Анализы плода крови при пороке сердца
Причины и механизм развития пороков сердца
Сердце формируется одним из первых из всех органов эмбриона. Уже в первом триместре оно начинает свою работу. Порок сердца при беременности у плода является чаще всего результатом наследственных факторов, болезней женщины, расплатой за вредный образ жизни будущей матери. Реже формирование ВПС связано с другими аномалиями развития эмбриона, например, с синдромом Дауна.
Женщины с высоким риском: кто подвержен опасности?
- перенесших выкидыши, мертворождения;
- возрастом старше 35 лет;
- куривших во время беременности;
- живущих в районах с неблагополучной экологией;
- переболевших на ранних сроках беременности краснухой;
- употреблявших во время беременности аспирин, сульфаниламидные препараты, антибиотики;
- имеющих тяжелый семейный анамнез по порокам сердца.
Врожденный порок сердца – дефект, находящийся в структуре сердца. По статистике, десять детей из тысячи будут иметь диагноз ВПС в своих медицинских картах. И число их будет расти, в основном по причине повышения доступности и эффективности диагностических методик. Сейчас диагноз можно поставить не дожидаясь рождения малыша, с помощью стандартных аналитических систем на различных сроках внутриутробного развития.
Пороки сердца отличаются разнообразием семиотики. Врачи-кардиологи делят их на «бледные» и «синие». Для первых характерна бледность кожи. К ним относятся в основном дефекты сердечных перегородок. При «синих» кожа приобретает синюшный оттенок. Связано это с тем, что в крови недостаточно кислорода. К «синему» типу пороков относятся более тяжелые состояния: болезнь Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие.
К комбинированным принято относить патологии клапанов сердца. Они вызываются недоразвитием створок, а также их склеиванием, как правило, из-за перенесенной матерью при беременности вирусной инфекции.
Самый важный период в развитии сердца — с четырнадцатого по шестидесятый день от зачатия. Именно тогда сердце разделится перегородками и станет четырехкамерным, из общего артериального ствола выделится аорта и легочная артерия, образуется желудочек, сформируются клапаны.
Если в любой из этих важных для развития эмбриона дней беременный организм столкнется с угрозой, вполне возможны последствия в виде формирования дефекта в сердечно-сосудистой системе.
Как правило, о многих пороках сердца будущие родители узнают на первом скрининге, то есть, начиная с 12 недели беременности. Если аномалия слишком тяжела, после ряда уточняющих обследований матери будет предложено прервать беременность. Если ВПС будущего ребенка совместим с жизнью, у родителей будет время подготовиться к неизбежной после его рождения операции на сердце.
В некоторых регионах России уже сейчас проводятся внутриутробные операции на сердце, позволяющие малышу родиться полностью здоровым.
Клинические проявления во время беременности
Как правило, беременность плодом с ВПС для женщины мало чем отличается от типичного варианта. Диагноз становится очевидным лишь при проведении УЗИ плода и его сердца, допплерографии или КТГ.
Плод, как правило, страдает от гипоксии и отличается отставанием в развитии. Возможно назначение беременной лекарственных средств, облегчающих работу сердца плода. Но о полной компенсации состояния речь, как правило, речь не идет.
Главная задача матери, вынашивающей ребенка с дефектом развития сердца, — максимально продлить срок беременности в динамике состояния плода.
Диагностика и детализация состояния плода
Основной показатель нормального развития плода – его сердечный ритм.
Нормальные уровни:
- 110-130 ударов до восьмой недели беременности;
- 175-185 до конца первого триместра;
- 145-160 до родов.
На пороки развития сердечно-сосудистой системы плода указывают:
- брадикардия или тахикардия;
- различные временные интервалы между ударами;
- приглушенные звуки сердцебиения – признак кислородного голодания плода.
Порок сердца у плода на УЗИ становится очевидным в случае визуализации дефекта камер органа. ЧСС будущего ребенка можно посчитать уже в первом триместре беременности на рутинном обследовании при помощи акушерского стетоскопа. Более полную информацию о работе сердца плода даст КТГ, которое назначается после 32 недели беременности. Оценив его результаты, акушеры определяют параметры состояния малыша.
Основные заключения анализа показателей состояния плода:
- ниже 1,0 — норма;
- 0,8-1,0- пограничное состояние;
- до 2,0 — первичные отклонения. Показано повторное КТГ в течение недели;
- до 3,0 — тяжелые отклонения. Показано стационарное лечение;
- более 3,0- критичное состояние плода, указывающее на его выраженные страдания.
Это доступные и для пациентки, и для врача методики обследования. Они не требуют особой подготовки и не занимают много времени.
Но лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце и сосудах плода считается доплер-эхокардиография.Этот метод оценивает три основных показателя –направление, скорость и характер кровотока. Процедура такова:на животе беременной устанавливается датчик УЗИ. На экран передается цветное изображение. Красным обозначается течение крови, которая двигается в сторону датчика.Синий цвет указывает на объем крови, идущий в обратном направлении. Максимальная интенсивность того или иного цвета обозначает повышенную гемодинамику.
Чрезвычайно ценную информацию о сердце и самом плоде дает ЭХО-КГ. Исследование может назначаться на любом сроке беременности, но, как правило, выполняется начиная с 12 недели после получения настораживающих показаний первого скрининга.
Это исследование определит:
- направление и скорость кровотока в сосудах;
- проходимость кровяного русла;
- соотношение объемов входящей и выходящей из сердца плода крови;
- ЧСС.
Лучше всего проводить процедуру на сроке от 18 до 24 недели, так как именно в этот срок обеспечивается максимальный визуальный эффект.
Исследования, проведенные ранее этого времени, не будут достаточно объективными из-за малых размеров сердца. К концу беременности ЭХО-КГ плода редко используется из-за большого объема живота, затрудняющего визуализацию органа.
К решению вопросов, касающихся результатов исследования плода с ВПС, привлекается детский кардиолог и кардиохирург.
Тактика ведения беременной
Акушерская тактика ведения беременной, которая вынашивает плод с ВПС представляет собой постановку вопроса об амнио- или кордоцентезе после тщательного эхокардиографического исследования. Их цель — получить материал для проведения хромосомного анализа. Если дефект выявится у нежизнеспособного эмбриона, беременной будет предложен аборт. Срок при этом не имеет никакого значения, особенно если порок сердца будет сочетаться с генетическими аномалиями.
Если ВПС совместим с жизнью, беременная будет до конца срока находится под усиленным наблюдением акушеров. По истечению сорока недель ей будет предложено госпитализироваться для родов в специализированный перинатальный центр. Как правило, у подобного плода показано родоразрешение при помощи кесарева сечения.
После родов малыш будет переведен для обследования, лечения и возможной хирургической операции в кардиологическое отделение детской больницы.
Выводы
Любой порок развития плода, выявленный при беременности, — это всегда сложная проблема и для будущей матери и для обеспечивающих ее течение врачей. Аномалия сердца — не исключение. Сейчас существует множество достоверных методик, позволяющих на ранних сроках опровергнуть или подтвердить диагноз ВПС, оценить состояние, сделать предположение о его жизнеспособности. Почти все они широко применяются и доступны пациенткам.
Источник
/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье
Нельзя предсказать, но можно диагностировать
II Международный Конгресс «Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине», прошедший в Новосибирске в апреле 2015 года, предоставил площадку для выступлений множеству медицинских экспертов. Среди них была и врач УЗИ-диагностики доктор наук Галина Нарциссова. Она посвятила свой доклад такой сложной теме, как пороки сердца у новорожденных и причины их появления. Мы уверены, что будущим мамам будет интересна точка зрения современной медицины на эту проблему.
Порок сердца – всего лишь вероятность
Как пояснила Галина Нарциссова, врожденные пороки сердца в 50% случаев сочетаются с генетической патологией. Но причины возникновения сердечных аномалий, несмотря на все возможности медицины, так и остается до конца не изученной. Иными словами, продолжает работать принцип: выявленные факторы риска – еще не приговор, ребенок вовсе не обязательно родится с больным сердцем.
Не обнаружено достоверной связи между вероятностью врожденного порока сердца у будущего ребенка и
- возрастом будущей мамы «35+»;
- процедурой ЭКО;
- пороком сердца у беременной или ее уже рожденных детей.
Что, помимо генетической патологии, может стать фактором риска? Галина Нарциссова упомянула в числе неблагоприятных обстоятельств
- простуды мамы в первом триместре беременности;
- невылеченные внутриматочные и урогенитальные инфекции.
В общем, планируешь ребенка – приведи для начала в порядок свое здоровье. И самый правильный подход, считает Галина Петровна, — это начать наблюдаться у врачей еще на этапе планирования беременности.
— В то же время, наличие неблагоприятных факторов риска — это скорее информация к размышлению для доктора и для будущей мамы, чтобы уточнить тактику ведения беременности и подготовиться к благополучным родам, — уточнила Галина Петровна.
” В конце концов, любимица новосибирцев медведица Шилка, судя по имеющимся факторам риска, должны была появиться на свет с больным сердцем. Но малышка родилась здоровой!
Что делать, если врач обнаружил какие-либо отклонения по результатам планового УЗИ-скрининга? Не паниковать, а пройти эхокардиографию плода (детальное ультразвуковое обследование сердца и крупных сосудов). Обычно его рекомендуют делать в 20-24 недели (чем ближе дата родов, тем сложнее рассмотреть подробности строения сердца еще не родившегося ребенка).
” Если на эхокардиографии диагностирован врожденный порок сердца у плода, беременная пациентка получает консультацию кардиолога и кардиохирурга о тяжести патологии, методах лечения и прогнозе, месте и способе родоразрешения.
И доктора, и семья уже будут готовы к тому, например, что малыша сразу же после рождения прооперируют в кардиохирургическом центре – клинике новосибирского НИИ патологии кровообращения им академика Мешалкина.
Еще одно обследование, которое расскажет о здоровье пока еще неродившегося ребенка – это МРТ плода.
При желании пройти его может любая будущая мама, которая просто хочет быть уверенной, что ее малыш развивается правильно. Назначают же магнитно-резонансную томографию плода (и она уже не просто желательна, а необходима) по результатам второго или даже третьего УЗИ, если нужно уточнить подозрения на патологию развития плода. Как сказала в своем выступлении на II Международный Конгрессе «Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине» доктор медицинских наук заведующая отделением медицинской диагностики Международного томографического центра Александра Коростышевская, даже когда сомнений в результатах УЗИ-диагностике нет, МРТ оценит тяжесть состояния малыша гораздо точнее, исключит (или выявит) сопутствующие патологии.
” — Проводя магнитно-резонансную томографию, — объясняет Александра Коростышевская, — мы получаем контрастные изображения в любой плоскости с высоким разрешением и детализацией. У доктора есть возможность проводить обследование в кинорежиме. А большое поле обзора позволяет увидеть не только плод, но и материнские структуры.
По статистике, озвученной Александрой Михайловной, 77% исследований плода, сделанных в Международном томографическом центре – это МРТ центральной нервной системы, подтверждающее или снимающее подозрение на пороки развития головного мозга. Если сравнивать данные УЗИ и МРТ, полученные в этом же центре, то в 30% случаев благодаря МРТ был уточнен вариант аномалии развития, в ряде случаев найдена сопутствующая патология. Но самое приятное, что у 25% будущих мам, прошедших обследование, оно завершилось слезами радости — МРТ сняла все диагнозы с нерожденного человека.
Наверняка у будущих мам уже есть, как минимум, три вопроса
Безопасно ли делать МРТ?
Александра Коростышевская утверждает, что МРТ абсолютно безопасна. Она в качестве довода она приводит результаты статистического исследования, проведенного в США по результатам проводимой с 1984 года томографии беременных. По этим данным, не установлено никакого вредного воздействия МРТ на мать и плод. Среди женщин, работающих с МРТ, никаких отклонений здоровья или случаев патологии плода, связанных с их профессиональной деятельностью, замечено не было.
На каком сроке беременности лучше делать МРТ?
Несмотря на то, что многочисленные исследования показали, что МРТ не оказывает какого-либо мутагенного, цитотоксического или тератогенного действия на зародышевые клетки, рекомендовано не проводить МРТ в период органогенеза (ранее 18 недель), когда эмбрион наиболее чувствителен к внешним воздействиям. Кроме того, грубая аномалия развития плода в этот период хорошо видна на УЗИ и не требует МРТ подтверждения.
На МРТ нужно лежать неподвижно, а ребенок внутри мамы движется постоянно. Будет ли точным обследование?
Как пояснила специалист, несмотря на движения плода, изображения МРТ получаются четкими, особенно во второй половине беременности, потому что современные методы сканирования действительно сверхбыстрые.
И еще два момента, о которых полезно знать, если вам рекомендовали пройти процедуру МРТ во время беременности
- Желательно проходить обследование утром, когда ребенок в животе мамы наиболее спокоен.
- Перед самим исследованием хорошо бы просто полежать в аппарате несколько минут, чтобы привыкнуть к нему, почувствовать себя спокойнее, а заодно и успокоить малыша.
4.05.2015
Автор: Татьяна Марголис
Обсуждение на форуме («связанная» тема)
Если у отца в крови есть бетта гемолитический стрептококк гр А. это приводит плоду родится пороком сердца???
у всех по разному, зависит от протекания беременности, настроя роженицы, врачей и т.д.
девочки, а правда, что сейчас безопаснее делать кесарево, чем рожать обычным способом?
Лёля
(05/05/2015)
katushkaa
Врачи работают в системе и будут работать так как требует того система. Говорят судят не по словам, а по делам. А дела плохи.
На счёт обязательной диагностики думаю, что смысла в ней нет, опять будет план, опять будет требования по выполнениб этого плана.
Вы правы, претензий к докторам быть наверно должно меньше, нужно начинать с себя, природа создала человека совершенным, а остальное дело рук самого человека. И читая многие форумы и общаясь с людьми лично, все-таки вижу в последнее время, что люди выходят на новый уровень осознанности по отношениб к своему здоровью, вот элита бы ещё вышла и было бы жить веселее
Ксюнтия
ну так-то да.
Но это был конгресс различного рода докторов и отраслей, работающих с ними рука об руку.
Мне показался интересным момент, что в планах на недалёкое будущее всем женщинам обязательно делать анализ на наличие гена рака груди.
А то, что менять надо изначально общество, то это да.
Глобальный такой вопрос. Как это сделать?
Боюсь, что это вопрос не к докторам. а в целом к человечеству
Лёля
(05/05/2015)
| katushkaa писал(а): |
У нас в городе сейчас есть возможность проведения внутриутробных операций. Лично я рада, что жителей вообще появилась такая возможность. |
Я знаю об этом центре. Интересно , сколько было затрачено средств на его создание и сколько стоит одна внутриутробная операция и какие гарантии по здоровью?
И когда-нибудь будут в стране профилактические акции по сохранению женского здоровья. В статье приводят две основные причины из-за которых риск патологии плода увеличивается — это
| Цитата: |
| невылеченные внутриматочные и урогенитальные инфекции. |
А откуда ноги растут?
Девушки начинают пол.жизнь с 11-14 лет, быть в 18-20 лет девственицей стыдно. В моё отроческое время РАЗ В МЕСЯЦ проводили внеклассные занятия с гинекологом, который рассказывал о значимости ОК и о том, что секса в нашей жизни может быть сколько нам хочется, важно не забеременеть. И такая политика была в нач. 2000х по всей России и был дан указ и его выполнили на 100%, брошюры об ОК модно было бесплатно приобрести в любой ЖК, плакаты висели и в школе и в институте и в тех же ЖК.
Теперь висят другие — о пользе вакцинации от рака шейки матки.
Знаете, я не против новых технологий, но ставку нужно делать на другое. ИМХО.
Ксюнтия
Я бы на биопсию хориона согласилась только, если УЗИ и скрининг материнских сывороточных маркеров очень плохой. Причём оба анализа, а не какой-то один.
Хорошо, что у вашей подруги всё хорошо.
Вообще, в докладе Татьяны Лукьяновой на конгрессе как раз говорилось о том, что у нас не такой высокий % патологий.
На том, какой % выкидышей после инвазивных процедур я не акцентировала своё внимание. Эта процедура проводится после Информированного согласия пациента.
Припоминаю, что при кордоцентезе озвучивался % — 2%.
А что вы хотите, чтобы было дальше?
У нас в городе сейчас есть возможность проведения внутриутробных операций.
Лично я рада, что жителей вообще появилась такая возможность.
Лёля
(04/05/2015)
| Цитата: |
| Да, есть небольшой риск выкидыша после инвазивных процедур, |
Какой? Скажите. Одна из десяти или 3? Или 5ть беременностей после этой процедуры прерывается?
У меня знакомая делала эту процедуру на сроке 8ми недель, что-то врачам на УЗИ не понравилось еще на таком мал. сроке. Рассказывала, пока ехала на процедуру, потом в процессе посидела . Результат — отклонений нет. Но роды были трудными и родился ребенок не совсем здоровый. По мне , так если уж суждено человеку помучиться в жизни, то он помучается. ИМХО.
| Цитата: |
| И доктора, и семья уже будут готовы к тому, например, что малыша сразу же после рождения прооперируют в кардиохирургическом центре – клинике новосибирского НИИ патологии кровообращения им академика Мешалкина. |
И что дальше?
Я одно время, когда занималась организацией сбора гум. помощи одиноким молодым мамам, столкнулась с семьей, которая приехала к нам из Иркутска, в 32 нед на плановом скрининге у плода обнаружили порок сердца. В 36 нед сделали плановое КС в обл. больнице, затем ребенка увезли в Мешалкина (чтобы это произошло паре пришлось пройти через все прелести российской бюрократии), 4 операции в течение 2,5 мес… и все…
В тот момент я соседствовала с детскими кардиологами из Мешалкина, зашла обсудить этот вопрос, не то чтобы какие-то прогнозы уточнить, нет, просто послушать мнение квалифицированных врачей с огромным опытом. И хотя мне многие вещи в ответе на мои вопросы показались циничными (видимо врачевание оставляет такой след на человеке), тем не менее, опыт у людей большой и с их слов, на практике очень редко, когда такой ребенок доживает до 15-16 лет…
Ксюнтия
ну так на конгрессе все эти вопросы и обсуждались.
И, поверьте, если дело дошло до прокола матки и взятия вод, то повод есть.
У нас в городе не так много докторов, кто такое делает, и просто так «развлечения ради» эти талантливые люди что попало делать не будут.
Кстати, на конгрессе даже была тема о том, как «страшно ходить к врачам». Утрирую, конечно, тема доклада была «Современные подходы к управлению безопасностью пациента».
Лёля
(04/05/2015)
Прогресс, это хорошо, но надо иметь жесткие основания для подобных исследований. УЗИ плода для многих мам носит развлекательный характер и вряд ли какой доктор отговорит беременную делать УЗИ каждый месяц так сказать для собственного спокойствия. Природу не обхитришь, врач напишет — мальчик, а родится девочка или поставит с-м Дауна, а родится здоровый. А если учесть истории криминального характера, то таких ситуаций может быть множество. Надо во всем знать меру. Прокол матки и взятие околоплодных вод рисковая процедура, пусть расскажут статистику по ней, сколько процедур прошло без прерывания беременности. Когда втавать на учет, решает сама женщина, многие знают свои проблемы, в том числе возможные и бегут к врачу уже через 2 недели после овуляции, а кто-то с детьми дома сидит и физически не может прийти а ЖК, у кого-то ЖК ассоциируется со стрессом, а в частные центры финансы не позволяют ходить. В наше время , когда уровень медицины на низком уровне, а желание заработать на незнании и чувствах роженицы — высокий, трудно врачам доверять полностью, в том числе и диагностике, которую проводит врач, в том числе и лабораториям, которые проводят анализы и т.д. Уважение, как известно не требуют, а заслуживают. Пока с этим в муниципальных ЖК проблемы и очень большие. ИМХО
Спасибо.
Мне понравился этот доклад.
Но мне казалось, что все эти скрининги уже давно используются. а со слов Татьяны оказалось, что вот совсем недавно стали их использвать.
Мне сложно судить, я беременность проходила в другом городе, там уже в 2006-2007 были и УЗИ, и позже скрининг по маркерам.
Получается, дод Новосибирска позже дошла эта практика. Хотя, может, я что-то не поняла в датах.
Очень инетересно Татьяна Лукьянова рассказывала.
Отметила тот факт, что всего лишь один анализ сам по себе не так информаивен, а лишь указывает на риски. И только, если несколько анализов показывают, что есть вероятность генетической аномалии, то группа докторов решает, что делать.
Спасибо за статью
Специально для сибмам: о чем говорили специалисты на конгрессе.
Пренатальная (дородовая) диагностика. Неинвазивные методы: УЗИ и скрининг материнских сывороточных маркеров
Порок сердца у плода: нельзя предсказать, но можно диагностировать
Магнитно-резонансная томография — новый метод пренатальной диагностики
Пока можно почитать наши публикации по следам первого конгресса:
https://sibmama.ru/?p=chimio-rak
https://sibmama.ru/index.php?p=kruglyy-stol-15-aprl
https://sibmama.ru/?p=tomografiya-beremenn
Про пренатальную диагностику постараемся написать в этом году
Мне очень нравится. Сегодня сходила поинтересоваться. В итоге, буквально с открытым ртом слушала доклады Российских, Американских и Французских докладчиков. Узнала новейшие знания про эболу, СПИД, эмболию, роботов в медицине, развитие мозга от эмбриона до старости, и пр.
Очень жалею, что не обладаю достаточным даром красноречия, чтобы передать всё своё восхищение.
Вечером будут интересные доклады про возрастные изменения в организме женщины, менопаузу, кожу в период менопаузы и проч.
В Мариотте интересный доклад про беременность и ожирение.
Из того, что лично мне интересно. Я бы завтра послушала про рак, генетику рака. Там много выступающих и много тем.
А послезавтра с утра пренатальный скрининг Лукьяновой, и мне очень инетерсен доклад Макагона про пренатальную диагностику и медицину плода (итоги 18-летней деятельности).
нет, не пустят, т.е. не везде. там по бейджам вход.
1 | 2 
[Конкурс Сибмамы]
Самое красивое летнее платье 2020
Увидели ошибку?
выделите фрагмент текста мышкой и нажмите «ctrl+enter»
ошибки в отзывах пользователей не исправляются
Источник
