Анизоцитоз и пойкилоцитоз в общем анализе крови у ребенка
Родителям, которые пристальное внимание уделяют расшифровке лабораторных анализов ребенка, может показаться пугающим наличие анизоцитоза. Возникает масса вопросов о том, насколько это опасно и что делать дальше.
Что это такое?
Сразу следует объяснить и успокоить – анизоцитоз не является болезнью. Само по себе это явление говорит о том, что нарушена величина кровяных клеток. До определенных границ (умеренный или незначительный анизоцитоз) это считается нормой, при которой никакого лечения ребенку оказывать не нужно. Опасным считается лишь патологическое и бесконтрольное уменьшение размеров клеток крови, при котором могут развиться деформация и функциональные нарушения эритроцитов (пойкилоцитоз).
Чтобы лучше представлять, о чем же, собственно, идет речь, нужно напомнить, что в крови есть несколько типов клеток – лейкоциты, тромбоциты, эритроциты. Общий анализ крови помогает выявить возможные изменения в размерах, соотношении и размерах клеток. Особое внимание уделяют размеру, форме, цвету эритроцитов – красных кровяных телец, переносящих кислород. Если размеры их меньше нормы, говорят об анизоцитозе.
В норме в общем анализе крови здорового ребенка микроциты имеют размеры до 6,9 микрон, макротоциты – 7,7 микрон, мегалоциты – до 9,5 микрон в диаметре, нормоциты – до 7,5 микрон в среднем.
Об анизоцитозе говорят в том случае, если количество клеток с ненормальными размерами составляет до 30% от общего числа или превышает эти базовые значения.
Содержание нормоцитов у здорового ребенка не превышает 70%, соотношение макроцитов и микроцитов – по 15%. Если это соотношение нарушено, в медицинской карте по результатам анализа появляется запись – «анизоцитоз».
Каким бывает?
Как уже говорилось, опасным с точки зрения вероятности развития болезненного состояния (а именно пойкилоцитоза) считается лишь выраженный анизоцитоз. Классификация подразумевает следующее разделение относительно нормы:
- незначительный – не выше 30%;
- умеренный – 30-50%;
- выраженный – 50-70%;
- резкий – более 70%.
Обнаружение анизоцитоза – не повод для паники, но повод для того, чтобы провести дополнительные лабораторные исследования крови ребенка. Существенное снижение нормальных здоровых нормоцитов влияет на скорость метаболических процессов, кислород доставляется к органам и тканям не в нужном количестве, часто развивается сопутствующая анемия.
Говоря об анизоцитозе, как правило, педиатры имеют в виду изменение формы и размеров эритроцитов, но в целом это же понятие распространяется и на изменение размеров тромбоцитов и лейкоцитов.
Причины
На состояние кровяных клеток могут оказывать влияние самые разнообразные факторы. Так, причина может крыться в одном из следующих факторов:
- нарушения в питании у ребенка – когда оно несбалансированное, нерегулярное или недостаточное;
- переливание крови, которое ребенок перенес не так давно;
- миелодиспластический синдром – гематологическое заболевание, протекающее с диспластией костного мозга;
- наличие онкологических заболеваний;
- дефицит железа, а также витаминов А и В12;
- гепатологические заболевания (недуги печени);
- анемия любого вида и типа;
- первичные нарушения в работе щитовидной железы.
У грудного ребенка анизоцитоз часто бывает физиологическим, то есть естественным, не связанным с какими-либо заболеваниями. У малышей до 1 года размеры эритроцитов часто отличаются от нормы в меньшую сторону.
Также играет роль, какой именно вид анизоцитоза обнаружен.
У детей любого возраста (и у новорожденных, и у детей 3 лет, 6-7 лет) повышенное содержание микроцитов (уменьшенных клеток) в общем анализе крови определяется почти после любого вирусного недуга или инфекционного заболевания, который перенес ребенок. Это временное явление, постепенно клетки крови становятся нормальными.
Макроцитоз свойственен обычно грудничкам до 2-недельного возраста, после месяца обычно он сходит на нет самостоятельно.
Как проявляется?
Проявлений анизоцитоза может не быть вообще, если он незначительный, и только результаты анализов будут указывать на его наличие. В остальных случаях его симптомы очень напоминают признаки анемии. Ребенок быстро утомляется, устает, у него упадок сил, частое сердцебиение. Поскольку изменение размеров эритроцитов приводит к определенному кислородному голоданию, ребенок может жаловаться на слабость, снижение памяти, способности к усвоению новой информации.
Кожные покровы могут выглядеть более бледными, у малыша часто бывают головные боли, головокружение, нарушен сон (либо ребенок много спит и чувствует себя разбитым, либо у него есть выраженные проблемы с засыпанием, качеством и количеством сна).
Сами по себе такие симптомы не указывают ни на какое конкретное заболевание, именно поэтому очень важно обследовать ребенка с обнаруженным анизоцитозом более детально. Важно не просмотреть основное заболевание, если оно есть.
Как лечить?
Если у ребенка индекс анизоцитоза эритроцитов повышен или понижен, у медиков есть все диагностические возможности для определения истинной причины явления. Анизоцитоз – не болезнь, а потому и лечения от него человечество не придумало. Зато существуют схемы лечения заболеваний, который привели к изменению размеров кровяных клеток.
При анемии ребенку назначаются препараты для лечения состояния, например, препараты железа при железодефицитной анемии, а также правильное питание, в которое обязательно включают продукты, способствующие повышению уровня гемоглобина в крови.
На столе малыша должны появиться печень и гречневая каша, мясо красного цвета (говядина, телятина), молочные продукты, грецкие орехи (при отсутствии аллергии на них). Через некоторое время анализ крови повторяют, и в случае нормализации формулы крови больше никакого лечения не требуется.
Если же формула опять сопровождается анизоцитозом, могут дополнительно рекомендовать прием витаминов.
Если анизоцитоз выраженный, а у ребенка обнаружились злокачественные опухолевые процессы, лечение назначает врач-онколог и курсы включают химиотерапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию.
Обычно после устранения основного заболевания, вызвавшего изменение размеров кровяных клеток, анизоцитоз сходит на нет.
Не допустить изменений формулы крови помогают режим, правильное питание, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, активность. Также следует регулярно посещать педиатра в поликлинике – многих заболеваний, которые могут привести к анизоцитозу, можно избежать, занимаясь профилактикой, а многие подлежат более быстрому и легкому излечению, если обнаруживаются на начальных стадиях.
Все это можно делать в рамках медосмотров, профилактической сдаче анализов раз в год, а также в рамках диспансеризации, отказываться от участия в которой точно не стоит.
Подробнее о клиническом анализе крови рассказывает педиатр и телеведущий Евгений Комаровский в видео ниже.
Источник
Нарушения базовых функций кроветворения встречается в практике гематологов в самых разных формах и видах. В большинстве случаев это довольно опасные расстройства, без терапии приводящие к грозным осложнениям. Хотя в ситуации, когда организм способен компенсировать нарушение, пациент даже не подозревает о наличии какой-либо проблемы.
Пойкилоцитоз — это расстройство со стороны нормального синтеза эритроцитов организмом: форменные клетки становятся аномальными, приобретают странную, нетипичную форму.
Обычно они имеют структуру правильной сферы. В случае с развитием патологического процесса, речь идет о грушевидной, серпообразной, разорванной фрагментарной формах (шизоцитах) и прочих вариантах. Понятно, что такие аномальные клетки полностью или частично утрачивают собственные функции.
Симптоматика проявляется при достаточной степени поражения или же при переходе нарушения в декомпенсацию, когда тело пациента не способно самостоятельно скорректировать отклонение.
Лечение требуется во всех случаях, поскольку без терапии говорить о перспективах восстановления невозможно. Постепенно состояние будет усугубляться.
Механизм развития нарушения
В основе формирования расстройства лежит группа патогенетических моментов. Всего можно назвать три таковых. Они основные, хотя есть и дополнительные, которые встречаются реже.
- Врожденные или приобретенные заболевания костного мозга. Отклонения проявляются сразу же с момента манифестации диагноза. Вариантов процесса может быть великое множество. Вплоть до злокачественных заболеваний.
Диагностика практически всегда требует пункции и биопсии, морфологической оценки состояния клеток костного мозга. При своевременном обнаружении есть все шансы на качественное восстановление.
- Недостаточное поступление в организм витаминов B9, B12 или железа. Провоцируют различные формы анемии. Мегалобластную и железодефицитную соответственно. Подобный патологический процесс в качестве причины нарушения встречается чаще всего.
При этом не обязательно виновато неправильное питание, речь может идти о проблемах с усвоением полезных соединений в органах ЖКТ. В любом случае, для восстановления требуется специфическое лечение основного диагноза.
- Патологии со стороны печени и органов пищеварительного тракта. Реже. Приводят к генерализованным биохимическим расстройствам и нарушениям. Отклонение затрагивает в том числе и кроветворение. Необходимо как можно раньше начинать лечение.
Изменение формы эритроцитов возникает не в момент, на развертывание патологического процесса может потребоваться не один месяц. Все зависит от причины расстройства и агрессивности его течения.
Описание в ОАК
Пойкилоцитоз сопровождается выраженным нарушением формы клеток крови, в общем анализе посредством микроскопии это состояние уточняется. В первую очередь определяется структура и вид эритроцита.
В зависимости от этого момента, врачи описывают следующие возможные варианты пойкилоцитов:
- Овалоцитоз. Встречается при наследственных заболеваниях. Наблюдается изменение формы по типу эллипса.
- Микросфероцитоз. Сферическая разновидность. Несмотря на относительную нормальность, размеры существенно меньше адекватных.
- Анулоцитоз. Отсутствие плотной середины клетки. Структуры имеют вид кольца.
Также встречаются серповидные, каплевидные, мишеневидные эритроциты и прочие. Вариантов множество, названы наиболее распространенные.
При оценке и интерпретации состояния эритроцитов описывается также и количество измененных клеток.
В зависимости от этого критерия, выделяют 4 степени патологического процесса:
- Начальная фаза или легкий пойкилоцитоз. Сопровождается концентрацией аномальных клеток в 25-50% от общего количества. Не характеризуются какими-либо симптомами. Нарушение заметно только по результатам лабораторного анализа.
- Средняя степень или умеренное расстройство. От 50 до 70%. Присутствует легкая клиника, отклонений пока еще нет.
- Выраженная разновидность. Характеризуется большим количеством измененных клеток. Более 70%.
- Критическая фаза. Около 100% аномальных эритроцитов. Встречается сравнительно редко. При наследственных патологиях, проблемах врожденного характера, злокачественных опухолях системы кроветворения, др.
Пойкилоцитоз в общем анализе крови может иметь процентное (описано выше), числовое в баллах (1, 2, 3, 4), словесное выражение или обозначаться с помощью плюсов (+). Для наглядности данные приведены в таблице:
| Степень пойкилоцитоза | Баллы | (+) |
|---|---|---|
| Легкая | 1 | + |
| Умеренная | 2 | ++ |
| Выраженная | 3 | +++ |
| Критическая | 4 | ++++ |
Несмотря на общее нарушение и тенденцию к усугублению, симптоматика различная у пациентов. Не всегда даже 4 степень расстройства дает смертельно опасные осложнения. Все зависит от особенностей организма и его адаптивных возможностей.
Причины
Факторы становления патологического процесса многообразны.
Среди таковых:
- Поражения печени. В первую очередь речь идет о заболеваниях по типу гепатита. Воспалительные явления инфекционного, реже прочего характера. Сопровождаются проблемами с биохимической составляющей. Что и приводит к цепной реакции. Нарушение работы печени, цирроз (отмирание тканей) вызывает критические расстройства со стороны кроветворения. Помимо пойкилоцитоза наблюдается гипокоагуляция — недостаточная свертываемость.
- Токсические процессы. Отравление организма некоторыми соединениями. В том числе при применении ряда лекарственных средств. Антибиотиков, противовоспалительных нестероидного происхождения, гормональных, стероидных медикаментов. Подобное же возможно после активного использования химиотерапевтических препаратов.
- Дефицит витаминов B9, B12. Мегалобластная анемия. В отличие от прочих разновидностей таковой, характеризуется высокой опасностью. Кроветворение переходит на незрелый тип, сопровождается изменением форменных клеток-эритроцитов. Восстановление необходимо в срочном порядке. Поскольку без лечения очень быстро возникают ишемические процессы.
- Отсутствие достаточного количества железа или неполное его усвоение. Приводит к железодефицитной анемии.
- Наследственные патологии. Генетические аномалии. Сопровождаются критической симптоматикой практически сразу после рождения пациента. Злокачественные заболевания системы кроветворения встречаются в этой группе причин особенно часто. Трудно поддаются лечению.
- Большая площадь ожогов. При обширном нарушении целостности кожных покровов наблюдается временное, но существенное повышение концентрации аномальных клеток крови. Это естественное, но от того не менее опасное состояние. Требуется коррекция.
- Нарушения работы тромбоцитов. Недостаточное количество таковых. Где тут причина, а где следствие сказать непросто. Как правило, у всех нарушений имеется единая этиология. Например, пролиферативные заболевания со стороны костного мозга, онкология и прочие варианты.
- Расстройства сердечно-сосудистой системы. В том числе недавно перенесенный инфаркт миокарда. Отклонение может сохраняться вплоть до нескольких месяцев, необходимо динамическое наблюдение под контролем специалиста по кардиологии.
- Проведенное недавно хирургическое лечение. Оперативные вмешательства. Особенно полостные, обширные, травматичные.
Причины пойкилоцитоза обусловлены заболеваниями пищеварительного тракта, сердца, костного мозга. Также возможно влияние случайных эпизодических явлений. Вроде токсического компонента, ионизирующего излучения.
Необходимо выявление этиологического фактора, чтобы вовремя среагировать. Без определения происхождения терапия невозможна.
Симптомы
Клиническая картина зависит от стадии патологического процесса и индивидуальных адаптивных возможностей организма.
Как правило, проявления такие:
- Головокружения. Становится итогом вовлечения в отклонение экстрапирамидной системы, в частности мозжечка. Эпизоды регулярные, интенсивность выраженная. Пациент вынужден занимать лежачее положение, чтобы ослабить симптом.
- Заболевания неврологического плана. Очаговые расстройства. Результат недостаточного кровообращения в церебральных структурах. Определяется группой изменений, в зависимости от локализации. Проблемы со слухом, зрением, чувствительностью, парезы, расстройства речи и артикуляции и многие другие варианты.
- Нарушения сердечного ритма. По типу тахикардии, когда ЧСС растет. Также возможны фибрилляции, появление экстрасистол — внеочередных ударов.
Все названные варианты изначально несут опасность для здоровья и даже жизни. Восстановление нормальной работы органа при наличии симптоматики относится к первостепенным задачам.
- Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы в целом. Подобные проблемы обусловлены недостаточным питанием миокарда, снижением качества кровообращения.
- Нарушения эмоционально-психического фона. Раздражительность, агрессивность. Акцентуируются наиболее негативные черты личности.
- Слабость, астенический синдром. Невозможность выполнять повседневные обязанности, работать.
- Сухость кожи.
- Ломкость волос.
- Падение артериального давления. Обычно незначительное.
- Скачки температуры тела. До показателей 37-38 градусов Цельсия. Редко выше.
- Одышка. Особенно при механических нагрузках. Физическая активность становится сначала чрезмерно трудной, а потом и вовсе невозможной.
Пойкилоцитоз проявляется со стороны сердечнососудистой, центральной нервной систем, прочих структур организма. Это генерализованное расстройство.
Причины столь большого перечня симптомов две. С одной стороны эритроциты не способны из-за неправильной формы переносить кислород. С другой — транспортировать CO2 от тканей в качестве отработанного продукта.
Дополнительные обследования
Оценкой состояния больных занимаются специалисты по гематологии. В зависимости от конкретной ситуации могут привлекаться иные узкопрофильные врачи. Гастроэнтерологи и другие.
В качестве вспомогательных способов диагностики назначают следующие специальные мероприятия:
- Устный опрос пациента. Чтобы выявить все возможные жалобы на здоровье. Оценить симптоматику, комплекс проявлений.
- Сбор анамнеза. Исследование вероятного происхождения процесса. Играет одну из ключевых ролей в деле диагностики.
- Измерение температуры тела. Также уровня артериального давления.
- УЗИ органов брюшной полости. В первую очередь специалистов интересует состояние печени. В меньшей мере прочих структур.
- ЭКГ, ЭХО. Исследование тканей сердца.
В качестве крайнего способа необходимо проводить пункцию костного мозга и гистологическую оценку биоптата (образца).
Перечень диагностических мер может быть расширен.
Методы лечения
Специализированная терапия отсутствует. Пойкилоцитоз в анализе крови — это не самостоятельный диагноз, а находка, лабораторный показатель. Потому имеет смысл устранять основное расстройство, которое и стало причиной отклонения.
В зависимости от конкретного диагноза, назначаются следующие меры:
- Оперативное вмешательство при опухолях.
- Применение гормональных, стероидных медикаментов в рамках коррекции тромбоцитопатии, –пении. Также могут назначаться способы резекции или полного удаления селезенки. Примерно в половине случаев при расстройстве названного рода это имеет эффект.
- Изменение рациона. Витаминизация. Повышение количества железа. Чтобы устранить анемические расстройства.
- При обнаружении злокачественного процесса показана лучевая и химиотерапия. Целесообразность таковых определятся ситуацией.
По показаниям может проводиться физиолечение. Этот вопрос остается на усмотрение гематолога, а затем и профильного специалиста.
В течение последующих лет пациент должен отказаться от спиртного, табачной продукции. Также противопоказаны интенсивные механические нагрузки, воздействие высокой температуры на организм.
Прогноз
Перспективы восстановления при пойкилоцитозе туманны. Опять же они должны оцениваться в контексте основного заболевания.
Как правило, патологические процессы вроде дефицита витаминов или железа устраняются легко и без следа. Потому и прогнозы оптимистичны.
Куда сложнее обстоит дело в ситуациях развития онкологии, гепатита, тем более цирроза печени, поскольку качественное полное излечение практически невозможно. Хотя и это не стопроцентная выкладка.
Выживаемость определяется диагнозом. Уточнить вопрос перспектив восстановления может только лечащий врач, который ведет пациента.
Последствия
Осложнения длительно существующего пойкилоцитоза или нарушения в выраженной фазе всегда опасны для жизни. Они имеют ишемический характер, связаны с недостаточным питанием и клеточным дыханием.
Среди конкретных последствий:
- Преходящие расстройства трофики головного мозга.
- Инсульт.
- Инфаркт. Отмирание тканей сердца. Миокарда.
- Отклонения со стороны работы мускулатуры. Нарушения сократимости.
- Возможны регулярные эпизоды болезненных судорог.
- Падение трудоспособности.
В определенных случаях пациент рискует умереть от осложнений. Последствия патологического процесса опасны и без лечения возникают практически в 100% случаев.
Пойкилоцитоз — клиническая находка, суть которой заключается в нарушении нормальной формы эритроцитов. Аномальные клетки не способны выполнять возложенные на них функции, что становится причиной общего ишемического состояния.
Ткани и клетки недополучают кислорода, отравляются продуктами жизнедеятельности. Необходимо устранять первопричину расстройства. Это поможет вернуть состояние в норму.
Источник
