Анализы крови при остром гломерулонефрите

Острый гломерулонефрит

это острое имунновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и канальцев.

Болеют чаще лица молодого возраста, дети старше 2 лет, подростки (чаще с 15 лет); лица мужского пола.

Этиология:

В-гемолитический стрептококк группы А, но также заболевание может развиться в результате различных инфекций (вирусных, бактериальных, паразитарных), а также после других антигенных воздействий (после введения сывороток, вакцин, лекарств) и другие причины.

Патогенез:

острый гломерулонефрит чаще развивается через неделю или 2 недели после перенесенной инфекции, чаще стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина и др.).

В развитии гломерулонефрита имеют значение следующие иммунологические механизмы: в ответ на антигенное воздействие (В-гемолитического стрептококка) антител с формированием комплекса антиген+антитело, которые фиксируются на стенках сосудов почечных клубочков и разрушает их.

В свою очередь на продукты распада могут образовываться антител (аутотела) и развивается аутоиммунный процесс.

Клиника:

Характеризуется появлением «острого нефритогенного синдрома».

Появляются отеки на лице, области век), конечностей, туловища, могут быть внутренние отеки, экссудат, плеврит, выпот.

Повышение АД, брадикардия.

Изменения в анализе мочи:

• появление мочи цвета «мясных помоев»,
• макрогематурия,
• удельный вес пока в норме. (В норме удельный вес не ниже 1018).
• наличие белка (протеинурия)
• сахар, ацетон отсутствуют

Олигурия— резкое уменьшение количества мочи

В микроскопия осадка появляются:

• эритроциты
• цилиндров,
• наличие клеток почечного эпителия,
• гематурия микро и макро.

Иногда субфебрильная температура — лихорадка,

боли в пояснице (никогда не бывает колик),

тупая ноющая тяжесть, головные боли.

В основе развития отеков и АГ лежит задержка в организме воды и натрия, и связана с увеличением ОЦК.

Скорость клубочковой фильтрации снижается и возможно приходящее повышение уровня мочевины и креатинина в крови (это признак почечной недостаточности).

На фоне ограничения жидкости и соли внепочечные проявления заболевания (отеки, АГ) – исчезают в течение 7-10 дней.

Для нормализации состава мочи требуется более длительное время, иногда несколько месяцев.

Иногда при остром гломерулонефрите внепочечные проявления отсутствуют, и заболевание проявляется только мочевым синдромом.

Прогноз

Острый гломерулонефрит чаще заканчивается выздоровлением, но у некоторых больных (1/3) наблюдается переход в хроническую форму.

Осложнения:

• острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких),
• гипертензивная энцефалопатия (проявляется почечной эклампсией): у больного сильные головные боли, сонливость, рвота, судороги и другие симптомы,
• острая почечная недостаточность (ОПН): выраженная олигурия или анурия с нарастанием азотемии (повышение креатинина и мочевины в крови), электролитные нарушения (это увеличение калия, снижение кальция и др.), метаболический ацидоз.

Диагностика:

• ОАМ (протеинурия, гематурия, цилиндрурия)
• Проба Земницкого (удельный вес в норме, олигурия)
• Нечипоренко (преобладание эритроцитов над лейкоцитами; у здорового человека эритроцитов -1000, лейкоцитов — 4000)
• Проба Реберга: одновременно берут кровь из вены и сдают анализ мочи. Определяют креатинин в крови и в моче, а также клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию. (при изменении – это признаки почечной недостаточности)
• БАК: белок снижен, креатинин, мочевина
• ОАК: признаки анемии
• УЗИ почек
• Экскреторная урография
• Пункционная биопсия почки

Лечение:

1. Госпитализация
2. Режим строгий постельный пока есть отеки и высокое АД.
3. Диета ОВД (№7):малобелковая и малосолевая диета, т.е. ограничение соли до 2 грамм в сутки, ограничение белка до 0,5 граммов на кг. веса в сутки, ограничить жидкость (диурез +300-400 мл).
4. Этиотропная терапия: антибиотики в течение 10 дней (пенициллин, эритромицин, амоксициллин), исключить нефротоксические препараты.

Симптоматическое лечение:

1. При высоком АД гипотензивные средства:

• ингибиторы АПФ: капотен, каптоприл, эналаприл, энал, моноприл, дератон, лазортан, презартан – раз в сутки 1 таблетка;
• В-блокаторы: конкор, метапролор – только при тахикардии, аритмиях;
• антагонисты кальция: амлодипин (одна таблетка в сутки);
• диуретики: лазикс, фуросимид + препараты калия, тиазидоподобные (индапомид (индап), арифон).

2. Антикоагулянты (если нет гематурии) гепарин п/к в области живота.

3. Антиагреганты (курантил, пентоксифеллин, трентал в/в кап).

Лечение осложнений:

1. при ОПН – гемодиализ, искусственная почка;
2. при эклампсии – седуксен, сернокислая магнезия;
3. при сердечной недостаточности и отеке легких – диуретики и другие препараты;

Профилактика:

• лицам со стрептококковой инфекцией (например, ангина) необходимо назначать антибиотики 7-10 дней, а также своевременное лечение других инфекционных заболеваний;
• одеваться по погоде;
• избегать переохлаждение; сырости
• осторожно относиться к вакцинации;
• не рекомендуется купаться в водоемах.

Сестринский уход при хроническом
гломерулонефрите

это хроническое имунновоспалительное поражение почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертензии и почечной недостаточности

Может развиться как исход острого гломерулонефрита, однако чаще медленное незаметное начало при случайном выявлении патологии в анализе мочи.

Чаще болеют мужчины до 40 лет.

Причины

Как при остром гломерулонефрите (инфекционный фактор-

1) бактерии

2) паразиты

3) вирусы

Большая группа неинфекционных факторов:

1. Алкоголь
2. Нарушение обмена веществ, чаще мочевой кислоты, подагра
3. Лекарства, например антибиотики, аминогликозиды, гентамицин, анальгетики, которые содержат анальгин и фенацитин, и другие лекарства
4. Промышленные производственные факторы, химические вещества
5. Системные заболевания: СКВ и другие заболевания соединительной ткани
6. Наследственность.

Факторы риска:

• Переохлаждение
• Очаги хронической инфекции
• Патогенез: характеризуется аутоиммунным поражением почек, которое приводит к склеротическим процессам в почке, вторично сморщенная почка. Исход ХПН.

Классификация:

1. Латентный
2. Гематурический
3. Нефротический
4. Гипертонический
5. Смешанный

Клиника:

Латентный гломерулонефрит: характеризуется только изменением в моче (умеренная протеинурия (0,2-0,3); небольшая эритроцитурия), редко незначительное повышение АД, течение медленно прогрессирующее.

Прогноз не плохой, 10 летняя выживаемость 90%.

Гематурический: 5-10% случаев. Проявляется постоянной гематурий. Однако течение благоприятное. Почечная недостаточность развивается редко. Прогноз благоприятный.

Нефротический:протекает с выраженной протеинурией (7-10 до 20 гр/л). Олигурия. Выраженные отеки. Снижение белка и альбуминов, увеличение холестерина и липидов.

Течение умеренно прогрессирующее, но возможно быстро прогрессирующее течение с развитием почечной недостаточности.

При развитии ХПН отеки уменьшаются со временем, периодически развивается нефротический криз с внезапным развитием симптомов по типу перитонита, а также наличие тромбозов и других симптомов, что ведет к резкому ухудшению состояния.

Гипертонический: наблюдается гипертония преимущественно, с наличием гипертрофии левого желудочка и изменениями глазного дна, при этом изменения в моче минимальные. Осложнения: инсульт, инфаркт (не часто), чаще аритмия и сердечная левожелудочковая недостаточность. Течение прогрессирующее с исходом в ХПН.

Смешанный: это сочетание нефротического синдрома с гипертоническим. Типичный вариант, отеки по типу анасарки, олигурия, высокая протеинурия, высокая гипертензия. Характеризуется быстро прогрессирующим течением.

Диагностика:

Как при остром гломерулонефрите, ОАМ как при остром, только удельный вес низкий, гематурия, протеинурия (большое количество), цилиндрурия.

В пробе по Земницкому: никтурия, гипоизостенурия (низкий удельный вес во всех порциях по Земницкому)

Лечение:

1. при обострении госпитализация в нефрологическое отделение;
2. в стационаре при наличии отеков и других симптомов постельный режим;
3. рекомендуют избегать переохлаждения, психических и физических стрессов, запрещается ночная работа, в горячих цехах и сырых помещениях, в холодное время года;
4. отдых в постели 1-3 часа;
5. при каждом обострении госпитализация;
6. при простудных заболеваниях контрольный анализ мочи;
7. диета ОВД, (стол №7), с ограничением жидкости, соли, белка;
8. медикаментозная терапия как при остром гломерулонефрите: препараты, направленные на подавление иммунного воспаления: глюкоортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), при неэффективности цитостатики (азотиоприл), антиагреганты (курантил), антикоагулянты (гепарин).

Симптоматическая терапия: при отеках, гипертонии – диуретики, гипотензивные, альбумин в/в кап.

(при нефротическом варианте), антибиотики, при выраженной ХПН гемодиализ и трансплантация почки.

Осложнения

• ОПН, ХПН
• ХСН, Злокачественная артериальная гипертензия