Биохимический анализ крови при дискинезии
О дискинезии желчевыводящих путей, её разновидностях, клинических проявлениях и лечении можете прочитать в статье раздела «Болезни». Здесь расскажу, как проводится диагностика желчевыводящих путей, какие обследования надо пройти, чтобы получить объективную картину заболевания и выработать адекватную схему лечения. Диагностика дискинезии включает следующие этапы:
1. Объективное обследование больного
При обследовании выявляется клинический симптомокомплекс: пол, телосложение, избыточная масса тела, кожные покровы, выявление болевых точек.
2. Лабораторные исследования
Проводятся для исключения воспалительных изменений, паразитарных болезней (лямблиоза, описторхоза), вирусных поражений печени, в том числе, в анамнезе:
- анализ крови,
- биохимия крови.
3. Специфические исследования
Выявляют заболевания желчевыводящих путей:
- дуоденальное зондирование, в том числе хроматическое многофракционное,
- бактериологическое исследование желчи,
- рентгенологическое исследование холецистография,
- внутривенная холангиография (в настоящее время проводятся реже).
4. УЗИ
Основным методом исследования желчевыводящей системы является ультрасонография (УЗИ).
5. Исследования сфинктера Одди
Для оценки дисфункции сфинктера Одди и в сложных клинических случаях, кроме ультразвукового исследования (определение расширенного желчного протока натощак и после пробного завтрака), проводят еще следующие:
- холесцинтиграфию,
- магнитнорезонансную холангиопанкреатографию с констрастированием,
- эндоскопическую ретроградную холянгипанкреатографию (ЭРХПГ).
6. Гепатобилисцинциграфия
Гепатобилисцинциграфия — высокоинормативный метод диагностики функционального состояния желчевыводящих путей, основанный на избирательном поглощении из крови клетками печени (гепатоцитами) и выделении (экскреции) в составе желчи меченных 99мТс радиопрепаратов.
Ценность этого метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессами перераспределения радиоактивного препарата в гепатобилиарной системе в физиологических условиях. Это позволяет оценить функциональное состояние клеток печени, количественно оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря, а также выявить нарушения в оттоке желчи, связанные как с механическим препятствием в желчевыводящей системе, так и со спазмом сфинктера Одди.
Это исследование проводится только в учреждениях, где имеется лаборатория радиоактивной диагностики.
Диагностика желчевыводящих путей методом УЗИ
Ультразвуковое исследование в настоящее время является самым распространенным методом исследование внутренних органов и тканей. Преимуществом этого метода является его безопасность, неинвазивность и сравнительно небольшая стоимость.
В процессе исследования происходит взаимодействие трех составляющих, которые определяют качество исследования: врач — аппаратура — больной.
Подготовка к УЗИ
В настоящее время обычная подготовка пациента к исследованию сводится к обследованию натощак, однако это не всегда приводит к желаемому, а главное достоверному результату исследования. Основной причиной этого является наличие избыточного газообразования в кишечнике.
Поскольку причиной газообразования могут быть разные причины, то подготовка к ультразвуковому исследованию должна заключается в следующем — за 3 дня до исследования:
- исключить продукты, которые вызывают избыточное газообразование,
- принимать ферментные препараты (оптимально Юниэнзим по 1 таблетки 2 раза в день после еды или Фестал по 1 драже 3 раза в конце еды),
- принимать адсорбенты, которые поглощают газы – активированный уголь 5-10 таблеток на ночь и Эспумизан после еды.
Такая подготовка абсолютно необходима при обследовании органов брюшной полости печень, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Описание результатов УЗИ
При УЗИ желчевыводящих путей и желчного пузыря описывается форма желчного пузыря, имеющиеся деформации, спаечный процесс вокруг пузыря, толщина стенки, наличие желчи и ее качество.
Исследование сократительной функции желчного пузыря
Общепризнанным стандартом исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря считается определение фракции выброса желчи, стимулированной гормоном холецистокинин.
Наиболее доступным тестом является введение сорбита или пищевых стимуляторов (пробных завтраков).
Подготовка к исследованию сократительной функции желчного пузыря
В качестве стандартного желчегонного завтрака можно использовать следующие продукты:
- сорбит, который по интенсивности желчегонного действия при введении внутрь приближается к гормону холецистокинину, сорбит для исследования используется в количестве 25 г, растворяется в 50-100 мл кипяченой воды,
- 2 желтка сырых яиц,
- сметана 15% 100 г или сливки 10% 200 мл.
Описание процедуры исследования сократительной ф
ункции желчного пузыря
Пациент приходит на ультразвуковое исследование после подготовки строго натощак, врач описывает и измеряет объем желчного пузыря, далее пациент принимает пробный завтрак и затем через 15-30 минут врач замеряет вновь изменившийся объем желчного пузыря, то есть измеряется фракция выброса желчи из желчного пузыря через 30 минут после приема стандартного завтрака.
Сократительная функция оценивается как сниженная при значении менее 50-70% фракции выброса и повышенной – при значении более 70%.
Источник
Желчь – особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Ее основная задача – улучшать усвоение жиров, жирорастворимых витаминов и активизировать перемещение пищи по кишечнику.
Перед тем, как желчь попадет в кишечник, она проходит сложный путь по желчевыводящим путям. Сначала из печени она попадает в печеночные протоки, оттуда в желчный пузырь и через пузырный проток в общий желчный проток. Место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку называется Фатеров сосочек. У него имеется собственная мышца (сфинктер Одди), которая и регулирует поступление желчи в кишечник.
Что такое дискинезия желчевыводящих путей?
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это заболевание, при котором из-за нарушений сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.
По статистике ДЖВП чаще страдают женщины.
Причины
Развитию заболевания способствуют:
- нерациональное питание (много жирного, острого, большие перерывы между приемами пищи);
- заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит);
- перенесенный в прошлом гепатит А;
- гормональные нарушения;
- повышенный вес;
- климакс;
- пищевая аллергия;
- нервные переживания и стрессы.
Что происходит?
Нарушение нормального поступления желчи в кишечник приводит к нарушению пищеварения. Если желчь не может свободно изливаться в кишечник, происходит повышение давления в желчном протоке, при этом человек чувствует боль в правом подреберье.
ДЖВП протекает с обострениями и улучшениями. Если присоединяется инфекция, то может возникнуть воспалительный процесс (холецистит, холангит) или могут образоваться камни.
Как распознать?
Горький вкус во рту по утрам, упадок сил, плохое настроение, бессонница, сниженный аппетит могут быть результатом нарушения работы желчных путей. А если к тому же время от времени (переволновавшись или съев что-нибудь остренького или жирного), вы чувствуете боль в правом подреберье: тупую ноющую или, наоборот, острую схваткообразную, то, скорее всего, это ДЖВП и нужно идти на прием к гастроэнтерологу.
Диагностика
Кроме осмотра врача, возможно, необходимо будет выполнить некоторые исследования:
- биохимический анализ крови. Во время выраженного обострения в анализе крови повышается уровень печеночных ферментов.
- УЗИ печени и желчного пузыря, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, выявить камни.
- УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком, при котором можно оценить сократительную способность желчного пузыря.
- дуоденальное зондирование – сбор желчи для анализа с помощью желудочного зонда.
Очень важно не перепутать ДЖВП с другими заболеваниями, которые имеют сходные симптомы.
Лечение
В первую очередь необходимо соблюдать диетическое питание: меньше жирного и острого, есть часто и понемногу.
В зависимости от вида дискинезии назначаются спазмолитики или желчегонные препараты.
Неплохой эффект оказывает тюбаж с минеральной водой.
Профилактика
- Соблюдать диету и принимать пищу регулярно (не реже 4 раз в день).
- Избегать чрезмерных физических и психических нагрузок.
- Своевременно лечить заболевания желудочного тракта.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Дискинезия желчевыводящих путей
ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник.
Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия.
Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей.
Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи – утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения – запоры или диарея.
Причины ДЖВП:
- нарушения в графике приема пищи, нерегулярное питание,
- потребление избытка жиров,
- потребление вредных продуктов – чипсы, сухарики, газировки, жвачка,
- паразитозы, особенно лямблии,
- проблемы с пищеварением – гастриты, отравления, поражения кишечника,
- прием некоторых медикаментов.
Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией, они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.
Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:
- гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
- гипертонический (с повышением тонуса),
- гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
- гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).
В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.
При гипертоническом типе характерны следующие признаки:
- возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
- эпизоды частого жидкого стула,
- ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
- тошнота со рвотой, с примесью желчи,
- белый надет на языке, его обложенность,
- нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
- слабость и головные боли, астения.
При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают
- снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
- нарушение аппетита,
- хронические длительные запоры,
- понижение массы.
Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются
- болезненностью и тяжестью в области правого бока,
- запорами или их чередованием с поносами,
- нарушением аппетита,
- болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
- колебаниями массы тела,
- отрыжками, горечью во рту,
- общим нарушением состояния.
Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.
Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.
Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:
- общий анализ крови и мочи,
- анализ кала на лямблии и копрограмма,
- печеночные пробы, биохимия крови,
- проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
- проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
- при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.
Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.
Диета при дискинезии желчевыводящих путей
- накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
- запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
- резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
- ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
- все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
- вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.
Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.
Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.
Подробнее о диете при ДЖВП — в нашей отдельной статье.
При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.
При гипотоническом типе ДЖВП необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.
Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.
При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).
Источник: diagnos.ru
Источник