Анализы мочи и крови при уретрите
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет — консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
* поиск по всем статьям на сайте
Уретрит – самое частое инфекционное заболевание нижнего яруса мочевыделительной системы.
Эти процессы вызываются разными категориями патогенных микроорганизмов – специфическими половыми (венерическими) ЗППП, неспецифическими микроорганизмами.
Среди возбудителей уретрита встречаются бактерии, паразиты, вирусы, грибки и сочетания нескольких разных видов микробов, поражающие одинаково и женщин, и мужчин.
Учитывая такие особенности, для эффективного лечения заболевания просто необходима тщательная и детальная диагностика.
Общие принципы диагностики
По своей сути, уретрит – воспаление эпителиальной выстилки мочеиспускательного канала.
Болезнетворные микроорганизмы обсеменяют клетки этого слоя, с ними вступают во взаимодействие иммунные силы организма.
В связи с такими свойствами микробов, диагностической ценностью при уретрите обладают:
- 1.исследования мочи
- 2.крови
- 3.отделяемого уретры
- 4.соскоб со стенок мочеиспускательного канала
Если у человека, независимо – у мужчин или женщины – появляется подозрение на уретрит, то лечить его нужно только со специалистом.
Как правило, это – врач уролог.
Именно он подбирает оптимальные методы обследования для уточнения диагноза и решает, какие анализы необходимо сдать.
В ряде случаев приходится применять инструментальные методы, такие как уретроцистоскопию.
Обязательно следует предусмотреть контрольную лабораторную диагностику.
Если на старте терапии один из видов диагностики был позитивным, то после лечения уретрита, обследование следует повторить в конце курса снова и убедиться, что результаты стали отрицательными.
Значит, пациент выздоровел.
Клинический анализ мочи
Первым делом, при подозрении на уретрит урологов интересует общий анализ мочи, основанный на микроскопическом исследовании.
Методик несколько и каждая из них имеет свои особенности:
- Общий клинический анализ
- Двухстаканная проба
- Трехстаканный тест
Образец на общую клинику сдается всегда.
По нему можно определить:
- повышенное число лейкоцитов
- бактерии
- увеличенное количество слущенного эпителия и слизи
- реже эритроциты
- белок
Все это – общие признаки воспаления, без которых не обходится ни один инфекционный уретрит.
Двухстаканная проба при уретрите позволяет по анализу мочи примерно определить локализацию патологического процесса.
Методика основана на том, что в начале мочеиспускания моча собирает патогены со стенок уретры.
Вторая порция, прошедшая по относительно чистой уретре, позволяет оценить состояние верхних ярусов мочевыделительной системы – мочевого пузыря, почек.
В этом плане гораздо более информативной становится трехстаканная проба, позволяющая максимально уточнить область воспаления.
Метод заключается в дроблении одного мочеиспускания в заранее пронумерованные три (а не два) контейнера для сбора мочи.
Таким образом:
- 1.порция из первого стакана будет сообщать о состоянии мочеиспускательного канала (уретры)
- 2.вторая порция – из мочевого пузыря
- 3.третий стакан сообщит о наличии или отсутствии воспаления в предстательной железе или почках
Культуральный анализ мочи при уретрите
Микроскопия обладает низкой чувствительностью, поэтому не позволяет гарантированно отличить хламидийный уретрит от микоплазменного или вызванного микст-инфекцией.
В таких случаях применяется посев мочи.
При бактериальном или грибковом уретрите, культуральное исследование мочи дает информацию о составе и типах патогенных микроорганизмов из уретры, показывает чувствительность микробов к антибиотикам.
Но занимает при этом несколько дней.
Собирая пробы мочи для посева, также можно пользоваться правилами двухстаканной или трехстаканной пробы.
Перед сдачей анализов необходимо:
- Не принимать мочегонные препараты.
- Не использовать антибиотики и местные промывания
- Провести туалет половых органов (женщина может воспользоваться вагинальным тампоном).
- Пациентам женского пола не рекомендуется проводить исследование на мочу в период менструальных дней.
Иногда исследования мочи может быть недостаточно.
В таких случаях специалист назначает иные исследования: общий анализ крови, уретроцистоскопию.
Поставьте оценку статье:
Анализы при уретрите
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Смотреть видео
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Наши цены на услуги
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Общий анализ мочи | 1 д. | 350.00 руб. |
| ДНК Chlamydia trachomatis | 1 д. | 300.00 руб. |
| ДНК Neisseria gonorrhoeae | 1 д. | 300.00 руб. |
| ДНК Trichomonas vaginalis | 1 д. | 300.00 руб. |
Кровь: показатели анализов при уретрите
Возбудители уретрита практически никогда не проникают в кровь (за исключением хламидий), но на них реагирует иммунная система и организм вырабатывает специфические антитела или иммуноглобулины к патогенным микроорганизмам.
Эти белки циркулируют в крови, если их выявляют, то это служит подтверждением наличия заражения тем или иным микроорганизмом.
Венозная кровь проверяется двумя методами.
Иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволят определить, что было возбудителем того или иного уретрита, вызванного половой инфекцией.
Метод иммуноферментного анализа может также сообщить о том, какой идет процесс – острый или хронический.
Атакже о том, было ли перенесено данное заболевание ранее.
Метод ПЦР по праву считается максимально точным и очень чувствительным методом, так выявляет целые цепочки ДНК или уникальные фрагменты генома возбудителей, даже если их в диагностическом материале очень мало.
Только этим методом можно подтвердить вирусную природу уретрита (например – герпетическую).
При любом способе исследования кровь из вены должна забираться натощак.
Чтобы выполнить анализ на ИППП из крови, ее необходимо забрать из вены натощак.
Отделяемое и мазок из уретры
Любые уретриты, в особенности – гонорейные и неспецифические, сопровождаются серозными или гнойными выделениями из мочеиспускательного канала.
Естественно, в этом отделяемом очень много микроорганизмов, которые вызывают воспаление.
То же самое касается мазка.
При негативных или сомнительных результатах анализа мочи, врач уролог может назначить исследование отделяемого или мазка со стенок уретры разными методами:
- Микроскопия
- Культуральный бакпосев
- Полимеразно-цепная реакция
Как расшифровывать результат?
В зависимости от выбранного метода диагностики и сданного анализа, информация об инфекционном процессе предоставляется разная.
Поэтому интерпретацией результатов должен заниматься только специалист.
Возможные данные:
- Микроскопия мочи, мазка и отделяемого – неспецифические признаки воспаления, примерная локализация процесса, иногда – идентифицируются возбудители.
- Культуральный посев – состав микробного спектра при уретрите и чувствительность возбудителей к противомикробным средствам.
- Иммунологические тесты – наличие инфекционного процесса, идентификация возбудителя, примерные сроки заражения, активность инфекции и эффективность лечения (на основании динамики титра антител).
- Полимеразно-цепная реакция – точный состав микробной флоры, генетические признаки устойчивости к антибиотикам, динамику процесса и эффективность лечения (на основании подсчета микробных тел в диагностическом материале).
Практика показывает, что «золотым стандартом» диагностики сложных случаев уретрита у женщин, мужчин и детей следует считать ПЦР.
В большинстве же обращений, достаточно микроскопии и посева.
Как повысить точность полученных данных?
Чтоб получить максимально точные результаты исследований, врач должен из правильно собрать.
При этом необходимо учитывать половые различия между мужчинами и женщинами.
Анализы при уретрите у женщин
Биологический материал, как и кровь, исследуют двумя методами.
Первое – метод ПЦР.
Большим плюсом данного метода будут: быстрые результаты (чаще всего они бывают готовы в течение суток).
В них с высокой вероятностью обнаруживает инфекцию, а также возбудитель заболевания.
Но, не смотря на высокую вероятность обнаружения конкретной инфекции, в зависимости от периода инфицирования может не дать результатов.
Так что если есть сомнения, то лучше всего сделать повторный анализ через 12-16 суток.
Второе – это посев на флору.
Бакпосевы или культурологическое исследование.
При таком обследовании забор биологического материала происходит точно также, как при ПЦР.
После забора биологического материала он помещается в благоприятную питательную среду на 5-7 суток.
Далее изучаются выращенные микроорганизмы и проверятся их чувствительность к медикаментам.
Забор мазка на флору происходит из таких мест как:
- задний свод влагалища,
- уретра
- канал шейки матки.
Минусом этого анализа будет то, что он определяет ограниченное количество микроорганизмов.
При диагностике инфекций мочевых и половых органов у женщин, следует уделять внимание тестам мочи.
Короткая и широкая уретра активно обсеменяется микробами и патогенные микроорганизмы очень быстро проникают в мочевой пузырь, вызывая цистит.
Анализы при уретрите у мужчин
Для сильной половины человечества актуально исследование отделяемого уретры методом ПЦР или бакпосева.
Для забора материала из мочеиспускательного канала на приеме у венеролога или уролога урологический зонд вводят на глубину 3-4 сантиметров
Перед тем, как сдать анализы, уретритпациент не должен лечиться антибиотиками.
Также стоит соблюсти еще пару правил.
- Не допускать занятий сексом за сутки до анализа.
- Провести туалет репродуктивных органов перед анализом.
- Не мочиться 2-3 часа
Если результаты подтверждают наличие болезни, то какие лекарственные препараты помогут данному пациенту, принимает решение специалист.
Общие рекомендации
Есть общие советы, как подготовиться к обследованиям на уретрит, независимо от пола пациента.
Перед сдачей анализов мочи необходимо:
- Не принимать мочегонные препараты
- Не использовать антибиотики и местные промывания
- Провести туалет половых органов (женщина может воспользоваться вагинальным тампоном)
- Пациентам женского пола не рекомендуется проводить исследование на мочу в период менструальных дней
Перед сдачей анализов венозной крови нельзя есть, так как всасывающийся в кишечнике жир испортит образец.
Иногда лабораторных исследований крови, мочи и мазка может быть недостаточно.
В таких случаях специалист назначает дополнительные исследования: развернутый анализ крови, уретроцистоскопию.
Если мужчину или женщину беспокоит уретрит, какие анализы сдать, решает врач уролог, на прием к которому стоит обратиться.
Для женщин обследование может быть назначено гинекологом.
Если анализы подтверждают уретрит, то какие лекарственные препараты помогут данному пациенту, принимает решение специалист.
При возникновении любых симптомов и признаков уретрита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный гинеколог, врач высшей категории
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
Отличная клиника, в случае проблем со здоровьем всегда обращаюсь к этим докторам, уже давно с ними знаком и никогда никаких проблем в обслуживании не возникало. Все четко и понятно, приехал и проконсультировался, получил лечение.
Мазуров Дмитрий, киноактер
Рекомендую всем своим знакомым, поскольку только здесь получил первоклассное лечение. Хорошая клиника, меня все устраивает, особенно демократичные цены и удобно, что можно проконсультироваться сразу по многим вопросам.
Артем
Весь наш коллектив регулярно лечится в этой клинике. Здесь работают классные специалисты, главное все комфортно, все обследования можно сделать сразу на месте и главное результаты лечения хорошие.
Коллектив группы НА-НА
Анонимная пациентка благодарна доктору Ленкину за квалифицированную помощь по диагностике и лечению вен заболеваний. Ранее обращалась в другие клиники, но результат был неудовлетворительным, и только в этой клинике смогли оказать квалифицированную помощь.
Благодарю своему спасителю, прекрасному врачу, и просто хорошему человеку доктору Ленкину, за очень уважительное и внимательное отношение к своим пациентам, терпение и объяснение всего процесса лечения. Конечно болеть всегда неприятно и плохо, но в руках этого замечательного специалиста чувствуешь себя уверенно и не переживаешь по поводу результатов лечения.
Пчелкина Мария Сергеевна
Видеоотзывы
Запишитесь на прием сейчас
Источник
Воспаление мочеиспускательного канала в урологии называется уретрит. Анализы при этом заболевании сдают с несколькими целями:
- подтверждение диагноза;
- дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые дают схожие симптомы;
- определение причины уретрита, так как она влияет на выбор лечебной тактики;
- в случае инфекционного уретрита – определение возбудителя заболевания;
- оценка чувствительности микробов к антибиотикам для подбора максимально эффективной терапии.
Поговорим о том, какие анализы при уретрите нужно сдать.
Общий анализ мочи при уретрите
Начинается диагностика у женщин и мужчин часто с общеклинических исследований. Сдается в числе прочего общий анализ мочи. В нем обнаруживаются признаки воспаления. Это лейкоциты – белые кровяные тельца, отвечающие за иммунные реакции. Но данное исследование является лишь ориентировочным. Оно говорит о том, что в мочеполовой системе есть воспаление. Но не сообщает врачу, где именно локализуется патология. Потому что моча на пути движения проходит через множество органов. Где именно она «подхватила» эти лейкоциты, не известно. Ведь эти клетки могли попасть в мочу не только из уретры. Это могут быть почки, мочеточники, простата, мочевой пузырь. Поэтому нужны требуется дальнейшая диагностика для определения локализации патологии.
Двухстаканная проба мочи при уретрите
Если обнаружены лейкоциты в анализах мочи при уретрите, отличить эту болезнь от пиелонефрита или цистита поможет двухстаканная проба. Суть её состоит в том, что больной мочится поочередно в два сосуда.
Если в первом обнаруживается гной, скорее всего, патология локализуется в уретре или простате. Потому что первая порция вымывает гной из мочеиспускательного канала. Он там может быть, если:
- гной образовался непосредственно в уретре;
- гной попал в уретру из предстательной железы и накопился в ней.
Но если первая порция прозрачная, а вторая – мутная (с лейкоцитами), это говорит о том, что воспалены почки или мочевой пузырь. Более точную информацию дает трехстаканная проба. Больной выпускает первую струю мочи в первый сосуд, далее – основную часть мочи во второй, и остаток – в третий.
При уретрите гной будет только в первом стакане. При цистите – только в третьем. При пиелонефрите – во всех порциях равномерно.
Моча по Нечипоренко при уретрите
Иногда при подозрении на уретрит назначается анализ мочи по Нечипоренко. Он предполагает подсчет количества лейкоцитов и эритроцитов в утренней порции мочи.
В норме лейкоцитов не должно быть более 4х106 клеток на литр. Норма эритроцитов вдвое меньше – 2х106 клеток на литр.
При спорных результатах возможно повторение анализа по Нечипоренко после провокационного теста. Вводится пирогенал или преднизолон. После этого воспалительный процесс активизируется и в моче определяется большое количество лейкоцитов.
Мазок из уретры при уретрите
При подозрении на уретрит всегда сдается мазок. Он изучается под микроскопом. Этот метод диагностики уретрита один из самых эффективных, несмотря на его простоту.
Мазок берут из уретры. Он фиксируется на стекле и окрашивается. Затем врач изучает биоматериал. В нем могут быть выявлены различные патологические изменения. Самое главное из них, это повышенный уровень лейкоцитов. В норме их должно быть не больше 5 в поле зрения. Есть и другие показатели. В мазке не должно быть больше 10 эпителиальных клеток.
Количество слизи – умеренное. Допускается наличие единичных кокков. Потому что в дистальном отделе мужской уретры обитают микроорганизмы. Только проксимальный отдел должен быть стерильным. Но наличие большого количества бактерий часто говорит в пользу неспецифического уретрита. Также в ходе микроскопии могут быть обнаружены возбудители венерологических инфекций.
Врач способен увидеть гонококки, трихомонады и кандиды. Чаще всего уретрит является именно инфекционным. Очень редко он бывает вызван аллергическими реакциями, травмами, ожогами, облучением или аллергией. Но такие случаи тоже иногда происходят, и врач это учитывает в процессе проведения диагностики.
Посев мазка из уретры
Посев при уретрите – одно из наиболее информативных исследований. Оно позволяет установить этиологию заболевания.
Посев применяется для определения неспецифического уретрита. Это форма инфекционного воспалительного процесса, который вызвано условно-патогенными бактериями или грибами.
На питательной среде могут вырасти:
- грамотрицательные палочки;
- энтеробактерии;
- коринебактерии;
- гемофилы;
- стрептококки;
- стафилококки;
- дрожжи.
Результат исследования дается количественный. Он оценивается в колониеобразующих единицах.
Основные показатели анализа при уретрите следующие:
- указание факта роста колоний на питательной среде;
- указание вида микроорганизма или нескольких микроорганизмов;
- указание их количества в КОЕ.
В случае, если какой-то микроорганизм обнаружен в количестве, превышающем 104 КОЕ/тампон, проводится определение его чувствительности к антибиотикам.
Врач получает данные антибиотикограммы. В столбик указываются различные антибиотики. В таблице отмечается уровень восприимчивости к нему выделенных бактерий. Патогены могут быть к определенному препарату чувствительными, малочувствительными или резистентными.
Для лечения выбирается тот антибиотик, восприимчивость к которому максимальная.
Посев также врач может взять на:
- дрожжеподобные грибы (кандидоз);
- хламидиоз;
- уреаплазмы;
- микоплазмоз;
- гонорею;
- трихомонады.
Это возбудители венерических инфекций. Они тоже растут на питательных средах. Но для их выявления нужны отдельные анализы.
Анализы на половые инфекции при уретрите
По этиологическому фактору все инфекционные уретриты делятся на три группы:
- гонококковые;
- негонококковые;
- неспецифические.
Первая группа возникает в результате заражение гонореей. Это одно из распространенных венерологических заболеваний. Оно практически всегда приводит к воспалению уретры. Особенно бурно патология протекает у мужчин. У них обычно выделяется большое количество гноя.
Часто гонорею можно заподозрить по одним только симптомам. Но для подтверждения в любом случае требуется лабораторная диагностика.
Гонококков можно обнаружить даже при микроскопии мазка. Особенно у мужчин, на фоне обильных выделений из уретры. Но не всегда они выявляются. Их отсутствие в мазке не значит, что гонококков нет. Это всего лишь означает, что нужны более точные диагностические тесты. Поэтому в таких случаях проводится ПЦР, реже – бак посев.
В отдельную форму выделяют постгонококковые уретриты. Их вызывают в основном микоплазмы и уреаплазмы. Эти микроорганизмы часто присутствуют у людей, которые ведут активную половую жизнь.
Микоплазмы и уреаплазмы не всегда сразу после инфицирования вызывают уретрит. Они могут длительное время не вызывать воспаление. Но на фоне других ИППП, в том числе гонореи, эти инфекции активизируются. Как результат, после излечения патологии воспаление не прекращается.
Дальнейшее обследование показывает, что у пациента уреаплазмоз или микоплазмоз. Определить эти патологии помогает анализ ПЦР.
Реже используется бактериологический посев. Он может потребоваться в случае неэффективности терапии, для оценки чувствительности к антибиотикам.
К числу негонококковых уретритов относятся другие воспалительные процессы уретры, которые вызваны специфической флорой. Это могут быть:
- хламидии;
- уреаплазмы и микоплазмы;
- трихомонады;
- герпес.
Трихомонады могут быть обнаружены при микроскопии мазка.
Остальные микроорганизмы не выявляются таким способом. Поэтому основным методом диагностики остается ПЦР. Этот метод позволяет обнаружить ДНК бактерии, вируса или простейшего в исследуемом материале.
При выявлении патогена в мазке из уретры устанавливается диагноз и назначается лечение. Кроме того, все перечисленные патологии за исключением герпеса могут быть диагностированы в ходе культуральной диагностики.
Материал сеют на питательную среду и наблюдают за ростом колоний. Ещё одна группа уретритов – неспецифические. Это воспаления мочеиспускательного канала, которые вызваны условно-патогенной флорой. Не всегда её идентифицируют. Иногда лечение назначают эмпирически, без уточняющих анализов. Если же они требуются, проводится бак посев. Он позволяет выявить возбудителей неспецифического уретрита. О том, что тот или иной микроорганизм мог вызывать воспаление, говорит увеличение его популяции. В этом случае он определяется в количестве более 104 КОЕ.
Интерпретация результатов анализов на уретрит
Анализы на уретрит должен расшифровывать врач. Потому что они интерпретируются в комплексе.
Изначально сдается мазок. Он показывает, есть ли воспаление. Об этом доктор судит по наличию лейкоцитов. Также мазок позволяет во многих случаях обнаружить трихомониаз, кандидоз или гонорею.
Выявление по крайней мере одной клетки патогена становится поводом для выставления диагноза. На следующем этапе сдают ПЦР.
Результаты бывают качественными или количественными. Обычно проводятся качественные исследования. Они дают ответ, присутствует ли возбудитель в мочеиспускательном канале.
Количественные диагностические тесты требуются при:
- уреаплазмозе;
- микоплазмозе;
- кандидозе.
Все эти микробы могут обитать в уретре, не вызывая воспаление. Поэтому только увеличение их популяции говорит в пользу вызванных этими бактериями и грибами заболеваний.
Как подготовиться к анализам
Большинство анализов на уретрит сдаются утром. До этого нельзя лечиться антибиотиками. Потому что увеличивается вероятность ложноотрицательных результатов диагностических тестов.
Лечение назначается только после завершения диагностики уретрита. За 2 суток до исследования нельзя заниматься сексом, а также использовать любые противомикробные средства местного действия.
Непосредственно перед взятием мазка запрещено мочиться минимально 3 часа.
Исключение составляют случаи, когда имеет место обильное отделяемое из мочеиспускательного канала. Тогда анализ можно сдать даже через 20-30 минут после последнего мочеиспускания.
Женщинами обычно одновременно сдаются мазки из влагалища. Потому что у них инфекции могут распространяться на репродуктивные органы и вызывать вагинит. Поэтому для женщин есть дополнительные подготовительные рекомендации. Им нельзя в течение 2 дней до диагностики:
- использовать спермициды;
- пользоваться тампонами;
- проводить спринцевания.
Запрещены любые диагностические или терапевтические процедуры, при которых инструмент проникает в половые пути. Нельзя использовать влагалищные таблетки или свечи. Только тогда можно рассчитывать на максимально точные результаты диагностики уретрита.
Анализы при уретрите после лечения
Часто после прохождения курса антибиотикотерапии пациента просят повторно сдать анализы. Это необходимо, чтобы понять, вылечился он или нет.
Анализы являются обязательными в случае, если уретрит вызван возбудителем венерического заболевания.
Контрольные лабораторные тесты могут назначаться в разные сроки. В основном их делают через 2 недели после отмены антибиотиков.
При гонококковой инфекции возможен дополнительный контроль на 2 день после отмены препаратов. При микоплазмозе или уреаплазмозе контрольные анализы могут сдаваться через 4 недели после лечения. В основном контроль проводится при помощи ПЦР. Иногда назначается бактериологическое исследование.
Какой врач лечит уретрит у женщин
Уретрит как у женщин, так у мужчин может лечить врач-уролог. Кроме того, этим нередко занимается венеролог. Потому что заболевание часто вызвано венерологическими инфекциями.
У женщин патологию может лечить гинеколог. В том числе если она вызвана специфической микрофлорой. Все эти специалисты ведут прием в нашей клинике. У нас вы можете пройти диагностику и лечение уретрита.
При подозрении на уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
