Анализы на сахар в крови при диабете 1 типа
Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Содержание:
- Анализ крови на сахар: норма и преддиабет
- Диета при диабете и повышенном уровне сахара в крови
- Сахарный диабет: какие анализы сдавать
Глюкоза, сахар, диабет… Нет в природе человека, который не знал бы этих слов. Диабета боятся все, поэтому анализ крови «на сахар», как правило, сдают часто и охотно. Доктор Антон Родионов расшифровывает анализы крови, по которым ставят диагноз «сахарный диабет», рассказывает, что такое преддиабет и какую надо соблюдать диету при диабете.
Действительно, наряду с холестерином кровь на сахар можно и нужно сдавать «на всякий случай» даже детям. Не надо думать, что диабет — болезнь взрослых. У подростков с ожирением сахарный диабет 2-го типа выявляют довольно регулярно — это расплата за сутки сидения за компьютером с чипсами и кока-колой, за бутерброды на бегу.
Но самое главное и самое неприятное — это то, что сахарный диабет 2-го типа в дебюте не имеет никаких симптомов. В первые месяцы, а иногда и годы болезни, пока уровень сахара еще не «зашкаливает», у больного не будет ни жажды, ни учащенного мочеиспускания, ни нарушения зрения, но заболевание уже начинает разрушать ткани.
Сахарным диабетом называют два совершенно разных заболевания. Диабет 1-го типа — это аутоиммунное поражение бета-клеток поджелудочной железы, которое требует пожизненной заместительной терапии инсулином.
Диабет 2-го типа — это болезнь, в основе которой лежит снижение чувствительности тканей к инсулину. Чаще всего, когда говорят о диабете у взрослых, имеют в виду именно сахарный диабет 2-го типа. О нем мы и будем говорить.
Анализ крови на сахар: норма и преддиабет
Итак, мы получили анализ крови. Нормальный уровень глюкозы натощак — не выше 5,6 ммоль/л. Пороговое значение для диагностики сахарного диабета — от 7,0 ммоль/л и выше. А что между ними?
| Показатели | Норма* (целевые значения) | Гипергликемия натощак | Сахарный диабет |
| Глюкоза натощак, ммоль/л | 3,5-5,5 | 5,6-6,9 | ≥7,0 |
| Глюкоза (через 2 часа после углеводной нагрузки), ммоль/л | При значениях 7,8-11,0 ставят диагноз нарушение толерантности к глюкозе | ≥11,1 | |
| Гликированный (гликозилированный) гемоглобин, HbA1C, % | ≥6,5 |
* Нормы приводятся для глюкозы плазмы, полученной при взятии крови из вены.
Эта «серая зона» (преддиабет) очень коварна. На медицинском языке она называется «нарушенная гликемия натощак». Это не норма и не «верхняя граница нормы». Это уже предболезнь, которая требует лечения, впрочем, не всегда лекарственного.
По-хорошему, если уровень глюкозы находится в пределах 5,6–6,9 ммоль/л, врач должен предложить так называемый глюкозотолерантный тест (или тест толерантности к глюкозе). Вам дадут выпить 75 мг глюкозы, растворенной в стакане воды, и посмотрят сахар крови через 2 часа.
Если спустя 120 минут после углеводной нагрузки уровень глюкозы остается выше 11,0 ммоль/л, тогда устанавливают диагноз «сахарный диабет». Но даже если уровень глюкозы будет ниже этого значения, в диапазоне 7,8–11,0 ммоль/л, ставят диагноз «нарушенная толерантность к глюкозе».
Лечение этого состояния заключается в серьезном пересмотре своего рациона, ограничении высококалорийной и высокоуглеводной пищи и снижении веса. Нередко уже на уровне преддиабета врач назначает метформин — он не только снижает глюкозу крови, но и помогает сбросить вес.
Важная деталь: для установления диагноза анализ должен быть повторен дважды. Это позволяет исключить так называемую «стрессовую гипергликемию», когда глюкоза повышается как реакция на стресс, вызванный острым заболеванием или просто фактом посещения медицинского учреждения.
Диета при диабете и повышенном уровне сахара в крови
Если у вас преддиабет (глюкоза крови натощак 5,6–6,9 ммоль/л), это повод как минимум для серьезного изменения образа жизни, а иногда и начала лекарственной терапии. Если не делать ничего, то диабет не заставит себя долго ждать.
Продукты, которые можно употреблять без ограничения: все овощи, кроме картофеля (желательно варить, а не жарить), а также чай, кофе без сливок и сахара.
Продукты, которые можно употреблять в умеренных количествах (съедать вдвое меньше, чем обычно): хлеб, крупы, фрукты, яйца, нежирное мясо, нежирная рыба, нежирные молочные продукты, сыр менее 30%-ной жирности, картофель, кукуруза.
Продукты, которые следует исключить из повседневного рациона:
- продукты с высоким содержанием жира: сливочное масло, жирные мясо, рыба, копчености, колбаса, консервы, сыр с жирностью >30%, сливки, сметана, майонез, орехи, семечки;
- сахар, а также кондитерские изделия, конфеты, шоколад, варенье, джем, мед, сладкие напитки, мороженое;
- алкоголь.
И еще несколько незамысловатых правил, которые будут полезны тем, у кого повышен уровень глюкозы:
- Употребляйте сырые овощи и фрукты; добавление в салат масла и сметаны увеличивает их калорийность.
- Выбирайте продукты с пониженной жирностью. Это касается йогуртов, сыра, творога.
- Старайтесь не жарить продукты, а варить их, запекать или тушить. Такие способы обработки требуют меньше масла, а значит, калорийность будет ниже.
- «Хочешь есть — съешь яблоко. Не хочешь яблоко — не хочешь есть». Избегайте перекусов бутербродами, чипсами, орешками и т.д.
Сахарный диабет: какие анализы сдавать
Вернемся к нашим анализам. Сахар крови при двукратном измерении >7,0 ммоль/л — это уже сахарный диабет. В этой ситуации главная ошибка — это попытка полечиться без лекарств и «посидеть на диете».
Нет, дорогие друзья, если диагноз установлен, то медикаментозное лечение должно быть назначено незамедлительно. Как правило, начинают с того же метформина, а дальше добавляют препараты других групп. Разумеется, лекарственное лечение диабета совершенно не исключает необходимости похудеть и пересмотреть свой пищевой рацион.
Если у вас хотя бы раз выявили повышение глюкозы, обязательно купите глюкометр и измеряйте сахар в домашних условиях, так вы сможете раньше диагностировать диабет.
Нарушения углеводного обмена очень часто сопровождаются повышением холестерина и триглицеридов (и кстати, артериальной гипертензией), поэтому если выявлен диабет или даже преддиабет, обязательно сделайте анализ крови на липидный спектр и контролируйте артериальное давление.
Глюкоза в крови меняется ежеминутно, это довольно неустойчивый показатель, а вот гликированный гемоглобин (на лабораторном бланке его иногда обозначают «гликозилированный гемоглобин», или сокращением HbA1C) — это показатель долговременной компенсации углеводного обмена.
Как известно, избыток глюкозы в организме повреждает почти все органы и ткани, в особенности кровеносную и нервную систему, но не обходит он стороной и клетки крови. Так вот гликированный гемоглобин (он выражается в процентах) — это в переводе на русский доля «засахаренных эритроцитов».
Чем выше этот показатель, тем хуже. У здорового человека доля гликированного гемоглобина не должна превышать 6,5%, у больных с сахарным диабетом, получающих лечение, это целевое значение рассчитывается индивидуально, но всегда находится в пределах от 6,5 до 7,5%, а при планировании беременности и во время беременности требования к этому показателю еще строже: он не должен превышать 6,0%.
При сахарном диабете нередко страдают почки, поэтому диабетикам очень важен лабораторный контроль за состоянием почек. Это анализ мочи на микроальбуминурию.
При поражении почечного фильтра в мочу начинает попадать глюкоза, белок и другие вещества, которые в норме через фильтр не проходят. Так вот микроальбумин (маленький альбумин) — это самый низкомолекулярный белок, который определяется в моче раньше всего. Тем, кто болеет сахарным диабетом, анализ мочи на микроальбуминурию надо сдавать раз в полгода.
Я был удивлен, недавно узнав, что кое-где еще диабетикам определяют сахар в моче. Этого делать не нужно. Давно известно, что почечный порог для глюкозы в моче очень индивидуален и ориентироваться на него совершенно невозможно. В XXI веке для диагностики и оценки компенсации диабета используют только анализы крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.
Источник
Что такое сахарный диабет первого типа? Можно ли управлять этой болезнью и жить полноценной жизнью? Подробный рассказ — в материале доктора Ольги Макушниковой.
Что такое диабет 1 типа?
Легендарная Фаина Раневская советовала угощать конфетами недоброжелателей: «Он тебе зло — ты ему конфетку…». Наказанием для нехорошего человека должен был стать сахарный диабет, который развился бы на почве неумеренного потребления сладкого.
Действительно, многие считают, что диабет — удел сладкоежек. Однако механизм развития этого заболевания далеко не так прост, как кажется.
Ученые до сих пор так и не выяснили, что приводит к сбою в организме, в результате которого тот перестает производить инсулин — гормон, помогающий усваиваться глюкозе.
Что такое диабет
Сахарный диабет — серьезное хроническое заболевание, при котором уровень сахара в крови поднимается до критических значений. Если этому не противостоять, сахар постепенно разрушает организм человека.
Избыток сахара в крови повреждает сосуды. Под ударом оказываются почки, сердце, головной мозг, глаза и многие другие органы. Мужчин сахарный диабет нередко приводит к импотенции.
Еще одно серьезное осложнение сахарного диабета — гангрена. Из-за гангрены людям с сахарным диабетом нередко ампутируют конечности. Но и это еще не все. Из-за резких колебаний сахара в крови человек может впасть в кому.
Сахарный диабет нельзя вылечить, но с ним можно и нужно научиться жить. Но для этого важно понять суть этого недуга.
Существует два основных типа сахарного диабета
При диабете 1 типа в организме вырабатывается недостаточное количество гормона инсулина. Так как без инсулина жить невозможно, человеку не обойтись без введения этого гормона извне.
В результате жизнь этого пациента находится в зависимости от частоты инъекций и правильности расчета дозировок инсулина.
При диабете 2 типа клетки организма становятся невосприимчивыми к инсулину. Поскольку инсулин «не работает», поступившая с пищей глюкоза остается в крови — вместо того, чтобы стать источником энергии для клеток организма. Этот тип диабета, как правило, не требует инсулинотерапии.
У беременных женщин встречается гестационный диабет. Это временное состояние, которое самостоятельно проходит после родов.
Что такое инсулин
Инсулин — гормон, отвечающий за усвоение глюкозы. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой.
Как только человек поест, и в его крови повысится уровень сахара, поджелудочная железа вбрасывает в кровь необходимое количество инсулина.
Гормон становится своеобразным проводником для глюкозы к каждой клетке организма, забирая глюкозу из крови. Но так происходит только у здоровых людей.
У людей, больных сахарным диабетом первого типа, инсулин в нужном количестве не вырабатывается. Так нехватка всего одного гормона приводит к серьезнейшим проблемам со здоровьем.
Почему организм перестает вырабатывать инсулин
Сахарный диабет первого типа возникает из-за разрушения клеток поджелудочной железы. Происходит это из-за сбоя в иммунной системе, которая начинает атаковать собственные клетки, принимая их за чужеродные.
Почему в организме некоторых людей возникает сбой иммунной системы, до сих пор до конца не известно. Однако со временем ученые установили, что спровоцировать диабет может тяжелая вирусная инфекция, например грипп или краснуха. Не отрицается и факт генетической предрасположенности.
Кроме того, к провоцирующим факторам по диабету первого типа относят:
- стресс;
- искусственное вскармливание;
- слишком сильно очищенная питьевая вода.
Сахарный диабет первого типа обычно выявляют у детей и подростков. Однако проявиться болезнь может и во взрослом возрасте. К сожалению, возможности предотвратить развитие данного заболевания до сих пор не существует.
Симптомы сахарного диабета первого типа
- Постоянный голод;
- Сухость и зуд кожи;
- Непреходящая жажда;
- Запах ацетона изо рта;
- Судороги и боли в ногах;
- Плохо заживающие раны;
- Увеличение количества выделяемой мочи;
- Потеря или необъяснимые колебания веса;
- Рецидивирующие фурункулы и грибковая инфекция;
- Бессонница, сонливость, головокружение, утомляемость.
Сахарный диабет первого типа начинается стремительно, поэтому симптоматику не заметить довольно сложно. Впрочем, иногда заболевание впервые обнаруживают только в ходе плановой диспансеризации. Случается, что человек узнает о сахарном диабете первого типа сразу по выходу из диабетической комы.
Как выявляют сахарный диабет 1 типа
Страдающие диабетом 1 типа люди нуждаются в постоянных инъекциях глюкозы.
Уровень глюкозы в крови
Самый первый анализ, который должен сдать пациент при подозрении на сахарный диабет — анализ крови на сахар. Этот анализ берут утром натощак.
Если забор крови производился из пальца, показатель сахара не должен превышать 5,5 ммоль/л. При заборе крови из вены верхняя граница нормы — 6,15 ммоль/л.
У здоровых людей уровень глюкозы в крови после еды должен увеличиваться до 5,6-6,6 ммоль/л. Если подобный уровень сахара в крови обнаруживается натощак, это может указывать на преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе.
Уровень сахара натощак выше 7 ммоль/л почти всегда указывает на наличие сахарного диабета.
При снижении уровня сахара ниже 3,3 ммоль/л говорят о развитии гипогликемии — опасной нехватке глюкозы в крови. Чтобы подтвердить гипогликемию, этот анализ необходимо сдать как минимум трижды.
Глюкозотолерантный тест
Чтобы уточнить диагноз, используют глюкозотолерантный тест (так называемая сахарная кривая). Для этого анализа кровь берут натощак и повторяют анализ через определенное время после того, как пациент выпьет раствор глюкозы.
В норме через несколько часов после глюкозной нагрузки уровень сахара не должен превышать 7,8 ммоль/л. Уровень глюкозы в крови более 11,0 ммоль/л указывает на наличие сахарного диабета.
Перед анализом нельзя курить и принимать алкоголь. Кроме того, повлиять на результаты способны некоторые лекарства.
Тест на гликированный гемоглобин и гликированный белок
Весьма информативен анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот тест отражает количество гемоглобина, необратимо связанного с глюкозой. В норме этот показатель не превышает 4-6%.
Если уровень HbA1c выше нормы, это указывает на сахарный диабет.
Кроме того, для диагностики сахарного диабета используют анализ на фруктозамин (гликированный белок). В норме этот показатель не превышает 2-2.8 ммоль/л.
Тесты для подтверждения диагноза
1. Тесты на уровень инсулина, С-пептида и молекулярного предшественника инсулина — проинсулина.
Эти тесты помогают уточнить состояние бета-клеток поджелудочной железы. В норме количество инсулина составляет 2,7–10,4 мкЕд/мл.
Норма С-пептида — 260–1730 пмоль/л.
Норма проинсулина — 0,7–4,3 пмоль/л.
Нормы могут изменяться в зависимости от вида теста.
2. Биохимический анализ крови на общий белок, мочевина, креатинин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АСТ, АЛТ, белковые фракции.
3. Анализ мочи.
Чтобы подтвердить диабет, делают общий анализ мочи, суточный анализ мочи, анализы мочи на наличие ацетона, белка и кетоновых тел. Это позволяет контролировать выведение глюкозы с мочой.
Помимо этих анализов, пациенту могут предложить сдать анализы крови на антитела к GAD, ICA. Впрочем, есть мнение, что назначение этих дорогостоящих исследований нецелесообразно. Даже если удастся обнаружить антитела, избавиться от них все равно не получится. А если их в крови не найдут, то это не гарантирует отсутствие аутоиммунного процесса.
Как жить с сахарным диабетом 1 типа
Уровень глюкозы в крови контролируют при помощи глюкометра.
Если человеку поставили диагноз сахарный диабет первого типа, это значит, что всю оставшуюся жизнь ему придется ежедневно по несколько раз в день измерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра.
Зная, каков уровень глюкозы в крови, человек должен будет самостоятельно делать себе инъекции, чтобы компенсировать дефицит инсулина в организме.
Для контроля уровня инсулина применяют инъекции базального (действующего дольше, чем обычный гормон) инсулина. Инъекции делают один-два раза в сутки. Кроме того, перед каждым приемом пищи человек должен делать инъекции болюсного инсулина.
Суточную потребность пациента в инсулине рассчитывает врач-эндокринолог, ориентируясь на вес пациента, его диабетический стаж и теоретические показатели потребности в инсулине.
Начинающие диабетики нередко боятся колоть инсулин, считая это крайней мерой, вызывающей зависимость. Однако надо понимать, что без введения этого гормона при диабете первого типа обойтись невозможно, он жизненно необходим.
Методы контроля за уровнем глюкозы в крови
Ученые во всем мире стараются максимально облегчить жизнь больным сахарным диабетом. Каждый день появляются все новые девайсы, измеряющие концентрацию глюкозы в слюне и в слезной жидкости.
Однако врачи отдают предпочтение давно зарекомендовавшим себя глюкометрам — приборам, измеряющим уровень сахара в капиллярной крови.
Набирают популярность системы мониторинга глюкозы в крови: специальный сенсор, оснащенный тонюсенькой иглой, крепится к коже и безболезненно замеряет концентрацию сахара каждые 5 минут, не мешая человеку заниматься повседневными делами. Эти приборы помогают увидеть колебания сахара в течение дня.
Существенно облегчить жизнь диабетикам призвана инсулиновая помпа. Это устройство заменяет обычные инъекции инсулина, вводя его на протяжении всего дня в том режиме и в тех дозах, которые запрограммирует врач или сам пациент.
Современные помпы совмещены с устройствами для непрерывного измерения концентрации глюкозы.
Впрочем, наряду с несомненными плюсами, у инсулиновой помпы есть и недостатки: каждые три дня пациенту необходимо менять место установки инфузионной системы и как минимум четырежды в день определять содержание глюкозы в крови.
Как и у любого устройства, у инсулиновой помпы теоретически возможны сбои в работе. Второй серьезный минус прибора — дороговизна.
Пациентам с сахарным диабетом важно следить за уровнем общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП, и за артериальным давлением. При необходимости нужно принимать препараты для управления глюкозой.
Как составить меню для человека с диабетом 1 типа
Чтобы чувствовать себя хорошо, люди с сахарным диабетом 1 типа должны придерживаться строгой диеты.
Самое важное ограничение, с которым придется смириться — отсутствие в рационе сладостей. При диабете 1 типа нельзя употреблять продукты, в которых есть легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, сладкая выпечка).
При диабете приходится контролировать потребление картофеля, зерновых, кукурузы, жидких молочных продуктов и фруктов. Для этого в продуктах питания подсчитывают хлебные единицы.
Хлебная единица (ХЕ) — условная величина, соответствующая 10 граммам углеводов без учета пищевых волокон. Диабетику важно научиться пользоваться таблицей хлебных единиц для составления своего рациона.
Таблица расчета хлебных единиц в пище.
Обычно в течение дня человеку достаточно около 18-24 хлебных единиц. Их важно разделить на 5-6 приемов пищи. Три приема основные — по 3-4 хлебные единицы. Два — полдники по 1-2 хлебных единицы.
За один прием пищи ни в коем случае нельзя съедать более 7 хлебных единиц. Однако основной объем углеводосодержащей еды лучше съесть до полудня.
Как быть, если очень хочется сладкого
Помимо отварной рыбы, салатов и каш любому человеку время от времени хочется сладкого. Специально для этих случаев созданы диабетические продукты: мармелад, шоколад, конфеты и мороженое.
В составе диабетических продуктов нет сахара, поэтому они вполне сносная альтернатива обычным десертам. Впрочем, активно налегать на диабетические сладости все же не стоит — в составе этих продуктов содержится много жиров.
Спорт при сахарном диабете первого типа
При сахарном диабете 1 типа необходимы физические нагрузки.
Как и любым людям, вне зависимости от того, здоровы они, или нет, людям с сахарным диабетом первого типа нужны физические нагрузки. Активность не противопоказана и даже полезна. Однако важно учитывать некоторые тонкости.
Физическая активность меняет чувствительность инсулинозависимых тканей. Если человек здоров, в его организме автоматически снижается секреция инсулина. При диабете этого не происходит, поэтому важно научиться планировать нагрузки.
Перед тренировкой нужно измерять уровень сахара в крови.
- Если глюкометр показал более 14 или менее 4,5 ммоль/л, поход в спортзал или выполнение физической работы лучше отложить.
- Если глюкометр показывает 4,5-4,9 ммоль/л, перед нагрузкой нужно съесть 1-4 ХЕ.
- При показателе 5-9 ммоль/л достаточно съесть 1-2 ХЕ. Через каждый час важно съедать еще по одной хлебной единице.
- При показателе 10-14 ммоль/л есть не надо. Можно сразу идти заниматься.
Фитотерапия при сахарном диабете
Использовать лекарственные растения при сахарном диабете 1 типа можно только по согласованию с врачом и при постоянном контроле. Нужно понимать, что при этом заболевании фитотерапия — исключительно вспомогательное средство.
Сахароснижающим действием обладают листья черники и овес, грибы, горох и листья салата.
Помогают контролировать сахар в крови сок лесной земляники, малины, кизила и груши. Хорошо работает сок из листьев белокочанной капусты.
Употреблять отвары и соки можно в умеренных количествах в разведенном виде, строго после консультации с доктором.
Читайте также:
Диабет 2 типа: все, что нужно знать пациенту
Источник