Анализы на гной в крови

Ðàñøèôðîâêà àíàëèçà êðîâè îïðåäåëÿåò ïîêàçàòåëè ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè: ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà, ëèìôîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ, ýîçèíîôèëîâ, íåéòðîôèëîâ è òðîìáîöèòîâ. Â çäîðîâîì îðãàíèçìå âñå ýòè ñîñòàâëÿþùèå êðîâè íàõîäÿòñÿ â êîíêðåòíîì ñîîòíîøåíèè. Îïðåäåëèòü âîñïàëåíèå ïî àíàëèçó êðîâè ìîæíî, åñëè èìåþòñÿ îòêëîíåíèÿ îò íîðìû.

Ðàñøèôðîâêà àíàëèçà êðîâè
Ïðè ýòîì âàæíî òàêæå îáðàùàòü âíèìàíèå íà âåðîÿòíûå ïðè÷èíû âîçíèêøèõ îòêëîíåíèé. Íà ñîñòàâ êðîâè ìîãóò âëèÿòü ìíîãèå ôàêòîðû – ïîëîâàÿ ïðèíàäëåæíîñòü ÷åëîâåêà, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ñòðåññ, êëèìàò. Åñëè îòêëîíåíèÿ â ïîêàçàòåëÿõ êðîâè íàáëþäàþòñÿ â ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõ, òî ýòî ãîâîðèò î íàëè÷èè èëè íà÷àëå ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, çàáîëåâàíèÿ.

Î ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ â êðîâè ãîâîðÿò ñëåäóþùèå äàííûå:

ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ;
ÑÎÝ (ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ);
áåëêè îñòðîé ôàçû;
ðåàêòèâíûé áåëîê.
Ñíèæåííûé ïîêàçàòåëü ãåìîãëîáèíà îòìå÷àåòñÿ ïðè àíåìèè, êðîâîòå÷åíèè, à òàêæå çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ, â òîì ÷èñëå êîñòíîãî ìîçãà. Íà âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ óêàçûâàåò ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ. Ïðè óâåëè÷åíèè ýòîãî ïîêàçàòåëÿ, êàê ïðàâèëî, îòìå÷àþòñÿ çàáîëåâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé èëè èíôåêöèîííîé ïðèðîäû, àëëåðãèÿ, áîëåçíè ïå÷åíè, êðîâè. Ñâèäåòåëüñòâóåò î âîñïàëåíèè è ïîâûøåííàÿ ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ (ÑÎÝ). Ñíèæåííûé åå ïîêàçàòåëü îòìå÷àåòñÿ ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ, ðâîòå, ïîíîñå.

Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ
 ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå àíàëèç êðîâè íà ÑÎÝ ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì òåñòîì. Ïðè ðàçâèòèè ïàòîëîãèé ìàññà ýðèòðîöèòîâ êîëåáëåòñÿ â ñòîðîíó óìåíüøåíèÿ èëè óâåëè÷åíèÿ, ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî ýòîìó ìåíÿåòñÿ è ñêîðîñòü èõ îñåäàíèÿ. Åñëè ýðèòðîöèòû îñåäàþò óñêîðåíî, òî ýòî ãîâîðèò îá îñòðûõ, õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèÿõ, âîñïàëåíèè, àíåìèè, îòðàâëåíèè, àëëåðãèè. Çàìåäëåíèå ÑÎÝ â îñíîâíîì îòìå÷àåòñÿ ïðè ñèëüíîì îáåçâîæèâàíèè îðãàíèçìà.

Ïîêàçàòåëü áåëêà Ñ
Òåñòèðîâàíèå êðîâè íà Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê ïðèìåíÿåòñÿ â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ äîâîëüíî äàâíî. Ïî ýòîìó ïîêàçàòåëþ, êàê è ïî ÑÎÝ, ìîæíî îïðåäåëèòü íàëè÷èå îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â îðãàíèçìå è åãî èíòåíñèâíîñòü. Îáû÷íûì çàáîðîì êðîâè âûÿâèòü ÑÐÁ íå ïîëó÷èòüñÿ. Íåîáõîäèìî äåëàòü áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç, ðàñøèôðîâêà êîòîðîãî ïîêàæåò åãî ñîñðåäîòî÷åíèå â êðîâè.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé, ïî êîòîðîé â ñîñòàâå êðîâè âîçíèêàåò è óâåëè÷èâàåò ïîêàçàòåëü ðåàêòèâíîãî áåëêà, ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ðîñò ÑÐÁ ïðîèñõîäèò óæå ÷åðåç øåñòü ÷àñîâ îò íà÷àëà ïðîöåññà. Êðîìå ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîíöåíòðàöèè áåëêà íà ïðîèñõîäÿùèå â îðãàíèçìå èçìåíåíèÿ â òó èëè èíóþ ñòîðîíó, îí îòëè÷íî ðåàãèðóåò íà ëå÷åáíóþ òåðàïèþ. Ñëåäîâàòåëüíî, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìîæíî ïðîâîäèòü äëÿ êîíòðîëÿ òå÷åíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî êóðñà.

Ëåéêîöèòû
Íà âîñïàëåíèå òàêæå óêàçûâàåò ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòî⠖ ëåéêîöèòîç. Òàêîå ñîñòîÿíèå îòìå÷àåòñÿ ïðè îòðàâëåíèÿõ, èíôåêöèÿõ, âûçâàííûõ áàêòåðèÿìè, áîëåçíÿõ ïå÷åíè, àëëåðãèÿõ, ëåéêîçàõ. Ïîâûøàåòñÿ ïîêàçàòåëü ëåéêîöèòîâ ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ íåêîòîðûìè ìåäèêàìåíòàìè. Ïîñëå åäû, ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ïðè áîëåçíÿõ òîæå ôèêñèðóåòñÿ ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ.

Ïîíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ýòèõ êëåòîê – ëåéêîïåíèÿ – îáû÷íî ïðåäóïðåæäàåò î ðàçâèòèè íåêîòîðûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé. Ñíèæàåòñÿ ÷èñëåííîñòü ëåéêîöèòîâ òàêæå âî âðåìÿ ïðèåìà ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðè ðàçâèòèè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, ñîñòîÿíèé, ïðèâîäÿùèõ ê èììóíîäåôèöèòó.

Íåéòðîôèëû
Íåéòðîôèëàìè íàçûâàþò êðîâÿíûå êëåòêè, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò îñíîâíóþ äîëþ ëåéêîöèòîâ. Íà èíôåêöèþ óêàçûâàåò óìåíüøåíèå ÷èñëåííîñòè çðåëûõ êëåòîê è óâåëè÷åíèå ïàëî÷êîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî ïðè óíè÷òîæåíèè áîëåçíåòâîðíûõ îðãàíèçìîâ ñåãìåíòîÿäåðíûå êëåòêè êðîâè ñàìè ïîãèáàþò.  òàêîì ñëó÷àå êîñòíûé ìîçã êîìïåíñèðóåò èõ íåäîñòà÷ó âûðàáîòêîé áîëüøåãî êîëè÷åñòâà íåéòðîôèëîâ, êîòîðûå â óñêîðåííîì ïðîöåññå ïîñòóïàþò â êðîâü, íå ñîçðåâ ïîëíîñòüþ.

Îïðåäåëèòü ýòî ìîæíî ïðè ðàñøèôðîâêå òåñòà ïî ñïåöèàëüíîé ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëå. Íåéòðîôèëû ðàñïîëîæåíû â ëåéêîãðàììå ïî ìåðå ñîçðåâàíèÿ êëåòîê, ñëåâà íàïðàâî, îò ìîëîäûõ äî ïîëíîñòüþ ñîçðåâøèõ. Ïî óðîâíþ íåçðåëûõ íåéòðîôèëîâ îïðåäåëÿþò, íàñêîëüêî ñèëüíûì ÿâëÿåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ.

×åì áîëüøå ìîëîäûõ êëåòîê, òåì àêòèâíåå ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû. Ñèëüíûé ñäâèã â ëåâóþ ñòîðîíó íàáëþäàåòñÿ â àêòèâíóþ ôàçó  èíôåêöèîííûõ, âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ, îòðàâëåíèÿõ.

Çàêëþ÷åíèå
Îáùèé àíàëèç êðîâè íåîáõîäèì äëÿ òîãî, ÷òîáû âûÿâèòü ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Òàêîé ëàáîðàòîðíûé òåñò ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ìíîãèõ áîëåçíåé. Åãî ïðèìåíÿþò âî ìíîãèõ ñôåðàõ ìåäèöèíû. Ðåãóëÿðíàÿ ñäà÷à àíàëèçà ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî îïðåäåëèòü íàëè÷èå ïàòîëîãèè, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü èçáåæàòü ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé.

Читайте также:  Если при онкологии хорошие анализы крови

Ïðè âûÿâëåíèè ðàçëè÷íûõ îòêëîíåíèé â ñîñòàâå êðîâè âðà÷ íàçíà÷àåò äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå. Ïî ìåðå íàäîáíîñòè ê äèàãíîñòèêå ìîãóò ïðèâëåêàòüñÿ äðóãèå ñïåöèàëèñòû äëÿ áîëåå òî÷íîãî èçó÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Ïîñëå ïðîâåäåííûõ ìåðîïðèÿòèé áóäåò íàçíà÷åíî ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå.

è-ê

×òîáû ñîñòàâ êðîâè áûë âñåãäà â íîðìå íåîáõîäèìî ñáàëàíñèðîâàòü ñâîå ïèòàíèå è ïðèäåðæèâàòüñÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. Óìåðåííûå íàãðóçêè, ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, îòäûõ îáåñïå÷èò ñòàáèëüíûå ïîêàçàòåëè àíàëèçà êðîâè.

Источник

Если нарыв более одного сантиметра в диаметре, вам срочно надо к врачу.

С латыни слово абсцесс переводится просто — нарыв. Этим латинским термином медики обозначают активный воспалительный процесс, при котором в живой ткани образуется полость, наполненная гноем.

Посмотреть, как выглядит абсцесс

Скрыть

АбсцессФото: Tavarius / Shutterstock

Абсцесс может возникнуть в любой части человеческого тела, включая внутренние органы. Но чаще всего он поражает кожу в подмышечных впадинах, паху, области вокруг заднего прохода, основании позвоночника и дёсны около зубов.

Воспаление вокруг волосяного фолликула также может привести к образованию абсцесса — этот вид нарыва принято называть фурункулом.

Как понять, что у вас абсцесс

Симптомы наружного, развивающегося внутри кожи абсцесса, как правило, очевидны :

  • он выглядит как плотная припухлость, «шишка», выросшая под кожей;
  • прикосновения к нему болезненны;
  • кожа на пострадавшем участке краснеет и кажется горячей на ощупь;
  • не всегда, но довольно часто можно рассмотреть скопление белого или жёлтого гноя под натянутой кожей.

Обширные подкожные абсцессы также могут сопровождаться повышением температуры.

Нарывы, возникшие на внутренних органах или в тканях между ними, распознать сложнее. Признаки абсцесса в таком случае расплывчаты и могут меняться в зависимости от того, какой именно орган поражён. Например, абсцесс печени часто сопровождается желтухой — пожелтением кожи тела и белков глаз. Абсцесс лёгких вызывает кашель и одышку.

Если говорить об общих и наиболее распространённых симптомах внутреннего абсцесса, то вот они:

  • дискомфорт и боль в области того органа, на котором возник нарыв;
  • повышение температуры;
  • снижение аппетита вплоть до полного нежелания есть;
  • активное потоотделение;
  • отчётливая слабость.

Небольшие абсцессы часто рассасываются сами собой. Однако возможны и куда более негативные сценарии.

Когда надо быстрее обращаться за помощью

Срочно проконсультируйтесь с терапевтом или хирургом, если:

  • диаметр подкожного абсцесса превышает 1 см;
  • нарыв продолжает увеличиваться и становится всё болезненнее;
  • воспаление возникло в паховой области или области заднего прохода;
  • абсцесс сопровождается повышением температуры.

Обращайтесь в отделение неотложной помощи или звоните в скорую, если:

  • Абсцесс диаметром более сантиметра появился на лице.
  • Температура поднялась до 38,8 °C и выше.
  • Вы замечаете красные полосы под кожей, которые распространяются в стороны от нарыва.
  • В области между абсцессом и грудью увеличились лимфатические узлы. Например, абсцесс на ноге может вызвать увеличение лимфоузлов в области паха.

Подобные симптомы говорят о том, что велик риск заражения крови. А это смертельно опасное состояние.

Что делать, если у вас абсцесс

В идеале любой нарыв, даже если он выглядит небольшим и относительно безобидным, стоит показать врачу — терапевту, хирургу или дерматологу. Специалист осмотрит абсцесс, оценит его расположение и размеры, проанализирует ваше состояние здоровья. И после этого даст рекомендации, как и чем лечить гнойник в вашем конкретном случае. Учтите: могут потребоваться приём антибиотиков или хирургическое удаление нарыва.

Пока вы не попали к врачу, можно попробовать облегчить состояние домашними методами .

Ставьте тёплые компрессы

Они помогут снизить боль и ускорят созревание гнойника. 3–4 раза в день на 15 минут накладывайте на пострадавшую область марлю, смоченную в тёплой воде.

Используйте мази

Наносите на абсцесс антисептические мази с вытягивающим эффектом. О том, какую лучше и безопаснее применить в вашем случае, проконсультируйтесь с медиком.

Не забудьте об антисептике

Если абсцесс вскрылся самостоятельно, промойте ранку антибактериальным мылом и обработайте любым антисептиком, можно и на спиртовой основе. Затем нанесите антибактериальную мазь (например, левомеколь или тетрациклиновую) и наложите повязку. 2–3 раза в день промывайте ранку тёплой водой и прикладывайте тёплые компрессы до заживления.

Читайте также:  Анализ крови тропонин i норма

Чего ни в коем случае нельзя делать, если у вас абсцесс

Пытаться выдавить гной

Давление может загнать его глубже, а значит, абсцесс лишь увеличится в размерах.

Протыкать нарыв иглой

Вы можете случайно повредить кровеносный сосуд, а значит, гной попадёт в кровь — с ожидаемыми последствиями в виде сепсиса.

Надеяться только на домашние методы

Не продолжайте домашнее лечение, если абсцесс не уменьшается в размерах (и тем более если продолжает расти) в течение пары дней. Как можно быстрее проконсультируйтесь с медиком.

Не учитывать общее состояние здоровья

Не рискуйте, а сразу же обращайтесь к врачу, если абсцесс развивается на фоне проблем с сердечно‑сосудистой системой, железодефицитной анемии, диабета, любых неполадок в иммунной системе или же приёма подавляющих иммунитет препаратов. В этом случае защитных сил организма может не хватить, чтобы самостоятельно победить инфекцию.

Источник

 Гной в крови

18.12.2012, 20:19

Сообщение
#1

Глыжная тангера

У родственницы анализ крови показал СОЭ=50 и гной в крови. Все это на фоне кашля с мокротой и температурой 37. Не госпитализировали. Только сказали, что нужно провести антибактериальную терапию, а у нее на антибиотики аллергия. Непонятно, насколько все это опасно. Кто знает?

18.12.2012, 20:48

Сообщение
#2

•••

аллегрия прямо на все антибиотики?

18.12.2012, 21:56

Сообщение
#3

Живет здесь

Ей надо сделать посев на чувствительность к антибиотикам. По-моему так называется …

18.12.2012, 22:03

Сообщение
#4

любитель поспать и поесть

ей надо не заниматься ерундой, а пойти к доктору

18.12.2012, 22:07

Сообщение
#5

•••

если честно, то «гной в крови» бывает только при сепсисе, а в таком состоянии не в интернетах вопросы задают, а на скорой едут в реанимацию.
так что Панда права.

19.12.2012, 10:34

Сообщение
#6

Глыжная тангера

Да, с сепсивом я сама сталкивалась. У меня тогда СОЕ было под 90. Сразу госпитализировали в 1-й мед. и ставили капельницы с антибиотиками. В данном случае те же врачи почему-то не беспокоятся и предлагают сдать кровь на анализ повторно, мало ли какая ошибка. У меня было все ясно — гной из очага, и температура держалась высокая. А в данном случае никакого источника с гноем нет, и температуры нет.

19.12.2012, 12:59

Сообщение
#7

хвОстунья

Цитата(Netochka Nezvanova @ 19.12.2012, 11:34)

предлагают сдать кровь на анализ повторно, мало ли какая ошибка.

сдайте повторно.
только что эти деятели из лаборатории своими результатами бабушку мою чуть до инфаркта не довели… пересдала анализы, оказалось все нормально.

19.12.2012, 13:38

Сообщение
#8

Живет здесь

+1
Лучше пересдать кровь.

21.12.2012, 17:48

Сообщение
#9

Глыжная тангера

Сдали повторно кровь теперь платно в «Меданализы.ру». СОЭ = 4!!! Как выяснилось, в поликлиники, увидев СОЭ = 50 врач ПРЕДПОЛОЖИЛА, что в крови гной, чем напугала бедную женщину, а на самом деле просто шел воспалительный процесс. Теперь все в порядке, все успокоились. Что тут сказать? перефразироваизвестный здесь топик, скажу — «ВРАЧИ НАШИ ВСЕ ЖЕ КРАСАВЧЕГИ» !!!

21.12.2012, 18:06

Сообщение
#10

freeмедик

Цитата(Netochka Nezvanova @ 21.12.2012, 19:48)

«ВРАЧИ НАШИ ВСЕ ЖЕ КРАСАВЧЕГИ» !!!

В Вашем случае виноваты сотрудники лаборатории, а не лечащий врач, который назначал лечение на основании полученных результатов анализов.

21.12.2012, 18:24

Сообщение
#11

Хм.. помнится, нам в универе говорили, что лечить надо больного, а не болезнь. Один только параметр из общего анализа крови ни о чем не говорит. СОЭ вообще такая штука — может повыситься от чего угодно. Тупо поесть плотно накануне сдачи анализа. Да и лаборатория может накосячить.
Еще, как я понимаю, доктор «жестами объяснил». То есть, сказать человеку, что у него «гной в крови» — довольно странная идея, так что, скорее всего, пациентка сама додумала. Или в очереди в поликлинике другие пациенты поделились знанием. Там в очередях иногда такое услышать можно, что диву даешься (IMG:style_emoticons/default/rolleyes.gif)

Но в любом случае, врач, увидевший явно аномальный параметр в анализе, должен был просто назначить повторный. Только и всего. Делается это быстро, можно было прямо в тот же день.

21.12.2012, 19:37

Сообщение
#12

Живет здесь

Цитата(kari-ca @ 21.12.2012, 20:06)

В Вашем случае виноваты сотрудники лаборатории, а не лечащий врач,

Моей мамане такой поликлинический дохтур, который видимо тоже ни в чем не виноват, на основании результатов анализа крови сказал, что у не рак, что оказалось полной чушью. Проблема была в том, что от такой новости у нее давление поднялось 170/110 и пришлось откачивать через неотложку. Так что врачи действительно красавчики. Гнать таких врачей надо и не подпускать к пациентам.

21.12.2012, 19:42

Сообщение
#13

freeмедик

Цитата(X-man @ 21.12.2012, 21:37)

Моей мамане такой поликлинический дохтур, который видимо тоже ни в чем не виноват, на основании результатов анализа крови сказал, что у не рак, что оказалось полной чушью.

Это действительно чушь. Но врач врачу рознь (IMG:style_emoticons/default/rolleyes.gif)

21.12.2012, 19:54

Сообщение
#14

Живет здесь

Цитата(kari-ca @ 21.12.2012, 21:42)

Я не хочу всех врачей клеймить. Есть действительно выдающиеся специалисты, но почему-то в поликлинах процент «красавчиков» достаточно велик. Может это естественный отбор в российской медицине? Типа, кто поспособнее, идет в платную медицину, а «троешники» оседают в городских поликлинаках «лечить» пенсионеров и прочих малообеспеченных граждан.

21.12.2012, 20:16

Сообщение
#15

freeмедик

Цитата(X-man @ 21.12.2012, 21:54)

Типа, кто поспособнее, идет в платную медицину, а «троешники» оседают в городских поликлинаках «лечить» пенсионеров и прочих малообеспеченных граждан.

Спорный вопрос. Не всегда работа в платных клиниках себя оправдывает по зарплате и длине отпуска.
А устроиться туда бывает иногда проще, чем в госсистему.

21.12.2012, 22:06

Сообщение
#16

Живет здесь

А в моей пол-ке хирург один день принимает у нас , а 2 дня в платной клинике. И что?

22.12.2012, 0:21

Сообщение
#17

Ем. Пью. Курю.

От платности не зависит.
Хороших докторов становится со временем меньше — вымирают, как и все остальные.

22.12.2012, 7:44

Сообщение
#18

Живет здесь

Цитата(X-man @ 21.12.2012, 20:54)

почему-то в поликлинах процент «красавчиков» достаточно велик.

Единственное для чего нужен доктор в поликлинике — болничный лист.
Опыт прошлой зимы показал что наш дэбил даже на это не способен.

22.12.2012, 11:25

Сообщение
#19

любитель поспать и поесть

это только мне кажется, что обсуждение подобных тем на форуме (не постфактум, а именно в момент кризиской ситуации) сродни смене статуса на FB перед священником или не слезши с родильного кресла?
врачи, конечно, может и кросавчеги, но тот, кто в первую очередь заинтересован в выживании, тоже как-то должен прилагать усилия… и желательно в правильном направлении

22.12.2012, 11:50

Сообщение
#20

freeмедик

Цитата(Panda @ 22.12.2012, 13:25)

но тот, кто в первую очередь заинтересован в выживании, тоже как-то должен прилагать усилия… и желательно в правильном направлении

+1
к примеру встречаются пациенты, которые приходят, когда из-за опухоли живот уже, как у беременной женщины… и на вопрос, где вы раньше были отвечают…. думали само пройдет….
21 век СПб

2 чел. читают эту тему (гостей: 2, скрытых пользователей: 0)

Читайте также:  Общий анализ крови правильно сдаем

Пользователей:

Источник