Биохимический анализ крови при болезни бехтерева
Болезнь Бехтерева являет собой поражение суставов позвоночника воспалительного характера, что приводит к их сращению, а на поздних стадиях к инвалидности вследствие отсутствия подвижности позвоночника. Диагностика болезни Бехтерева одна из актуальных проблем современной медицины.
Клиническая диагностика заболевания
Самое сложное в диагностировании данного заболевания состоит в том, что симптомы на ранней стадии развития болезни очень схожи с симптоматикой других патологий позвоночника. Болезнь на ранних этапах не имеет ярко выраженных и присущих именно ей симптомов, а позже, когда диагноз подтверждается, необратимые процессы уже запущены и пациент теряет драгоценное время.
Выделен ряд симптоматических признаков, позволяющих заподозрить у больного болезнь Бехтерева:
- пациент более 3 месяцев жалуется на боли в области поясницы, которые не исчезают в состоянии покоя, а при движениях их интенсивность снижается;
- движения в области поясничного отдела затруднены как в сагиттальной плоскости (относительно вертикальной оси), так и во фронтальной плоскости (относительно горизонтальной оси);
- дыхательная экскурсия пациента (разница объема его грудной клетки на вдохе и выдохе) не соответствует нормам его пола и возраста;
- у больного наблюдается двусторонний сакроилеит, или воспаление подвздошно-крестцового сустава II–IV стадии.
Видео «Болезнь Бехтерева: что нужно знать?»
В этом видео эксперт расскажет о симптомах и лечении болезни Бехтерева.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования применяются для выявления диагностических критериев анкилозирующего спондилоартрита на любой стадии. Также на эти виды исследования ссылаются при формулировке диагноза, так как стадию процесса выставляют на основании полученных рентгеновских или МРТ-снимков.
На ранних этапах такой диагностический поиск будет сводиться к определению степени пораженности крестцово-подвздошной области. На рентгеновских снимках выявляют характерные нарушения в виде неровных краев суставных поверхностей, размытых контуров суставов, уменьшения межсуставной щели. Все эти признаки говорят о начале развития остеопороза, эрозии суставных поверхностей и поражении крестцово-поясничного сочленения, который обычно носит двусторонний характер.
Еще одним рентгенологическим признаком анкилозирующего спондилоартрита является передний спондилит, который проявляется на снимке в виде квадратных очертаний позвонков.
Однако стоит отметить, что начальные признаки развития болезни могут быть не замечены даже опытным рентгенологом в силу их слабой выраженности.
Поздние стадии развития анкилозирующего спондилоартрита характеризуются более выраженной картиной на снимках. Отчетливо видны уменьшения расстояния между позвонками, костные разрастания и сращение при крестцово-подвздошном анкилозе, синдром «бамбуковой палки», представляющий собой окостенение связок позвонков. Также ярко выражены изменения тазобедренных суставов в виде костных разрастаний головки бедренной кости и окостенения хрящей.
Еще одной эффективной лучевой методикой диагностики заболевания служит магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно отчетливо обнаружить нарушения костей и суставов позвоночника с большей точностью.
МРТ помогает обнаружить:
- начальные проявления анкилоза;
- разные стадии развития синовиита;
- воспаление суставной сумки;
- начальные изменения бедренной головки и позвонков;
- эрозии хрящей и костей;
- первые проявления склероза.
Лабораторные исследования
Лабораторная диагностика болезни Бехтерева заключается в проведении общеклинических и биохимических анализов крови для определения общего состояния организма. Хотя эти тесты неспецифичны, однако некоторые показатели могут указывать на возможное наличие болезни Бехтерева.
В общем анализе крови определяется воспалительный процесс в организме. Высокий показатель скорости оседания эритроцитов (35 мм/час и выше) говорит о возможном воспалении аутоиммунной природы.
В биохимическом анализе крови большое внимание уделяют показателям ревмопроб – неспецифическим показателям воспаления. Как правило, у больных отмечается повышение С-реактивного белка. Показатель выше 3 мг/л указывает на серьезный воспалительный процесс.
Единственным специфическим анализом на болезнь Бехтерева считается тест на наличие гена HLA-B27. Этот ген выявляется у большей части больных, страдающих анкилозирующим спондилоартритом. Если лабораторный анализ дает положительный результат, то это означает, что у пациента имеется предрасположенность к болезни Бехтерева и риск заболевания существенен. Но к сожалению, отрицательный результат крови не гарантирует, что такая возможность исключена, она просто значительно ниже.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз болезни Бехтерева проводится с целью исключения у больного схожих по симптоматике и течению заболеваний. На основании жалоб больного, объективного осмотра, данных лабораторных и инструментальных диагностик больному ставится соответствующий диагноз.
Дифференциальную диагностику обычно проводят с псориатическим артритом, ревматоидным артритом, подагре с атипичным течением, системной склеродермией, болезнью Рейтера.
Загрузка…
Источник
Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание с тяжелыми осложнениями, которое прогрессирует. Патология долгое время может оставаться без внимания из-за отсутствия острых симптомов. Следует разобраться, как выявляется болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть осуществлена как можно раньше.
О заболевании
Болезнь Бехтерева проявляется хроническим воспалительным процессом в межпозвоночных дисках и крупных суставах. Болезнь прогрессирует медленно, с начала патологического процесса до появления выраженных признаков может пройти несколько лет.
При этой патологии происходит следующее. Иммунные клетки организма начинают атаковать хрящевую ткань, межпозвоночные диски и связки организма, принимая за чужеродные элементы. Из-за этого начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся нарушением питания и трофики тканей. Со временем в пространстве между дисками образуются наросты, сформированные из солевых отложений, позвоночник теряет подвижность и может деформироваться.
Если патологию не лечить, со временем развивается выраженное искривление позвоночного столба, нарушение движения в крупных суставах, хронические поражения крупных периферических суставов и пояснично-крестцового отдела.
В то же время, болезнь Бехтерева нельзя полностью вылечить. Точные причины ее развития неизвестны, потому не существует и надежного профилактического метода для предупреждения развития этой патологии. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни, избавить пациента от болей, снять обострение и остановить прогрессирование патологического процесса.
Симптомы болезни Бехтерева
В течение дня ощущается необъяснимая вялость и все время клонит ко сну – такая симптоматика может указывать на начало многих заболеваний, среди них и болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева встречается преимущественно у молодых мужчин. Женщины болеют этим недугом в 9 раз реже, чем представители сильного пола. Причем первые симптомы проявляются в достаточно раннем возрасте – с 15 до 25 лет.
Основные симптомы, позволяющие заподозрить развитие этой патологии:
- хроническая усталость, сонливость;
- скованность движений по утрам;
- периодические ноющие боли в суставах;
- болевой синдром проходит после движения.
Это наиболее распространенные признаки ранней стадии болезни. Отличительной чертой болезни Бехтерева являются ночные и утренние боли в позвоночнике и суставах. Однако по мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными и не проходят после небольшой разминки, как на ранних стадиях.
Суставные поражения
Типичным признаком суставных поражений при заболевании является воспаление крестца. Этот симптом может появляться уже на ранней стадии болезни Бехтерева. Воспалительный процесс легко определяется по анализу крови и на рентгенографии, и сопровождается болевым синдромом. Воспаление крестцовой области называется сакроилеит. Симптомы следующие:
- боли в нижней части спины;
- чувство онемения в пояснице;
- скованность движений.
Главной особенностью поражения крестцово-подвздошного сочленения является размытый характер боли. Она может чувствоваться в пояснице, отдавать в пах и половые органы, распространяться на ягодицы и бедра. При этом ограничения подвижности в суставе практически не бывает, пациенты жалуются только на скованность в поясничном отделе после сна или длительного сидения за столом.
В половине случаев поражаются именно крупные суставы. Мелкие суставы обычно воспаляются уже на поздних стадиях болезни.
Еще одним характерным признаком болезни является патологический кифоз. Он развивается у взрослого человека, и пациент, казалось бы, за считанные недели становится меньше ростом. Развитие кифоза начинается с сутулости и приводит к выраженному искривлению позвоночника.
Внесуставные поражения
Недуг оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы
Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть поражает не только суставы, но и весь организм в целом. Внесуставные симптомы присутствуют в виде осложнений примерно у трети пациентов, поэтому не могут рассматриваться как наиболее типичные признаки болезни Бехтерева.
Наиболее распространены следующие осложнения:
- Поражения глаз – эписклерит, ирит. Эти заболевания проявляются покраснением внутреннего уголка глаза. Может присутствовать дискомфорт, ощущение песка в глазах. Особенностью этого нарушения при болезни Бехтерева является то, что оно плохо поддается лечению.
- Поражения сердечной ткани – воспаление миокарда (миокардит), аорты. В тяжелых случаях формируется клапанный порок сердца на фоне болезни Бехтерева.
- Патология может приводить к нарушению работы легких. В первую очередь это связывают с развитием кифоза и сужением грудной клетки из-за изменения осанки.
- Из-за хронического воспаления крестцово-подвздошного сустава нарушается работа почек и мочевыводящей системы. Также болезнь Бехтерева часто отягощается хроническим воспалением кишечника.
Следует понимать, что наличие перечисленных внесуставных нарушений не является веским основанием для назначения схемы лечения от болезни Бехтерева. Перечисленные патологии могут выступать отдельными заболеваниями у человека, который не склонен к болезням суставов, однако при наличии хотя бы одного симптома следует исключить болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть комплексной.
Как определить болезнь Бехтерева
Постоянный упадок сил и скованность в поясничном отделе – это повод обратиться к врачу и исключить или подтвердить болезнь Бехтерева, особенно, если с такими симптомами столкнулся молодой мужчина.
Врачи, к которым необходимо обратиться – терапевт и ревматолог. Ревматолог занимается лечением болезни Бехтерева, а терапевта необходимо посетить для общей оценки состояния здоровья. Дополнительно может потребоваться консультация невролога для исключения других дегенеративно-дистрофических заболеваний спины.
Обследование позвоночника
Определить болезнь Бехтерева можно по изменениям в позвоночнике, которые видны на рентгенограмме. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится прежде всего с остеохондрозом поясничного отдела.
В первую очередь проводится оценка осанки и изгиба позвоночника. Для болезни Бехтерева свойственен кифоз или искривление в грудном отделе. Также проводится оценка движения в поясничном отделе, пациента могут попросить сделать несколько наклонов. Это связано с тем, что пояснично-крестцовая область при болезни Бехтерева поражается в первую очередь.
Оценка амплитуды движений в шейном отделе проводится путем сгибания шеи и наклонов головы.
Обследование суставов
При заболевании фаланги рук теряют подвижность и гибкость
Диагностировать болезнь Бехтерева удается по характеру изменения движений в суставах. Для болезни Бехтерева характерно нарушение подвижности в суставах определенного типа – в первую очередь поражаются периферические суставы.
Врач изучает внешний вид сочленений на предмет деформации и отеков, пальпирует все периферические суставы. Проводится оценка амплитуды движения суставов конечностей.
Энтезиты
Исключение энтезитов – еще одно важное диагностическое мероприятие. Врач пальпирует сухожилия и связки в области распространения болевого синдрома. Энтезитом называется локальное воспаление связки или сухожилия в месте прикрепления. Чаще всего при болезни Бехтерева выявляются воспаленные участки связок области таза и нижних конечностей.
Лабораторные методы диагностики
Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, поэтому диагностика опирается на ряд лабораторных обследований.
При начальном проявлении болезни Бехтерева у женщин и мужчин показано сдать анализы крови для выявления системных нарушений и других симптомов заболевания.
Один из главных критериев диагностики болезни Бехтерева – скорость оседания эритроцитов или СОЭ. При таком диагнозе это значение превышает норму.
Анализы крови на болезнь Бехтерева входят в список обязательных обследований при подозрении на это заболевание. Оценка СОЭ в крови при болезни Бехтерева назначают всем пациентам. При этом признаки болезни Бехтерева в анализе крови не являются специфическими, так как могут указывать и на другие воспалительные заболевания у женщин и мужчин.
Еще один диагностический метод – выявление в крови антигена HLA-B27. Именно он ответственен за развитие этого аутоиммунного процесса. Однако такие специфические симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин тоже не являются информативным методом диагностики, так как доказано, что этот антиген может присутствовать в крови и у абсолютно здоровых людей.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы подтвердить диагноз и не принять болезнь Бехтерева за другое заболевание. В первую очередь делают пробы на реактивный белок для исключения реактивного артрита, ведь при болезни Бехтерева выявляется другой антиген.
Обязательно симптомы дифференцируют с остеохондрозом и воспалением крестцово-подвздошного сустава, так как эти заболевания имеют схожую симптоматическую картину.
Инструментальная диагностика
Рентгенография позволяет распознать патологии с похожей симптоматикой
Первым обследованием при жалобах на боли в спине и суставах является рентгенография позвоночника. Именно этот простой метод диагностики позволяет точно поставить диагноз. Однако на ранних стадиях рентгенография может быть мало информативна, и тогда ее применяют скорее для исключения других патологий позвоночного столба.
Болезнь Бехтерева можно успешно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ). На КТ видны даже ранние изменения в структуре межпозвоночных дисках, что указывает на прогрессирующую болезнь Бехтерева.
Еще один информативный метод – магнитно-резонансная томография или МРТ. МРТ и КТ оцениваются как одинаково точные обследования.
Ранняя диагностика
Проблема болезни Бехтерева – длительное отсутствие симптомов. Из-за этого пациенты обращаются к врачу достаточно поздно, когда появляются выраженные боли и ухудшается качество жизни.
Диагностировать патологию на ранней стадии можно по следующим критериям:
- мужской пол, возраст от 15 до 30 лет;
- боли в спине появляются ночью и утром, в дневное время практически не беспокоят;
- боли проходят после упражнений.
Эти критерии учитываются только в том случае, если мужчину не беспокоят другие симптомы, кроме периодических болей в спине. При жалобах на нарушение подвижности крупных суставов, как правило, в первую очередь исключается инфекционный артрит.
Сопоставить симптомы с болезнью Бехтерева у женщин и мужчин помогут анализы крови на скорость оседания эритроцитов и наличие антигена, провоцирующего это заболевание.
Диагностикой болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог, однако дополнительно может потребоваться консультация невролога, терапевта и других специалистов. Важно как можно раньше выявить эту патологию и начать комплексное лечение.
Источник
Здесь будем обсуждать всё что касается анализов крови для диагности и определения активности заболевания.
При ББ необходимо контролировать следующие показатели крови: СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор (РФ), фактор некроза опухоли (ФНО), фибриноген, один раз в жизни сдается анализ на выявление гена HLA B27 (для диагностики).
Итак я начну))) У меня анализ крови не показывает воспаление, всё в норме, даже соэ 3 при сильно обострении, недавно решила сдать анализ на фно (фактор некроза опухоли) результат 101 при норме 8, т.е. повышен в 12 раз. За 9 лет болезни, первый анализ крови который показал наличие воспаления. Понедельник 21.10 (вечер) укол Энбрела 50мг, вторник среда полегчало немного, четверг 24.10 (утро) сдала фно результат 106 (имеются подозрения, что с лекарством что то не так). Четверг день начались боли, пятница 25.10 анализ крови общий соэ-14, пятница к вечеру скрючило так, что до поликлиники доползла согнутая пополам, сделали укол дипроспана, прошло два часа, полегчало, разогнуло. Понедельник 28.10 фно на дипроспане результат -63,2. Возможно всё таки что-то есть в этом анализе для определения активности заболевания у ББшников с низким соэ, хотя я могу и ошибаться, врачам лучше знать, но так как они мало говорят, приходится самой экспериментировать и делать выводы…
У меня про анализы слегка другой вопросец ББшникам: какие анализы и проверки вас заставляют сдавать для получения Ремикейда?
Я получаю ремик с апреля 2011г и чем дальше, тем больше с меня требуют. Сначала общий и биохимический анализ крови, анализ мочи — это каждый раз, т.е. 1 раз в 8 недель; раз в полгода посещение фтизиатра с постановкой манту, флюорографией. Теперь к этому всему врачиха выписывающая ремик потребовала сдать анализ на какой то креатинин и гепатит. Кроме анализов с меня требуют приобретения за свой счёт Преднизолона, который вводят до ремика. Преднизолон стоит мизерно, по деньгам не напряжно, но от его нехилая побочка, на которую врачиха внимания не обращает, и в питерской больнице Алмазова мне этот преднизолон не кололи.
А сколько рабочего времени уходило на ежегодное продление инвалидности, но теперь хоть дали 3 группу бессрочно.
В общем, люди, поделитесь опытом, если кому то удалось упростить процедуру получения ремика (без взяток), то напишите рецептик, плиз. Просто все анализы приходится сдавать в рабочее время; в день вливания ремика я появляюсь на работе к вечеру, а работу вроде бы не охота потерять.
Михаил, последний год я наблюдался в Институте Ревматологии и сдавал раз в полгода диаскинтест (вместо манту) и рентген (вместо флюорографии). Оба анализа принципиальны были для ИРа. То есть сначала я сделал флюорографию, но ИР попросил сделать еще и рентген, аргументировав, что на нем лучше видно изменение в легких. При чем для себя решил, что обязательно нужно забрать снимок и отдать его лично ревматологу, нежели приносить заключение местного рентгенолога.
Остальные анализы меня никто сдавать не обязывал. Я сдаю по собственной инициативе перед очередным походом за рецептом общую кровь и биохимию и мочу.
Мое получение ремика по времени занимает около 4 часов в общей сложности.
— 1 часа очереди в поликлинике за направлениями на анализы,
— 1 час сдача анализов,
— 2 часа ознакомление с результатами анализов, выписка рецепта на препарат, доставка рецепта в аптеку.
— 10 минут — забрать препарат после звонка из аптеки.
Все эти мероприятия я обычно начинаю за 3-4 недели до вливания, чтобы не нервничать. Иногда лишний раз придется наведаться в аптеку и объяснить им, чтобы они трепали нервы поставщикам, обещая в противном случае пойти жаловаться в Росздравнадзор и намекая на то, что, скорее всего, все спишут именно на аптеку. Очень здорово все права пациента, получающего ремикейд, описаны в судебном решении, которое было найдено нами на просторах интернета https://www.artritu.net.ru/forum/viewtopic.php?p=15895..
У меня 40 лет стажу бб инвалид с 1990г,лечение по вашим
понятиям никакого,совет один-подружиться с врачом или с медсестрой,чаще приходить на прием . Хотя увас в столицах это не прокатит. В тких условиях удивительно что я еще живой.так что радуйтесь. Может быть еще спишемся. Пока!
Михаил, Я хочу с Вами посоветоваться, куда мне лучше обратиться в Питере для постановки диагноза: в 25-ю больницу или в НИИ Алмазов?
Елена, меня из Вологды послали в центр Алмазова, выбора не предоставляли, там назначили и прокапали ремик 2 раза, стало гораздо легче, 3 года было классно, но сейчас спустя 5 лет ремик действует в разы слабже, меньше по продолжительности и с побочкой. Советовать затрудняюсь, про 25 больницу ваще ничего не знаю.
Михаил, А послали по направлению бесплатно?
Михаил, а диагностику в Алмазова вам делали какую-нибудь?
Елена, бесплатно, добирался только за свой счёт.Диагностику конечно делали, но вполне обычную: кровь, моча, рентген, ЭКГ.
Ольга, у меня форма болезни очень похожа на Вашу. Все анализы в норме и даже ФНО. Диагноз поставили по наличию гена и по мрт. С такой формой очень сложно найти понимание у врачей. Вы не интеревовались у врача об анализе ФНО?
Ольга, меня на рентгене двусторонний сакроилнии, отрицательный hl, высокие соэ и ц реактивный белок.
Поеду в Питер делать мрт подводных и заново на консультацию.
Народ, проконсультируйте, пожалуйста! У отца ББ, к врачу обратился, когда уже почти не мог ходить, а до этого 3 месяца ездил на работу. На сегодняшний день он уже больше месяца лежит в госпитале, лечится. На вид вроде стал получше, но СОЭ как было 60, так и осталось. Кто знает, как его снизить?
Алексей, а нпвп- это какие лекарства?
Роман, проконсультируйтесь с врачом. Мы не даем рекомендаций по препаратам.
Болезнь, я прошу не рекомендации по препаратам, а прошу людей поделиться опытом.
Источник
