Биохимический анализ крови при энтерите

Содержание

Энтерит
Причины развития энтеритов
Классификация энтеритов
Симптомы энтерита
Диагностика энтерита
Дифференциальная диагностика
Лечение энтеритов
Острая форма
Хроническая форма
Прогноз и профилактика

Энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, который приобретает жидкий или мазевидный характер, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность.

Энтерит

Энтериты — это целая группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки тонкого кишечника.

Энтериты чаще всего развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами, воздействия агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений. Энтерит различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита. Помимо непосредственно раздражающих кишечную стенку факторов в патогенезе воспалительных процессов тонкого кишечника могут играть роль различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы, болезни обмена и аутоиммунные состояния.

Причины развития энтеритов

Причинами возникновения острого энтерита может служить острая кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения (холера, сальмонеллез, брюшной тиф), отравление токсическим веществом (мышьяком, сулемой) или ядовитыми продуктами (бледной поганкой, косточковыми плодами, органами и частями некоторых рыб, несъедобными ягодами и т. д.), переедание острой, пряной, жирной пищи, употребление крепкого алкоголя), аллергия на пищевые продукты или лекарственные вещества.

Хронические энтериты могут развиваться как следствие заселения кишечника простейшими или гельминтами, вредных пищевых привычек (склонность к грубой, острой пище, алкоголю), хронического отравления тяжелыми металлами, едкими веществами. Энтерит может стать результатом длительного приема лекарственных препаратов, развиться при лучевой болезни.

Факторами, способствующими возникновению энтерита, является курение, почечная недостаточность, атеросклероз, склонность к аллергиям, аутоиммунные процессы, энзимопатии, воспаление сосудов брыжейки. Энтерит может присоединяться к другим заболеванием органов ЖКТ, быть следствием генетически обусловленных нарушений всасывания, хирургических операций на кишечнике и желудке.

Классификация энтеритов

По причине возникновения различают инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.

По локализации различают воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. В зависимости от характера морфологических изменений различают энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин. Энтерит может протекать в легкой, средней степени тяжести и в тяжелой форме, хронический энтерит может пребывать в фазе обострения или ремиссии.

Также отмечают характер функциональных нарушений работы тонкого кишечника: наличие синдрома мальабсорбции, мальдигестии, энтеральной недостаточности, экссудативной энтеропатии. Если в процесс вовлечена слизистая оболочка толстого кишечника, то говорят об энтерите с сопутствующим колитом. А также отмечают сопутствующие внекишечные патологии.

Симптомы энтерита

Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию). Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.

К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова).

Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.

Диагностика энтерита

Тщательный опрос и сбор анамнеза больного дает гастроэнтерологу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением являются данные общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки.

В качестве лабораторных методов диагностики применяют копрограмму, при макроскопическом исследовании отмечают консистенцию, цвет, запах. Микроскопическое исследование показывает присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Обычно изменяется кислотно-щелочной показатель.

Функциональные пробы для диагностики нарушений всасывания в тонком кишечнике (абсорбционные тесты): определение в крови, моче, слюне углеводов и других веществ, принятых перед анализом (проба с D-ксилозой, йодо-калиевая). Методика еюноперфузии помогает выявить нарушения кишечного пищеварения на клеточном и молекулярном уровне.

Бактериологическое исследование кала проводят для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции. В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной, В12-дефицитной, смешанной), лейкоцитоз, иногда — нейтрофилез, ускоренную СОЭ. Биохимический анализ крови длительно протекающего хронического энтерита позволяет отметить признаки синдрома мальабсорбции.

Эндоскопическое исследование тонкого кишечника представляет значительную трудность. Доступностью для введения эндоскопа обладают только терминальные отделы: постбульбарная часть двенадцатиперстной кишки и краевой участок подвздошной. При проведении эндоскопического обследования производят забор биоптата слизистой для гистологического анализа. Как правило, отмечают дистрофические и атрофические явления со стороны эпителиальных клеток и кишечных ворсин.

Рентгенологическое обследование кишечника с введением контрастного вещества позволяет отметить изменение складчатой структуры, выявить сегментарные поражения и опухолевые образования, язвы. Также есть возможность оценить состояние моторной функции кишечника.

Дифференциальная диагностика

При хроническом энтерите проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с упорными поносами и ведущими к истощению. Эндокринные заболевания с подобной клиникой: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни Аддисона и Симмондса.

Стойкая диарея может возникать при других патологиях кишечника: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных образованиях и амилоидозе кишечника. Также необходимо исключить абдоминальный синдром при недостаточности кровоснабжения брыжейки тонкого кишечника (ишемия). Вызывать нарушения пищеварения в тонком кишечнике могут гормонпродуцирующие опухоли, патологии желудка, печени и поджелудочной железы.

Лечение энтеритов

Острая форма

Острый энтерит лечат в стационаре. Острый токсический энтерит лечат в отделениях гастроэнтерологии, инфекционные энтериты являются показанием для госпитализации в инфекционный бокс. Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

При развитии тяжелого дисбактериоза производят медикаментозную коррекцию кишечной флоры, диарею купируют вяжущими средствами. В случае нарушения белкового обмена производят введение полипептидных растворов. Лечение острого энтерита, как правило, занимает около недели, выписку из стационара осуществляют после стихания острых симптомов.

Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

Хроническая форма

Обострение хронического энтерита целесообразно лечить в условиях стационара. Пациентам назначается постельный режим и диетическое питание (диета №4). В острый период пища должна быть максимально богата белками, жиры и углеводы лучше ограничить. Необходимо отказаться от грубой пищи, острого, кислого, от продуктов способных повредить слизистую пищеварительного тракта. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, молоко. Количество жиров и углеводов постепенно увеличивают.

В период ремиссии рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах. Коррекцию недостаточности пищеварительных ферментов проводят помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата, фестала. Стимулируют абсорбцию препаратами, содержащими нитраты, желательно продолжительного действия. Протективные средства (эссенциальные фосфолипиды, экстракт плодов расторопши) помогают восстановить функциональность клеточных мембран кишечного эпителия.

Лоперамид назначается для подавления избыточной пропульсивной моторики кишечника. Пациентам с тяжелой диареей рекомендованы вяжущие средства, обволакивающие и адсорбирующие препараты, антисептики. Можно применять для этих целей фитотерапию (отвары ромашки, шалфея, зверобоя, черемухи и плодов черники, ольховые шишки).

Дисбактериоз корректируют с помощью пробиотиков и эубиотиков. Внутривенная инфузия растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипы, дивертикулы), необходимо их хирургическое удаление.

Прогноз и профилактика

Легкое и среднетяжелое течение острого энтерита при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (кровотечения, перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.

Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распространяется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсорбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.

При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохраняется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.

Профилактика воспалений тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, соблюдение гигиенических рекомендаций, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобные грибы, ягоды), осторожный прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Также мерами предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.

Источник

Что же такое энтерит?

Энтерит — заболевание, при котором наблюдается острое или хроническое воспаление тонкого кишечника.

В тонкой кишке происходят важнейшие процессы: переваривание пищи с помощью ферментов, желчных и соляной кислот, а также всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов, микро- и макроэлементов, воды.

Человек ежедневно подвергается действию разнообразных вредных микроорганизмов, вирусов, токсинов и многого другого. В силу различных обстоятельств (стрессы, недостаточность витаминов, ослабление защитных свойств) организм не всегда в силах противостоять внедрению повреждающих чужеродных факторов. Воздействие патологических причин на слизистую оболочку тонкой кишки запускает развитие воспалительного процесса, который приводит к нарушению её функций. Воспаление провоцирует появление симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Энтерит не всегда протекает обособленно, вместе с тонкой кишкой зачастую поражаются соседние отделы пищеварительного тракта (например, при вовлечении в патологический процесс желудка, говорят о гастроэнтерите, при воспалении толстого отдела кишечника — об энтероколите).

Классификация воспаления тонкой кишки

По характеру течения различаются:

острая форма;
хроническая форма.

Острый энтерит развивается при попадании патологического фактора в просвет тонкой кишки, при этом появляются выраженные симптомы, значительно ухудшающие состояние больного. При этой форме чаще развивается обезвоживание.

Формирование хронического энтерита происходит вследствие неэффективного лечения или отсутствия терапии острых воспалений тонкой кишки. Периоды появления клинических проявлений встречаются при обострении заболевания, их стихание — при ремиссии. Прогрессирование симптоматики приурочено к несоблюдению рекомендаций лечащего врача. Хроническая форма характеризуется нарушением всасывания питательных веществ, а также микро- и макроэлементов, витаминов.

Причины возникновения энтерита

Чаще всего возникновение энтерита у взрослого человека провоцируют следующие причины:

кишечные инфекции (брюшной тиф, холера);
пищевые токсикоинфекции;
вирусы (энтеровирусы, ротавирусы);
токсины, соли тяжёлых металлов, химические и ядовитые вещества;
паразиты (вызывающие аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз);
аллергены;
применение лекарственных препаратов;
злоупотребление алкоголем;
нерациональное питание (частое употребление чрезмерно острой, жирной, солёной, пряной еды, а также несоблюдение температурного режима — приём слишком горячих или слишком холодных блюд и напитков);
хронические и острые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы энтерита

Проявления острого энтерита

Течение острого энтерита характеризуется развитием множества клинических проявлений. Чаще всего у больных возникают:

тошнота и рвота (рвота появляется при вовлечении в процесс желудка);
«урчание» в животе;
чувство тяжести, распирания, выраженные схваткообразные боли в околопупочной области;
частый жидкий (водянистый) стул с обилием кусочков непереваренной пищи;
общая выраженная слабость, недомогание;
сухость во рту;
белый налёт на языке;
повышение температуры тела;
симптомы обезвоживания.

При выраженной рвоте и диарее быстро развивается обезвоживание организма, что чревато возникновением расстройств со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы и почек.

Проявления хронического энтерита

Хронический энтерит проявляется более сглаженными симптомами. Больные жалуются на появление у них:

кашицеобразного стула практически сразу после приёма пищи, при этом в кале присутствуют фрагменты непереваренной еды;
дискомфорта при опорожнении кишечника;
постоянного невыраженного «урчание» и газообразования в животе;
периодических ноющих болей в околопупочной области;
грязно-белого налёта на языке;
различных признаков, характерных для недостаточности белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов (потеря веса, раздражительность, сухость кожи, выпадение волос и многое другое).

Степени обезвоживания у взрослого пациента

Классификация

Выраженность обезвоживания определяют по тому, насколько в весе потерял больной за счёт уменьшения жидкости в организме в процентном соотношении:

1-я степень: до 3% (при осмотре и физикальном обследовании врач не выявляет признаков дегидратации);
2-я степень: 4 — 6% (отмечаются незначительное увеличение пульса, уменьшение артериального давления, снижение выделения мочи; больного может беспокоить судорожное сокращение икроножных мышц);
3-я степень: 7 — 9% (при осмотре можно выявить выраженное учащение пульса, значительное снижение артериального давления, выделяемый объём мочи небольшой, моча при этом очень концентрирована; пациент страдает от длительных и болезненных мышечных судорог);
4-я степень: больше 10% (пульс слабый, иногда не прощупывается, артериальное давление часто не определяется, моча прекращает выделяться, наблюдается генерализованный судорожный синдром, значительно нарушается сознание пациента).

Уменьшение веса тела более чем на 10% при дегидратации (обезвоживании) может вызвать гибель пациента.

Симптомы обезвоживания

Понять, что организм обезвожен, больному помогут следующие признаки:

сильная мучительная жажда, сухость во рту;
уменьшение объёма мочи;
изменение цвета мочи: в норме соломенно-жёлтая жидкость становится тёмно-жёлтой;
общая выраженная слабость, головокружение;
уменьшение артериального давления и учащение пульса;
нарушение сознания, сонливость.

Для профилактики обезвоживания после каждого опорожнения кишечника нужно выпивать один стакан кипячёной тёплой воды. При признаках дегидратации — обращение к врачу обязательно!

Диагностика энтерита

Быстрое распознавание болезни гарантирует качественное и эффективное лечение. Этапы диагностики энтерита:

При опросе больной рассказывает об основных клинических проявлениях, условиях, при которых появились симптомы, а также указывает на имеющиеся у него заболевания пищеварительной системы и сопутствующие патологии.
Осматривая пациента, доктор акцентирует внимание на состояние языка (сухость или влажность, наличие налёта и его цвет), живота (вздутие, перистальтика, болезненность), кожного покрова и слизистых. Выявляет симптомы обезвоживания и определяет степень дегидратации.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет исключить другие заболевания (например, тонкокишечную непроходимость).
В копрограмме больного энтеритом можно выявить увеличение объёма кала, изменение его цвета, консистенции, наличие непереваренной пищи, мышечных волокон, слизи, жирных кислот, крахмала и так далее.
При выполнении посева кала обнаруживаются патогенные микроорганизмы (при энтерите бактериальной этиологии).
Испражнения пациента исследуются на наличие в них яиц, члеников или целых паразитов.
Общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса: ускоряется оседание эритроцитов, увеличивается содержание эритроцитов. При аллергических реакциях и наличии гельминтов в кишечнике возрастает количество эозинофилов.
Биохимический анализ крови указывает на недостаток общего белка, калия, натрия, кальция, железа (особенно при длительном течении энтерита). При острой форме воспалительного процесса тонкого кишечника увеличивается уровень острофазовых белков.
Серологическое исследование позволяет выявить антитела в сыворотке больного к антигенам некоторых бактерий и паразитов, например, сальмонелл.

Лечебные мероприятия

В зависимости от степени обезвоживания организма, причины, вызвавшей развитие энтерита, наличия сопутствующих патологий и тяжести состояния больного, вопрос о необходимости госпитализации решается индивидуально.

Лечение острого энтерита или обострения хронического можно представить следующим образом:

питьевой режим и диета;
регидратация;
антибактериальная терапия;
терапия для нормализации работы кишечника;
симптоматическое лечение.

При отравлениях, воздействии аллергенов и других патогенных факторов следует как можно быстрее прекратить их поступление в пищеварительный тракт пациента.

Питьевой режим и диета

При удовлетворительном состоянии и сохранении сознания больному рекомендуется обильное питьё: несладкий чай, негазированную минеральную воду, компоты (объёмом не менее двух литров). При признаках выраженного обезвоживания проводится инфузионная терапия. Объём вводимых растворов определяет врач, учитывая степень дегидратации, наличие сопутствующих патологий, вес больного.

Диетических рекомендаций должен придерживаться каждый больной энтеритом. Пища принимается в тёплом виде, небольшими порциями и часто (6 — 8 раз), продукты питания готовятся на пару, тушатся или варятся. В периоде выраженных клинических проявлений исключается острая, солёная, сладкая, копчёная, жареная, жирная, квашенная еда, а также сырые овощи, бобовые и молочная продукция. По мере выздоровления и нормализации пищеварения рацион расширяется, однако существуют продукты, употреблять которые не советуется при наличии частых острых воспалительных процессов тонкой кишки или хронического энтерита: полуфабрикаты, колбасы и сосиски, фаст-фуд, сладкие газированные напитки, спиртное — крепкое и/или в больших объёмах, копчёности.

Регидратация

Регидратирующие средства для перорального (через рот) применения (Регидрон Тригидросоль, Гидровит). Важно понимать, что при рвоте и диарее, а также избыточном потоотделении во время лихорадки организм теряет не только воду, но и электролиты, недостаток которых приводит к серьёзным нарушениям функционирования органов и систем. Препараты представляют собой готовый раствор, порошки, гранулы или другие формы, в состав которых входят соли и вещества, необходимые организму (например, хлорид калия, хлорид натрия и так далее). Таким образом, в соединении с водой регидратирующие средства не только возмещают объём потерянной жидкости, но и восполняют уровень электролитов.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия применяется при обнаружении патогенных микроорганизмов. Препараты назначаются согласно выявленной чувствительности возбудителя к определённому антибиотику. Выбор осуществляется среди различных групп: пенициллинов, макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, цефалоспоринов.

Противогельминтные средства используются при обнаружении яиц и частей или целого паразита (Пирантел, Декарис, Вермокс, Немозол).

Противопротозойные препараты рекомендуются для борьбы с простейшими (Дазолик, Метронидазол).

Терапия для нормализации работы кишечника

В качестве эффективных препаратов себя зарекомендовали сорбенты — лекарства, активно избавляющие кишечник от патогенной микрофлоры, солей тяжёлых металлов, ядов и токсических веществ. Для прекращения диареи и очищения тонкой кишки от вредных факторов применяются Смекта, Энтеросгель, Полисорб.

Прокинетики помогут избавиться от тошноты, нормализовать пищеварение (Церукал, Мотилиум).

Ферментные препараты успешно применяют для улучшения работы пищеварительного тракта, они уменьшают чувство тяжести в животе и ускоряют пищеварение (Панзинорм, Микразим, Креон, Мезим).

Симптоматическое лечение

Ветрогонные средства на основе симетикона уменьшают избыточное газообразование в желудочно-кишечном тракте, благодаря чему значительно улучшают самочувствие больного (Метеоспазмил, Эспумизан).

Спазмолитики уменьшают дискомфортные проявления и болевой синдром (Бускопан, Тримедат).

Противодиарейные препараты нормализуют стул и предотвращают потерю жидкости с калом (Имодиум, Лопедиум)

Лечение проводится исключительно по назначению лечащего врача, использование любого препарата без консультации доктора чревато серьёзными последствиями!

Профилактика энтерита

употреблять только качественные, свежие продукты с актуальным сроком годности и при правильных условиях хранения;
соблюдать диету;
избегать контакта с аллергенами, токсинами, солями тяжёлых металлов, химическими веществами, общения с больными острыми кишечными инфекциями;
мыть руки перед едой, после посещения туалета и общественных мест;
не злоупотреблять алкоголем.

Заключение

Прогноз энтерита при проведении современных способов терапии благоприятен, осложнения и летальные исходы встречаются очень редко и обусловлены недостаточным вниманием пациента к собственному здоровью.

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению «Терапия», а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник