Биохимический анализ крови бланк скачать
![Биохимический анализ крови бланк скачать Биохимический анализ крови бланк скачать thumbnail](https://www.garant.ru/static/garant/images/layout/garant_logo_fb2.jpg)
51 | ПЛАТЕЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ | БЛАНК |
52 | ЛИСТ ПРОФОСМОТРОВ | БЛАНК |
53 | Биохимический анализ крови | БЛАНК |
54 | План ведения беременной | БЛАНК |
55 | НАПРАВЛЕНИЕ на ВК для решения вопроса продления больничного листа | БЛАНК |
56 | Направление в ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР детская больница | БЛАНК |
57 | Медицинская карта амбулаторного больного | БЛАНК |
58 | Осмотр окулиста | БЛАНК |
59 | РЕЕСТР СДАЧИ ДОКУМЕНТОВ | БЛАНК |
60 | ПАМЯТКА о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции | БЛАНК |
61 | ОСМОТР ГИНЕКОЛОГА | БЛАНК |
62 | ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ (женская консультация) | БЛАНК |
63 | СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЙ ПЕРВИЧНЫЙ ПАТРОНАЖ | БЛАНК |
64 | направление на консультацию с отрывным талоном | БЛАНК |
65 | Информационное добровольное согласие на осмотр детского гинеколога | БЛАНК |
66 | ОСМОТР ТЕРАПЕВТА | БЛАНК |
67 | Информированное согласие | БЛАНК |
68 | ДОГОВОР на оказание платных медицинских услуг , ношения оружия | БЛАНК |
69 | КАРТА регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом | БЛАНК |
70 | КАРТА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА | БЛАНК |
71 | Карта выбывшего из стационара | БЛАНК |
72 | Заключение врача о нуждаемости беременной женщины в полноценном питании | БЛАНК |
73 | ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ | БЛАНК |
74 | Ведомость посещений ФАП | БЛАНК |
75 | НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ , с обратным талоном | БЛАНК |
76 | ТРЕБОВАНИЕ — НАКЛАДНАЯ № | БЛАНК |
77 | Карта углубленной диспансеризации 14-летнего подростка | БЛАНК |
78 | Осмотр врачей при прохождении мед. комиссии на управление автотранспортным средством | БЛАНК |
79 | АКТ списания | БЛАНК |
80 | Обратный талон | БЛАНК |
81 | УВЕДОМЛЕНИЕ об обработке персональных данных | БЛАНК |
82 | Путевой лист грузового автомобиля | БЛАНК |
83 | Медицинская справка 086 | БЛАНК |
84 | Анализ крови на ПИ | БЛАНК |
85 | Первичный осмотр | БЛАНК |
86 | Путевой лист автобуса | БЛАНК |
87 | АМБУЛАТОРНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ф. № 43 | БЛАНК |
88 | Выписка из истории болезни амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного | БЛАНК |
89 | Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому | БЛАНК |
90 | МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО | БЛАНК |
91 | ВКЛАДНОЙ ЛИСТ К ИНДИВИДУАЛЬНОЙ КАРТЕ БЕРЕМЕННОЙ | БЛАНК |
92 | ЭПИКРИЗ ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА | БЛАНК |
93 | Этапный эпикриз (гинеколог) | БЛАНК |
94 | Лабораторные и функциональные исследования | БЛАНК |
95 | Лист назначений | БЛАНК |
96 | ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА | БЛАНК |
97 | Этапный эпикриз | БЛАНК |
98 | ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ НА БЕРЕМЕННУЮ | БЛАНК |
99 | КАРТОЧКА-СПРАВКА Форма 0504417 | БЛАНК |
100 | Осмотр акушер-гинеколога | БЛАНК |
Источник
101
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР
БЛАНК
102
ЗАБОРНАЯ КАРТА
БЛАНК
103
Направление в детскую краевую больницу
БЛАНК
104
Операция № Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала матки и полости матки
БЛАНК
105
Направление сыворотки крови на антитела к ВИЧ
БЛАНК
106
Анализ крови ф. 045
БЛАНК
107
ЗАКЛЮЧЕНИЕ медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождение
БЛАНК
108
Прием гинеколога
БЛАНК
109
Осмотр врачей при поступлении на работу
БЛАНК
110
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА работающего с профвредностью
БЛАНК
111
Направление в консультативно-диагностическую поликлинику
БЛАНК
112
ГОДОВОЙ ЭПИКРИЗ
БЛАНК
113
Эпиданамнез
БЛАНК
114
Направление беременной на…
БЛАНК
115
В ВИЧ лабораторию направляется сыворотка крови на МПР+ИФА
БЛАНК
116
Анализ крови № ф 045
БЛАНК
117
ПЛАН индивидуальной медицинской реабилитации
БЛАНК
118
Информационное согласие пациента на медицинское амбулаторное лечебное, диагностическое вмешательство
БЛАНК
119
Товарная накладная
БЛАНК
120
МЕНЮ
БЛАНК
121
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА СИФИЛИС
БЛАНК
122
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
БЛАНК
123
ЖУРНАЛ учета сильнодействующих лекарственных средств подлежащих предметно-количественному учету
ЖУРНАЛ
124
Направление в клиническую инфекционную больницу
БЛАНК
125
КАРТА снятия с учета больного сахарным диабетом
БЛАНК
126
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ, план обследования
БЛАНК
127
КАРТА УЧЕТА ЛЕКАРТСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАНИНА, ИМЕЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
БЛАНК
128
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
БЛАНК
129
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
БЛАНК
130
Предоперационный осмотр анестезиолога. Протокол анестезии
БЛАНК
131
Водительская комиссия
БЛАНК
132
Рецепт
БЛАНК
133
ЗАЯВЛЕНИЕ о выборе замене страховой медицинской организации
БЛАНК
134
Табель учета использования рабочего времени и расчета заработной платы
БЛАНК
135
Температурный лист
БЛАНК
136
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
БЛАНК
137
ОСТАТОК лекарственных средств, подлежащих суммарному учету
БЛАНК
138
ВКЛАДЫШ В ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ
БЛАНК
139
ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО
БЛАНК
140
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу освидетельствовать меня (моего ребенка )
БЛАНК
141
Исследование мочи
БЛАНК
142
Справка по результатам освидетельствования
БЛАНК
143
ВЕДОМОСТЬ учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома
БЛАНК
144
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
БЛАНК
145
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
БЛАНК
146
Накладная
БЛАНК
147
ТРЕБОВАНИЕ — НАКЛАДНАЯ ф. М-11
БЛАНК
148
ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
БЛАНК
149
Рецепт1
БЛАНК
150
НАПРАВЛЕНИЕ на госпитализацию обследование консультацию
БЛАНК
Источник
Источник
Источник
«______»_______________________19_____ г.
дата взятия биоматериала
_________________________________________________________________________
Фамилия, и., о.,_________________________________Возраст_________________
Учреждение___________________________________отделение___________________
Палата______________________участок__________медицинская карта___________
————————————————————————-
Исследуемый компонент, | Единицы СИ |Единицы,подлежащие замене
Относительная атомная |————————+————————-
или молекулярная масса |резуль-|норма*| |резуль-|нор-|
|тат | | |тат |ма* |
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Общий белок | | | г/л | | | г/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Альбумин 69000 | | |мкмоль/л| | | г/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Альбумин | | | г/л | | | г/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Глобулины | | | г/л | | | г/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
а1 | | | % | | | %
————————+——-+——+———+——-+—-+————
а2 | | | % | | | %
————————+——-+——+———+——-+—-+————
b | | | % | | | %
————————+——-+——+———+——-+—-+————
y | | | % | | | %
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Фибриноген | | | мг/л | | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Остаточный азот 14,0067| | | ммоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Мочевина 60,06 | | | ммоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Индикан 295,30 | | |мкмоль/л| | | мг/100 мл
| | | мг/л| | |
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Креатинин 113,12 | | | ммоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Мочевая кислота 168,11 | | | ммоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Липиды общие | | | г/л| | | г/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Холестерин общий 386,64| | | ммоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Эфиры холестерина | | | ммоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Триглецериды 875 | | | ммоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Фосфолипиды | | | ммоль/л| | | г/100 мл
общий ср.774 | | | | | |
————————+——-+——+———+——-+—-+————
b — липопротеиды | | | % | | | %
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Билирубин общий 584,65 | | |мкмоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Билирубин связанный | | |мкмоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Билирубин свободный | | |мкмоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Калий 39,102 | | | ммоль/л| | | мэкв/л
| | | | | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Натрий 22,989 | | | ммоль/л| | | мэкв/л
| | | | | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Кальций 40,08 | | | ммоль/л| | | мэкв/л
| | | | | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Магний 24,312 | | | ммоль/л| | | мэкв/л
| | | | | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Железо 55,847 | | |мкмоль/л| | |мкг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Хлор 35,453 | | | ммоль/л| | | мэкв/л
| | | | | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Фосфор неорган. 30,973 | | | ммоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Аланин-аминотрансфераза| | |нмоль/ | | | мкмоль
(АлАТ) | | | (с.л) | | | ——
| | | | | |(час. х мл)
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Аспартат-аминотрансфе- | | |нмоль/ | | | мкмоль
раза (АсАТ) | | | (с.л) | | | ——
| | | | | |(час. х мл)
————————+——-+——+———+——-+—-+————
a — амилаза | | |мкг/ | | | мг/
| | | (с.л) | | |(час. х мл)
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Фруктозо- 1,6-дифосфат | | |мкмоль/ | | | мкмоль
альдолаза | | | (с.л) | | | ——
| | | | | |(мин. х мл)
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Фруктозо-1,6-монофосфат| | |мкмоль/ | | | мкмоль
альдолаза | | | (с.л) | | | ——
| | | | | |(мин. х мл)
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Креатинфосфокиназа | | |мкмоль/ | | | мкмоль
(КФК) | | | (с.л) | | | ——
| | | | | |(мин. х мл)
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Лактатдегидрогеназа | | | нмоль/ | | | мкмоль
(ЛДГ) | | | (с.л) | | | ——
| | | | | |(час. х мл)
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Изоферменты ЛДГ: | | | | | |
ЛДГ 1| | | % | | | %
|——-+——+———+——-+—-+————
ЛДГ 2| | | % | | | %
|——-+——+———+——-+—-+————
ЛДГ З| | | % | | | %
|——-+——+———+——-+—-+————
ЛДГ 4| | | % | | | %
|——-+——+———+——-+—-+————
ЛДГ 5| | | % | | | %
————————+——-+——+———+——-+—-+————
| | | | | | мкмоль
Фосфатаза кислая (ФК) | | | нмоль/ | | | ——
| | | (сх.л)| | |(час х мл)
————————+——-+——+———+——-+—-+————
| | | | | | мкмоль
Фосфатаза щелочная (ФЩ)| | | нмоль/ | | | ——
| | | (сх.л)| | | (час. х мл)
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Холинэстераза | | |мкмоль/ | | | мкмоль
сывороточная (ХЭсыв) | | | (сх.л)| | | ——
| | | | | | (час. х мл)
————————+——-+——+———+——-+—-+————
| | | | | |
————————+——-+——+———+——-+—-+————
| | | | | |
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Глюкоза 180,16 | | | ммоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Сиаловые кислоты 309,2 | | | ммоль/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Серомукоид | | | мг/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Гексозы | | | мг/л| | | мг/100 мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
| | | | | |
————————+——-+——+———+——-+—-+————
| | | | | |
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Тимоловая проба | | | | | |экстинкция
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Сулемовая проба | | | | | | мл
————————+——-+——+———+——-+—-+————
Бромсульфалеиновая | | | | | |
проба | | | % | | | %
————————+——-+——+———+——-+—-+————
| | | | | |
продолжение табл. См. начало
————————————————
Исследуемый компонент, | Коэффициент перерасчета|
Относительная атомная | в единицы СИ |
или молекулярная масса | |
| |
————————+————————|
Общий белок | 10,000 |
————————+————————|
Альбумин 69000 | 144,93 |
————————+————————|
Альбумин | 10,000 |
————————+————————|
Глобулины | 10,000 |
————————+————————|
а41 | |
————————+————————|
а42 | |
————————+————————|
7b | |
————————+————————|
y | |
————————+————————|
Фибриноген | 10,000 |
————————+————————|
Остаточный азот 14,0067| 0,7140 |
————————+————————|
Мочевина 60,06 | 0,1665 |
————————+————————|
Индикан 295,30 | 33,863 |
| 10,000 |
————————+————————|
Креатинин 113,12 | 0,0880 |
————————+————————|
Мочевая кислота 168,11 | 0,0590 |
————————+————————|
Липиды общие | 10,000 |
————————+————————|
Холестерин общий 386,64| 0,0260 |
————————+————————|
Эфиры холестерина | 0,0260 |
————————+————————|
Триглецериды 875 | 0,0110 |
————————+————————|
Фосфолипиды | 1,2920 |
общий ср.774 | |
————————+————————|
7b — липопротеиды | 1,0000 |
————————+————————|
Булирубин общий 584,65 | 17,104 |
————————+————————|
Булирубин связанный | 17,104 |
————————+————————|
Билирубин свободный | 17,104 |
————————+————————|
Калий 39,102 | 1,0000 |
| 0,2557 |
————————+————————|
Натрий 22,989 | 1,0000 |
| 0,4350 |
————————+————————|
Кальций 40,08 | 0,5000 |
| 0,2495 |
————————+————————|
Магний 24,312 | 0,5000 |
| 0,4113 |
————————+————————|
Железо 55,847 | 0,1790 |
————————+————————|
Хлор 35,453 | 1,0000 |
| 0,2820 |
————————+————————|
Фосфор неорган. 30,973 | 0,3230 |
————————+————————|
Аланин-аминотрансфераза| 278,00 |
(АлАТ) | |
| |
————————+————————|
Аспартат-аминотрансфе- | 278,00 |
раза (АсАТ) | |
| |
————————+————————|
7a- амилаза | 278,00 |
| |
————————+————————|
Фруктозо- 1,6-дифосфат | 16,667 |
альдолаза | |
| |
————————+————————|
Фруктозо-1,6-монофосфат| 16,667 |
альдолаза | |
| |
————————+————————|
Креатинфосфокиназа | 16,667 |
(КФК) | |
| |
————————+————————|
Лактатдегидрогеназа | 278,00 |
(ЛДГ) | |
| |
————————+————————|
Изоферменты ЛДГ: | |
ЛДГ 1| |
|————————|
ЛДГ 2| |
|————————|
ЛДГ З| |
|————————|
ЛДГ 4| |
|————————|
ЛДГ 5| |
————————+————————|
| |
Фосфатаза кислая (ФК) | 278,00 |
| |
————————+————————|
| |
Фосфатаза щелочная (ФЩ)| 278,00 |
| |
————————+————————|
Холинэстераза | |
сывороточная (ХЭсыв) | 0,2780 |
| |
————————+————————|
| |
————————+————————|
| |
————————+————————|
Глюкоза 180,16 | 0,0555 |
————————+————————|
Сиаловые кислоты 309,2 | 0,0320 |
————————+————————|
Серомукоид | 10,000 |
————————+————————|
Гексозы | 10,000 |
————————+————————|
| |
————————+————————|
| |
————————+————————|
Тимоловая проба | |
————————+————————|
Сулемовая проба | |
————————+————————|
Бромсульфалеиновая | |
проба | |
————————+————————|
«____»______________________19_____г. Подпись__________________________
дата выдачи анализа
* Норма вносится в соответствии используемым методом.
Примечание: лечебно-профилактические учреждения при печатании в типографии бланка «Биохимический анализ крови» могут включать в него меньшее число показателей, в соответствии с выполняемым объемом исследований и обязательным минимумом лабораторных исследований, утвержденным Приказом МЗ СССР N 380 от 15 апреля 1978 г.
Источник