Биохимический анализ крови код услуги

Биохимический анализ крови код услуги thumbnail

Показания к назначению исследования

  • Оценка состояния почек, печени, поджелудочной железы, сердца, желчного пузыря.
  • Оценка протекания обменных процессов.
  • Выявление побочных эффектов некоторых препаратов.
  • Подготовка к госпитализации.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

На результаты исследований может влиять:

  • употребление жирной, острой пищи менее чем за 12 часов до исследования;

  • прием некоторых лекарственных препаратов;

  • физическая нагрузка;

  • эмоциональное напряжение;

  • физиологическое состояния организма (период реконвалесценции, беременность).

Подготовка к исследованию

  • Сдавать биохимический анализ крови нужно только натощак, после 12–16-часового отсутствия пищи.
  • За сутки до взятия материала исключить алкоголь, прием любых препаратов (по согласованию с врачом), высокие физические нагрузки.
  • За 1–2 часа до исследования следует отказаться от курения. Не рекомендовано сдавать биохимический анализ крови после массажа, УЗИ, физиопроцедур, рентгенологического исследования.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод:

  • общий белок;
  • общий билирубин;
  • сывороточное железо;
  • общий холестерин.

Ультрафиолетовый кинетический тест:

  • аланинаминотрансфераза (АЛТ);
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ).

Кинетический метод (метод Яффе):

  • креатинин.

Ферментативный колориметрический метод:

  • мочевина.

Результаты исследования

Интерпретация результата

Причины повышения концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ):

  • вирусный гепатит;
  • острый панкреатит;
  • обширное повреждение мышечных клеток (при судорогах и т. д.);
  • цирроз печени;
  • инфаркт миокарда;
  • инфекционный мононуклеоз.

Причины снижения уровня АЛТ:

  • печеночная недостаточность;
  • стеатоз печени.


Причины увеличения концентрации аспартатаминотрансферазы (АСТ):

  • инфаркт легкого, миокарда, почки или мозга (инсульт);
  • обширное повреждение мышечной ткани (дерматомиозит);
  • цирроз;
  • отравление тяжелыми металлами.


Причины снижения уровня АСТ:

  • уремия;
  • гемодиализ;
  • кетоацидоз;
  • патологии печени.


Причины повышения концентрации железа:

  • гепатит;
  • анемия (пернициозная, гемолитическая или сидеробластная);
  • гемохроматоз;
  • авитаминоз В12;
  • отравление свинцом;
  • злоупотребление алкоголем;
  • талассемия.

Причины снижения количества железа:

  • онкологические заболевания;
  • кровотечения, в том числе внутренние;
  • ревматоидный артрит;
  • шизофрения;
  • ожоги;
  • недавно проведенная гастроэктомия;
  • беременность;
  • голодание.

Причины увеличения содержания креатинина:

  • гипотиреоз;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • аутоиммунные патологии;
  • закупорка мочевыводящих путей;
  • гемоглобинурия;
  • патологии почек;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • диета, богатая белком;
  • уремия;
  • множественная миелома.

Причины снижения количества креатинина:

  • дистрофия мышц;
  • диабетический кетоацидоз.


Причины увеличения концентрации мочевины:

  • злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • острый инфекционный процесс;
  • анемия;
  • голодание;
  • активные физические упражнения;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • подагра;
  • употребление большого количества белковой пищи;
  • кетоацидоз.

Причины снижения концентрации мочевины:

  • лимфогранулематоз;
  • болезнь Вильсона;
  • целиакия;
  • пернициозная анемия;
  • множественная миелома.

Причины увеличения содержания общего белка:

  • системные патологии соединительной ткани;
  • гемолиз;
  • макроглобулинемия;
  • патологии почек;
  • амилоидоз;
  • патологии печени;
  • инфекции хронического течения;
  • саркоидоз;
  • множественная миелома;
  • болезнь Крона.

Причины уменьшения содержания общего белка:

  • хронический гломерулонефрит;
  • диарея;
  • мальсорбция;
  • неспецифический язвенный колит;
  • острый холецистит;
  • гепатит вирусной этиологии;
  • протеин-теряющая энтеропатия;
  • цирроз печени;
  • язвенная болезнь;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • голодание.


Причины повышения общего билирубина в крови:

  • острый холецистит;
  • цирроз;
  • длительное голодание;
  • инфаркт миокарда;
  • желчнокаменная болезнь;
  • болезнь Криглера-Найяра;
  • гепатит любой этиологии;
  • онкологическое заболевание головки поджелудочной железы;
  • болезнь Жильбера;
  • холангит;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • синдром Дабина-Джонсона.

Причины снижения общего билирубина:

  • фотолечение.

Причины повышенной концентрации общего холестерина:

  • холестаз;
  • билиарный цирроз;
  • нефротический синдром;
  • беременность;
  • атеросклероз;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • лейкемия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • целиакия;
  • хронический панкреатит.

Причины снижения концентрации общего холестерина:

  • анемия;
  • восстановление после бариатрического хирургического лечения;
  • туберкулез;
  • абеталипопротеинемия;
  • гепатит вирусного или токсического происхождения;
  • голодание;
  • опухолевый процесс;
  • гипертиреоз;
  • эпилепсия;
  • порфирия.

Использованная литература

  • Клинические рекомендации «Лабораторная диагностика ренальных дисфункций» — Москва, 2016.
  • Методические рекомендации МЗ РФ о клинических рекомендациях, 2016;
  • Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации ph-негативные миелопролиферативные заболевания, 2018.
  • Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. 
  • Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.

Другие анализы раздела

Дополнительные возможности

  • Обратная связь
  • Запись на УЗИ
  • Срочные анализы (CITO)
  • Анализы на дому

Источник

Базовый биохимический анализ крови это один из основных анализов, которые необходимы для оценки состояния здоровья. Данный анализ позволяет оценить работы основных систем организма и внутренних органов. Обследование предоставляет информацию о работе почек и печени, состоянии поджелудочной железы, желчного пузыря, сердца.

При проведении биохимического анализа определяется концентрация продуктов обмена веществ в крови. Для исследования берется венозная кровь, из которой путем центрифугирования выделяется плазма. Собственно плазма исследуется на наличие таких показателей как: общий белок и его фракции, мочевина и креатинин, которые являются показателями белкового обмена; общий билирубин и его фракции, которые говорят о пигментном обмене; холестерин, липопротеиды и триглицериды и другие маркеры липидного обмена. Также в ходе проведения биохимического анализа крови исследуют такие показатели как уровень ферментов плазмы и электролитов крови.

Для проведения базового биохимического анализа крови существуют очень широкие показания. Кроме того, в зависимости от целей проведения анализа могут исследоваться как все, так и только некоторые из показателей крови. Базовый биохимический анализ крови используют в диагностике практически любых заболеваний. Его назначают при диагностировании патологических процессов внутренних органов, при воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях.

Для проведения анализа необходимо сдать кровь из вены, сдают ее утром натощак или не ранее, чем через 2-4 часа после приема пищи. Разрешается выпить простой воды без газа.  Также перед исследованием не стоит употреблять жирную пищу, также анализ не сдают в период приема медикаментов.

Результаты базовой биохимии крови предоставляются в виде таблицы, в ней отмечается какие именно анализы были проведены, их результаты и соотношение с нормой для определенного возраста и пола.

Анализ крови на биохимию – один из основных видов лабораторных исследований, которые назначаются для общей оценки состояния здоровья пациента. Его развернутые результаты позволяют завершить обследование всех основных систем внутренних органов, а именно сердца, почек, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени у взрослых и детей.

Анализ на биохимию определяет сниженный или повышенный уровень содержания в пробе продуктов обмена веществ в крови, а именно креатинина, белка и его фракций, мочевины, билирубина и его фракций, холестерина, триглицеридов и липопротеидов, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, липазы и железа. Расширенная биохимия крови исследует такие клинические показатели, как уровень электролитов и ферментов плазмы в крови.

Показания к сдаче биохимии

Биохимическое исследование крови используется в диагностике практически всех заболеваний онкологического, воспалительного и инфекционного типа. Врачи могут оценить как все показатели в комплексе, так и каждый из них по отдельности по основному эталону.

Биохимический анализ крови ISE NA сдают исключительно утром натощак, это исследование одинаково по стоимости как для пациентов, лечащихся в условиях стационара, так и для тех, кто лечится амбулаторно. Кровь на биохимию берут из вены, желательно за сутки перед забором биоматериала:

  • исключить из рациона алкоголь;
  • не употреблять жирную и жареную пищу;
  • не принимать лекарственные препараты;
  • не курить.

На биохимический анализ крови цена в нашем центре доступна любому клиенту, мы предлагаем комфортные и максимально безопасные условия взятия биологического материала. Полные результаты химического анализа крови являют собой сравнительную таблицу показателей крови пациента и общепринятые значения нормы БХ. Сколько стоит данная процедура и какие особенности подготовки к ней, вы можете узнать у сотрудников нашего центра по телефону.

Источник

23 января 201970295 тыс.

Биохимический анализ крови – исследование, которое проводиться в лабораторных условиях, и используется в медицине для выявления сведений о функциональном состоянии организма в целом, органов в отдельности. Его результаты помогают с высокой точностью определить сбои в работе организма.

Правильная расшифровка показателей биохимического анализа крови у взрослых позволяет провести точное диагностирование состояния внутренних органов.

Биохимический анализ крови включает в себя определение ряда показателей, которые достоверно отражают состояние таких обменных процессов, как минеральный, углеводный, липидный, белковый.

Как расшифровать биохимический анализ крови у взрослых?

Расшифровка биохимического анализа крови – это сравнений полученных результатов с нормальными показателями. Бланк анализа содержит полный список показателей, определяемых биохимической лабораторией и их референтные значения.

Биохимический анализ назначают при диагностике:

  1. Патологий гинекологической системы.
  2. Недугов кровеносной системы (лейкоз).
  3. Почечной, печеночной недостаточности (наследственных патологий).
  4. Нарушений в работе сердечной мышцы (инфаркт, инсульт).
  5. Заболеваний в опорно-двигательном аппарате (артрит, артроз, остеопороз).
  6. Заболеваний щитовидной железы (сахарный диабет).
  7. Отклонений в функционировании желудка, кишечника, поджелудочной железы.

Иногда бывает достаточно на основании отклонения от нормы одного или нескольких параметров установить окончательный диагноз, но гораздо чаще для полноценной диагностики требуются другие результаты дополнительных методов исследования и оценка клинической картины заболевания.

Подготовка к анализу

На достоверность анализа крови вполне может повлиять подготовка и его проведение. Поэтому, стоит отметить основные пункты подготовки для того, чтобы пришли нормальные результаты исследования без ложных отклонений.

  1. Исключить из рациона тяжелую пищу (жареные, жирные и пряные блюда) не менее чем за сутки до забора крови – лучше всего придерживаться сбалансированной диеты за несколько дней до исследования.
  2. Уменьшить до минимума потребление кофе, крепкого чая, психостимуляторов – за 12 часов до сдачи крови вообще нельзя принимать вещества, влияющие на центральную нервную систему (кофеин, алкоголь).
  3. Обеспечить комфортные условия для эмоционального состояния, избегать стрессов и физических нагрузок.
  4. В день забора крови перед процедурой нельзя кушать.

По данным анализа врач сравнивает результаты из лаборатории с общепринятыми, и определяет наличие возможного заболевания.

Биохимический анализ крови: норма показателей

Для удобства, нормы показателей биохимического анализа крови у взрослых указаны в таблице:

Анализ:Мужчины:Женщины:
Общий белок64-84 г/л.64-84 г/л.
Гемоглобин130-160 г/л120-150 г/л.
Гаптоглобин150-2000 мг/л150-2000 мг/л
Глюкоза3,30-5,50 ммоль/л.3,30-5,50 ммоль/л.
Мочевина2,5-8,3 ммоль/л.2,5-8,3 ммоль/л.
Креатинин62-115 мкмоль/л53-97 мкмоль/л.
Холестерин3,5-6,5 ммоль/л.3,5-6,5 ммоль/л.
Билирубин5-20 мкмоль/л.5-20 мкмоль/л.
АлАТ (АЛТ)до 45 ед/л.до 31 ед/л.
АсАТ (АСТ)до 45 ед/л.до 31 ед/л.
Липаза0-190 ед/л.0-190 ед/л.
Альфа-амилаза28-100 ед/л.28-100 ед/л.
Панкреатическая амилаза0-50 ед/л.0-50 ед/л.

Каждый из критериев указанных в таблице отражает состояние одного или нескольких органов человека, а сочетания некоторых из них позволяет в некоторых случаях поставить точный диагноз или направить диагностический процесс в нужное русло.

Ниже мы рассмотрим, что показывает каждый из этих анализов на примере расшифровки биохимический анализ крови у взрослых.

Общий белок

Общий белок – суммарная концентрация белков, которые находятся в крови. Белки берут участие во всех биохимических реакциях организма – транспортируют разные вещества, выступают в качестве катализаторов реакций, участвуют в иммунной защите.

Нормальные показатели белка в крови — 64-84 г/л. Если белок выше этого показателя, организм может подвергаться инфекции. Кроме того, причиной повышенного белка может быть артрит, ревматизм, или начало онкологического недуга. При низком содержании белка в крови, вероятность болезни печени возрастает многократно, как и проблем с кишечником, почками. Самый тяжелый диагноз при низком белке – рак.

См. подробней: почему в крови повышен белок.

Альбумин

Этот белок вырабатывается печенью и считается основным в плазме крови. Вообще, специалисты выделяют альбумины в качестве отдельной белковой группы, называемой белковыми фракциями.

Повышение концентрации альбуминов в крови (гиперальбуминемия) может быть связано со следующими патологиями:

  • дегидратация, или обезвоживание (потеря жидкости организмом при рвоте, поносе, обильном потении);
  • обширные ожоги.

Пониженный показатель альбумина наблюдается у курящих пациентов и у женщин в период беременности, а также грудного вскармливания. У остальных людей понижение альбумина может свидетельствовать о различных патологиях печени (например, цирроз, гепатит, либо онкология), о кишечных воспалениях инфекционной природы (сепсис). Кроме того, при сердечной недостаточности или онкологических образованиях, ожогах или лихорадке, различных травмах или передозировке лекарственными средствами альбумин в крови будет ниже нормы.

Глюкоза (сахар)

Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание сахара в крови. Его кратковременное повышение возникает при эмоциональном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после приема пищи. Норма — 3,5—5,5 ммоль/л (тест на толерантность к глюкозе, тест с сахарной нагрузкой).

  • Сахар повышен – диабет, эндокринные нарушения, панкреатит, опухоль поджелудочной железы, кровоизлияние в мозг, хронические поражения печени и почек, инфаркт миокарда, муковисцидоз.
  • Сахар понижен – поражения печени и поджелудочной железы, гипотиреоз, рак желудка или надпочечников, отравление мышьяком или некоторыми лекарственными препаратами, алкогольная интоксикация.

Мочевая кислота

Главный продукт распада основного компонента нуклеиновых кислот – пуриновых оснований. Поскольку она не используется далее в обменных процессах, выделяется почками в неизмененном виде. Норма в плазме крови составляет 0,16-0,44 ммоль/л.

Повышение содержания мочевой кислоты в крови свидетельствует о:

  • почечной недостаточности;
  • лейкозах, лимфомах;
  • длительном голодании;
  • злоупотреблении алкоголем;
  • передозировке салицилатами и диуретиками.

Снижение уровня мочевой кислоты в крови может отмечаться при лечении препаратами пиперазинового ряда, аллопуринолом, пребенецидом, АКТГ, иногда при гепатите, анемиях.

См. подробней: почему мочевая кислота в крови повышена.

Мочевина

Является следствием распада белков. В крови у человека допустимое количество указанного вещества меняется с возрастом. Зачастую уровень мочевины зашкаливает у пациентов, что имеют патологии в работе почек: доктора назначают подобный анализ крови для диагностики, прогнозирования недуга.

Снижение уровня мочевины в крови может быть спровоцировано причинами, что имеют физиологическую (беременность, голодание, чрезмерные физнагрузки), патологическую природу (целиакия, цирроз печени, отравление тяжелыми металлами).

См. подробней: почему мочевина в крови повышена.

Креатинин

Данное вещество, как и мочевина, является продуктом белкового обмена и тоже выводится почками. Креатинин – продукт обменных процессов, происходящих в скелетных мышцах, и в меньшей степени в головном мозге. Соответственно, его уровень будет зависеть от состояния почек и мышц.

Повышенный креатинин отмечается при почечной недостаточности, тяжелых травмах с повреждением мышц, при усиленной функции щитовидной железы, после применения некоторых противовоспалительных и антибактериальных средств. Умеренно высокий креатинин обнаруживают у спортсменов.

См. подробней: почему в крови повышен креатинин.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт)

Этот показатель наряду с АСТ используется в медицинской практике для лабораторной диагностики повреждений печени. Аланинаминотрансфераза синтезируется внутриклеточно, и в норме лишь небольшая часть этого фермента попадает в кровь. При повреждении печени (при гепатитах, циррозе печени) в результате цитолиза (разрушения клеток) этот фермент попадает в кровь, что выявляется лабораторными методами.

Уровень этой трансаминазы может повышаться также при инфаркте миокарда и других состояниях. Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы).

См. подробней: почему АЛТ повышено.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ)

Клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. АСТ содержится в тканях сердца, печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры и других органов. Анализ крови АСТ может показать повышение АСТ в крови, если в организме присутствует такое заболевание, как:

  • инфаркт миокарда;
  • вирусный, токсический, алкогольный гепатит;
  • стенокардия;
  • острый панкреатит;
  • рак печени;
  • острый ревмокардит;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • сердечная недостаточность.

АСТ повышен при травмах скелетных мышц, ожогах, тепловом ударе и вследствие кардиохирургических операций.

См. подробней: почему АСТ повышено. 

Щелочная фосфатаза

Многие лаборатории автоматически включают этот фермент в биохимический анализ. С практической точки зрения может вызвать интерес исключительно повышение активности этого фермента в крови.

Это является свидетельством либо внутрипеченочного застоя желчи в мелких желчных протоках, что бывает при механической и паренхиматозной желтухе, либо прогрессирующего остеопороза или разрушения костной ткани (миеломная болезнь, старение организма)..

Холестерин

Компонент жирового обмена, участвует в построении мембран клеток, синтезе половых гормонов и витамина D. Бывает общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП).

Степени повышения холестерина в крови:

  • 5,2-6,5 ммоль/л – легкая степень повышения вещества, зона риска атеросклероза;
  • 6,5-8,0 ммоль/л – умеренное повышение, которое корректируется диетой;
  • свыше 8,0 ммоль/л – высокий уровень, требующий лекарственного вмешательства.

Повышение уровня холестерина в сыворотке или плазме крови — аргумент в пользу атеросклероза, гипотиреоза (низкой активности щитовидной железы), хронического гепатита, декомпенсированного сахарного диабета, механической желтухи.

Снижается этот показатель при:

  • злокачественные опухоли печени;
  • цирроз печени;
  • ревматоидный артрит;
  • гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез;
  • голодание;
  • нарушение всасывания веществ;
  • хронические обструктивные заболевания легких.

Билирубин

Билирубин представляет собой желто-красный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в селезенке, печени и костном мозгу. Норма его в крови у детей и взрослых 3,4–20,5 мкмоль/л.

Если таблица с результатами обследования содержит завышенный уровень билирубина, то врач может диагностировать у взрослых одно из следующих заболеваний:

  • желчекаменная болезнь;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • воспалительные заболевания желчевыводящих путей.

Если билирубин ниже нормы, то у пациента может присутствовать одно из представленных заболевания:

  • острый вирусный гепатит;
  • бактериальное поражение печени (лептоспироз, бруцеллез и др.);
  • токсический гепатит;
  • лекарственный препарат;
  • новообразования в печени и первичном билиарном циррозе;
  • гемолитическая анемия различной этиологии.

Билирубин, образовавшийся в результате распада гемоглобина (непрямой), выходит в кровь, где связывается с альбуминами и переносится в печень. В клетках печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой. Данный билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, называется прямой.

См. подробней: почему в крови повышен билирубин.

Амилаза

Расщепляет углеводы из пищи, обеспечивает их переваривание. Содержится в слюнных железах и поджелудочной железе. Бывает альфа-амилиза (диастаза) и панкреатическая амилаза.

  • норма альфа-амилазы: 28-100 ед/л.
  • норма панкреатической амилазы: 0-50 ед/л.

Большое содержание амилазы в биохимическом анализе крови указывает на: перитонит, панкреатит, сахарный диабет, кисту поджелудочной железы, камень, холецистит или почечную недостаточность.

Снижение альфа-амилазы: тиреотоксикоз; инфаркт миокарда; полный некроз поджелудочной железы; токсикоз беременных.

Калий

Еще одни важный внутриклеточный электролит. Его нормальное содержание в организме колеблется в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль на литр.

Снижение содержания калия:

  • избыток гормонов коры надпочечников (в том числе прием лекарственных форм кортизона);
  • хроническое голодание (непоступление калия с пищей);
  • продолжительные рвота, понос (потеря с кишечным соком);
  • нарушение функции почек;
  • муковисцидоз.

Повышение содержания калия:

  • обезвоживание;
  • острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками); ,
  • надпочечниковая недостаточность.
  • повреждение клеток (гемолиз — разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы).

Состояние, когда калий повышен, называют гиперкалиемия, а когда снижен – гипокалиемия.

Натрий

Натрий не принимает непосредственного участия в обмене веществ. Его полным полно во внеклеточной жидкости. Основной его функцией является поддержание осмотического давления и рН. Выделение натрия происходит с мочой и контролируется гормоном коры надпочечников – альдостероном.

Снижение содержания натрия:

  • снижение концентрации за счет повышения объема жидкости (сахарный диабет, хроническая сердечная
  • недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, отеки).
  • потеря элемента (злоупотребление мочегонными, патология почек, надпочечниковая недостаточность).

Повышение содержания натрия:

  • повышенная функция коры надпочечников;
  • избыточное потребление соли;
  • потеря внеклеточной жидкости (профузный пот, тяжелая рвота и диарея, повышенное мочеотделение при несахарном диабете);
  • нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса, кома).

Повышение микроэлемента называется гипернатриемия, а снижение – гипонатриемия.

Итог

Разные лаборатории могут проводить биохимический анализ крови в соответствии с отличными методическими пособиями, использовать иные единицы измерения концентраций элементов.

Поэтому нормы показателей могут существенно различаться. Когда лаборант выдает вам результаты анализов, обязательно убедитесь, что на бланке написаны нормативы. Только так вы сможете понять, есть ли изменения в ваших анализах или нет.

Источник