Артериальная гипертензия анализ мочи анализ крови
Артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее распространенных заболеваний во всем мире, которое характеризуется прогрессирующим течением с постепенным поражением органов-мишеней. Подбор адекватной терапии лечащим врачом требует динамического контроля для оценки эффективности у каждого пациента.
Зачем гипертонику сдавать анализы
Гипертоническая болезнь отличается диффузным нарушением кровотока в сосудах многих органов и тканей, поэтому существует риск поражения почек, головного мозга, сердца и других систем. Для ранней диагностики расстройств и предупреждения прогресса мониторируют состояние больного.
Цели, преследуемые диспансеризацией пациентов с АГ:
- определение основной причины нарушений (для вторичных гипертензий);
- оценка эффективности лечения;
- диагностика коморбидных состояний;
- раннее выявление прогресса АГ (признаки поражения органов-мишеней).
Действия при гипертонической болезни у разных групп риска
Общий план исследования
Перечень необходимых методов диагностики отличается у первичных (с только установленным диагнозом) и вторичных пациентов. Существует стандартный набор лабораторных исследований, которые оценивают функциональное состояние организма.
Необходимые анализы при артериальной гипертензии:
- развернутый анализ крови (общий + лейкоцитарная формула);
- гликемия (уровень глюкозы крови);
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- липидограмма (липидный спектр крови).
Подбирают исследования в зависимости от основных и существующих у конкретного пациента факторов риска осложнений.
Диагностика крови
Кровь – наиболее показательный субстрат для изучения функций печени, почек и эндокринных желез, расстройство гемодинамики в которых ведет к серьезным изменениям.
Наиболее часто перемены регистрируют при вторичной гипертензии или структурных нарушениях органов-мишеней.
Уровень глюкозы
Определение концентрации глюкозы в крови – стандартное исследование, которое проводят всем пациентам среднего и старшего возраста, группам риска (с отягощенным семейным анамнезом).
В клинике АГ нарушение обмена углеводов при сахарном диабете или инсулинорезистентности влияет на течение болезни. Из-за высокого уровня глюкозы прогрессирует патология за счет снижения эластичности сосудистой стенки (микрокальцинозы), нарушения транспорта кислорода и питательных веществ через капилляры в ткани.
Во всем мире придерживаются стандартных «целевых показателей»:
- пациентам без нарушения метаболизма углеводов – менее 5,5 ммоль/л, с инсулинорезистентностью – меньше 6,0 ммоль/л натощак;
- у людей с сахарным диабетом более показательным считается уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) <7,0%;
- для больных с сопутствующими заболеваниями, длительным течением сахарного диабета (более 15 лет) <7,5%.
Триглицериды и липидограмма
Исследование общего количества липидов крови и отдельно взятых фракций отображает риск развития или степень прогрессирования атеросклероза у больных. При неудовлетворительных результатах корригируют схему лечения.
Характеристика и «целевые значения» анализов для пациентов при повышенном давлении:
| Лабораторный показатель | Влияние молекул | Целевые значения |
|---|---|---|
| Общий холестерин | Составляет основную массу «атеросклеротической бляшки» | Менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) |
| Триацилглицериды (ТАГ) | Фактор развития ожирения, снижения толерантности к глюкозе | Менее 1,7 ммоль/л |
| Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) | Высокое атерогенное действие (развитие атеросклеротических бляшек на артериальной стенке) | Менее 2,5 ммоль/л |
| Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) | Выраженное антиатерогенное действие, ускоряют процесс липолиза | Более 1,0 ммоль/л |
Общий анализ с формулой
Развернутый анализ крови (РАК) – наиболее используемое лабораторное исследование, которое отображает общее состояние организма.
Пациентам с артериальной гипертензией РАК назначают для контроля функций разных органов и систем:
- Поражение почечных сосудов (причина вторичной артериальной гипертензии) – сопровождается замедлением синтеза эритропоэтинов. Последнее влечет развитие анемии (сниженный уровень гемоглобина крови).
- Неспецифические воспаления (в том числе сосудистой стенки) – отображаются повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Высокие уровни лейкоцитов характерны для воспалительных реакций, чаще всего инфекционного генеза. Изменения в формуле (смещение влево – говорит о бактериальной природе заболевания, выраженный лимфомоноцитоз – о вирусной). Учет лейкоцитарной реакции необходим для коррекции лечения больных с АГ на период острой инфекции.
- Контролируют уровень кровяных пластинок (тромбоцитов) для оценки риска развития кровотечений (в том числе геморрагического инсульта на фоне гипертонического криза). Снижение количества клеток характерно при заболеваниях печени (портальная гипертензия) и селезенки.
Коагулограмма или МНО
Наиболее серьезной задачей считается контроль баланса свертывающей системы крови, поскольку отклонения в обе стороны сопровождаются риском развития осложнений:
- усиленная коагуляция ведет к тромбозу (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, сосудов кишечника и конечностей);
- снижение свертывания сопровождается риском кровотечений (в том числе – геморрагического инсульта).
Коагулограмма – комплексное исследование, которое оценивает несколько показателей, характеризующих свертывающую систему крови.
Основные нормативные значения, применяющиеся в клинике:
- протромбиновый индекс (ПТИ) – 70-120%;
- протромбиновое время (ТВ) по Квику – 9,8-12,7 с;
- активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 26-36 с;
- фибриноген (норма 2-4 г/л) – повышение уровня белка определяют у курильщиков, пациентов с атеросклерозом.
Другим наиболее используемым показателем функции гемостаза считается международное нормализированное отношение (МНО). Исследование подразумевает сравнение данных АЧТВ пациента и стандартизированной нормы.
МНО – рекомендуемая диагностика больным с сопутствующей фибрилляцией предсердий, которые получают непрямые антикоагулянты. Целевые показатели для такой группы пациентов – 2-3, остальных категорий населения – 0,85-1,15.
Исследования мочи и другие
Выделительная система играет одну из ключевых ролей в патогенезе артериальной гипертензии, поэтому анализ мочи при гипертонии – обязательное исследование. При эссенциальной и симптоматической форме заболевания отмечается активация ренин-ангиотензинальдостероновой системы (РААС). Кроме того, почки – орган-мишень при АГ, потому ведение таких пациентов требует контроля.
Лабораторное исследование функций выделительной системы включает:
- общий анализ мочи;
- суточную протеинурию – исследование концентрации белка;
- биохимический анализ крови («почечные пробы»).
Значимые показатели и целевые уровни при каждом исследовании представлены в таблице:
| Анализ | Показатели (нормативные значения) |
|---|---|
| Общий анализ мочи |
|
| Суточная протеинурия (микроальбуминурия) | До 30 мг в сутки. Анализ делают для контроля течения гипертензии у больных с сахарным диабетом. Показатель более 300 мг говорит о выраженных изменениях в почечной ткани, высокой пропускной способности клубочков. |
| Биохимический анализ крови |
|
| Скорость клубочковой фильтрации – СКФ (по формуле Кокрофта-Гаулта или CKD-EPI) | Норма: более 120 мл/мин. (для молодых людей), с возрастом снижается до 90 мл/мин. у пациентов старше 65 лет. Значение СКФ ниже приведенных уровней говорит о развитии хронической болезни почек и требует подбора безопасных препаратов. |
Термин вторичной гипертензии подразумевает исследование органов, поражение которых повышает давление:
- сосуды почек – вазоренальная или нефрогенная гипертензия, обусловленная сужением просвета артерий, что активирует РААС (рекомендовано изучать концентрацию ренина крови);
- надпочечники – повышенная секреция кортизола, альдостерона ведет к гипертензии;
- гормонпродуцирующая опухоль – феохромоцитома увеличивает уровень катехоламинов (адреналина и норадреналина), диагностику патологии делают, изучая концентрацию метанефринов крови;
- щитовидная железа – йодсодержащие гормоны влияют на метаболизм и сердечно-сосудистую систему, поэтому рекомендовано исследование уровня тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ).
Определение состояния органов-мишеней
В клинической практике при описании артериальной гипертензии используют термин «органы-мишени». Последний включает: сердце, головной мозг, почки, сосуды (инструментально исследуют сонные) и глаза.
Указанные структуры наиболее чувствительны к изменению кровотока, поэтому патологическое повышение давления сопровождается риском развития повреждений.
В это же время длительное течение патологии характеризуется снижением эластичности сосудистой стенки, развитием атеросклеротических бляшек и тромбов.
Лабораторные исследования, которые применяют для диагностики нарушений, представлены в таблице:
| Орган-мишень | Анализы |
|---|---|
| Сердце | При ишемии – тропонины |
| Кровеносные сосуды | Липидограмма |
| Почки |
|
Степень поражения органов-мишеней – основание для выставления стадии артериальной гипертензии и коррекции терапии. Поэтому необходим тщательный контроль функционального состояния структур.
Скрининг: как часто проверяться и что сдавать
Скринингом называют массовое обследование большого количества пациентов, что подразумевает использование простых тестов для предварительной оценки наличия или прогрессирования патологического процесса.
В таблице указано, когда и какие сдают анализы при гипертонии, в зависимости от тяжести процесса:
| Исследование | Кратность проведения |
|---|---|
| общий анализ крови | раз в три месяца |
| общий анализ мочи с определением суточной микроальбуминурии | раз в три месяца |
| липидный спектр крови (холестерин, ТАГ, ЛПНП, ЛПВ) | раз в шесть месяцев |
| глюкоза крови | раз в шесть месяцев |
| биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, калий и натрий плазмы) | раз в год |
| скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гаулта | раз в год |
При показаниях рекомендовано дополнительно назначать коагулограмму, метанефрины мочи, гликемический профиль, уровень гормонов (альдостерон, кортизол, тироксин, трийодтиронин).
Источник
Самое распространенное заболевание, от которого часто умирают молодые и пожилые люди, — артериальная гипертензия. Эта болезнь часто протекает бессимптомно, поражает органы-мишени, провоцирует развитие тяжелых осложнений. При развитии гипертензии необходимо пройти ряд исследований. Анализы при артериальной гипертензии назначает лечащий врач. Подбор терапии осуществляется на основе анамнеза, с учетом причины развития патологии и общего течения заболевания.
Зачем гипертонику сдавать анализы
При гипертонии развивается нарушение кровообращения: кровь плохо поступает в сосуды, недостаточно наполняет органы и ткани кислородом, питательными веществами. При развитии гипертензии существует высокая вероятность нарушения почечных функций, структур головного мозга, сердечной мышцы, других жизненно важных систем. Чтобы избежать серьезные отклонения и нарушения в развитии внутренних органов, необходимо своевременно обратиться за врачебной помощью. Обязательно требуется сдать анализы при гипертонии, цель которых:
- выявить первопричину развития патологии;
- оценить состояние больного для составления корректной схемы лечения;
- диагностировать коморбидность;
- определить степень развития гипертензии, состояние внутренних органов.
Чтобы лечить гипертонию, нужно выяснить ее причины
Общий план лабораторных исследований
Лабораторная диагностика артериальной гипертензии различается по типу заболевания – первичное или вторичное. Но есть общие рекомендованные анализы при гипертонической болезни:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- лейкоцитарная формула;
- содержание глюкозы в крови;
- общий анализ мочи;
- гемостазиограмма;
- липидный профиль.
Анализы при гипертонии подбирают с учетом общего состояния больного, факторов риска и степени развития болезни.
Диагностика крови
Кровь дает основные сведения о состоянии здоровья человека. При нарушении функций почек, печени, щитовидной железы нарушается кровоток. Показатели крови изменяются при вторичной гипертензии.
Уровень глюкозы
Классический анализ крови при гипертонической болезни – это определение содержания сахара в крови. Это исследование назначают всем больным среднего возраста, а также пациентам, которые входят в группу риска.
Нарушение углеводного обмена при диабете или нечувствительность клеток к инсулину влияет на ход гипертензии. При повышенном уровне сахара в крови болезнь развивается из-за уменьшения эластичности сосудов, изменения скорости передачи кислорода, нарушении питания клеток и тканей.
Стандартные показатели крови:
- при нормальном углеводном обмене: менее 5,5 ммоль/л;
- при нечувствительности клеток к инсулину: меньше 6 ммоль/л;
- при диабете: уровень гемоглобина меньше 7%;
- при других заболеваниях: уровень гемоглобина меньше 7,5%.
Анализ крови на глюкозу — один из диагностических тестов для определения причин гипертонии
Триацилглицериды и липидный профиль
Анализ крови при артериальной гипертензии обязательно должен включать исследование липидного профиля. Это исследование показывает степень развития атеросклеротических нарушений. При отрицательном показателе липидного профиля необходимо изменить схему лечения гипертензии.
Значения липидного профиля при артериальной гипертензии:
| Исследование крови | Молекулярное воздействие | Целевые показатели |
|---|---|---|
| Общий холестерин | влияет на развитие атеросклероза, формирование холестериновых бляшек | меньше 4,5 ммоль/л |
| Триглицериды | степень развития ожирения, нарушение толерантности к глюкозе | меньше 1,7 ммоль/л |
| Липопротеины низкой плотности | способствуют развитию атеросклероза | меньше 2,5 ммоль/л |
| Липопротеины высокой плотности | антиатеросклеротическое действие, ускоряет метаболический процесс расщепления жиров | больше 1 ммоль/л |
Общий анализ с формулой
Развернутое исследование крови – это самый распространенный способ лабораторной диагностики гипертонии. Показатель говорит об общем состоянии здоровья пациента.
При артериальной гипертензии развернутое исследование показывает:
- степень поражения сосудов почек: при отклонении функций почек замедляется выработка гемопоэтинов, это приводит к малокровию, снижению гемоглобина;
- неспецифические воспалительные заболевания, включая болезни стенок сосудов: при отклонениях увеличивается скорость оседания эритроцитов;
- содержание лейкоцитов: при повышении говорит о развитии воспалительных процессов, протекающих в организме, это могут быть инфекции, бактерии, вирусы; исследование нужно для изменения схемы лечения при инфекции в стадии обострения;
- содержание тромбоцитов: необходимо для оценки вероятности развития кровоизлияний, геморрагического острого нарушения кровообращения мозга, гипертонического криза, уменьшение числа тромбоцитов может говорить о нарушении функций печени и селезёнки.
Коагулограмма и МНО
При гипертензии необходимо следить за показателями свертываемости. Отклонения от необходимого равновесия может привести к развитию тяжелых патологий:
- повышенная свертываемость приводит к образованию тромбов, сердечному приступу, ишемическому острому нарушению мозгового кровообращения, закупорке лёгочной артерии тромбами;
- пониженная свертываемость приводит к кровоизлияниям, геморрагическому острому нарушению кровообращения мозга.
Гемостазиограмма – это комплексный скрининг для оценки показателей кровосвертывающей системы:
- протромбиновый индекс: 70 – 120%;
- протромбиновое время по Квику: 9,8 – 12,7 сек;
- тромбопластиновое время: 26 – 36 сек;
- фибриноген: концентрация белка увеличивается при курении, атеросклеротических нарушениях.
Гемостазиограмма в норме
Еще один важный показатель свертывания — международное нормализованное отношение (МНО). Это сравнительная характеристика показателей активированного частичного тромбопластинового времени и стандартной формы.
Исследование МНО рекомендован пациентам с мерцательной аритмией, которые проходят терапию противосвертывающими препаратами непрямого действия. Целевые значения у больных составляют 2 – 3, а у здоровых людей этот показатель не превышает 1,15.
Анализ мочи
При определении причины развития артериальной гипертензии большую роль играет работа органов мочевыделительной системы. Анализ мочи при гипертонии – обязательный этап исследования. При первичной и вторичной гипертензии активизируется выработка ренина, страдают почки, поэтому необходимо следить за показателями работы почек. Почки – органы-мишени, которые страдают при артериальной гипертензии, поэтому контроль за их работой обязателен.
Лабораторное исследование органов выделительной системы:
- общий анализ мочи;
- исследование содержания белка в моче;
- биохимия — набор тестов, позволяющий оценить азотистый обмен и функцию почек.
Показатели и целевые значения отображены в таблице:
| Исследования | Показатели |
|---|---|
| Общий анализ мочи | · суточный диурез должен быть 1,5 – 2 литра: пониженный объем мочи приводит к избытку жидкости и увеличению артериальных показателей; · прозрачность мочи: мутность мочи говорит о высоком содержании белковых отложений или мочекаменной болезни; · содержание белка должно быть не больше 0,033 г/л: повышение указанного значения может сигнализировать о почечных отклонениях. |
| Определение белка в суточной моче | · общее значение не должно превышать 30 мг в сутки; · исследование обязательно для диабетиков; · при значении свыше 300 мг диагностируют нарушения строения ткани почек, увеличение пропускной способности почечных клубочков. |
| Биохимическое исследование крови | · уровень мочевины не должен быть больше 8,3 ммоль/л; · при повышении показателей диагностируют недостаточность почек; · уровень креатинина зависит от пола: у мужчин – не больше 133 мкмоль/л, у женщин – не больше 124 мкмоль/л; · содержание калия: в норме – 3,3 – 5 ммоль/л; · концентрация натрия: 135 – 150 ммоль/л. |
| Скорость клубочковой фильтрации | · в норме составляет 120 мл/мин, в пожилом возрасте показатели нормы могут снизиться до 90 мл/мин; · низкий показатель скорости клубочковой фильтрации говорит о хроническом заболевании почек, необходимо медикаментозное лечение. |
Другие исследования
При вторичной гипертонической болезни требуется дополнительное исследование органов, которые влияют на рост артериального давления:
- почечные сосуды: провоцируют вазоренальную или нефрогенную гипертонию, давление повышается из-за сужения сосудистого просвета, активной деятельности ренин-ангиотензиновой системы;
- надпочечники: при чрезмерной выработке кортизола и альдостерона развивается артериальная гипертензия;
- феохромоцитома: гормонально активная опухоль хромаффинных клеток приводит к повышенной выработке катехоламинов, что влияет на рост артериального давления;
- эндокринная система: неправильная работа щитовидки приводит к чрезмерной выработке йодсодержащих гормонов, которые влияют на обмен веществ, работу сердца и сосудов.
УЗИ почек — один из методов диагностики гипертонической болезни
Диагностика органов-мишеней
Органы-мишени – это внутренние органы, которые в первую очередь страдают от повышенного артериального давления. К ним относятся сердце, мозг, почки, сосуды, глаза.
При нарушении кровообращения органы-мишени страдают больше других, при регулярном повышении артериального давления происходят структурные изменения органов, что приводит к осложнениям.
Чем дольше не лечить гипертензию, тем серьёзнее страдают органы-мишени, снижается эластичность сосудов, развивается атеросклероз, образуются тромбы.
Для исследования работы органов-мишеней необходимо провести лабораторные анализы:
- сердце: при ишемической болезни назначают тропонины;
- сосуды кроветворной системы: липидограмма;
- почки: уровень мочевины, креатинина, калия, натрия в крови, альбумина в моче.
При определении степени развития гипертензии врач смотрит на степень разрушения органов-мишеней. При прохождении лечения гипертонии врач регулярно следит за состоянием органов, корректируя схему лечения.
При гипертонии следует проверить все органы. на которые это заболевание неблагоприятно сказывается
Скрининг тесты – как часто и что сдавать
Скрининг – это комплексное обследование разных больных. Специалисты используют простые методы тестирования для начальной оценки развития гипертензии.
В зависимости от степени выраженности патологии специалисты назначают следующие анализы:
| Исследование | Периодичность проведения |
|---|---|
| Общий анализ крови | Каждые три месяца |
| Общий анализ мочи с исследованием суточной мочи | Каждые три месяца |
| Липидный обмен | Каждые полгода |
| Концентрация сахара в крови | Каждые полгода |
| Биохимия крови | Каждые 12 месяцев |
| Скорость клубочковой фильтрации | Каждые 12 месяцев |
Дополнительно специалист может назначить гемостазиограмму, общие метанефрины, гликемический профиль, исследование гормонального фона.
Источник