Анализы крови при приеме контрацептивов

Начну с того, что просто взять и начать использовать гормональную контрацепцию без консультации врача и, возможно, некоторых обследований – опасно для здоровья.

Гормональная контрацепция – это препараты, которые содержат гормоны, имеют целый ряд противопоказаний и побочных эффектов. Основная их цель – предупредить нежелательную беременность. Бывает, что назначают и для других целей, но обо все по порядку.

Обследование перед назначением ГК

1. Обязательно, подробная беседа с врачом.⁣

Вначале о вас: ваши вес, рост и их соотношение, хронические и перенесенные заболевания, операции, травмы, привычные интоксикации, «вредные привычки» (особенно важно будет курение). Вся ваша акушерская история — сколько было родов, абортов, выкидышей, как проходили беременности, роды и послеродовый период. Особенности менструального цикла, половой жизни, о ваших партнерах и так далее.⁣

Затем о вашей наследственности. И это очень важная часть беседы — часто на ее основании врач решает, какие будут нужны дополнительные обследования и консультации. Важную роль играют ранние инфаркты и инсульты у родственников, гипертоническая болезнь, тромбозы различных локализаций, сахарный диабет, онкология и другие.

2. Измерение артериального давления⁣.

3. Дополнительные исследования — определяет врач по итогу беседы, нужны не всем:⁣

• мазки на флору и онкоцитологию;
• обследование на ИППП⁣;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• УЗИ органов малого таза и молочных желез⁣;
• дополнительные консультации специалистов (например, терапевта или гематолога.

Зачем (кроме контрацепции) могут назначить ГК?

Гормональные контрацептивы ничего не лечат и ничего не налаживают, не сохраняют резерв яйцеклеток, не нормализуют уровень гормонов.

Но! Они могут облегчить симптомы, предотвратить развитие некоторых осложнений при таких состояниях как: эндометриоз, обильные болезненные менструации, предменструальный синдром тяжелой степени, гиперандрогения, СПКЯ и другие.

Поэтому, если вы нуждаетесь в контрацепции и у вас есть еще жалобы (например, на избыточный рост волос или тяжелый предменструальный синдром) – врач подберет ГК с дополнительным терапевтическим эффектом.

Препараты

Очень много вопросов поступает по поводу того, почему был назначен тот или иной ГК. Сегодня поделюсь с вами основой – но очень прошу, НЕ назначайте себе ГК самостоятельно – это может быть опасно! для вашего здоровья.⁣⁣⁣⁣

Для здоровых женщин, которые нуждаются лишь в контрацептивном эффекте — можете выбрать, что будет удобнее именно вам.

1. Таблетки (КОК)

Все они содержат комбинацию: эстрогенный компонент + гестагенный компонент. Рекомендуется начать прием препарата с минимальным содержанием эстрогенов. Гестагенов множество и их можно подбирать в зависимости от желаемых дополнительных эффектов.

Принимать таблетки нужно ежедневно по схемам 21+7 дней перерыв или 24+4 дня перерыв. Цена за упаковку КОК (21 таблетка) начинается в среднем от 350 и достигает 1300-1500 рублей.

2. Влагалищное кольцо (НоваРинг)

Содержит минимально количество эстрогенного компонента (аналогов в таблетках нет) — ставится самостоятельно на 3 недели, после чего следует перерыв 7 дней и постановка нового кольца. Цена за одно кольцо от 1150 рублей⁣⁣⁣⁣.

3. Пластырь (Евра)

Клеится на кожу еженедельно – три недели подряд, затем следует перерыв 7 дней. Цена за упаковку в среднем от 1000 рублей.

4. Имплант под кожу (Импланон)

Содержит только гестагенный компонент (поэтому подходит и для кормящих матерей). Устанавливается на три года. Цена за имплант в среднем от 11 000 рублей⁣⁣⁣⁣.

Для кормящих матерей и женщин, которым прием эстрогенов нежелателен/противопоказан (менструальная мигрень, сердечно-сосудистые заболевания, курение и другие), подходят два варианта: таблетки и подкожный имплант.

Таблетки назначают те, что содержат только! гестагенный компонент — их нужно принимать ежедневно. Описание подкожного импланта читайте выше.

Дополнительных эффектов ГК можно добиться при:

• андрогензависимых дермопатиях (акне, гирсутизм);
• тяжелом ПМС;
• тазовой боли (в том числе при эндометриозе);
• аномальных маточных кровотечениях;
• рецедивирующих функциональных кистах, СПКЯ.

В этих ситуациях КОК — это не лечение, они не вылечат болезнь и симптомы венутся после их отмены. Но они могут значительно улучшить качество жизни и убрать многие симптомы. ⁣⁣⁣⁣

Гормональная контрацепция не используется для:

• ребаунд-эффекта (попытки простимулировать наступление беременности на фоне отмены препарата);
• желания сохранить запас яйцеклеток;
• отодвинуть климакс;
• наладить гормональный фон;
• вылечить нарушения цикла и так далее. ⁣⁣⁣⁣

Противопоказания и опасные побочные эффекты гормональных методов контрацепции

В каких случаях нужно определенно сказать нет гормональной контрацепции:

• подтвержденная или предполагаемая беременность;⁣
• кровотечение из половых путей неясного происхождения;⁣
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоэмболии и тромбозы в анамнезе;⁣
• варикозное расширение вен при наличии тромбофлебита в анамнезе;
• заболевания сосудов головного мозга; ⁣
• злокачественные опухоли;
• тяжелые заболевания печени и почек;
• сахарный диабет с наличием сосудистых осложнений;⁣
• АД выше 160/95 мм рт.ст;
• курение в сочетании с возрастом женщины старше 35 лет;
• долговременная иммобилизация;
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;⁣
• значительный избыток веса; 
• период 4 недели до и 2 недели после полостных хирургических операций

В каких ситуациях нужно немедленно прекратить приём ГК:

• появление внезапной сильной головной боли⁣;
• внезапное нарушение зрения, речи, координации, потеря чувствительности в конечностях⁣;
• острая боль в груди, необъяснимая одышка;
• кровохарканье;
• длительная острая боль в животе;
• внезапная боль в ногах;
• значительное повышение АД⁣;
• кожная сыпь, зуд, желтуха.

Вопрос о назначении оральных контрацептивов недавно вызвал большой холивар и панику в интернете. Женщины сообща поделились впечатлениями и «с ужасом обнаружили», что при назначении КОК гинекологи делают в лучшем случае мазок и никаких тебе анализов на гормоны. Что это — врачебная лень? Недобросовестность? Эксперименты над организмами ни в чем не повинных пациенток?

При этом мало кто понимает, что фактически подбор препарата происходит у доктора в голове, причем доктор учитывает множество факторов, полученных в ходе беседы и осмотра. Обычно процесс принятия решения врачом проходит в 3 этапа, не всегда очевидных для пациентки.

Шаг 1. «А можно ли этой конкретной пациентке вообще принимать КОК?»

В далеком 1994 году Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации методов контрацепции. Любое состояние/заболевание, влияющее на возможность использования метода, отнесли к одному из 4 классов.

Для того чтобы стало понятнее, рассмотрим конкретный пример для КОК

В 2012 году российские специалисты адаптировали рекомендации ВОЗ к отечественным реалиям и выпустили «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» — документ, которым пользуются все акушеры-гинекологи нашей страны.

Но если в вашем присутствии доктор не достал большой талмуд или не полез рыться в интернет, скорее всего, ваша ситуация просто этого не требует.

К 3-му и 4-му классам приемлемости для приема КОК относятся состояния/заболевания, о которых пациенту обычно известно. Вряд ли получится болеть системной красной волчанкой и не обращаться за помощью или перенести инфаркт миокарда в репродуктивном возрасте и не догадываться.

Также для оценки приемлемости КОК очень удобны специальные опросники. Если на все вопросы пациентка отвечает «нет», категорические препятствия для назначения КОК отсутствуют.

Шаг 2. «Может быть, нужны дополнительные анализы?»

Все стандартные анализы, на которые женщину могут отправить при назначении гормональных таблеток, распределены на 3 группы:

• Класс А — необходимые анализы для гарантии безопасности метода
• Класс В — рекомендуемые, но необязательные анализы
• Класс С — анализы, не являющиеся критерием для применения метода

Рассмотрим, какие обследования необходимы перед назначением КОК, ВМС и контрацептивных имплантатов в соответствии с Национальными критериями.

То есть единственное, что обязан сделать врач перед назначением КОК, это измерить артериальное давление. Если пациентка признается, что когда-то у нее значительно повышалось давление или она принимает препараты для снижения давления, КОК не подходят, безопаснее выбрать другой метод контрацепции. Если АД ниже 140/90 мм рт. ст., то женщина может пользоваться КОК.

Если пациентка пришла ко мне впервые, я после подробной беседы обязательно перейду к осмотру. Вполне вероятно, что выполню цервикальный скрининг или возьму мазки. Возможно, найду какое-нибудь заболевание или состояние, требующее уточнения. Но самое главное — я буду смотреть и слушать. Чуть желтоваты склеры — что там у нас с работой печени? Рост волос в андрогензависимых зонах — где там наша шкала Ферримана – Голвея? Вполне может сложиться ситуация, в которой у меня появятся вопросы, на которые я буду искать ответы, направив пациентку на УЗИ, в лабораторию или к коллеге-смежнику.

Например, если пациентка рассказывает, что ее отец к 47 годам перенес три инфаркта и ушел из жизни, я настойчиво порекомендую сдать анализы на генетические полиморфизмы генов тромбофилии (мутации в генах, кодирующих F II (фактор протромбина), F V (фактор Лейдена)) и дефицит протеинов С и S. Даже гетерозиготное носительство этих мутаций станет категорическим противопоказанием для КОК — 4-й класс приемлемости из-за высокого риска тромботических событий. К счастью, такие дефекты встречаются редко — примерно у 4 % в популяции, поэтому абсолютно всем такое исследование назначать не стоит.

А вот обычная коагулограмма перед началом приема КОК совершенно не в состоянии каким-то образом выявить предрасположенность к тромбозу, потому что система свертывания-противосвертывания крови очень подвижна, изменения в ней происходят быстро, и предсказать ничего не получится.

Таким образом, уточняющие анализы и консультации перед назначением КОК могут быть весьма разнообразны. Основная цель исследований — подтвердить, что КОК не принесут вреда конкретной пациентке.

Шаг 3. «Хватит ли пациентке дисциплины для приема КОК?»

Перед окончательным выбором препарата врачу стоит получить ответ на еще один важный вопрос: «Готова ли женщина принимать по одной таблетке каждый день, не забывая и не пропуская?». КОКи неимоверно хороши при регулярном, постоянном и правильном приеме. Если то пили, то не пили, то на 11 часов задержались, то на 6 часов, то 3 таблетки вообще выпить забыли, — ничего хорошего не будет.

Читайте также:

Механизм действия гормональной контрацепции

Если пациентка не уверена в своей дисциплинированности, стоит обсудить применение трансдермальной системы «Евра» или контрацептивного кольца «НоваРинг». Имплантаты и гормонвыделяющие ВМС относятся к чисто прогестиновой контрацепции, но тоже могут быть рекомендованы при невозможности соблюдать регулярный режим приема.

Нужно ли сдавать кровь «на все гормоны»

У многих женщин существует иллюзия, что для индивидуального подбора КОК надо обязательно изучить «гормональный статус» или «сдать кровь на все гормоны». А дальше все просто: где не хватает — долить, где избыток — отобрать. Конечно, это совсем не так. Никакого гормонального «статуса» в природе не существует. Статус — это что-то стоячее и неизменное, а гормональный баланс в женском организме гибкий и подвижный. Поэтому в разные дни цикла мы получаем разные результаты. Поэтому не существует строго «прибитых гвоздями» дней, в которые положено сдавать те или иные гормоны.

Исследования на гормоны в сыворотке крови уместны, если у пациентки существуют явные гормональные проблемы — нерегулярные менструации, нетипичный характер оволосения, акне, обильные менструации.

Целью этих анализов ни в коем случае не будет «индивидуальный» подбор КОК. Цель — не пропустить заболевание, для которого подобные ситуации — симптом.

Потому что когда женщина начнет принимать КОК, она будет иметь спокойные и регулярные менструальноподобные реакции, а замаскированное заболевание может тем временем прогрессировать.

По иронии судьбы, больше всего привержены к гормональной контрацепции именно те женщины, кому она категорически противопоказана. Основная задача врача — быстро и максимально точно определить, кому нельзя принимать КОК, кому можно с оговорками и кому можно без ограничений.

Если выявлены противопоказания, нужно сказать женщине , что отныне и вовеки веков ей КОКи принимать нельзя. И главное — подробно объяснить почему, чтобы у пациентки не возникло искушение подобрать себе препарат самостоятельно при помощи интернета или провизора в аптеке.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

_____________

* Если женщина входит в группу повышенного риска по гонорее и хламидиозу, то ей не рекомендуется пользоваться ВМС

Товары по теме: Клайра, Зоэли, Ярина, Джес, Диане-35, Жанин, Марвелон, Фемоден, Белара, Мерсилон, Логест