Биохимический анализ крови при алкогольном гепатите
Одной из самых частных причин смерти является поражение печени алкоголем. Из-за частого употребления критических доз этанола (для мужчин – 60 мл, для женщин – 20 мл) происходит постепенное разрушение гепатоцитов, они замещаются жировой тканью, развивается стеатоз, фиброз. В печени начинается воспалительный процесс – гепатит.
Когда гепатоциты отмирают, в кровь попадают токсины – продукты распада, а это приводит к вторичному поражению органа. Развивается цирроз и рак печени. Вовремя поставленный правильный диагноз и желание пациента вылечиться помогают значительно продлить жизнь.
Как распознать гепатит алкогольного генеза
Чтобы назначить лечение, которое поможет пациенту выздороветь, необходимо точно установить причину развития гепатита. Воспаление печени может вызывать не только алкоголь, но и:
- инфекция;
- токсины;
- некоторые лекарственные препараты.
Если у пациента алкогольный гепатит, то его диагностика сильно затруднена. Поможет точно определить причину воспаления печени правильно собранный анамнез. Недостаточно просто расспросить больного, как часто он употребляет спиртные напитки.
Зачастую многие пациенты не признаются в том, что частенько «прикладываются к рюмочке». Некоторые не видят в этом ничего особенного, другие считаю, что незначительные дозы алкоголя абсолютно безвредны, третьи не хотят признаваться в этом пагубном пристрастии даже самим себе. Поэтому при сборе анамнеза необходимо:
- расспросить родственников пациента;
- использовать специальные опросники, психологические тесты.
Помогут точно определить диагноз объективные клинико-лабораторные признаки хронической алкогольной интоксикации (ХАИ):
- Из-за злоупотребления спиртными напитками развивается алкогольный делирий (токсический отёк мозга).
- Толерантность к алкоголю. Частое употребление приводит к тому, что для состояния опьянения необходима более высокая доза этанола. На пациентов с ХАИ слабо воздействуют даже обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин).
- Гепатит не лечится обычными методами. Ведь для полного исцеления необходимо исключить гепатотоксический фактор – алкоголь.
- На начальных стадиях заболевания, если пациенту удаётся полностью воздержаться от употребления даже слабоалкогольных напитков, наступает полное выздоровление.
- Помогает установить более точный диагноз наличие 2-3 сопутствующих заболеваний алкогольного генеза (острый панкреатит, нейропатия, депрессия и др.).
- Этанол негативно воздействует и на другие органы и системы. Часто больные жалуются на транзиторную артериальную гипертензию, нарушение работы сердца, ожоги, обморожения, травмы (особенно в молодом, трудоспособном возрасте).
При алкогольном гепатите у пациента наблюдается комплекс физических симптомов:
- тремор;
- гипергидроз (потливость) ладоней;
- гинекомастия;
- уменьшение мышечной массы;
- поражение поджелудочной железы;
- увеличение околоушных желёз (чаще одностороннее);
- ладонный фиброматоз;
- асцит, истощение (эти признаки свидетельствуют о тяжёлом поражении печени).
Только совокупность нескольких этих признаков позволяет заподозрить гепатит алкогольного генеза. По отдельности эти симптомы свидетельствуют о других не менее тяжёлых заболеваниях. Для точного определения диагноза надо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. Подтвердить его поможет анализ крови.
Хоть не существует строго специфического маркера частого потребления алкоголя, но если человек злоупотребляет спиртным, в составе крови происходят определённые изменения.
Известно свыше 25 индикаторов ХАИ. Если проверять их все, то чувствительность скрининга увеличивается, но при этом теряется его специфичность, результат может оказаться ошибочным. К тому же такое обследование очень дорогостоящее. Наиболее важными считаются такие показатели:
- Повышение активности аминотрансфераз. При этом количество АСТ практически в 2 раза превышает АЛТ.
- Повышена активность гамма-глютамилтранспептидазы (при алкогольном гепатите более чем в 4 раза).
- Общий белок, протомбиновое время, билирубин в норме, если печень поражена не сильно.
- Повышено содержание триглицеридов, особенно липидов высокой плотности.
- Снижено содержание калия, магния, фосфора.
Для определения степени тяжести необходимо провести визуализирующие методы диагностики:
- УЗИ;
- компьютерную томографию;
- МРТ.
Для проверки состояния вен пищевода, желудка (больные чаще всего умирают из-за внутренних кровотечений из варикозно расширенных вен) рекомендуют фиброэзофагогастродуаденоскопию.
Во многом признаки алкогольного гепатита зависят от формы заболевания.
Как проявляется острый алкогольный гепатит (ОАГ)
Признаки ОАГ во многом зависят от того, как именно протекает заболевание. Существуют такие формы алкогольного гепатита:
- Желтушная. Встречается чаще всего. При таком течении заболевания больной жалуется на слабость, боль в правом подреберье, рвоту, понос, лихорадку. Болезнь сопровождается желтухой без зуда кожи. Часто развиваются сопутствующие бактериальные болезни (перитонит, пневмония, мочевая инфекция).
- Холестатическая. Характерна желтуха с выраженным зудом, обесцвечивание кала, моча становится тёмной.
- Фульминантная. Быстрое течение, болезнь резко прогрессирует. Проявляется желтуха, геморрагический синдром, печёночная энцефалопатия, почечная недостаточность. Это наиболее тяжёла форма болезни.
- Латентная. Самая опасная, так как выявить её можно только с помощью анализа крови, по повышению аминотрансфераз.
ОАГ в большинстве случаев протекает медленно и плавно перерастает в хронический алкогольный гепатит (ХАГ).
Как проявляется ХАГ
Хроническое воспаление печени алкогольного генеза возникает из-за регулярного приёма алкоголя. Если каждый день мужчина будет употреблять свыше 120 г водки, а женщина – 50 г, или более слабые напитки, но в чуть большем количестве, то через пару лет возникнет алкогольный гепатит. Болезнь будет медленно прогрессировать, пока не перерастёт в цирроз. А он более опасен и может привести к быстрой, но мучительной смерти.
Любители выпить стопочку водочки или бутылочку пива каждый день, после работы, для снятия напряжения в скором времени начинают жаловаться на:
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, тошнота, рвота);
- нарушение сна;
- снижение либидо;
- повышение температуры тела;
- незначительную боль в правом подреберье.
Когда заболевание запущенное и печень поражена очень сильно, то ХАГ проявляется:
- желтухой;
- дефицитом массы тела;
- увеличением печени;
- болью в области печени.
Если у пациента выявлен алкогольный гепатит, а лечение не начато, или больной отказывается перестать употреблять спиртное, то у него разовьётся цирроз или рак, а эти болезни значительно сокращают жизнь. В лучшем случае больной проживёт, а точнее промучается около 3-х лет.
Важно знать! Потеря аппетита при алкогольном гепатите связана с употреблением этанола. При его распаде полностью удовлетворятся энергетическая потребность организма. Вот только никакой пищевой ценности это химическое вещество не имеет. Оно не восполняет запасы углеводов, белков, липидов и его употребление приводит к истощению.
Что нужно для правильного лечения
Острый и хронический алкогольный гепатит на первых стадиях развития заболевания легко поддаётся лечению. Но есть одно немаловажное условие – полный отказ от употребления спиртных, даже слабоалкогольных напитков.
При лечении болезней печени алкогольного генеза требуется:
- Полноценная белково-витаминная диета. Особенно необходимы витамины группы В.
- Для нормализации водно-электролитного баланса нужны калий, магний, фосфор. Следует уменьшить потребление поваренной соли.
- Симптоматическое лечение. Кроме поражения печени, из-за злоупотребления алкоголем часто развиваются заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, проявляются инфекционные болезни.
- Для лечения воспалительного процесса в печени врач назначает приём глюкокортикоидов (преднизолон).
- При алкогольном поражении печени в крови значительно повышается уровень ФНО (фактор некроза опухоли, цитокин), который значительно усугубляет состояние здоровья пациента, вплоть до смерти пациента. Поэтому рекомендуют принимать ингибитор ФНО-α (пентоксифиллин).
Важно знать! При тяжёлых, запущенных случаях разрушения печени алкоголем требуется её пересадка.
Гепатит, вызванный хронической алкогольной интоксикацией, не поддаётся лечению, если пациент не отказывается от употребления даже незначительных доз слабоалкогольных напитков.
Загрузка…
Источник
Систематическое и длительное употребление алкоголя приводит к утрате печенью способности нейтрализовать яды и возникновению алкогольного гепатита. Патология развивается медленно и нередко остаётся незамеченной продолжительное время, а это грозит тяжёлыми последствиями.
Описание патологии
Алкогольный гепатит — это воспаление печени в результате избыточного употребления алкоголя. Патология является наиболее распространённой разновидностью токсического гепатита.
Вероятность развития заболевания зависит от количества и регулярности употребления спиртных напитков любой крепости.
Специальные ферменты печени расщепляют алкоголь, в процессе образуется токсический ацетальдегид, поражающий печёночные клетки (гепатоциты). Химические реакции в печени под воздействием алкоголя и ацетальдегида приводят к гипоксии, воспалению и некрозу её клеток.
Развитие заболевания длительное, чаще всего первые признаки возникают через 5–7 лет регулярного злоупотребления спиртными напитками.
Алкогольным гепатитом называют воспаление печени, которое возникает в результате избыточного употребления алкоголя
Развитию этой патологии в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, так как в их организме содержится меньше ферментов, обезвреживающих алкоголь.
Классификация
Различают несколько разновидностей алкогольного гепатита:
- Персистирующая. Для такой формы заболевания характерно отсутствие ярких симптомов. Человек может не догадываться о существовании проблемы. Его изредка беспокоит тяжесть в правом подреберье, лёгкая тошнота и ощущение дискомфорта в желудке, отрыжка. Заболевание обнаруживается случайно во время проведения лабораторных исследований. Своевременная диагностика и лечение, соблюдение диеты, отказ от употребления спиртных напитков помогают избавиться от проблемы. При отсутствии терапии патология переходит в следующую стадию.
- Прогрессирующая. Часто предшествует циррозу печени. Здоровье пациента при этом значительно ухудшается, клетки органа разрушаются и гибнут. На этом этапе заболевание проявляется рвотой, расстройствами стула, лихорадкой, желтухой, болями в области печени. При отсутствии лечения возможен летальный исход от острой печёночной недостаточности.
Алкогольное воспаление печени бывает острым и хроническим. Признаки острой формы заболевания развиваются внезапно после запоя. Ухудшается самочувствие, больной теряет аппетит, появляется тошнота и рвота, интенсивные боли в правом подреберье, кожа желтеет, возникает зуд. Возможно повышение температуры тела.
Нарушение функции печени приводит к изменению билирубинового обмена, в результате чего моча окрашивается в тёмный цвет, а кал становится светлым. У пациента увеличиваются печень и селезёнка. Острая стадия длится 3–5 недель, в зависимости от количества употребляемого спиртного.
По характеру протекания различают несколько форм острого алкогольного гепатита:
- Латентная. Опасна тем, что имеет бессимптомное течение. Обнаружить проблему можно только при обследовании.
- Желтушная. Наиболее распространённая разновидность, для которой характерно приобретение кожными покровами желтоватого оттенка, болевые ощущения в области печени, утрата аппетита, тошнота, рвота.
- Холестатическая. У больного кроме специфической окраски кожи возникает сильный зуд, нарастают проявления интоксикации, темнеет моча, кал становится светлым.
- Фульминантная. Быстро прогрессирующая форма заболевания, которая может закончиться летальным исходом. Для неё характерно резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела, пожелтение кожи, полное отсутствие аппетита, слабость, сильная боль в правом подреберье.
При тяжёлом протекании острая форма болезни может завершиться смертью пациента.
Хроническое алкогольное воспаление печени отличается длительным течением и умеренно выраженными клиническими проявлениями. Пациент может ощущать лёгкое недомогание, усталость, снижение аппетита, у него периодически возникает тошнота, рвота, боли в животе. Токсическое поражение нервов приводит к полинейропатии нижних конечностей, у больного нарушается походка, возникают ноющие боли в ногах.
Основные признаки хронического алкогольного гепатита — появление сосудистых звёздочек на коже, нарушения сна, багровый оттенок лица, неполадки в половой сфере.
При хроническом течении патология часто заканчивается смертельным исходом, так как отсутствуют явные признаки ухудшения состояния, которые могли бы насторожить больного.
Причины развития
Причиной возникновения патологии является злоупотребление алкогольными напитками. Скорость её развития зависит от количества, качества напитков, продолжительности и частоты употребления, индивидуальных особенностей организма.
Безопасной для мужского организма дозой считается 40 г спирта в сутки, для женского — 20 г.
Риск развития алкогольного гепатита возрастает при:
- одномоментном употреблении больших доз алкоголя;
- ежедневном неоднократном приёме спиртного;
- длительном злоупотреблении алкоголем;
- наследственной предрасположенности;
- нерациональном и несбалансированном питании;
- инфицировании гепатотропными вирусами.
Симптомы и признаки болезни
Патология развивается в течение нескольких лет. Признаки заболевания схожи с проявлениями других форм гепатита. Самыми ранними симптомами алкогольного гепатита становятся повышенная слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение веса. Позже присоединяются и другие:
- ощущение дискомфорта, боли в области печени;
- отрыжка горечью;
- тошнота и рвота.
- расстройства стула после приёма спиртных напитков или жирных блюд;
- незначительное повышение температуры тела;
- анемия.
При дальнейшем прогрессировании заболевания желтеет кожа и слизистые оболочки, возникает сильный зуд, обесцвечивается кал и темнеет моча, печень увеличивается в объёме.
Тревожным признаком является значительное увеличение живота из-за чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Это свидетельствует о том, что печень не успевает фильтровать кровь. После возникновения такого симптома человек может прожить не более 3–5 лет в том случае, если не откажется от употребления спиртных напитков.
Диагностика
Диагностика затрудняется тем, что на начальном этапе патология не имеет никаких специфических проявлений, поэтому заподозрить её наличие можно лишь после проведения лабораторных исследований.
В первую очередь врач должен определить, имеется ли у человека алкогольная зависимость, к основным критериям которой относится:
- употребление больших доз спиртных напитков. При этом человек не может с уверенностью сказать, сколько дней длился запой;
- психологическая зависимость от алкоголя. Больной постоянно думает о выпивке, не может контролировать количество выпитого, употребляет спиртное, несмотря на осознание своей проблемы;
- абстинентный симптом, который купируется (устраняется) лишь очередным приёмом алкоголя.
Также специалист отмечает наличие характерных внешних признаков алкоголизма: одутловатость лица, наличие сосудистых звёздочек, желтушность кожи, тремор конечностей, атрофия мышц плечевого пояса, ладонный фиброматоз.
У человека, страдающего алкогольной зависимостью, возникает характерная желтушность кожи и склер глаз
После опроса и осмотра пациента врач направляет больного на дополнительные исследования:
- общий анализ крови. При алкогольном гепатите будет снижен уровень гемоглобина и увеличено количество лейкоцитов;
- анализ мочи. Для заболевания характерна щелочная реакция мочи, следы белка в ней;
- коагулограмма. Позволяет оценить свёртываемость крови;
- липидограмма. Необходима для выявления уровня холестерина;
- УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет определить размеры печени и её структуру, наличие воспаления, асцита;
- биохимический анализ крови. Помогает выяснить, справляется ли печень со своей работой. При наличии заболевания отмечается повышение уровня билирубина, а также печёночных ферментов АлАТ и АсАТ;
- биопсия печени. В ходе исследования извлекают и исследуют микроскопический фрагмент тканей печени, с целью обнаружения очагов воспаления или некроза;
Альтернативой биопсии является эластография, при которой ткани печени исследуют при помощи специального аппарата.
- спиральная компьютерная томография. Такое обследование необходимо для получения чёткого изображения исследуемого органа.
Лечение
Независимо от формы алкогольного гепатита, главным принципом лечения является полный отказ от употребления спиртных напитков. Для достижения максимального эффекта терапия должна быть комплексной и включать в себя диету, медикаментозные средства. В наиболее тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
Медикаментозная терапия
Для лечения алкогольного гепатита используют гепатопротекторы. Такие препараты обладают антиоксидантными свойствами, ускоряют процесс регенерации клеток печени, восстанавливают её функции и обеспечивают защиту от негативного внешнего воздействия. Курс терапии должен длиться не менее месяца, в некоторых случаях рекомендуется приём гепатопротекторных медикаментов в течение двух-трёх месяцев. Больному также необходимы поливитаминные комплексы, так как в результате заболевания нарушается функция всасывания различных полезных веществ.
В острой фазе заболевания назначается дезинтоксикационная терапия, введение плазмозамещающих растворов, коррекция электролитных нарушений. В тяжёлых случаях может понадобиться применение глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов.
Гепатопротекторы для восстановления печени — таблица
Препараты для лечения алкогольного гепатита — галерея
Диета
Длительное злоупотребление спиртными напитками приводит к нарушениям пищеварения, организм человека не получает необходимого количества витаминов, питательных веществ и микроэлементов. Для восстановления функций печени рекомендуется сбалансированное питание.
Калорийность суточного рациона — не менее 2000 калорий. Больному необходимы витамины группы В, фолиевая кислота и белок. Питание должно быть дробным — до пяти раз в день.
Врачи советуют при заболевании придерживаться диеты №5, которая обеспечивает щадящий режим работы печени.
Запрещается употребление:
- жареной, острой пищи;
- маринадов;
- животных жиров;
- дрожжевой выпечки, свежего хлеба, сладостей;
- мясных, рыбных, грибных бульонов;
- кофе, газированных напитков, алкоголя.
Продукты, запрещённые при алкогольном гепатите — галерея
Полезны будут следующие продукты:
- каши, овощные супы;
- рыба и мясо нежирных сортов;
- соевые продукты;
- фрукты;
- кисломолочные продукты;
- молоко с низким процентом жирности;
- яйца варёные или в виде омлета.
Разрешённые при заболевании продукты — галерея
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо при значительном повреждении печени, когда медикаментозное лечение не даёт результата. Такие операции проводятся редко и стоят очень дорого. Сложность заключается не только в дороговизне, но и в проблемах подбора донора, которым может стать только человек с отменным физическим и психическим здоровьем. Обычно часть органа пересаживают от родственника.
Перед проведением хирургического вмешательства необходимо в течение полугода избегать употребления алкоголя.
Период восстановления после операции длительный, в течение этого времени пациенту нужно принимать иммунодепрессанты, чтобы орган прижился. Но иногда, даже при соблюдении всех условий, организм отторгает пересаженную печень.
Последствия и осложнения
Значительно улучшает прогноз при таком заболевании полный отказ от алкоголя. Но очень часто случается, что те пациенты, у которых была диагностирована тяжёлая форма алкогольного гепатита, продолжают употреблять спиртное, что приводит к летальному исходу в 30% случаев.
И даже при лёгком течении острого алкогольного гепатита и своевременно начатом лечении, а также полном отказе от алкоголя остаётся очень высокий риск дальнейшего развития цирроза.
Наиболее вероятными осложнениями алкогольного гепатита являются:
- портальная гипертензия. Развивается в результате нарушения кровотока и повышения давления в портальной вене (большая вена, несущая кровь от кишечника к печени);
- варикоз. При нарушении циркуляции через портальную вену кровь может поступать обратно в сосуды желудка и пищевода, а это способно привести к их разрыву и возникновению кровотечения. Такое состояние опасно для жизни, поэтому медицинская помощь должна быть оказана как можно быстрее;
- асцит. Осложнение возникает в результате чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости;
- нарушение свёртываемости крови. Из-за заболевания нарушается выработка протеинов, которые способствуют сворачиванию крови;
- желтуха. Развивается тогда, когда печень не может выводить билирубин из организма. При его скоплении в коже и на слизистых возникает характерная желтушность;
- печёночная энцефалопатия. Поражённые алкоголем печёночные клетки не справляются с выведением токсинов из организма. В результате общей интоксикации повреждается головной мозг, меняется психическое состояние больного. Человек становится забывчивым, агрессивным, возникают провалы в памяти, снижается интеллект;
- цирроз. Длительно существующий воспалительный процесс приводит к тому, что клетки печени гибнут и замещаются фиброзной тканью. Это состояние необратимо, результатом его становится печёночная недостаточность.
Цирроз — грозное осложнение алкогольного гепатита, при котором клетки печени гибнут и замещаются фиброзной тканью
По статистике, у женщин заболевание протекает намного сложнее, а тяжёлые последствия развиваются чаще, чем у мужчин.
Профилактика
Профилактика алкогольного гепатита заключается в отказе от регулярного употребления спиртных напитков. Лучшим решением для человека, который заботится о своём здоровье, является полное исключение алкоголя, а также полноценное и рациональное питание.
Алкогольный гепатит является достаточно тяжёлым заболеванием, требующим серьёзного медицинского вмешательства. Правильное и своевременное лечение повышает шанс восстановить и сохранить здоровье. При этом важно понимать, что без полного отказа от алкоголя положительного результата достичь будет очень сложно.
- Автор: Алёна Климова
- Распечатать
Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.
Оцените статью:
Источник