Биохимический анализ крови при почечной колике

Диагностика почечной колики заключается в нахождении её причин, то есть в поиске острой окклюзии верхних мочевыводящих путей.

Прежде чем диагностировать приступ почечной колики необходимо прочитать наши статьи: патогенез и причины почечной колики, а также чем опасна почечная колика, чтобы чётко представлять картину происходящего.

Клиническая диагностика

Боль при почечной колике

В зависимости от уровня нахождения окклюзии мочеточника боль будет менять свою иррадиацию. На рисунке представлены основные пути иррадиации боли при почечной колике.

Почему же при различной локализации окклюзионного агента будет различная иррадиация болей при почечной колике?

Это обусловлено особенностями иннервации почки и мочеточника.

Рвота при почечной колике

Рвота при почечной колике возникает примерно в 36% случаев. По времени она появляется через 10-20 минут после появления острой приступообразной боли в поясничной области.

Симптом Пастернацкого при почечной колике

Симптом Пастернацкого при почечной колике всегда положителен, за исключением очень редких случаев, ведь как известно – в медицине возможно всё.

Специальные методы обследования

УЗИ, эксреторная урография и обзорная урограмма – в этих методах исследования мы будем искать причину острой окклюзии верхних мочевыводящих путей, например камень. Также показано проведение ренорадиогарфии (РРГ).

После физикального обследования необходимо провести лабораторное исследование крови и мочи.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови при почечной колике

Признаков характерных для почечной колики в общем анализе крови нет. Однако мы можем обнаружить признаки воспаления, что будет проявляться лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Биохимический анализ крови при почечной колике

В биохимическом анализе крови при почечной колике необходимо знать концентрацию мочевины. Если её уровень повышается, а вторая почка хорошо функционирует, то можно говорить о пиеловенозных экстравазатах. О которых говорилось в статье патогенез и причины почечной колики. Также необходимо знать креатинин и концентрацию кальция, чтобы исключить почечную недостаточность.

Анализ мочи при почечной колике

В анализе мочи при почечной колике часто можно выявить кровь в моче – гематурия.

Дифференциальная диагностика почечной колики

Дифференциальная диагностика почечной колики проводится со многими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики

Почечную колику справа нужно дифференцировать с

острым аппендицитом,
печёночной коликой,
перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки,
правосторонним аднекситом.

Дифференциальная диагностика левосторонней почечной колики

Почечную колику слева необходимо дифференцировать с

острым панкреатитом,
панкреатической коликой,
тромбозом брыжеечных сосудов,
острой кишечной непроходимостью.

Краткий алгоритм диагностики почечной колики

И так подведя итоги всего вышесказанного можно кратко составить алгоритм диагностики почечной колики:

Клинические данные – боль в поясничной области с соответствующей иррадиацией, рвота.

Лабораторные исследования – признаки воспаления в общем анализе крови, повышение уровня мочевины в биохимическом анализе крови. Наличие гематурии в общем анализе мочи.

Специальные методы исследования необходимы для поиска окклюзии верхних мочевыводящих путей и включают в себя УЗИ, обзорную урограмму, эктреторную урографию(ЭУ), а также ренорадиографию (РРГ).

Вас заинтересует лечение почечной колики.

Источник

Что такое почечная колика

Почечная колика — это внезапная интенсивная боль, которая возникает в поясничной области в результате нарушения оттока мочи. Она может возникнуть в любом отделе мочевыделительной системы. К органам мочевыделительной системы относятся две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется renal colic.

Причины

Самая частая причина почечной колики — застревание камня в мочевыводящих путях. Обычно это происходит в мочеточнике, где камень растягивает стенки, пытаясь пройти вниз. В месте застревания камня возникает воспаление, нарушается ток мочи, камни с острыми краями могут травмировать слизистую и вызвать кровотечение.

Камни в почках образуются из-за нарушения минерального обмена, что приводит к отложению солей различных минералов в почечной лоханке (это полость в почке, переходящая в мочеточник). Соли постепенно накапливаются и превращаются в каменистые образования. Чаще всего это соли кальция, мочевой кислоты и фосфата. Размеры камней варьируются от песчинок до нескольких сантиметров.

Помимо камней, причинами почечной колики могут стать:

инфекции верхних мочевых путей (вследствие отека слизистой и закупорки мочеточника продуктами воспаления);
опухоль почки;
туберкулез почки;
травма почки (ток мочи нарушают сгустки крови, или же происходит внешнее сдавливание верхних мочевых путей гематомой);
опухоли забрюшинного пространства и малого таза, обуславливающие сдавливание мочевых путей извне;
гинекологические заболевания.

Кто в группе риска

Наследственность.
Обезвоживание. Работа в условиях повышенной температуры воздуха или повышенная потеря жидкости из-за усиленной потливости.
Неправильное питание. В первую очередь это касается употребления поваренной соли. Слишком много соли в рационе увеличивает количество кальция, которое почки должны фильтровать, и значительно увеличивает риск почечных камней. Обилие мясной пищи, сыра и вина способствует образованию камней из мочевой кислоты. Оксалатные камни часто образуются при чрезмерном потреблении кофе, чая и шоколада.
Лишний вес.
Воспалительные заболевания кишечника, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике) и операции на кишечнике.
Заболевания паращитовидной железы, приводящие к нарушению обмена кальция.
Хронические инфекции мочевых путей.

Как часто встречается

По данным мировой статистики, мочекаменная болезнь диагностируется у 5 % населения развитых стран. 70 % случаев приходится на возраст 30-60 лет. Две трети заболевших — мужчины. Расположение камня в почке вызовет почечную колику в 50 % случаев, при попадании камня в мочеточник почечная колика случается в 98 % случаев.

Симптомы

Болевой синдром. Боль при почечной колике имеет тенденцию приходить волнами, которые могут длиться от 20 до 60 минут, затем следует период затихания. Приступ может продолжаться до суток. Боль в основном возникает в поясничной области, распространяется на нижнюю часть живота и пах. Маленькие камни менее 5 мм могут вызвать легкую почечную колику и выходить с мочой без выраженных болевых ощущений. Большие камни могут вызывать мучительную боль, больной мечется, занимает вынужденные положения тела.

Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой:

затруднение мочеиспускания;
кровь в моче, которая может придать ей розоватый, красный или коричневый цвет;
плохо пахнущая моча;
тошнота;
рвота;
взвесь в моче;
частые позывы к мочеиспусканию, которые сложно сдерживать;
мутная моча;
малое количество мочи или, наоборот, объем больше обычного.

При присоединении инфекции будут отмечаться следующие симптомы:

лихорадка;
озноб;
холодный пот.

Немедленная госпитализация необходима, если наблюдается:

температура 38,5 градусов и выше;
непрекращающаяся рвота;
полное отсутствие мочи.

Диагностика заболевания

Во время клинического осмотра врач обращает внимание на цвет кожных покровов, температуру тела, при пальпации поясничной области отмечает боль. Обязательно проводится пальпация живота, чтобы исключить острые заболевания пищеварительной системы. При почечной колике может отмечаться замедление пульса и повышение артериального давления.
УЗИ почек и мочеточников покажет расширение почечной лоханки, сам камень, поможет оценить состояние почечной стенки, что важно для диагноза. Мочеточник может быть плохо виден из-за скопления газов в кишечнике, что часто происходит во время почечной колики.
Обзорная рентгенография почек — камни из фосфата и оксалата кальция видны на рентгене.
Компьютерная томография почек позволяет визуализировать камни любого состава, а также диагностировать другие причины почечной колики.
Лабораторные исследования. В общем анализе крови при почечной колике будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалении. В биохимическом анализе крови оценивают почечную функцию — уровень мочевины, креатинина, калия, натрия и кальция. Обязательно проводится анализ кислотно-щелочного состояния (КЩС), так как при почечной колике отмечается ацидоз, то есть повышение кислотности. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитоз, при кровотечении — большое количество эритроцитов, при присоединении инфекции — бактерии.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение болевого синдрома;
нормализация мочеиспускания;
остановка кровотечения;
нормализация температуры тела.

После купирования острого приступа почечной колики врач даст рекомендации для предотвращения повторных эпизодов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Постельный режим;
пить не менее 2 литров воды;
грелка на поясничную область или горячая ванна;
мочиться в горшок, чтобы отследить выход камней.

Лекарства

Обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики. При легком приступе почечной колики достаточно таблеток или ректальных свечей. Тяжелая почечная колика требует внутривенного введения лекарств. Если боль не проходит через час или возобновляется после введения лекарств, нужна госпитализация.
Противорвотные препараты — если рвет.
Кровоостанавливающие препараты — если выявляется кровь в моче.
Альфа-адреноблокаторы. Они способствуют мышечному расслаблению и отхождению камня.
Антибактериальная терапия назначается как в качестве лечения диагностированной инфекции, так и для профилактики инфекционных осложнений.

Процедуры

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — суть данного метода заключается в воздействии на камень с помощью ударной волны, генерируемой специальными аппаратами. Камни разрушаются и превращаются в “песок”, после чего самостоятельно выходят с мочой. Может применяться, если размеры камня от 5 до 20 мм. Противопоказана при инфекции, кровотечении и плохой свертываемости крови, при ожирении, опухолях почки.
Контактная литотрипсия — это разрушение камней с помощью ультразвука или лазера, но для данной процедуры необходимо ввести через уретру эндоскоп. Процедура высокоэффективна, однако имеет ряд противопоказаний и осложнений, таких как инфицирование, кровотечение и формирование структур, сужающих мочеточники.

Хирургические операции

Если почечная колика осложнилась острой задержкой мочи, острым пиелонефритом, сепсисом, то выполняют экстренное дренирование верхних мочевых путей. Для этого используют доступ через небольшой разрез на спине или устанавливают стент с помощью эндоскопа через мочеточник.

Восстановление и улучшение качества жизни

После приступа почечной колики лучше ограничить физическую активность, исключить занятия спортом, заменив их спокойными прогулками.

Рекомендуется пить побольше жидкости, ограничить потребление соли, острой пищи.

Возможные осложнения

Острая задержка мочи требует немедленной госпитализации, может привести к почечной недостаточности.
Острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках.
Сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на инфекцию. Развивается, когда бактерии выходят из места первичной локализации в кровяное русло и разносятся по организму. Это опасное для жизни состояние, требующее экстренного лечения в стационаре.
Кровотечение характерно для оксалатных кальциевых плотных камней с отростками.

Профилактика

Большое значение имеет изменение пищевых привычек — нужно ограничить потребление соли, мяса, острой, жирной и кислой пищи, пить много жидкости. Алкоголь противопоказан.

Рекомендуется избегать переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Обязательны регулярные физические упражнения, прогулки. Согласно оценкам, простое увеличение потребления жидкости и регулярное посещение врача могут снизить частоту рецидивов на 60 %.

Прогноз

Примерно 80-85 % камней выходит самопроизвольно. Приблизительно 20 % пациентов требуется госпитализация из-за непроходящей боли, ухудшения общего самочувствия.

Наиболее болезненным и потенциально опасным аспектом мочекаменной болезни и почечной колики является сочетание закупорки мочевыводящих путей и инфекции верхних мочевых путей.

По статистике, частота повторных приступов почечной колики при мочекаменной болезни составляет 50 % в течение 5 лет, 70 % и выше в течение 10 лет.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какова вероятность повторения у меня эпизода почечной колики?
Как часто нужно посещать врача для оценки состояния почек?
Какие продукты могут спровоцировать почечную колику?
Если у родственников есть камни в почках, надо ли мне проходить обследование?
Может ли потребление алкоголя влиять на развитие заболевания?
Какие варианты лечения возможны для меня?

Список использованной литературы

Ong, A. M., & Jarrett, T. W. (n.d.). Treatment of Acute Renal Colic. Urinary Stone Disease Current Clinical Urology, 415–432.
Клинические рекомендации по почечной колике. Российское общество урологов. 2019 г. С. 39.
Учваткин Г.В., Капустин Н.Г., Гайворонский Е.А. Применение методики дистанционной литотрипсии у больных уролитиазом, осложненным почечной коликой // Урологические ведомости. 2015. № 1.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Мочекаменная болезнь

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.

Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.

Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

длительное питье жесткой воды;
проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
недостаточное употребление воды в течение дня;
малоподвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Различают 5 типов камней:

уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.

Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Боль при камнях в почках

При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.

Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.

Общий анализ мочи:

Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.

Биохимическое исследование крови:

Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).

Общий анализ крови.

Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.

Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.

Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.

Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.

Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.

Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.

Растворение камней при помощи лекарственных препаратов

При наличии уратов применяются:

Аллопуринол;
Этамид;
Уродан.

При наличии фосфатных камней назначаются:

При оксалатных камнях применяют:

При цистиновых камнях применяют:

Пеницилламин;
Калия цитрат;
Уралит.

Дробление камней с последующим их удалением

Ударно-волновая литотрипсия.

С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.

Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.

Чрескожная нефролитотомия.

Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.

Литолапаксия.

Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.

Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:

диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
индуктотермия — применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.

Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.

Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:

Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;

При уратных камнях необходимо ограничить:

мясо; рыбу;
грибы;
бобовые;
пиво.

При оксалатных камнях:

шоколад, какао;
свекла, салат, шпинат;
продукты богатые щавелевой кислотой;

При фосфатных камнях:

соль;
газированные напитки;
алкоголь;
смородина, клюква;
молочные продукты.

Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.

Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

ежедневная физическая нагрузка;
отказ от алкоголя;
поддерживать нормальный вес;
выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
снизить потребление соли;
при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
регулярно обследоваться у уролога или нефролога.

При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.

При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.

При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

Источник: diagnos.ru

Источник