Анализы крови при раке печени

Признаки рака печени по анализам крови Онкологические заболевания опасны не только разрушением органов и формированием метастаз. Многие раковые болезни не дают симптомов на начальных этапах. Соответственно и лечение начинают тогда, когда патология уже прогрессировала до последних стадий. Не является исключением и рак печени, явные симптомы которого проявляются достаточно поздно. Однако признаки болезни могут оказать помощь при проведении ранней диагностики.

Симптомы, указывающие на наличии проблемы

Как мы уже упомянули, рак печени не спешит проявлять себя. Но даже когда развитие рака печени перешло на более поздние этапы, обращение к специалисту сразу после возникновения симптомов позволяет назначить эффективное лечение. К основным признакам, указывающим на рак печени, относят:

непреднамеренную потерю массы тела;
утрату аппетита;
тошнота, рвота, ощущение наполненности желудка вне зависимости от реального объема принятой пищи;
увеличение печени и селезенки;
возникновение болевых ощущений в зоне живота и правой лопатки;
наличие асцита и сопутствующее увеличение живота;
кожный зуд и пожелтение языка, склер и кожи;
расширение вен, которые просматриваются сквозь кожу на брюшной передней стенке;
изменение общего состояния в худшую сторону на фоне предшествующего цирроза печени либо гепатита.

Следует учитывать, что указанные симптомы могут сопутствовать не только раку печени, но и прочим патологиям. Чтобы подтвердить подозрения, необходимо обращение к специалисту для назначения тщательного обследования, установления причины и назначения грамотного лечения.

Кроме того, имеется ряд нетипичных признаков, указывающих на онкологию печени, поскольку при патологии производятся гормоны, влияющие на функциональность организма и вызывающие:

Высокий уровень в крови кальция, который сопровождают запоры, тошнота, а также слабость мышц и некоторая заторможенность.
Снижение уровня сахара, приводящее к обморокам, общей слабости.
Увеличение в крови количества эритроцитов, что вызывает покраснения лица за счет приливов крови.
Рост уровня холестерина.
У представителей сильного пола может наблюдаться уменьшение яичек либо рост грудных желез.

Обследование пациента: методы визуализации и прочие исследования

Первый шаг – сбор анамнеза, что позволяет специалисту определить факторы риска и уточнить симптомы. Проводится визуальный и тактильный осмотр на предмет обнаружения признаков рака печени. Если имеющиеся симптомы указывают на такую возможность, назначаются множественные анализы, используются методики визуализации и иные процедуры.

Для того, чтобы иметь возможность изучить состояние внутренних органов при помощи их изображения, используют методы визуализации, в числе которых рентгеновские излучения, ультразвук либо магнитные поля, в частности назначают: УЗИ печени

УЗИ;
КТ – компьютерную томографию;
МРТ – магнитно-резонансную томографию;
ангиографию, которая позволяет рентгенологически исследовать кровеносную систему;
сканирование костей, которое дает возможность определить распространение рака на костные ткани.

Помимо указанных методик может быть применено лапароскопическое обследование и биопсия. В первом случае для осмотра печени и прочих органов посредством разреза на брюшной стенке применяется трубка с камерой и осветительным приспособлением. Данная методика позволяет определить стадию развития рака, составить план лечения, включая оперативное вмешательство. При необходимости лапароскопии может сопутствовать биопсия.

Основное исследование крови

При необходимости помимо обследований могут назначаться различные лабораторные анализы. Основанием для них служат:

Необходимость помощи при диагностировании рака печени.
Оценка состояния и работоспособности органа.
Оценка всего состояния организма.
Оценка результатов проводимого лечения.
Оценка возможных симптомов рецидива патологии.

Анализ крови на онкомаркеры Основным анализом крови, позволяющим произвести раннее обнаружение рака, является исследование на альфа-фетопротеин. Данный анализ крови позволяет выявить злокачественность новообразования. При этом необходимо учитывать, что точность данного исследования не является абсолютной. Если полученные при анализе значения достаточно высоки, можно предполагать наличие раковой опухоли.

Данный тест может проводиться и при уже диагностированной патологии печени, поскольку уровень АФП позволяет специалисту назначить наиболее эффективную схему лечения. Также данный анализ позволяет контролировать и оценивать результаты проводимого лечения – после окончания назначенных процедур уровень альфа-фетопротеина должен уменьшиться. Еще одно назначение анализа крови – определение возможных рецидивов.

Прочие анализы крови

Помимо оценки уровня АФП специалистом могут быть назначены дополнительные анализы крови, среди которых: Прочие анализы крови

ФПП, или функциональная проба печени – перед тем, как определить лечение, следует установить, насколько поврежденный орган выполняет свою работу. Проводимые анализы крови позволяют оценить состояние печеночной ткани, на которую не распространились онкологические процессы. Рассматривается содержание в крови билирубина, альбумина, ГГТ, АЛТ, АСТ, щелочного фосфатаза. В случаях, когда здоровые ткани органа не выполняют свое назначение, проведение операции считается нецелесообразным, так как при хирургическом вмешательстве иссекают немалую часть печени.
Производится оценка свертываемости крови – именно в данном органе происходит формирование белков, отвечающих за образование кровяных сгустков. Если печень повреждена, то и способность вырабатывать нужное количество белков нарушена, что делает риск кровотечения значительно выше.
Проводятся анализы на наличие вирусных гепатитов, причем они могут назначаться специалистом до окончательного определения диагноза. Исследования проводятся на гепатит С либо В. В случае, когда результат указывает на инфицирование организма, можно говорить о достаточно высокой вероятности онкологии печени.
Может потребоваться оценка работоспособности почек, для чего определяется уровень остаточного азота либо уровень азота в мочевине, а также уровень креатинина.
Общий анализ крови позволяет определить уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также произвести оценку работоспособности костного мозга, поскольку именно он способствует образованию новых кровяных клеток.
Определение электролитного баланса и проведение биохимического анализа требуется для оценки уровня кальция, холестерина – онкологические процессы в печени зачастую вызывают повышенные показатели.

Источник

АсАт – клеточный фермент, уровня которого относительно уровня АлАт может свидетельствовать о наличии патологий печени.

Где можно получить услугу?

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

Ферменты

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт)— фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

дети младшего возраста — 36 Ед/л;
девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
мужчины — 37 Ед/л;
женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

новорожденные — 5–43 Ед/л;
дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ). Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

для женщин — до 240 Ед/л;
для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
до 2 лет — 430 Ед/л;
от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ). Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

Норма:

в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ). Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ). Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

Референсные значения:

первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
до 1 года — не более 34 Ед/л;
1–3 года — не более 18 Ед/л;
3–6 лет — не более 23 Ед/л;
6–12 лет — не более 17 Ед/л;
юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
мужчины — 10–71 Ед/л;
женщины — 6–42 Ед/л.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Белки, жиры и электролиты

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок. В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин. Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин. Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции. Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды. Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак. Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

Норма:

для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо. Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

Нормальные показатели:

у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина. Нормальные показатели мочевины в крови:

в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбиновый индекс

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Иммунологические анализы при аутоиммунных поражениях печени

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Исследования на маркёры рака и гепатита

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин. АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

Нормы:

АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
РЭА — до 5,5 нг/мл.
Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Гистологический анализ тканей печени

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

Традиционная биопсия. Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
FIBROTEST®. Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
FIBROMAX®. Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

Источник