классификации), которая определяет размеры опухоли, ее распространение и наличие метастазов.

При данной патологии выделяют:

1. Преинвазивный рак (Tis) – ранняя стадия рака желчного пузыря, имеющая наиболее благоприятный прогноз.

2. Стадии Т1 и Т2 определяют нахождение опухоли в пределах желчного пузыря, без прорастания в печень и висцеральную брюшину:

Т1а – прорастание опухоли в пределах слизистого слоя;
T1b – распространение на мышечный слой стенки органа;
Т2 – инвазия всей стенки (слизистый, мышечный и серозный слой);.

3. Стадии Т3 и Т4 диагностируют при распространении опухоли за пределы желчного пузыря:

Т3 – прорастание злокачественных клеток в печень не более 2 см;
Т4 – инвазия опухоли в печень или висцеральную брюшину более 2 см и/или прорастание в другие близлежащие органы (поджелудочною железу, желудок, кишечник).

4. Стадии N0, N1, N2 определяют наличие метастазов в регионарные лимфоузлы:

0 – отсутствие этого признака;

1 – поражение лимфатических узлов ворот печени и желчных протоков;

2 – поражение лимфоузлов близко расположенных органов, вен и артерий.

5. Стадии М0 и М1 определяют наличие отдаленных метастазов в другие органы:

0 – отсутствие;

1 – определяются отдаленные метастазы.

При развитии рака желчного пузыря наиболее значимым фактором является его выявление на ранних стадиях и возможность проведения радикальной операции по удалению злокачественного образования до его распространения и прорастания в близко расположенные органы. Особо опасным является метастазирования злокачественных клеток с током крови или лимфы в рядом расположенные или отдаленные лимфатические узлы, а также в другие органы.

Виды диагностики рака желчного пузыря

Диагностика этого заболевания отличается сложностью в связи с длительным малосимптомным течением заболевания, поэтому при подозрении развития у пациента рака желчного пузыря, особенно:

1) при наличии факторов риска:

возраст старше 50 лет;
женский пол;
фоновые заболевания (желчнокаменная болезнь, инфекционно – воспалительные процессы стенок органа и/или его протоков, доброкачественные новообразования);
вредные привычки или частый контакт с химическими канцерогенами;
неправильное и несбалансированное питание;

2) при появлении ранних признаков заболевания;

необходимо комплексное и всесторонне обследование пациента.

Диагностика рака желчного пузыря включает:

1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и осмотр пациента.

2. Лабораторные анализы: общий анализ крови (определение СОЭ, количества лейкоцитов и других показателей), мочи, биохимический анализ крови (показатели билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз).

3. Специфические диагностические пробы, определяющие наличие:

карциноэмбрионального или раковоэмбрионального антигена;
специфического антигена 19-9.

4. Инструментальные обследования:

УЗИ органов брюшной полости;
МРТ и КТ исследование (компьютерная томография):
холецистография;
эндоскопические обследования;
лапароскопия;
биопсия тканей.

Наиболее диагностически значимыми методами являются инструментальные обследования:

эндоскопические методики, позволяющие визуализировать желчный пузырь и его протоки, а при подозрении на наличие опухоли сразу взять образцы тканей (биопсия) для гистологического исследования;
лапароскопия – хирургическая процедура, при которой через малые надрезы в передней брюшной стенке вставляется трубка лапароскопа и определяется наличие опухоли, ее распространенность на другие органы, биопсия тканей. При этом также определяется возможность проведения хирургического вмешательства.

Методы лечения патологии и прогноз заболевания

Для рака желчного пузыря симптомы и диагностика имеют главное значение при выборе метода лечения и дальнейшего прогноза для жизни пациента.

Выбор методики оперативного вмешательства зависит:

от стадии рака;
гистологического строения опухоли (аденокарцинома, папиллярный или плоскоклеточный рак);
возможности проведения радикальной операции (полного удаления опухоли);
состояния здоровья и возраста пациента;
первичный рак или рецидивирование опухоли.

Выявление болезни на ранней стадии ее развития: преинвазивный рак и отсутствие распространения опухоли за пределы органа (стадии Т1 и Т2) определяют достаточно высокие шансы выздоровления после своевременно проведенной радикальной операции – простая или расширенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря). После проведения хирургического вмешательства назначается лучевая и/или химиотерапия.

При распространении опухоли на печень (в стадии Т3) проводится удаление желчного пузыря и резекция правой доли печени. При прорастании опухоли в другие органы пищеварительной системы: поджелудочную железу, желудок, 12-перстную кишку или кишечник дополнительно проводится панкреатодуоденэктомия, но при этом шансы на благоприятный исход и излечения пациента значительно снижаются, объем оперативного вмешательства зависит от глубины прорастания близлежащих органов злокачественным процессом и возможность полного удаления злокачественного новообразования.

При всех остальных стадиях проводятся паллиативные вмешательства, химиотерапия и радиационная (лучевая) терапия.

К другим способам лечения рака желчного пузыря относятся:

лечение высокими температурами (гипертермией);
применение радиосенсибилизаторов;
расширения желчных протоков специальными металлическими стентами, перенаправление желчных протоков для улучшения оттока желчи и уменьшения желтухи.

Рак желчного пузыря считается достаточно редким заболеванием, он составляет 8-10% всех злокачественных новообразований гепатобилиарной зоны и 2-5% случаев всех раковых опухолей, но является очень сложным в плане своевременной диагностики. Его малосимптомность и быстрое прорастание в слоях стенок и распространение на близко расположенные органы, прежде всего печень, висцеральную брюшину, а затем и на другие органы пищеварительной системы значительно снижает шансы пациентов на выздоровление. Поэтому наиболее важным фактором является применение диагностических аппаратов нового поколения – эндоскопические методы, в том числе и с применением внутривенной седации (кратковременный сон), позволяющие безболезненно провести все необходимые манипуляции с биопсией тканей (при необходимости).

Специалисты нашей клиники используют современное эндоскопическое оборудование нового поколения Expera, которое обладает высоким качеством и разрешением изображения с возможностью проводить узкоспектральную эндоскопию в режиме NBI. Этот метод менее травматичен по сравнению с лапароскопией, но имеет высокую достоверность и возможность одновременного проведения биопсии при минимальной вероятности подозрения на злокачественный рост. Использование эндоскопического исследования с внутривенной седацией способствует ранней диагностике и успешному лечению злокачественного новообразования желчного пузыря и его протоков.

Источник

331 Дата создания17-04-2019 Дата публикации17-04-2019 Дата изменения04-12-2019

Диагностика и лечение рака желчного пузыря 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак желчного пузыря является злокачественным новообразованием, развивающимся из эпителиальной ткани органа. В двух третях случаев первичная опухоль является аденокарциномой, около 20% представлены папиллярным и плоскоклеточным раком. Как правило, рост опухоли вначале проявляется в районе шейки пузыря или его дна, впоследствии распространяясь на проток пузыря, печень, двенадцатиперстную кишку, желудок. Рак желчного пузыря метастазы выявляются в регионарных лимфоузлах, печени, сальнике, брюшине, плевре, яичниках.

Онкологические заболевания желчного пузыря встречаются гораздо реже, чем хронические воспаления, на их долю приходится от 2% до 8% всех видов онкологии. Среди онкопатологий органов пищеварительной системы рак желчного пузыря стоит на пятой позиции. Чаще диагностируется рак желчного пузыря у женщин старше пятидесятилетнего возраста. Ежегодное увеличение частоты заболеваемости раком желчного не превышает 1-2%, хотя специалисты не могут указать точные цифры, поскольку на данный момент отсутствует подробная статистика касательно онкологических заболеваний желчного пузыря и протоков.

Рак желчного пузыря: причины развития

Несмотря на многолетние исследования, до сих пор не существует единого мнения по поводу причин развития заболевания. В большинстве случаев развитию рака предшествуют протекающие на протяжении многих лет хроническая форма холецистита или желчнокаменная болезнь. Допускают, что некоторые соединения, входящие в состав желчи, являются канцерогенами. Кроме того, хроническое воспаление в комплексе с регулярным травмированием слизистой оболочки пузыря накапливающимися в нем камнями способствует усилению клеточного деления.

Некоторые специалисты утверждают, что возникновение рака желчного пузыря провоцируют такие факторы, как воспаление вутрипеченочных желчных протоков, застой желчи и нарушения функций поджелудочной железы. К другим наиболее вероятным причинам развития заболевания относятся:

полипы желчного пузыря;
кисты желчного;
инфицирование Helicobacter;
сальмонеллез;
несбалансированное питание (преобладание в рационе жирных и жареных блюд, сладостей, недостаток растительной клетчатки);
избыточная масса тела;
курение, частое употребление алкогольных напитков;
работа на вредном производстве (металлургическая промышленность, предприятия, связанные с использованием бензидина и β-нафтиламина.

Гистологические типы рака желчного пузыря

Как уже говорилось, рак желчного пузыря МКБ С23 более чем в 80% случаев является аденокарциномой, которая развивается из железистых эпителиальных клеток слизистой. Большая часть аденокарцином представлена папиллярной формой, редко проникающей в печень и не особо агрессивной. У единичных пациентов выявляется муцинозная аденокарцинома. Также в желчном пузыре могут развиться плоско- и мелкоклеточный рак.

В редких случаях выявляются онкообразования неэпителиального происхождения — саркомы, карциноиды и лимфомы.

Рак желчного пузыря: классификация по стадиям

Для деления по стадиям используется международная система TNM:

рак желчного пузыря 0 стадия (Tis N0 M0) — злокачественный процесс не выходит за пределы слизистой, болезненные симптомы не проявляются, диагностика затруднена;
рак желчного пузыря 1 стадии (T1 N0 M0) — новообразование не затрагивает мышечный слой стенки желчного, не распространяется на близлежащие органы;
рак желчного пузыря 2 стадия (T2 N0 M0) — образование распространилось на мышечный слой стенки пузыря, но не проросло на близлежащие ткани и органы;
рак желчного пузыря 3 стадия (стадия 3а – T3 N0 M0, стадия 3b – T1-3 N1 M0) — опухолевый рост распространяется за пределы желчного, злокачественные клетки выявляются в соседних лимфоузлах;
4 стадия рака желчного пузыря (стадия 4а – T4 N0-1 M0, стадия 4b – Tлюбая Nлюбой M1) — затронуты печеночные сосуды, в злокачественный процесс могут быть вовлечены несколько соседних органов, выявляются метастазы в отдаленных лимфатических узлах и внутренних органах.

Рак желчного пузыря классификация по стадиям основана на следующих понятиях:

Т0 — первичную опухоль невозможно определить.
Tis — преинвазивная форма рака.
Т1 — новообразование затрагивает мышечный слой.
Т2 — опухоль распространилась на соединительную ткань до серозного слоя (при этом не затрагивая его), печень не вовлечена в злокачественный процесс.
Т3 — новообразование распространяется на висцеральную часть брюшины и/или наблюдается инвазия в печень (на глубину до 2 сантиметров) и/или близлежащие внутренние органы (поджелудочная железа, желудок, двенадцатиперстная и ободочная кишки, внепеченочные желчные протоки).
Т4 — инвазия нескольких внутренних органов, в печеночную артерию или воротную вену печени.
N0 — отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах.
N1 — выявление метастазов в лимфоузлах, расположенных вдоль пузырного и общего желчного протоков, воротной вены и печеночной артерии.
N2 — метастазирование в парааортальные, чревные и мезентериальные лимфоузлы.
М0 — отдаленное метастазирование отсутствует.
М1 — отдаленные метастазы выявляются.

Рак желчного пузыря: симптомы

Сколько развивается рак желчного пузыря и какими симптомами он сопровождается? Как и многие другие виды онкозаболеваний, рак желчного пузыря на начальном этапе протекает без выраженных болезненных симптомов, причиняя человеку разве что легкий дискомфорт. В большинстве случаев начальная стадия патологии выявляется случайно, например, при удалении желчного при желчнокаменной болезни. Таким образом бессимптомное протекание затрудняет своевременную диагностику.

Как проявляется рак желчного пузыря? Постепенное увеличение размеров опухоли вызывает ряд болезненных ощущений: потерю аппетита, слабость и быструю утомляемость, понижение веса, ощущение тяжести и ноющей боли в районе правого подреберья и эпигастральной области, субфебрильную температуру. Со временем кожа и склеры глаз пациента приобретают желтый оттенок, его мучает тошнота с приступами рвоты (обусловлены нарушением желчного оттока), появляется кожный зуд, моча темнеет, а каловые массы, наоборот, становятся светлыми.

В некоторых случаях новообразование перекрывает желчные протоки, что становится причиной развития эмпиемы желчного, воспаления желчных протоков (холангита), вторичной формы билиарного цирроза печени. После того, как злокачественный процесс распространился за пределы желчного пузыря и затронул печень, становятся все более выраженными симптомы печеночной недостаточности: апатия, сниженный тонус и физическая активность, замедленные психические реакции.

На терминальной стадии у пациентов проявляется асцит, канцероматоз брюшины, кахексия. Крайне редко этот вид онкопатологии протекает стремительно, причем за непродолжительное время у пациента появляются признаки тяжелой формы интоксикации, развивается сепсис.

При этом виде онкопатологии метастазы в первую очередь распространяются в регионарные лимфоузлы и соседние с желчным ткани. В случае дальнейшего прогрессирования заболевания злокачественные клетки по лимфатическим сосудам разносятся в отдаленные органы. Метастатические очаги выявляются в печени, тонком (двенадцатиперстная кишки) и толстом (сигмовидная кишка) кишечнике, поджелудочной железе, париетальной брюшине.

Рак желчного пузыря: диагностика

Эффективное лечение рака желчного пузыря возможно только при условии диагностики и начала комплексного лечения на ранних стадиях. Вследствие бессимптомного протекания начала болезни чаще всего удается лишь случайно обнаружить патологию вовремя. Более чем у двух третей пациентов рак желчного диагностируется самое раннее на третьей, уже неоперабельной, стадии.

Как определить рак желчного пузыря? При посещении гастроэнтеролога проводится поверхностный осмотр, с помощью пальпации живота определяется увеличение печени (гепатомегалия), желчного и селезенки (спленомегалия), в некоторых случаях — скопление жидкости в брюшной полости. В случае подозрений пациент направляется на необходимые анализы и обследования.

При биохимическом анализе крови обнаруживается повышение содержания билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз. Кроме того, важным диагностическим признаком является наличие в крови онкомаркера рака желчного — ракового антигена СА 19-9.

С помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря определяется размер органов и состояние их стенок, наличие в просвете пузыря новообразования, метастазов в печени. Для более точного диагноза проводится биопсия желчного и печени с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. Для оценки состояния также показано УЗИ брюшных органов.

К диагностическим методам также относятся:

компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
холецистография;
чреспеченочная холангиография;
диагностическая лапароскопия (для выяснения степени операбельности опухоли).

Рак желчного пузыря: прогноз

В целом прогноз при данном виде онкозаболеваний достаточно неблагоприятный, что объясняется, в первую очередь, поздней диагностикой и началом лечения. Ситуация ухудшается в случае неоперабельности образования, наличия отдаленного метастазирования.

Пятилетняя выживаемость при выявлении злокачественного процесса в желчном на разных стадиях составляет:

0 стадия — 75-80%.
1 стадия — 45-50%.
2 стадия — 27-29%.
3 стадия — 8-9%.
4 стадия — около 3%.

Врачи, которые лечат рак желчного пузыря

Онколог
Онкогематолог
Химиотерапевт
Заведующий онкологическим отделением
Эксперт на СТБ «Я соромлюсь свого тіла»
Опыт работы более 25 лет

Онкохирург
Кандидат медицинских наук
Эксперт на СТБ «Я соромлюсь свого тіла»
Опыт работы более 23 лет

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Оставьте отзыв Читать все отзывы

Оставить отзыв

Источник: onco-center.clinic

Источник