Биохимический анализ крови при преэклампсии
Таблица 3
Характерные изменения лабораторных и функциональных методов
исследования при преэклампсии
Лабораторные показатели | Норма | Комментарии [32] |
Гемоглобин и гематокрит | 110 г/л 31 — 39% | Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации усугубляет вазоконстрикцию и снижает внутрисосудистый объем. Снижение гематокрита является возможным индикатором гемолиза |
Тромбоциты | 150 — 400 x 109/л | Снижение (уровень менее 100 x 103/л) свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ |
Система гемостаза: | Снижение показателей — коагулопатия, свидетельствующая о степени тяжести ПЭ Повышение показателей, свидетельствующее об активации внутрисосудистого тромбогенеза (хронический синдром ДВС) | |
Фибриноген | 2.6 — 5.6 г/л | |
ПВ АЧТВ | 28 — 38 сек. | |
МНО/ПТИ | 85 — 115% | |
Мазок периферической крови | Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ | |
Биохимические показатели крови: | ||
Альбумин | 28 — 40 г/л | Снижение (указывает на повышение проницаемости эндотелия, характерное для ПЭ) Повышение (уровень более 90 мкмоль/л), особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ Повышается вследствие гемолиза или поражения печени Снижение Повышение |
Креатинин сыворотки | 39.8 — 72.8 (90) мкмоль/л | |
Билирубин сыворотки | 8.5 — 20.5 ммоль/л | |
Мочевая кислота | 0.12 — 0.28 ммоль/л | |
Клиренс креатинина | ||
Печеночные пробы: | Повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ | |
АСТ | 10 — 20 Ед/л 0.17 — 0.34 мкмоль/л | |
АЛТ | 7 — 35 Ед/л 0.12 — 0.6 мкмоль/л | |
ЛДГ | 250 Ед/л | |
Протеинурия | < 0/3 г/л | АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ, пока не доказано противоположное |
Микроальбуминурия | Является предиктором развития протеинурии | |
Оценка состояния плода: | ||
УЗИ (фетометрия, индекс АЖ) | Исключить синдром ЗВУР, маловодие | |
Нестрессовый тест и/или биофизический профиль плода | Оценка состояния фето-плацентарной системы | |
Допплерометрия артерий пуповины | Оценка состояния фето-плацентарной системы | |
Выделяют умеренную ПЭ (O14.0) и тяжелую ПЭ (O14.1).
Определение степени тяжести ПЭ представляет собой комплексную клинико-лабораторную оценку и для диагноза «Умеренная преэклампсия» необходимо исключить признаки тяжелой преэклампсии.
Критерии тяжелой ПЭ:
— Тяжелая гипертензия (с цифрами ДАД более или равно 110 мм рт. ст., САД более или равно 160 мм рт. ст.) [20].
— Уровень суточной протеинурии превышает 5 г/л. Протеинурия 5,0 г/л в 24 час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске [17].
NB! Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии преэклампсии и одного или более критериев тяжелой преэклампсии [19].
Критерии тяжелой ПЭ (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности [13, 23, 36 — 37]:
— HELLP (ELLP)-синдром;
— устойчивые головные боли, рвота или другие церебральные или зрительные расстройства;
— нарушение функции почек (олигурия < 500 мл/сут, повышение уровня креатинина);
— острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких;
— отек диска зрительного нерва;
— нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ, ЛДГ);
— боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени, интестинальная ишемия вследствие нарушения кровообращения);
— тромбоцитопения и/или ее прогрессирование;
— внезапно появившиеся, нарастающие отеки на руках, ногах или лице;
— подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие, отрицательный нестрессовый тест).
При исключении признаков тяжелой ПЭ устанавливается диагноз «Умеренная преэклампсия» при наличии следующих критериев:
— Артериальная гипертензия: САД 140 — 159 мм рт. ст. или ДАД 90 — 109 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе.
— Протеинурия более или равно 0,3 г/л белка в суточной пробе мочи.
NB! Появление и/или прогрессирование перечисленных выше симптомов на фоне любой формы артериальной гипертензии во время беременности (хроническая, гестационная) свидетельствует о присоединении преэклампсии и требует срочной переоценки тяжести состояния для решения вопроса о родоразрешении!
Источник
Расчет соотношения концентраций растворимой фмс-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PlGF), которое используется для оценки риска развития и степени тяжести преэклампсии.
Синонимы русские
Растворимая фмс-подобная тирозинкиназа-1 / Плацентарный фактор роста.
Синонимы английские
Solublefms-like tyrosinekinase-1 / Placental Growth Factor.
Метод исследования
Электрохемилюминесцентный иммунотест.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Диагноз «преэклампсия» чаще всего ставится на основании достаточно неспецифических симптомов и признаков, главным образом – гипертензии и протеинурии. Следует, однако, отметить, что анализы на белок в моче могут быть неточными, и что осложнения преэклампсии часто возникают до того, как протеинурия становится выраженной. Кроме того, клиническая картина преэклампсии может значительно варьировать от мягкой поздней формы до тяжелой и быстро прогрессирующей ранней преэклампсии, требующей немедленного родоразрешения. Эти особенности свидетельствуют о том, что «классическое» определение преэклампсии (гипертензия более 140/90 мм рт. ст. и протеинурия 0,3 г в суточной моче) не достаточно для того, чтобы полностью охватить все компоненты этого синдрома. Учитывая это, последние рекомендации допускают диагностику преэклампсии на основании гипертензии и признаков нарушения функции органов беременной женщины, а не протеинурии. Также большое внимание уделяется новым методам диагностики и оценки риска преэклапсии. Одним из таких методов является соотношение sFlt-1/PlGF.
sFlt-1/PlGF – это соотношение концентраций в крови двух белков: растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt) и плацентарного фактора роста (PlGF). Оба белка вырабатываются плацентой. PlGF обладает ангиогенными свойствами. Считается, что он необходим для нормального развития сосудистой системы плаценты. В норме концентрация PlGF постепенно возрастает к 30 неделе беременности. sFlt обладает антиангиогенными свойствами. Считается, что он связывает и нейтрализует PlGF и другие ангиогенные факторы. При нормально протекающей беременности уровень sFlt-1 остается стабильно низким вплоть до 33-36 недели беременности, после чего он незначительно возрастает вплоть до родов. При преэклампсии наблюдают обратные изменения: снижение концентрации PlGF и увеличение концентрации sFlt-1. Вероятно, изменение соотношения sFlt-1/PlGF является одной из причин развития преэклампсии. С практической точки зрения, это соотношение исследуют для оценки риска развития и степени тяжести этого заболевания.
Применение соотношения sFlt-1/PlGF у женщин с симптомами и признаками, подозрительными на преэклампсию:
В эту группу пациентов относятся женщины, у которых преэклампсия подозревается на основании таких признаков, как нарушение зрения, снижение количества тромбоцитов и других, но отсутствуют классические критерии заболевания «гипертензии плюс протеинурия».
- Соотношение sFlt-1/PlGF
Соотношение sFlt-1/PlGF
- Соотношение sFlt-1/PlGF>85 (ранняя форма: 20-33 неделя беременности) или >110 (поздняя форма, 34 неделя и позже). Вероятность развития преэклампсии или какой-либо другой формы плацентарной недостаточности очень высокая.
Такие женщины должны быть госпитализированы и находиться под очень тщательным наблюдением. Очень высокое значение соотношения sFlt-1/PlGF>655 (при ранней форме) или >201(при поздней форме) ассоциировано с необходимостью родоразрешить в течение следующих 48 часов.
Повторное исследование соотношенияsFlt-1/PlGF через 2-4 дня может помочь оценить степень риска развития преэклампсии. У женщин с относительно стабильным результатом при повторном анализе вероятность быстрого ухудшения состояния пациентки маленькая. В этом случае, тест может быть повторен еще раз через 2 недели. С другой стороны, если при повторном анализе соотношениеsFlt-1/PlGF нарастает, это указывает на прогрессирование состояния.
- Соотношение sFlt-1/PlGF 38-85 (рання форма) и 38-110 (поздняя форма). У этих женщин на момент исследования нет определенных данных за преэклампсию, однако, существует риск развития преэклампсии в течение следующих 4 недель. Этот риск особенно высок при беременности на раннем сроке (до 34 недель). При обследовании женщины с промежуточным результатом на раннем сроке целесообразно провести повторный тест через 1-2 недели.
Применение соотношения sFlt-1/PlGF у бессимптомных женщин из группы высокого риска развития преэклампсии:
В эту группу относятся женщины с факторами риска преэклампсии (ожирение, осложненный по преэклампсии семейный и личный анамнез, антифисфолипидный синдром, инсулинзависимый сахарный диабет, многоплодная беременность, отсутствие родов в анамнезе, артериальная гипертензия до беременности, болезнь почек до беременности) и женщины с нарушениями маточно-плацентарного кровотока по данным допплеровского исследования.
Исследование проводят на 24-26 неделе беременности. У пациенток с нормальным результатом соотношения sFlt-1/PlGF диагноз «преэклампсия» исключен, по крайней мере в течение 1 недели, но не на протяжении всей беременности. В этой группе может быть показано повторное исследование. Напротив, у пациенток с высоким значением sFlt-1/PlGF подозревается преэклампсия, и они должны быть направлены под более тщательное наблюдение.
Применение соотношения sFlt-1/PlGF у женщин подтвержденным диагнозом преэклампсии:
У женщин с подтвержденным диагнозом преэклампсии (гипертензии и протеинурия) соотношение sFlt-1/PlGF не добавляет никакой новой диагностической информации, но может быть использовано для оценки прогноза: более высокое значение sFlt-1/PlGF говорят о тяжелой степени заболевания.
Необходимо помнить следующие ограничения применения соотношения sFlt-1/PlGF:
- На сегодняшний день не разработано каких-либо официальных рекомендаций по использованию соотношения sFlt-1/PlGF в клинической практике. Указанные данные носят характер экспертных комментариев.
- Приведенные данные применимы к одноплодной беременности.
- Данные о диагностической и прогностической роли соотношения sFlt-1/PlGF в первом триместре беременности противоречивы.
- Это соотношение не заменяет другие, принятые методы диагностики и оценки риска преэклампсии (например, допплеровского исследования маточно-плацентарного кровотока). Более того, показано, что комбинация анализа на sFlt-1/PlGF и допплеровского исследования с большей точностью выявляет преэклампсию, чем каждый метод в отдельности.
Результаты анализа интерпретируют с учетом всех значимых анамнестических, клинических, других лабораторных и инструментальных данных.
Для чего используется анализ?
- Для оценки риска, ранней диагностики и оценки тяжести преэклампсии.
Когда назначается анализ?
- При наличии признаков, указывающих на преэклампсию, например, клинических симптомов: нарушения зрения, боли в эпигастральной области, головной боли, выраженных отеков, стремительного набора веса; или лабораторных признаков: тромбоцитопении, повышение печеночных ферментов;
- При обследовании бессимптомных беременных женщин с факторами риска развития преэклампсии (например, возраст старше 40 лет, наличие инсулинзависимого сахарного диабета, курение);
- При постановке диагноза «преэклампсия» на основании гипертензии и протеинурии.
Что означают результаты?
Референсные значения: менее 38.
Соотношение sFlt-1/PlGF: | Риск преэклампсии |
Низкий, по крайней мере, в течение следующей 1 недели | |
38-85 (20-33 недели) 38-110 (≥ 34 недель) | Промежуточный |
> 85 (20-33 недели) > 110 (≥ 34 недель) | Высокий |
Что может влиять на результат?
- Срок беременности;
- вес матери;
- возраст матери;
- этническая принадлежность матери;
- курение сигарет;
- зачатие с помощью ЭКО;
- отсутствие родов в анамнезе;
- сахарный диабет.
Важные замечания
- Приведенные данные применимы к одноплодной беременности;
- Результат анализа интерпретируют с учетом всех значимых анамнестических, клинических, других лабораторных и инструментальных данных.
Также рекомендуется
- Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)
- Белок общий в моче
- Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, врач общей практики.
Литература
- Stepan H, Herraiz I, Schlembach D, Verlohren S, Brennecke S, Chantraine F, Klein E, Lapaire O, Llurba E, Ramoni A, Vatish M, Wertaschnigg D, Galindo A. Implementation of the sFlt-1/PlGF ratio for prediction and diagnosis of pre-eclampsia in singleton pregnancy: implications for clinical practice. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015 Mar;45(3):241-6.
- Lehnen H, Mosblech N, Reineke T, Puchooa A, Menke-Möllers I, Zechner U, Gembruch U. Prenatal Clinical Assessment of sFlt-1 (Soluble fms-like Tyrosine Kinase-1)/PlGF (Placental Growth Factor) Ratio as a Diagnostic Tool for Preeclampsia, Pregnancy-induced Hypertension, and Proteinuria. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 May;73(5):440-445.
- Hassan MF, Rund NM, Salama AH. An Elevated Maternal Plasma Soluble fms-Like Tyrosine Kinase-1 to Placental Growth Factor Ratio at Midtrimester Is a Useful Predictor for Preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2013;2013:202346. doi: 10.1155/2013/202346. Epub 2013 Dec 4.
Источник
патология, которая встречается только во время беременности.
Она развивается достаточно часто – у 5-8 из 100 беременных.
Ее симптомы возникают после 20 недель, хотя предшествующие им патологические изменения начинаются намного раньше. Это опасное осложнение, оно может приводить к серьезным расстройствам у будущей мамы и ребенка, представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Всё, что может сделать врач, когда симптомы уже появились – назначить лечение для облегчения симптомов.
Причины преэклампсии активно изучаются, а единственный способ справиться с ней – роды.
ЛЮБАЯ ЖЕНЩИНА. ЛЮБОЙ ВОЗРАСТ. ЛЮБАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.
Что Вы должны знать?
В настоящее время существуют скрининговые исследования для раннего выявления риска преэклампсии, эффективные меры профилактики. Вы можете пройти полное обследование в нашей специализированной лаборатории ЦИР.
1 ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ –
ВРЕМЯ СДЕЛАТЬ СКРИНИНГ ПРЕЭКЛАМПСИИ.
Своевременное выявление и лечение помогает до 90% беременных.
Пройдите скрининг сейчас:
+7 (495) 514-00-11
Почему развивается преэклампсия у беременных?
Самая главная причина таких осложнений — нарушения плацентарной функции, которые закладываются в первые недели беременности, в первом триместре. Тогда и необходимо действовать, чтобы предотвратить осложнения.А на более поздних сроках беременности, доктор уже практически не может изменить ситуацию к лучшему и вынужден делать нелёгкий ввбор между пролонгированием беременности и досрочным родоразрешением.
СМОТРЕТЬ ВИДЕО
Плацента работает как эндокринный орган: она выделяет в кровь некоторые биологически активные вещества, которые нужны для нормального протекания беременности, развития плода. Если этих веществ вырабатывается слишком много, они поступают в кровоток будущей матери и вызывают в ее организме нарушения.
Например, одно из таких веществ – растворимая fms-подобная тирозинкиназа (sFlt-1). Поступая в материнский кровоток, она повышает свертываемость крови, способствует сужению сосудов, повреждает их стенку и усиливает проницаемость. В ходе научных исследований доказано, что повышенный уровень sFlt-1 играет важную роль в развитии преэклампсии.
Существуют и другие теории. Считается, что развитию преэклампсии способствуют: системное воспаление, нарушения работы иммунитета, неспособность сердечно-сосудистой системы женщины адаптироваться к беременности, гестационный диабет, нехватка некоторых питательных веществ, витаминов, минералов.
Чаще всего преэклампсия развивается во время первой беременности
у женщин младше 20 и старше 40 лет.
Известны некоторые факторы риска:
- Повышенное артериальное давление во время предыдущих беременностей.
- Преэклампсия во время предыдущих беременностей.
- Многоплодная беременность.
- Преэклампсия в анамнезе у близких родственниц: матери, сестры.
- Некоторые заболевания в анамнезе: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет, патологии почек.
Патологические изменения начинаются еще на ранних сроках беременности, но симптомы и осложнения развиваются к её концу (после 20 недели). Когда возникают выраженные проявления, сделать уже практически ничего нельзя. Но в настоящее время существуют исследования, которые помогают выявить риск преэклампсии на ранних сроках и своевременно принять некоторые меры. Поэтому так важно проходить скрининг.
Преэклампсия и эклампсия
По данным Минздрава России, преэклампсия и другие осложнения беременности, связанные с повышенным артериальным давлением, занимают четвертое место среди причин материнской смертности в течение последних десяти лет. Преэклампсия – одна из самых распространенных причин преждевременных родов, задержки развития плода, антенатальной гибели плода. Она часто становится показанием к кесареву сечению. Возможные осложнения преэклампсии: отслойка плаценты и мертворождение, инсульт, сердечная недостаточность, отек легких, обратимая слепота, кровотечение в печени, HELLP-синдром, острая почечная недостаточность. Когда уже возникли тяжелые симптомы, единственный способ спасти маму и ребенка – как можно раньше провести оперативное родоразрешение. Но проявления могут сохраняться еще в течение 1–6 недель после того, как ребенок появился на свет.
Даже после родов преэклампсия приводит к серьезным последствиям для здоровья мамы и ребенка. У женщины повышается риск ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсульта. У ребенка повышается риск гормональных, сердечно-сосудистых расстройств, заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.
Опасное осложнение преэклампсии – эклампсия. Это состояние проявляется в виде судорожных припадков, причем, оно может возникать, даже если симптомы преэклампсии выражены слабо или совсем отсутствуют.
Сложно сказать, у кого именно разовьется преэклампсия. Если женщина совершенно здоровая, и у нее нет факторов риска, это еще ни о чем не говорит. Преэклампсия может развиваться у любой женщины во время любой беременности.
Риск развития ПЭ в картинках
КАК ОЦЕНИТЬ РИСК?
Три шага
Своевременное выявление и лечение помогает до 90% беременных.
Пройдите скрининг сейчас:
+7 (495) 514-00-11
В настоящее время существуют специальные диагностические программы, которые помогают своевременно обнаружить, что закладка функции плаценты происходит неправильно. Обследования можно проводить в первом триместре и даже до наступления беременности.
В соответствии с международными рекомендациями и российскими программами скрининга, для выявления высокого риска преэклампсии используются следующие методы диагностики:
- УЗИ плода, плаценты и ультразвуковая допплерометрия маточных артерий. Исследование должен проводить врач, у которого есть сертификат Фонда Медицины Плода FMF (Fetal Medicine Foundation). УЗИ в скрининге ПЭ
- Анализ крови на PAPP-A (связанный с беременностью плазменный протеин A). Снижение его уровня говорит о повышенном риске преэклампсии.
СМОТРЕТЬ ВИДЕО
- Анализ крови на ингибин A – повышение уровня в I–II триместре.
- Анализ крови на PLGF (фактор роста плаценты).При высоком риске преэклампсии на 13–16 неделях беременности снижается уровень PIGF. Анализ на него можно провести уже в первом триместре.
- Анализ крови на sFlt-1 и PLGF. Это соотношение можно исследовать после 20 недели беременности. Примерно за 5 недель до возникновения первых признаков преэклампсии повышается sFlt. При высоком риске преэклампсии PIGF будет снижен, а sFlt – повышен. Очень подробно для специалистов
- Анализ крови на АФП (альфа-фетопротеин) – повышение уровня во втором триместре, которое не удается объяснить другими причинами.
Важно понимать: ни одно отдельно взятое исследование не помогает прогнозировать риск преэклампсии во время беременности. Скрининговые обследования включают разные тесты, и их результаты нужно оценивать в комплексе.
В некоторых случаях требуется расширенное обследование – его можно пройти в нашем Центре иммунологии и репродукции.
До наступления беременности проводится ряд исследований, связанных с генетической предрасположенностью к нарушениям плацентарной функции.
- Полиморфизм генов системы гемостаза.
- Полиморфизм генов сосудистого тонуса.
- Антифосфолипидные антитела.
Приказ Минздрава РФ № 572н от 1.11.2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» предписывает проходить будущим мамам УЗИ и сдавать анализы на PAPP-A, hCG на сроке 11–14 недель беременности. В некоторых регионах России и западных странах проводят три анализа, к списку добавляется PLGF. Это исследование называют тройным тестом первого триместра.
Скрининг на преэклампсию нужно проходить всем женщинам, вне зависимости от состояния здоровья и наличия факторов риска.
Своевременное выявление и лечение помогает до 90% беременных.
Пройдите скрининг сейчас:
+7 (495) 514-00-11
Если женщина входит в группу повышенного риска, анализы могут быть проведены раньше – на 9 неделе. А если степень риска очень высокая, мы в ЦИР проводим скрининг на 8 неделе.
В ряде случаев требуется расширенное обследование, в которое входят анализы на маркеры антифосфолипидного синдрома, молекулярно-генетические исследования (полиморфизм генов сосудистого тонуса, гемостаза). Если первый скрининг показал повышенный риск преэклампсии, в дальнейшем до 20 недель проводят повторные анализы на PLGF, а после 20 недель – на sFlt-1 и PLGF. На поздних сроках беременности женщине назначают допплерометрию, кардиотокографию.
Если в анамнезе были проблемы после 18 недель беременности, важно пройти полное обследование, это можно сделать в нашей специализированной лаборатории.
Профилактика преэклампсии
Если симптомы преэклампсии уже возникли, будущую маму помещают в стационар, назначают постельный режим, препараты для снижения артериального давления, глюкокортикостероиды, противосудорожные средства (при тяжелом течении). Всё это помогает лишь несколько улучшить состояние, единственный способ избавиться от преэклампсии – родоразрешение.
Для женщин с высоким риском существуют эффективные средства профилактики:
- Аспирин в низких дозах (75 мг ежедневно). Лечение начинают с самых ранних сроков беременности или даже до зачатия и продолжают до родов. Аспирин для профилактики
- В некоторых случаях терапия дополняется препаратами гепаринового ряда.
Курантил (дипиридамол) не назначается для профилактики преэклампсии. Почему?
При правильной профилактике аспирином риск преэклампсии сильно снижается. Например, есть данные о том, что 150 мг аспирина ежедневно с 11–14 по 34 недели беременности снижают риск ранней преэклампсии на 60%, до 34 недель – на 80%, до 32 недель – на 90%. Именно на ранних сроках беременности преэклампсия особенно опасна, потому что может встать вопрос о необходимости скорейшего родоразрешения, при этом организм малыша еще не созрел, не готов появиться на свет.
СМОТРЕТЬ ВИДЕО
Примеры диагностики и лечения преэклампсии
Предлагаем вашему вниманию два реальных клинических случая женщин, которые проходили обследование и лечение во время беременности по поводу преэклампсии в нашем Центре Иммунологии и Репродукции:
Бабак Татьяна Александровна
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
1 случай
С февраля 2019 года, на 6–7 неделе беременности в нашей клинике наблюдается Маргарита В. 1984 г. р. Акушерско-гинекологический анамнез женщины не отягощен. Первичное обследование, проведенное на сроке 8–9 недель, выявило повышение уровня Д-димера. В связи с этим пациентке рекомендовано дообследование на тромбофилические факторы. Выявлены полиморфизмы генов системы гемостаза: гомозиготный по гену фибриногена, гену ITGA2, PAI 1, гетерозиготный по гену MTHFR. Уровень гомоцистеина – в норме.
Нашими врачами было предложено провести анализы на полиморфизмы генов сосудистого тонуса, антифосфолипидные антитела, но пациентка отказалась.
Результаты первого и второго биохимического скрининга:
- Первый скрининг: низкий уровень плацентарного фактора роста (0,41).
- Второй скрининг: уровень свободного эстриола 0,61.
С 11-12 недель пациентка получает ТромбоАсс 100 мг и клексан 0,2 мл подкожно 1 раз в сутки. При допплерометрии на 20–21 неделе беременности выявлено нарушение кровотока в маточных артериях 1а степени. По данным гемостазиограммы — периодически повышен уровень Д-димера. В 19-20 недель — резко повышен уровень sFlt 1. На данный момент пациентка продолжает находиться под наблюдением, наши доктора ведут беременность.
Обследование выявило повышенный риск преэклампсии, и благодаря этому наши доктора с первого триместра начали проводить профилактику. Мы ожидаем, что это поможет снизить вероятность того, что из-за преэклампсии пациентке потребуется родоразрешение на слишком раннем сроке.
Бабак Татьяна Александровна
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
2 случай
В июне 2018 года на сроке 5–6 недель беременности в ЦИР обратилась Татьяна Л. 1988 г. р. У женщины первая беременность, акушерско-гинекологический анамнез не отягощен.
Анализ на сроке 11–12 недель выявил незначительное повышение уровня Д-димера. На этом же сроке были скудные кровянистые выделения из влагалища.
Результаты биохимических скринингов:
- Первый скрининг: без отклонений (уровень PAPPa, PLGF — 0,9-1,0).
- Второй скрининг: снова норма (плацентарные гормоны в районе 1-1,5).
Во время УЗИ с 20 недели было обнаружено нарушение кровотока в маточных артериях 1а степени. Наши доктора назначили женщине ТРомбоАСС 100 мг/сут. с 21 недели. Далее к нему добавили клексан 0,2 мл/сут. с 28 недели.
В 36 недели было проведено УЗИ, которое показало синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП) 1 степени. С 37 недель у пациентки стало повышаться артериальное давление до 140/90 мм. рт. ст., в моче был обнаружен белок (протеинурия).
На 37–38 неделе беременности по показаниям (из-за СЗВРП и острой гипоксии плода) было выполнено экстренное кесарево сечение. На свет появился мальчик с массой тела 2540 граммов, длиной тела 48 см. Сейчас с ребенком все хорошо, он нормально развивается.
В этом примере своевременно выявленный риск преэклампсии и меры профилактики помогли сохранить беременность до максимально возможного в данном случае срока, дать организму ребенка созреть, чтобы он был готов появиться на свет.
Защитите здоровье своего будущего ребенка.
В лаборатории ЦИР выполняются все необходимые анализы и исследования в соответствии с алгоритмами, основанными на рекомендациях международных сообществ и концепции Placenta clinic (международная программа, которая объединяет клиники, ориентированные на функции плаценты).
Наш опытный врач порекомендует вам оптимальный набор исследований, в соответствии с особенностями течения вашей беременности и вашими индивидуальными рисками.
Свяжитесь с нами:
КОНТАКТЫ
Источник