Атипичная целиакия у детей анализ крови
Сравнительно недавно был проведен ряд исследований, посвященных атипичной форме целиакии у детей.
Результаты исследований:
- Замечено, что атипичная форма целиакии чаще встречается у детей старшего возраста. Реже у детей, начиная с 5-летнего возраста.
- Замечено, что девочки болеют целиакией чаще мальчиков.
- Доказана тесная взаимосвязь атипичной целиакии с поражением гипоталамо-гипофизной системы, которая отвечает за правильную совместную работу нервной и эндокринной систем. Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса приводят к поражению надпочечников, дефициту массы тела, заболеваниям щитовидной железы.
- Доказана связь между целиакией и такими заболеваниями, как сахарный диабет 1 типа и аутоиммунный тиреоидит. Если у ребенка диагностировано одно из вышеперечисленных заболеваний крайне высока вероятность наличия двух других.
- Доказана связь между целиакией и различными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У многих детей, обследование которых заключалось в выявлении исключительно заболеваний желудочно-кишечного тракта позднее была диагностирована атипичная форма целиакии.
- Результаты исследований также позволили выявить три группы симптомов атипичной целиакии у детей.
Симптомы атипичной формы целиакии у детей
Самыми распространенными симптомами атипичной целиакии у детей являются:
- отставание в росте;
- низкий вес;
- неврологические расстройства;
- задержка полового развития;
- атопический дерматит;
- анемия;
- алопеция;
- истонченная слизистая тонкой кишки.
При атипичной целиакии у детей могут иногда наблюдаться кишечные и внекишечные симптомы типичной целиакии. Однако при атипичной форме целиакии они менее выражены.
В эту группу симптомов входят:
- перемежающая диарея (периодическая);
- периодические боли в животе;
- слабость и усталость;
- остеопороз;
- афтозный стоматит.
В третью группу симптомов атипичной целиакии входят симптомы, чаще наблюдающиеся при латентной (скрытой) форме целиакии:
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит и т.д.);
- бронхиальная астма;
- крапивница;
- псориаз;
- ветилиго;
- ожирение;
- хронические вирусные инфекции.
Диагностика атипичной целиакии у детей
Первоначальный диагноз ставится на основании медицинской карты ребенка и визуального осмотра. Для оценки состояния ребенка доктор анализирует амбулаторную карту пациента, сравнивает антропометрические данные (длину и массу тела) и т.д.
Проводится выяснение семейного анамнеза по целиакии, аллергии на глютен и непереносимости клейковины. Врач анализирует информацию о родственниках первой и второй линии, которым был поставлен диагноз целиакия, либо у них наблюдались внекишечные и кишечные симптомы, указывающие на целиакию, аллергию на глютен или непереносимость клейковины.
Затем для проведения дифференциальной диагностики пациенты консультируются у специалистов — эндокринолога, невропатолога, аллерголога, стоматолога, иммунолога и некоторых других, в зависимости от симптоматики атипичной целиакии.
Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований:
- Биохимическое исследование крови (на наличие антител).
- Генетические анализы. Позволяют выявить гены (HLA-DQ2 и HLA-DQ8), указывающие на предрасположенность к целиакии.
- Колоноскопия. Позволяет поставить правильный диагноз на ранней стадии заболевания и установить уровень поражения слизистой кишечника.
- Эндоскопия и биопсия слизистой тонкого кишечника с последующим гистологическим исследованием.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Глотание «кишки» позволяет оценить состояние внутренней поверхности пищевода, желудка, 12-перстной кишки и сделать обязательную дуоденальную биопсию.
- Общий анализ крови. Снижение гемоглобина и эритроцитов указывает на развитие анемии, самого распространенного симптома целиакии.
- Копрологическое исследование. Помогает выявить нарушение функции всасывания кишечника.
- Видеокапсульная эндоскопия. Позволяет оценить состояние тонкого кишечника на всей его протяженности для выявления характерной атрофии слизистой, скрытых источников кровотечения, новообразований, паразитов, болезни Крона и т.д.
- УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Позволяет оценить состояние органов, работа которых часто нарушается при развитии целиакии.
- Тест на общий белок. При целиакии и нарушении функции всасывания этот показатель снижается.
- Тест на альбумин. Альбумин основная часть общего белка, поэтому при целиакии и нарушении функции всасывания его уровень также снижается.
- Анализ на электролиты (калий, хлор, натрий). Диарея и нарушение функции всасывания часто приводит к дисбалансу данных показателей.
- Измерение уровня кальция. Снижение количества кальция в организме говорит о развитии остеопороза, одного из наиболее часто встречающихся симптомов целиакии.
- Девочки подросткового возраста с подтвержденным диагнозом атипичной целиакии также подлежат обследованию на половые гормоны (фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол).
ВАЖНО. Диагностические мероприятия должны проводится до начала соблюдения безглютеновой диеты. Переход на диету без глютена до диагностики может исказить результаты обследования, что приведет к постановке неточного диагноза.
Окончательный диагноз целиакии устанавливается на основе данных биопсии и гистологического анализа тканей тонкого кишечника.
Лечение атипичной целиакии у детей
Лечится целиакия комплексно.
Цель лечения атипичной формы целиакии — восстановление слизистой тонкого кишечника и его функции всасывания, устранение симптомов атипичной целиакии и восполнение дефицита в организме необходимых питательных веществ и витаминов.
Основа лечения и профилактики целиакии — пожизненное соблюдение безглютеновой диеты, с исключением продуктов, содержащих клейковину (gluten).
Читайте раздел — Диета без глютена.
Основную часть рациона в диете без глютена должны занимать — овощи, фрукты, каши и крупы (производные от зерновых, не содержащих глютен), мясо, яйца, растительные жиры и готовые продукты, в составе которых нет клейковины (хлебобулочные изделия без глютена, выпечка без глютена, макаронные изделия без глютена, колбасы и сосиски без глютена, соусы и приправы без глютена, паштеты без глютена и т.д.)
В большинстве случаев детям с атипичной целиакией необходимо наряду с продуктами, содержащими глютен, отказаться от употребления молочных продуктов. Причина — непереносимость лактозы или казеина, развивающиеся из-за целиакии или как самостоятельное заболевание. Симптомы непереносимости молочных продуктов — метеоризм, резкие боли в животе, понос, сыпь на коже.
При строгом соблюдении безглютеновой диеты здоровье детей страдающих атипичной формой целиакии, начинает восстанавливаться через 2-3 недели.
При лечении запущенной формы целиакии процесс восстановления организма может длиться дольше.
Кроме того, длительность восстановления здоровья зависит от наличия у ребенка заболеваний и осложнений, вызванных целиакией. Для их устранения, как правило, требуется намного больше времени, чем для устранения симптомов атипичной целиакии.
При лечении атипичной целиакии наряду с безглютеновой диетой в обязательном порядке проводят реабилитационную терапию — витаминотерапию, курсы ферментных препаратов, курсы пробиотиков и другие восстановительные мероприятия.
Прогноз течения атипичной формы целиакии у детей
Тяжелый и очень тяжелый прогноз возможны при диагностировании очень запущенной стадии целиакии.
Поэтому важна ранняя диагностика целиакии, чтобы избежать развития осложнений.
При своевременной диагностике целиакии и назначении соответствующего лечения — прогноз хороший.
В большинстве случаев соблюдение безглютеновой диеты приводит к устранению симптомов целиакии и восстановлению слизистой и функции всасывания кишечника.
Главное условие благоприятного прогноза — пожизненное соблюдение безглютеновой диеты (продукты без глютена).
ВАЖНО. Нарушение диеты ведет к возобновлению и прогрессированию заболевания, увеличивает риск осложнений.
Источник
Целиакия у детей относится к наследственным болезням. Она не только сопровождается неприятными симптомами, но и может привести к опасным для жизни осложнениям. Патология обычно начинает проявлять себя в первые 2-3 года жизни ребенка. Потому крайне важно своевременно распознать болезнь и начать ее лечение.
Что это за заболевание
Целиакией или глютеновой энтеропатией у детей называется состояние, при котором наблюдается обширное повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Оно происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих в себе глютен, а также отдельных видов злаков.
Глютен и близкие к нему по строению белки, попадая в желудок, повреждают ворсинки тонкой кишки, практически стирая их до основания.
Целиакия у детей проявляется рано
Патология имеет смешанный характер и одновременно относится к аутоиммунным, аллергическим и генетическим аутосомно-доминантным заболеваниям. Целиакия встречается у 1% населения. При этом болезнь имеет два типа проявления:
- классическая целиакия;
- патология с внекишечной манифестацией.
Классическая целиакия сопровождается нарушением работы ЖКТ с повреждением слизистой стенок. А вот при патологии с внекишечной манифестацией ворсинки тонкого кишечника не повреждаются. Однако целиакия у ребенка осложняется следующими состояниями:
- остеопороз;
- афтозный стоматит;
- дерматит Дюринга;
- аутоиммунный сахарный диабет 1 типа;
- железодефицитная анемия;
- задержка полового развития;
- бесплодие;
- небольшой рост.
У подростков в клинической картине заболевания могут доминировать внекишечные симптомы.
Этиология болезни
Основная причина заболевания — генетические сбои, предрасположенность к непереносимости глютена. Однако существует ряд факторов, способствующих ускоренному развитию болезни. К ним относится:
- сахарный диабет;
- хронический гепатит;
- воспалительные процессы в области кишечника, при которых в клетках ЖКТ наблюдается скопление лимфоцитов;
- кишечные инфекции;
- аутоиммунные заболевания поджелудочной и щитовидной железы, в результате которых у больного в организме происходит атака иммунной системы на собственные клетки;
- синдром Дауна.
Заболевания также нередко возникает в результате длительного пребывания ребенка в состоянии сильного стресса, а также в качестве осложнения в послеоперационный период.
Классификация целиакии
Классическая целиакия имеет несколько форм, отличающихся по тяжести течения:
- Типичная. Присутствует нарушение работы ЖКТ и непереносимость всех молочных продуктов.
- Атипичная. Признаки болезни практически незаметны.
- Скрытая. Симптоматика патологии отсутствует.
- Латентная. Диагностика возможна только с применением клинических анализов кала и крови пациента.
- Рефрактерная. Присутствует большое количество признаков заболевания, и все они имеют ярко выраженный характер.
Наиболее опасная из всех форм болезни — рефрактерная. Она трудно поддается терапии и часто приводит к инвалидности ребенка и даже к летальному исходу.
Симптомы
Первые симптомы типичной классической целиакии проявляются в возрасте двух лет. В отдельных случаях признаки непереносимости глютена и злаковых с аналогичным белком могут возникать у грудных детей как реакция на коровье молоко.
У больных в возрасте менее двух лет при употреблении продуктов с глютеном и большинства злаковых наблюдаются такие симптомы:
- отсутствие аппетита;
- стремительная потеря веса;
- увеличение объема живота, которое быстро становится заметным внешне;
- бледность кожи;
- постоянная перевозбужденность и плаксивость малыша;
- тошнота, переходящая в рвоту;
- общая слабость;
- жидкий и пенистый кал.
В результате повреждения слизистой ЖКТ полезные вещества из пищи не всасываются организмом в полной мере. Потому на фоне целиакии у ребенка часто наблюдается железодефицитная анемия, а также задержка психомоторного развития.
К признакам болезни у детей старше 2 лет относятся:
- запоры, чередующиеся с диареей;
- бледный цвет кожи;
- практически всегда прохладные руки и ноги;
- быстрая утомляемость;
- задержка полового развития;
- остановка роста (у девушек рост не превышает 1,55 м, а у юношей – 1,65 м);
- появление кожных аллергических реакций;
- усиленное выпадение волос;
- остеопороз, который при длительном отсутствии лечения может спровоцировать у ребенка инвалидность.
Интенсивность проявления признаков болезни и их количество при отсутствии лечения значительно повышаются.
Диагностика
Первичная диагностика болезни производится врачом на основании жалоб пациента. Также в процессе осмотра доктор обязательно осуществляет проверку показателей роста и веса на соответствие возрастным нормам. На приеме обязательно производится пальпация живота.
Для подтверждения диагноза пациенту назначаются такие процедуры:
- общий и биохимический анализы крови;
- исследование каловых масс под микроскопом и проведение бактериологического посева;
- анализы крови на антитела;
- УЗИ брюшной полости;
- денситометрия — позволяет рассчитать плотность костных тканей и оценить риски развития у ребенка остеопороза.
Для постановки точного диагноза обязательно необходима консультация врача аллерголога-иммунолога.
Лечение
Основная и наиболее действенная терапия целиакии — это специальная безглютеновая диета. При этом установленные ограничения в пище нужно соблюдать в течение всей жизни.
Клинические рекомендации больному целиакией категорически запрещают употреблять такие продукты:
- пшеницу, ячмень и рожь. В этих злаковых культурах высокое содержание глютена;
- колбасу, сосиски и полуфабрикаты;
- алкоголь;
- копчености;
- любые консервы, включая домашние;
- имитированные морепродукты (крабовые палочки и белково-желатиновая икра);
- продукты из сои;
- карамель, восточные сладости и шоколад;
- повидло фабричное;
- квас;
- мороженое, сыр, маргарин и йогурт;
- макаронные изделия;
- чай в одноразовых пакетиках.
Также лечебная диета запрещает употребление продуктов с химическими пищевыми добавками.
К разрешенным продуктам относятся:
- мед;
- некрепкий заварной чай и кисель;
- сливочное и растительное масло;
- хлеб без глютена;
- яйца, отваренные вкрутую или приготовленные на пару;
- овощи, фрукты и ягоды в любом виде;
- кисломолочные продукты с невысокой жирностью;
- рис, кукуруза, пшено или гречка.
Молоко может использоваться только в качестве ингредиента в составе блюд.
Диета — не единственный метод борьбы с целиакией. Для ускоренного восстановления всех функций организма детям рекомендуется прием таких лекарств:
- препараты для повышения уровня гемоглобина;
- витаминные комплексы.
Согласно клиническим рекомендациям, профилактика развития остеопороза у больных детей включает в себя обязательный прием кальция и витамина D.
Диета при целиакии обязательна
Осложнения
Наиболее опасным осложнением является стремительное развитие патологии, при котором существенно повышаются риски летального исхода. Также если лечение откладывается, поврежденные ткани ЖКТ способны малигнизироваться.
При своевременном отказе от продуктов, содержащих глютен, в большинстве случаев опасные осложнения можно предотвратить.
Читайте далее: фенилкетонурия у детей
Источник
АТИПИЧНАЯ ЦЕЛИАКИЯ У ДЕТЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Данилов Д.А.
1
Данилов А.Н.
1
Лобанов Ю.Ф.
3
Печкина К.Г.
1
1 КГБУЗ «Детская городская больница № 1, г. Барнаул»
3 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
В данной статье проведен анализ симптомов атипичной целиакии, на основании которых определены группы риска. В исследовании приняли участие 7130 пациентов в возрасте от 3 до 15 лет, у 267 из которых были выявлены симптомы, характерные для атипичной целиакии. Проведено подробное изучение семейного анамнеза для выявления генетической предрасположенности. У всех обследованных детей имели место абдоминальные симптомы, а самыми частыми неврологическими симптомами оказались утомляемость (85,7 %), головная боль (61,5 %) и энцефалопатия (46,6 %). Симптомами поражения костной системы считались боль в костях, боль в суставах, сколиоз, остеохондроз, частые переломы. Результаты нашего исследования подтверждают «многоликость» симптомов атипичной целиакии и указывают на то, что данное заболевание не ограничивается лишь симптомами мальабсорбции.
дети
атипичная целиакия
группы риска
1. Анциферова, О. В. Клинико–диагностическая характеристика целиакии у детей г. Иркутска и Иркутской области: дис. … канд. мед. наук: 14.01.08 / О. В. Анциферова. – Красноярск, 2014. – 159 с.
2. Бельмер, С. В. Целиакия у детей / С. В. Бельмер, М. О. Ревнова. – М.: Медпрактика – М., 2010. – 392 с.
3. Кокнашвили, В. С. Нарушение кальциевого обмена и его коррекция у детей с синдромом мальабсорбции: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.08 / В. С. Кокнашвили. – М., 2011. – 27 с.
4. Кильдиярова, Р. Р., Колесникова, М. Б. Справочник врача-педиатра. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2014. – 256 с.
5. Ревнова, М. О. Целиакия у детей: клинические проявления, диагностика, эффективность безглютеновой диеты : дис. … д-ра мед. наук : 14.00.09 / М. О. Ревнова. – СПб., 2005. – 346 с.
6. Fasano, A. Prevalence of celiac disease in at–risk and not–at–risk groups in the United States: a large multicenter study / A. Fasano, I. Berti, T. Gerarduzzi et al. // Arch Int Med. – 2003. – Vol. 163. – P. 286–292.
7. Jatla, M. Bone mineral content deficits of the spine and whole body in children at time of diagnosis with celiac disease / M. Jatla, B.S. Zemel, P. Bierly, R. Verma // J Pediatr Gastroenterol Nutr. – 2009. – Vol. 48. – P. 175–180.
В научных публикациях фигурируют различные группы населения, которые подлежат пристальному вниманию на предмет диагностики целиакии. Это, в первую очередь, люди, имеющие родителей, сестер и других родственников, больных целиакией; этнические группы, имеющие носительство генов, причастных к возникновению целиакии, дети, страдающие диареей, дефицитом массы тела, отставанием в физическом и психическом развитии, различными нейроэндокринными расстройствами и аутоиммунными поражениями различных органов, некоторые наследственные заболевания, среди которых целиакия встречается значительно чаще, чем в популяции [2, 6].
Цель работы
С помощью скрининга детей с различными соматическими заболеваниями определить группу риска и установить наиболее частые симптомы атипичной целиакии.
Материалы и методы
В период с 2012 по 2014 г. среди 7130 детей, прошедших через стационарное отделение Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница № 1, г. Барнаула» (гастроэнтерологическое, нефрологическое, педиатрическое, эндокринологическое отделения), мы провели скрининг на выявление больных детей с факторами риска по развитию целиакии.
Результаты и их обсуждение
За означенный период было отобрано 267 пациентов, которых по клиническим симптомам можно было отнести к перечню лиц, нуждающихся в обследовании для выявления атипичной формы целиакии.
В большинстве научных источников указывается на необходимость тщательного сбора семейного анамнеза для выявления генетической предрасположенности к целиакии [1, 4, 5].
В анамнезе жизни детей из группы риска по развитию атипичной формы целиакии довольно часто были умершие родители, сибсы и более отдаленные родственники. У 27 подростков из группы детей с атипичной формой целиакии в возрасте 13-15-лет, у 19 (70,4 %) в анамнезе жизни была потеря родственников первой степени родства. Выяснить точную причину смерти удавалось не всегда. Опрос 100 13-15-летних здоровых подростков показал, что 17 (17 %) из них потеряли одного из родителей, братьев или сестер (p<0,001) (таблица 1).
Таблица 1
Различия в анамнезе жизни у 13-15 летних подростков из группы риска развития атипичной формы целиакии и здоровых детей
Группы | Общее число (n) | Умерших ближайших родственников | Статистическая значимость различия | |
n | % | |||
Больные | 27 | 19 | 70,4±8,8 | p<0,001 |
Здоровые | 100 | 17 | 17,0±3,8 | |
Одним из сложных вопросов являлись симптомы, благодаря которым формировалась группа риска.
В большинстве руководств часто на первое место выступают абдоминальные симптомы целиакии (диарея, боли в животе, увеличение окружности живота, рвота, снижение или повышение аппетита). Многие авторы считают эти симптомы обязательными для целиакии [1, 2, 7].
В последнее время все больше работ посвящено атипичной целиакии, где, с нашей точки зрения, описывается «целиакия в развитии». У всех обследованных нами детей выявлено, что абдоминальные симптомы имели место, в какое-то время ранее, при этом рецидивирующие боли в животе, редкие рвоты и снижение аппетита отмечены у всех больных, что может указывать о внесении абдоминальных симптомов у детей в группу риска развития атипичной целиакии.
В табл. 2 представлены клинические симптомы, на основании которых обследуемые вошли в группу риска по развитию атипичной формы целиакии.
Таблица 2
Распространенность клинических признаков атипичной формы целиакии в различных возрастных группах у детей (на 100 обследованных, Р±m)
№ пп | Клинические симптомы | (Группа I) Дошкольный возраст (n=24) | (Группа II) Младший школьный возраст (n=216) | (Группа III) Подростковый возраст (n=27) | |||
n | Р±m | n | Р±m | n | Р±m | ||
1 | Дефицит массы тела | 16 | 66,7±9,6 | 130 | 60,2±3,3 | 18 | 66,7±9,1 |
2 | Неврологические расстройства | 11 | 45,8±10,2 | 132 | 61,1±3,3 | 18 | 66,7±9,1 |
3 | Абдоминальные симптомы | 9 | 37,5±9,9 | 50 | 23,1±2,9 | 5 | 18,5±7,5 |
4 | Гипоплазия зубной эмали (кариес) | 5 | 20,8±8,3 | 68 | 31,5±3,2 | 7 | 25,9±8,4 |
5 | Дети, болеющие ОРВИ чаще 4 раз в год | 5 | 20,8±8,3 | 51 | 23,6±2,9 | 7 | 25,9±8,4 |
6 | Анемия | 3 | 12,5±6,8** | 31 | 14,4±3,4** | 11 | 40,7±9,5 |
7 | Отставание в росте | 2 | 8,3±5,6 | 43 | 19,9±2,7 | 8 | 29,6±8,8 |
8 | Рецидивирующий афтозный стоматит | 1 | 4,2±4,1 | 17 | 7,9±1,8 | 3 | 11,1±6,1 |
9 | Выпадение волос, вплоть до алопеции | — | — | 7 | 3,2±1,2 | 2 | 7,4±5,0 |
10 | Герпетиформный дерматит | — | — | 30 | 13,9±2,4 | 4 | 14,8±6,8 |
11 | Остеопороз | 1 | 4,2±4,2 | 10 | 4,6±1,4 | 2 | 7,4±5,0 |
12 | Стойкие фурункулезы | 1 | 4,2±4,2* | 31 | 14,4±2,4 | 4 | 14,8±6,8 |
13 | Витилиго | — | — | 11 | 5,1±1,5 | 1 | 3,7±3,7 |
14 | Длительные рецидивирующие подъемы температуры тела | — | — | 40 | 18,5±2,6 ** | 12 | 44,4±9,6 |
15 | Мышечная слабость, мышечные судороги вплоть до тетании | 1 | 4,2±4,2 | 11 | 5,1±1,5 | 2 | 7,4±5,0 |
16 | Повышенная кровоточивость | — | — | 12 | 5,6±1,6 | 3 | 11,1±6,1 |
17 | Аутоиммунный тиреоидит | — | — | 5 | 2,3±1,0 | 2 | 7,4±5,0 |
18 | Псориаз | — | — | 1 | 0,5±0,5 | — | — |
19 | Ожирение | — | — | 15 | 6,9±1,7 | — | — |
20 | Задержка полового развития у девочек | — | — | — | — | 17 | 100,0±12,9 |
Примечание. * — различия с показателем детей младшего школьного возраста статистически значимы (p <0,05); ** — различия с показателем детей подросткового возраста статистически значимы (p<0,05).
Как видно из табл. 2, дефицит массы тела наблюдался в дошкольном возрасте у 66,7±9,6 %; в младшем школьном возрасте у 60,2±3,3 %, в подростковом возрасте — у 66,7±9,1 % (p>0,05). Неврологические расстройства реже встречались в дошкольном возрасте в 45,8±10,2 % (p<0,05), в младшем школьном возрасте — 61,1±3,3 %, в подростковом возрасте — 66,7±9,1 % случаев.
Мы проанализировали распространенность поражения нервной системы у детей группы риска по наличию атипичной целиакии (табл. 3).
Таблица 3
Распространенность симптомов поражения нервной системы у детей группы риска по наличию атипичной целиакии (на 100 обследованных, Р±m)
№ пп | Симптомы | Число детей (n=161) | Р±m |
1 | Утомляемость | 138 | 85,7±2,8 |
2 | Головная боль | 99 | 61,5±3,2 |
3 | Энцефалопатия | 75 | 46,6±3,9 |
4 | Депрессия, вплоть до аутизма | 49 | 30,4±3,6 |
5 | Беспокойный сон | 43 | 26,7±3,5 |
6 | Раздражительность | 22 | 13,7±2,7 |
7 | Агрессивность | 15 | 9,3±2,3 |
8 | Эписиндром | 2 | 1,2±0,9 |
Самыми частыми неврологическими симптомами оказались утомляемость (85,7 %) (p<0,05), головная боль (61,5 %) (p<0,05)., энцефалопатия (46,6 %). О. В. Анциферова, (2014); M. Jatla et al, (2009) считают причинами развития энцефалопатии у детей с целиакией поражение нервной системы токсического и гипоэнергетического генеза. Этими же причинами можно объяснить представленные в табл. 4: мышечную слабость, мышечные судороги, вплоть до тетании, составившие в дошкольном возрасте 4,2±4,2 %, в младшем школьном возрасте — 5,1±1,5 %, в подростковом возрасте — 7,4±5,0 %, а также повышенную кровоточивость от мелкоточечных кровоизлияний до распространенных экхимозов и рецидивирующих носовых кровотечений, которых мы не наблюдали в дошкольном возрасте, в младшем школьном возрасте — в 5,6±1,6 %, в подростковом возрасте — в 11,1±6,1 % случаев (табл. 4).
Остеопороз, обнаружен в первой возрастной группе в 4,2±4,2 %, во второй — 4,6±1,4 %, в третьей — 7,4±5,0 % случаев. Симптомами поражения костной системы считались боль в костях, боль в суставах, сколиоз, остеохондроз, частые переломы. Следует обратить внимание, на строку № 4 в таблице 2, где гипоплазия зубной эмали и кариес составили в I группе 20,8±8,3 %, во II — 31,5±3,2 %, в III — 25,9±8,4 %. Главной причиной возникновения поражения костной системы считают нарушение фосфорно-кальциевого обмена, вызванного синдромом мальабсорбции [3], характерного для группы риска по развитию атипичной целиакии.
Как видно из табл. 2, в число детей составивших группу риска по развитию атипичной формы целиакии, вошли страдавшие достаточно высоким удельным весом анемий, составивших 12,5±6,8 % в I возрастной группе и продолжавших прогрессировать в следующих. Естественно, анемия имеет те же истоки, что и другие симптомы (мальабсорбция, интоксикация продуктами неполного распада, истощение энергоисточников, аутоиммунные нарушения). Перечисленные причины анемии приводят к общему ослаблению организма, отсюда частые острые респираторные вирусные инфекции (более 4 раз в год) в I группе — 20,8±8,3 %, во II — 23,6±2,9 %, в III — в 25,9±8,4 % случаев; а стойкие фурункулезы в 4,2±4,2 % в I группе, в 14,4±2,4 % во II группе, в III группе — в 14,8±6,8 % случаев.
Имеется несколько аутоиммунных и наследственных заболеваний, которые возникают самостоятельно, но при которых целиакия выявляется особенно часто — это сахарный диабет I типа, болезнь Дауна, болезнь Шерешевского-Тернера. Эти заболевания по праву относят к факторам риска по развитию целиакии.
Таблица 4
Распространенность наследственных заболеваний у детей группы риска по развитию атипичной целиакии (на 100 обследованных, Р±m)
Заболевания | Возраст | |||||
3-6 лет (n=24) | 7-12 лет (n=216) | 13-15 лет (n=27) | ||||
абс. | Р±m | абс. | Р±m | абс. | Р±m | |
Сахарный диабет | — | — | 3 | 1,4±0,8 | 1 | 3,7±3,6 |
Болезнь Дауна | — | — | 1 | 0,5±0,5 | — | — |
В наших исследованиях в возрасте 7-12 лет сахарным диабетом I типа страдали 3 (1,4 %) ребенка, в возрасте 13-15 лет — 1 (5,6 %). Среди 267 детей, входивших в группу риска по развитию атипичной формы целиакии, сахарный диабет обнаружен у 1,5 %, болезнь Дауна — у 0,4 %.
Заключение. Таким образом, из 7130 детей в возрасте от 3 до 15 лет, поступивших на стационарное лечение, при обследовании обнаружены симптомы, характерные для атипичной целиакии, у 267 (3,7 %).
Признавая необычность избрания для скрининга группы, мы подтверждаем «многоликость» симптомов атипичной целиакии и указываем на то, что данное заболевание не ограничивается лишь симптомами мальабсорбции. Вместе с тем далеко не все симптомы атипичной целиакии нам удалось встретить при обследовании. Дальнейшее обследование детей, выделенных в группу риска, показало, что во многих группах можно выделить лиц для скрининга, а следование алгоритму, предложенному ESPGHAN, приведет к увеличению выявляемости больных с атипичной формой целиакии.
Рецензенты:
Осипова И. В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул;
Момот А. П., д.м.н., профессор, научный руководитель лаборатории гематологии ЦНИЛ ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул.
Библиографическая ссылка
Данилов А.Н., Печкина К.Г., Данилов Д.А., Данилов А.Н., Лобанов Ю.Ф., Печкина К.Г. АТИПИЧНАЯ ЦЕЛИАКИЯ У ДЕТЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18824 (дата обращения: 26.04.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник