Анализы на свертываемость крови при планировании беременности

Список анализов при планировании беременности.

«Я хочу ребенка». Это решение меняет нашу жизнь, наполняет ее особым смыслом и новым чувством ответственности. Избежать осложнений и неприятных сюрпризов, поможет своевременная лабораторная диагностика. Рассмотрим подробнее, какие именно анализы необходимо сдать мужчине и женщине при тест полоска на беременность.

1. Анализ крови на определение группы крови и резус фактора (оба родителя)

Для предстоящей беременности имеет значение только сочетание резус-отрицательная женщина – резус-положительный мужчина. При такой ситуации возможен резус-конфликт, который угрожает беременности.

Если плод наследует резус-фактор отца, то материнский организм может реагировать на кровь выработкой защитных антител, которые уничтожают эритроциты плода. Резус-конфликт угрожающий здоровью ребенка, можно предотвратить, назначив антирезус-иммуноглобулин. 

2. Анализ крови и мазок на заболевания, передающиеся половым путем (оба родителя)

• ВИЧ-инфекция;
• сифилис;
• гепатит В и С;
• хламидии;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• папилломавирус человека (ВПЧ);
• трихомонады; 

3. Анализ крови на TORCH-инфекции (только женщины)

• токсоплазмоз;
• краснуха; 
• герпес;
• цитомегаловирус. 

При обследовании определяются уровни иммуноглобулинов (антител) IgM и IgG в крови.        

4. Анализ крови на половые гормоны (только женщина)

Данный анализ обязателен, если у женщины проблемы с зачатием (оценка качества овуляции), было раннее прерывание беременности, нерегулярный менструальный цикл. Анализ  сдается строго в определенные  дни менструального цикла: на 2-3 день цикла:

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон (ЛГ) (пик гормона в середине цикла говорит о наступлении овуляции);
• эстрадиол; 
• пролактин (повышение гормона вызывает нарушение овуляции);
• тестостерон (повышение гормона вызывает ановуляторные циклы);
• ДГЭА.

На 20-22 день цикла: прогестерон  (уменьшение гормона предупреждает об угрозе прерывания беременности или об изменении состояния плаценты)

При необходимости: кортизол и гормоны щитовидной железы (недостаток приводит к ановуляции и раннему прерыванию. Избыток к аномалиям развития у лода и преждевременным родам).

5. Анализ крови на свертываемость – гемостазиограмма (только женщина)

Нарушения гемостаза могут быть причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей и даже мертворождения. Гемостазиограмма — анализ, определяющий параметры свертываемости и вязкости крови (протромбин, фибриноген, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, АЧТВ). При пониженной свертываемости крови у женщины может развиться кровотечение, при повышенной – тромбоз..  

6. УЗИ мониторинг (фолликулометрия)

Это исследование позволяет определить как развивается доминантный фолликул, какой рост у эндометрия, установить, в какие сроки происходит овуляция. Чтобы произошла овуляция доминантный фолликул, должен достигнуть 20 — 22 мм, а толщина эндометрия 10 — 12 мм. УЗИ мониторинг проводится несколько раз за цикл, сроки проведения зависят от продолжительности менструального цикла. Если продолжительность цикла женщины 28 дней, то первое исследование следует провести на 6 — 8 день цикла.  

7. Спермограмма

Статистика показывает, что 50% случаев причиной бесплодия являются мужские проблемы. Планируя отцовство, нужно обязательно посетить андролога или уролога. Определение качественных и количественных характеристик спермы помогает выявить проблему, которая мешает нормальному планированию беременности.

Нормальные показатели спермограммы:

• концентрация сперматозоидов – количество в 1 мл спермы должно превышать 20 млн;
• подвижность сперматозоидов. Категория А – сперматозоиды с быстрой подвижностью и категория В сперматозоиды с медленной подвижностью —  их должно быть не менее 25% каждого вида.  В норме сперматозоиды категории А+В составляют более 50% от общего числа. Категория С – сперматозоиды с непоступательными движениями – подвижность практически отсутствует. Категория D – неподвижные сперматозоиды. Количество сперматозоидов категории С+D не должно превышать 50%;
• морфология сперматозоидов. В норме более 30% должны иметь нормальное строение;
• объем эякулята должен быть 2 мл и более;
• степень агрегации и аглютинации сперматозоидов. Агглютинация сперматозоидов — это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению. В норме быть не должно.
• наличие лейкоцитов и эритроцитов. Лейкоциты имеются всегда 3 — 4 в поле зрения. Эритроцитов не должно быть.   

После сдачи анализов возможен один из следующих диагнозов:

• нормозооспермия – параметры в пределах нормы;
• олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов;
• астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов;
• тератозооспермия – увеличение измененных сперматозоидов;
• азоспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• аспермия – отсутствие эякулята;
• некрозооспермия – наличие погибших сперматозоидов.

8. Гистеросальпингография (оценка проходимости маточных труб)

При данном исследовании  в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Проводится в первую фазу цикла (до овуляции).

9. Анализ на иммунную совместимость

Иммунный конфликт выявляется на уровне шейки матки. Слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов и беременность может не наступить. В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, при патологии – с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). С целью выявления иммунологического конфликта проводится следующий список анализов.

Посткоитальный тест – определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи через некоторое время после полового акта. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение анализа в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера.

Проба Курцрока-Миллера – определение реакции спермы мужа и донора в слизи.

Определение антиспермальных антител в шеечной слизи. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку, поэтому беременность не происходит.

10. Анализ крови на антитела к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт (по показаниям)

 Данный анализ сдается при подозрении на антифосфолипидный синдром (АФС) – сложный комплекс симптомов, одним из проявления которого является невынашивание беременности. Данное обследование проводится в случае невынашивания предыдущих беременностей, а так же при наличии в анамнезе женщины внутриутробной гибели плода во втором и третьем триместрах беременности, артериальных и венозных тромбозов.

11. Лапароскопия (оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза, по показаниям)

Планированию беременности может предшествовать лапароскопия – малоинвазивная операцию, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, мочевой пузырь, яичники, кишечные петли и др.) и получить необходимый объем информации об их состоянии. Главное преимущество лапароскопии – это возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе цикла под анестезией.

12. Кариотипирование (генетический анализ, по показаниям)

Входит ли пара в группу риска по генетическим заболеваниям? Ответ на этот вопрос дает кариотипирование – цитогенетический метод иссле дования крови обоих родителей. Анализ позволяет выявить отклонения в структуре и числе хромосом и определить степень риска нежелательной патологии. Генетический риск до 5% считается низким. Риск от 6 до 20% — средним, более 20% — высоким. Если генетический риск высокий, это не означает, что ребенок родится с патологией. Просто в этом случае во время беременности обязательна пренатальная диагностика: 

• на сроке 8-11 недель применяется биопсия хориона – клеток будущей плаценты. С помощью анализа можно выявить подавляющее большинство нарушений: синдром Дауна, муковисцидоз, фенилкетонурию, гемофилию и др.;
• начиная с 16 неделе беременности – амниоцентез (анализ околоплодных вод);
• после 17 недели можно проводить кордоцентез – забор крови плода из сосудов пуповины. Этот анализ позволяет диагностировать наследственные иммунодефицитные состояния, болезни крови, обменные нарушения, а также внутриутробное инфицирование плода. 

Группа риска:

• возраст матери старше 35 лет, отца – старше 40 лет;
• кровнородственный брак;
• наличие у одного из родителей наследственного заболевания или порока развития;
• наличие наследственных заболеваний у родственников будущих родителей; 
• самопроизвольные выкидыши в предыдущих беременностях, угроза прерывания на ранних сроках, мертворождение;
• воздействие неблагоприятных факторов на ранних сроках беременности.

Уточнить, какие анализы нужно сдать именно вам, можно у своего лечащего врача. Располагая информацией, какой анализ нужен, лучше не затягивать с диагностикой. Своевременная сдача анализов позволит выявить нежелательную проблему, грамотно подойти к планированию беременности и успешно родить здорового ребенка.

Коагулограмма, анализ который необходим любой женщине при планировании беременности как для сохранения своего здоровья, так и для мониторинга развития плода

Для чего необходим анализ на коагулограмму

Часто пациентки интересуются, что такое коагулограмма, как ее сдавать во время беременности? Можно ли без нее обойтись и что вообще показывает эта расшифровка?

При беременности, анализ на коагулограмму позволяет определить, какая в данный момент у пациентки имеется свертываемость крови. Также коагулограмма дает возможность выяснить, имеются ли различные нарушения в виде пониженной свертываемости крови или повышенной.

Из всего огромного перечня средств и методик, такое понятие как коагулограмма является анализом, при помощи которого, контроль за беременностью становится самым идеальным в течение всего времени наблюдения за пациенткой. Обуславливается это тем, что в 90% случаев все необратимые последствия у женщин во время беременности, образуются за счет изменений в свертываемости крови, а при вовремя взятом анализе, всех этих недоразумений можно избежать.

Взять к примеру распространенное образование тромбов. Известно, что от этого:

1. Может произойти инсульт.
2. Тромбоз.
3. Инфаркт.

Во время беременности и вовсе может произойти выкидыш плода, либо преждевременные роды на более поздних сроках. Поэтому если женщина хочет иметь детей, ей стоит придерживаться рекомендаций и выполнять все анализы, которые предписывает врач.

Важно! Отклонения от нормы в свертываемости крови способны отразиться не только на самочувствии женщины, но и на здоровье ребенка, вплоть до нарушений в головном мозге.

Именно поэтому своевременная сдача анализа и расшифровка результатов, является оптимальным способом предотвращения подобных проблем. В среднем сдавать кровь на коагулограмму нужно один раз каждый триместр, но если необходимо, например при определенных подозрениях, врач такое исследование может назначить дважды за триместр.

Показания на анализ и подготовка к сдаче

Когда пациентки спрашивают, коагулограмма что это за анализ и сколько раз его требуется сдавать, врач не всегда даст утвердительный ответ. Например для беременных женщин, медициной предусмотрено 3 сдачи крови на анализ, по одной на каждой триместр:

1. В первый триместр. При постановке на учет у гинеколога.
2. Во второй триместр. После 22 недели.
3. После 30 недели.

Кроме этого, существует расширенная и внеплановая сдача рфмк. Показаниями выступают:

1. Варикозное расширение вен.
2. Подозрения на пониженную или повышенную свертываемость крови.
3. Длительное бесплодие.
4. Кратковременная беременность с выкидышами.
5. Нередко в качестве рекомендации дополнительный анализ делается при наличии у женщин вредных привычек.
6. Различные виды осложнений.
7. После принятия препарата Гепарин.
8. Если образуются синяки, кровоточат десна, открывается кровотечение из носа.

Также сдавать анализ стоит для выяснения результатов по работе печени. За счет исследования можно выявить формирование в органе протромбинового комплекса.

Для того чтобы расшифровка результатов имела реальные показатели, делается коагулограмма исключительно утром на голодный желудок. Также не рекомендуется с утра пить чай и другие напитки. Единственное что разрешается – стакан негазированной воды.

Если у будущей матери имеются вредные привычки, перед сдачей анализа следует воздержаться от курения. Все эти нюансы способны отразить результаты исследования.

Расшифровка анализа и нормы значений

Анализ свертывающей способности крови может отражать множество показателей коагулограммы, норма которой определяется лишь 4 основными. На них и следует обращать внимание:

1. Тромбиновое время. Этот показатель означает время в течение которого, после смешивания тромбина с плазмой крови, образуется сгусток. В любой триместр беременности норма показателя варьируется от 10.3 до 25 секунд.
2. АЧТВ. Норма этого показателя не должна превышать 35 секунд, а для беременных женщин – 20 секунд. По другому, АЧТВ определяет сколько времени свертывается кровь.
3. Фибриноген. Под этим понятием в медицине характеризуются молекулы белка, которые и образуют сгусток при свертываемости крови. У детей эти показатели самые низкие, у обычных людей могут составлять от 2 до 4 грамм на литр, а у беременных около 6. Самое большое значение результатов на фиброноген достигается в последний триместр и к моменту родов.
4. Международное нормализованное отношение или мно. По показателю мно принято судить, сколько времени требуется для того чтобы кровяной сгусток сформировался.

Все эти показатели более подробно описывает приведенная таблица, в частности и по мно.

Анализы на мно проводятся в комплексе с определением протромбина, и сдавать их рекомендовано не только для категории беременных женщин, но и для детей принимающих антикоагулянты. То есть если осуществляется лечение при помощи антикоагулянтов, расшифровка показателя мно просто обязана указываться. Если же в течение последнего времени лечения антикоагулянтами не осуществлялось, показатель мно рассчитывать не стоит. В случае повышенного показателя мно, риск кровотечения усиливается. Поэтому дозу препаратов следует уменьшить. В обратном случае, при пониженном мно, риск возникновения тромбов не исключается и в течение некоторого времени антикоагулянты следует продолжить принимать.

Где и как сдается и сколько дней делается коагулограмма

Как и любое другое, такое исследование как коагулограмма, сдается в любой поликлинике или частном учреждении. Подобное исследование относится к категории самых сложных, и поэтому сдавать анализ стоит только у квалифицированного лаборанта. Средняя цена на проведение зависит от уровня медучреждения или от других причин и составляет 1000-3000 рублей.

Процедура забора осуществляется стандартно, то есть сдается кровь по системе вакуумного взятия или по старинке, при помощи стерильного шприца.

Для того чтобы с материалом не попали тканевые тромбопластины, сдавать анализ следует не применяя жгут.

Также существуют еще несколько правил:

1. Игла должна быть с широким просветом.
2. Для определения результатов, в пробирке должен находиться цитрат натрия.
3. Не менее важно, сколько набирается пробирок. Как правило, наполняются 2, но исследуется лишь вторая по счету.

Для того чтобы получить результаты, лаборант осуществляет определенные манипуляции, требующие некоторого времени. Сама расшифровка занимает немного времени, примерно день либо два. Зависит это в первую очередь от того, сколько в настоящий момент имеется реагентов и насколько такое исследование срочное.