Анализы крови при опухолях мозга у детей
Онкологические заболевания нервной системы имеют свои специфические и неспецифические симптомы и диагностические признаки. Среди неспецифических выделяют биохимический, общий анализ крови при опухоли головного мозга и других структур. Поэтому показатели этих лабораторных исследований не смогут ответить на вопрос, есть опухоль головного мозга или нет.
Можно ли заподозрить онкологию по общему анализу крови
Образования злокачественной природы способны продуцировать ряд веществ, которые не вырабатываются в норме клетками этой локализации и называются онкомаркерами. Но даже онкомаркеры не всегда могут указать на конкретное место формирования опухоли, ведь свойственны разным раковым процессам – они просто говорят, что происходит развитие злокачественного новообразования в предположительных местах.
Совсем по-иному обстоят дела с такими неспецифическими методами диагностики, как общий и биохимический анализ крови. Они дают информацию о состоянии организма человека, говорят о патологическом процессе, но могут указать и на развивающуюся рак нервной системы еще до появления первых признаков.
Точную информацию о локализации и специфике онкологического процесса могут дать такие методы:
- компьютерная томография;
- магнитнорезонансная томография;
- ангиография;
- электроэнцефалография;
- рентгенограмма черепа;
- биопсия в целях диагностики онкологии.
Что меняется в ОАК при раке мозга
Только по одним анализам крови невозможно сказать о наличии раковой опухоли и ее локализации. Лишь клиническая картина и лабораторные исследования позволят заподозрить заболевания мозга. Показатели общего анализа крови говорят об изменениях в организме человека воспалительного системного характера, хронических патологиях, аутоиммунных процессах, глистных инвазиях.
СОЭ
Нормальное значение СОЭ для мужчин – 1-10 мм/ч, а для женщин – 2-15 мм/ч. Изменение белкового состава крови приводит к вариации этого показателя. При злокачественной опухоли любой локализации возникает повышение СОЭ скорости оседания эритроцитов уже на ранних стадиях заболевания и часто выявляется случайно при плановой сдаче анализов. Заподозрить онкологию до появления симптомов можно при получении таких результатов:
- значительный подъем СОЭ вплоть до 70 мм/ч и более;
- нет реакции СОЭ на лечение антибиотиками;
- параллельно заметно понижается количество гемоглобина, цветового показателя.
Судить о развитии онкологии по СОЭ нельзя, в этом случае нужно анализируются другие диагностические результаты.
Данные СОЭ помогают специалистам прослеживать динамику заболевания. Снижение скорости оседания эритроцитов говорит об эффективности терапии.
Гемоглобин
Гемоглобин является ключевым показателем «красной крови», указывающий на способность участвовать в обмене кислорода. В норме у женщин он составляет 115-145 г/л, а у мужчин – 130-160 г/л. При некоторых видах злокачественных и доброкачественных образований гемоглобин существенно снижается, вызывая тяжелую анемию в результате кровотечений и просвет полых органов: ЖКТ, плевру, маточной локализации.
При раке головного мозга гемоглобин не столь сильно расходуется, кроме случаев, когда наблюдаются кровоизлияния в полость черепа, но тогда на первый план выходит неврологическая симптоматика, а гемоглобин не является диагностическим критерием рака.
Цветовой показатель
Цветовой показатель – значение, напрямую связанное с гемоглобином, поскольку показывает его количество в эритроците. В норме составляет 0,86-1,1 и имеет значение только при наличии анемии. Снижение цветового показателя бывает при развитии железодефицитной анемии, что нередко встречается при злокачественных опухолях. ЦП в анализе крови при опухоли мозга часто остается в пределах нормы.
Лейкоциты и формула
Нормальное содержание лейкоцитов варьирует от 4 до 9*109/л. При раке головного мозга может наблюдаться умеренный лейкоцитоз – более 10*109/л. Выраженная лейкопения свидетельствует о далеко зашедшем процессе и метастазировании в костный мозг. Изменение лейкоцитов и лейкоцитарной формулы позволяет выявить инфекцию, которая присоединяется вторично и утяжеляет течение основного заболевания.
Тромбоциты
В общем анализе крови состояние гемостаза отражают тромбоциты. В норме их количество составляет 180-320*109/л. Снижаются тромбоциты чаще всего тогда, когда опухоль уже имеет клинические симптомы и подтверждена по результатам диагностики. Тромбоцитопения опасна развитием кровотечения.
Дифференциальная диагностика
Сходные изменения общего анализа крови при раке головного мозга возникают при следующих патологиях:
- острый воспалительный процесс – пневмония, плеврит, менингит, перитонит, гепатит, бронхит, туберкулез, грибковая инфекция и прочие;
- аутоиммунная патология – ревматоидный артрит, псориатическое поражение;
- поражение ядохимикатами и радиационным излучением;
- инвазия глистов;
- инфаркт миокарда;
- влияние некоторых лекарственных препаратов.
Какие анализы крови при раке мозга будут специфичными
Абсолютно специфичных анализов крови для определения рака головного мозга нет. Но заподозрить его вполне можно, если есть неврологическая симптоматика, которая подтверждается присутствием онкомаркеров. Это определенные вещества, продукции которых в здоровом организме не бывает, или происходит в незначительных количествах.
Заподозрить рак головного мозга помогут такие онкомаркеры:
- NSE – фермент, который специфичен для нервной ткани, повышается при раковых состояниях.
- ПСА – простатспецифичный антиген, более характерен для злокачественных новообразований простаты. Его норма до 40 лет – 2,7 нг/мл, а после 40 – до 4 нг/л. Повышенное значение маркера указывает не только на патологию простаты, но и на рак в других органах, в том числе и мозга.
- Альфа-фетопротеин в норме синтезируется в следовых количествах, но при раке его активность резко повышается.
- СА-15-3 – это неспецифический маркер рака протоков молочных желез, но при опухоли головного мозга также встречается, особенно если она является метастазом. В норме – 20 Ед/мл. Превышение значения более 50 Ед/л может указывать на локализацию опухоли в головном мозге.
- CYFRA 21-1 – маркер используется в диагностике опухолей легких и мозга. В норме – 3,5 нг/мл.
Показания для проведения исследований
Если имеется неврологическая симптоматика и подозрение на объемный процесс в черепе, то показано проведение исследовании при раке мозга.
- Присутствие неврологической симптоматики: нарушение координации движений, парезы и параличи, асимметрия лица, искажение речи, птоз, тетания, эпилептические припадки, изменение поведения, агрессивность, непроизвольная двигательная активность и прочее.
- Выявление локализации опухоли.
- Прогнозирование течения рака.
- Выбор методики лечения.
- Контроль хирургического и терапевтического лечения.
- Прогноз жизни и летальности.
Вывод
Исходя из вышесказанного, можно подвести итог: общий анализ крови не покажет рак мозга или онкологию другой локализации, а лишь позволит заподозрить системную патологию организма на доклиническом этапе, которая нуждается в дальнейшей тщательной диагностике, проведении специфических исследований. Необходимо проводить дифференциальную диагностику ряда заболеваний.
Источник
К одной из опасных форм рака относится рак мозга, ведь он оказывает поражающее действие на главный центр регулировки всех систем организма. Недоброкачественные образования негативно влияют на лимфатическую, нервную системы, различные ткани мозга, быстро распространяясь. При раннем выявлении болезненных новообразований в 80 % случаев шансы прожить дольше увеличиваются. Какие есть методики диагностирования недуг, и какие анализы крови при опухоли головного мозга потребуется сдать? Эти и другие вопросы интересуют многих больных, которые столкнулись с данной проблемой.
Характеристика болезни
Головной мозг человека относится к органам центральной нервной системы. Он состоит из большого количества связанных между собой нейронов и их отростков.
Рак мозга является недоброкачественной опухолью головы, которая подразумевает первичное проявление злокачественного образования в мозге. Болезни такого течения наблюдаются редко, зачастую у людей возрастом более 50 лет.
В ходе заболевания нормальные клетки перерождаются в раковые. В организме здорового человека они появляются в необходимом количестве, а в нужное время умирают, предоставляя место новым. А вот что касается раковых клеток, то они бесконтрольно растут и не отмирают, когда нужно. Из-за их кучности происходит образование опухоли мозга.
Виды рака:
- Глиома (полиморфная, анапластическая) — один из распространенных типов, которые появляются из клеток глии – структурной основы головного мозга. Развитие опухоли происходит достаточно быстро и приводит к гибели человека за 12 часов.
- Медуллобластома образовывается на мозжечке, зачастую наблюдается у детей, может распространять метастазы. Проявляется недуг неустойчивой походкой, трясущимися конечностями. Когда нарушается отток спинномозговой жидкости, развивается гидроцефалия, которая характеризуется избыточным скоплением спинномозговой жидкости в полости черепа. Прогноз такой опухоли неблагоприятный.
- Первичный тип лимфомы – частое явление. Данной опухоли подвержены люди со сниженной иммунной системой, с диагнозом СПИД.
Факторы развития рака
Почему возникает рак, однозначного ответа не существует. Однако есть ряд причин, которые могут способствовать его образованию:
- Распитие спиртных напитков, курение.
- Вредные рабочие условия, местожительство на территории, загрязненной радиацией.
- Неоднократно травмированная ранее голова.
- Повторное образование опухоли, которая имеет развитие во всех ситуациях.
- Воздействие электромагнитных всплесков.
- Присутствие вирусов в кровеносной системе, инфекции стволового типа.
- Экспозиция с целью диагностирования (при обследовании одного заболевания наносится вред организму, вследствие чего может возникнуть другой недуг).
- Генетическая предрасположенность.
Признаки болезни
Симптомы рака проявляются, исходя из размера образования, и от привлечения пораженных отделов мозга. Изначально их выраженность минимальная с постепенным усилением.
Признаки рака имеют схожесть с симптомами при инсульте.
К наиболее распространенным проявлениям раковой опухоли относится:
- болезненность головы;
- рвота, тошнота – чаще по утрам;
- расстройство памяти, внимания;
- сбои в координации движения;
- быстрая потеря сил, слабость;
- изменение речи;
- ухудшение зрения;
- нарушение слуха;
- медленная утрата ощутимости нижних и верхних конечностей;
- спазмы;
- нарушения в поведении.
Диагностирование недуга
Предполагая о присутствии опухоли, назначают тщательные исследования на неврологическом уровне, а также магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
С помощью биопсии можно подтвердить диагноз и выявить вид рака. Данная процедура имеет хирургический характер, при ней выполняется забор ткани из сомнительной зоны, который изучается под микроскопом на симптомы недоброкачественности.
Помимо этого, больного направляют на сдачу лабораторных анализов, чтобы оценить общее состояние и работу важных органов.
- Общее исследование крови.
- Коагулограмма.
- Печеночные ферменты.
- Электролиты.
- Креатин, мочевина.
Лабораторная диагностика не способна распознать опухоль, однако с ее помощью выявляют вспомогательные явления, стадии, которые предполагают болезни, в их числе и онкологические недуги.
Нередко в лабораторных условиях происходит исследование ликвора. Онкологические болезни мозга определяют по очень высокому наличию белка, который превышает норму в 3 раза, и по сдержанному цитозу, сформированному лимфоцитами.
КТ и МРТ дают возможность обнаружить образование в мозге, а также определить, каких оно размеров и где располагается. У МРТ более высокая чувствительность по отношению к опухолевой ткани.
Спинномозговая пункция является процедурой, в ходе которой берут образец из спинного мозга. Потом пробу изучают на присутствие в ней раковых клеток. В жидкости также можно обнаружить присутствие отдельных маркёров (веществ, указывающих на имеющуюся опухоль). Пункционная игла вставляется посередине между 3 и 4 поясничными позвонками.
Изучение анализов
Есть несколько методов обнаружить рак. Одним из встречающихся является анализ на онкомаркеры головного мозга.
Благодаря общему анализу крови можно определить только присутствие неясных по возникновению отклонений. Это могут быть как безобидные простуды, так и серьезные онкологические процессы.
По быстроте проседания эритроцитов, количеству гемоглобина выявляется наличие болезней почек, печени, желчного пузыря, заболевания крови. Состав крови информирует о ряде различных болезней, также и онкологии. В случае отклонений от средних показателей при общем исследовании крови специалист отправит больного на дополнительные обследования.
Если есть подозрение на рак, чаще всего будут назначены анализы крови на онкомаркеры.
Онкомаркерами являются характерные вещества, указывающие на недоброкачественное разделение клеток. К ним относят:
- продукты обменных явлений;
- частицы, которые сохранились после разложения образования;
- ферменты.
Данные составляющие в чрезмерном объеме вырабатываются клетками, которые не были затронуты недугом.
Существует перечень неинвазивных способов обнаружения данной субстанции в разных органичных жидкостях, в которые она выделилась.
Из-за своей особенности маркеры дают возможность обнаружить, где именно образовалась опухоль и на какой стадии она развивается. Также есть маркеры без привязки к отдельному органу. По их присутствию определяют только формирование онкологического недуга.
При раке мозга получить пробу для проведения биопсии трудно, а иногда невозможно. Пункцию чаще всего проводят только перед оперативным вмешательством, чтобы окончательно поставить диагноз. Потому анализ крови при раке считается более предпочтительным вариантом.
Сегодня, сдавая кровь при определении онкомаркеров на рак головного мозга, их невозможно обнаружить. Так как маркеры, которые подобны этому виду образований, до сих пор не выявлены. При этом отказываться от сдачи анализов не стоит. Ведь имеются различные маркеры, появление которых будет указывать на формирующийся патологический процесс. Их концентрированность растет, если появляются метастазы в мозге.
Онкомаркеры, подлежащие исследованию
Различают следующие виды онкомаркеров, которые могут указать на формирование злокачественного явления:
- Альфа-фетопротеин.
- ПСА.
- СА 15-3.
- CYFRA 21-1.
Альфа-фетопротеин
Когда происходит формирование злокачественного образования, данный вид маркера проявляется самым первым. Его возникновение в анализах говорит об однозначном диагнозе – рак.
Маркер присутствует и в кровеносной системе здорового организма, насыщенность которого не превышает 10 НГ/1 мл крови.
Для выявления показателя этого вещества делают иммунохимический либо иммуноферментный анализ. Исходя из выбранного способа, расшифровка результатов будет происходить по-разному. Подозревая присутствие рака, концентрированность маркера выявляют в плазме, плевральной, кистозной, асцитической жидкостях.
ПСА
Определить данный тип маркера возможно лишь у мужской половины населения, так как он обобщается предстательной железой.
У тех, кто старше 40 лет, его скопление не обязано превышать 4 НГ/1 мл крови.
Когда мужчина младше 40 лет, показатель должен составлять меньше 2,7 НГ/1 мл крови.
Увеличение показателя дает возможность обнаружить как новообразование на простате, так и иные патологии, которые включают и рак мозга. Чтобы выявить это, берут анализ крови из вены. Сдается он натощак с утра.
СА 15-3
Анализ определяется лишь у женской половины населения. Он более типичен при раковых образованиях в груди. Его наибольшая насыщенность будет указывать на присутствие метастаз, проникающих и в части мозга. Нормальным показателем является до 20 НГ/1 мл крови. Если показатель составляет 20 – 30 НГ/1 мл крови, значит, есть возможность предполагать о формировании ракового образования. В случае превышения насыщенности более, чем 50 НГ/1 мл крови, определенно имеются раковые очаги в мозге.
Сдача крови осуществляется из вены.
CYFRA 21-1
Анализ обнаруживает недоброкачественные образования, являясь частью цитокератина 19, входящего в группу растворяющихся внутри клетки белков. Из них осуществляется развитие цитоскелета.
Когда вследствие некроза образования происходит разрушение клеток, они выкидываются в кровеносную систему. Этот анализ обладает высокой ощутимостью к немелкоклеточной и плоскоклеточной онкологии легких. При метастазировании любого из недугов в мозг концентрирование маркера растет. Помимо этого, показатель повышается, если недоброкачественная опухоль в мозге дала метастазы в легкие. Норма 3,5 НГ/1 мл крови.
В качестве профилактики следует обследоваться раз на год по программе ЧЕК-АП, несмотря на быстрый или же медленный рост образования. Благодаря этой программе больные любой возрастной категории смогут выявить раковый процесс в мозге и внутренних органах и приступить к терапии.
Загрузка…
Читайте также:
Источник
Материал подготовил врач высшей категории Щеглов А.А.
Благодаря возможностям современной медицины большинство детей, заболевших раком, выявленным на ранних стадиях, может быть полностью излечено. А кто, как не родители, общающиеся с ребенком каждый день, смогут вовремя заметить изменения в его состоянии и обратиться к специалистам?
По мнению детских онкологов, внимательность родителей играет огромную роль в раннем выявлении злокачественных опухолей у детей. Конечно же, здесь не идет речь о том, что родителям надо ежедневно осматривать и ощупывать ребенка в поисках опухоли. Им просто следует придерживаться совета известного американского онколога Ч. Камерона: «Не будьте ни слишком беспечны относительно заболевания раком у детей, ни слишком обеспокоены, но будьте начеку!»
Принципы «онкологической настороженности»
Врачам общей сети и родителям следует знать некоторые принципы, формирующие понятие «онкологической настороженности», что может оказаться полезным для своевременной диагностики опухоли у ребенка.
• Знание первых признаков и течения основных видов злокачественных опухолей у детей.
• Знание организации онкопедиатрической службы и быстрое направление ребенка в случае необходимости в соответствующее специализированное отделение.
• Тщательный осмотр ребенка при любом обращении родителей к врачу.
• При необычном течении любого заболевания, необъяснимости симптомов и при неясной клинической картине необходимо помнить о теоретической возможности развития злокачественной опухоли.
• Обследование ребенка при подозрении на злокачественную опухоль необходимо проводить в максимально сжатые сроки с привлечением необходимых специалистов.
Принцип, давно пропагандируемый во взрослой практике: «При сомнении в диагнозе — думай о раке», должен быть безоговорочно принят и в педиатрической практике.
Общие симптомы раковых заболеваний
Общие положения, на которые полезно обратить внимание и педиатрам, и родителям:
• каждому периоду детства присущи определенные виды злокачественных опухолей, на что будет указано ниже;
• мальчики заболевают в два раза чаще, чем девочки;
• опухоли несколько чаще встречаются у детей, родившихся у женщин в возрасте старше 40 лет.
• ухудшение аппетита и связанное с этим похудание;
• бледность кожных покровов;
• необъяснимые подъемы температуры.
Для внимательного родителя будут заметны и изменения в обычном поведении ребенка:
• он становится капризным;
• начинает утомляться быстрее, чем обычно;
• нередко забывает о своих любимых играх.
Опухоли головного мозга
Вторым по частоте злокачественным заболеванием у детей являются опухоли головного мозга.
Симптомы заболевания
В случаях, когда развивающаяся опухоль расположена вдали от жизненно важных центров головного мозга, она длительное время может расти бессимптомно, а остро, внезапно развившаяся симптоматика характерна для опухолей, располагающихся рядом с жизнеобеспечивающими центрами. Так или иначе, первые клинические проявления опухолей головного мозга связаны с повышением (вследствие опухолевого роста) внутричерепного давления. Поначалу это проявляется признаками общего опухолевого симптомокомплекса, а при дальнейшем развитии заболевания присоединяются такие признаки, как головная боль, возникающая чаще всего утром и усиливающаяся при наклоне головы, кашле.
Если ребенок более старшего возраста может пожаловаться, то у младших детей симптомы заболевания проявляются беспокойством, при котором малыш начинает плакать, хвататься за голову, тереть кожу лица.
Очень частым симптомом является беспричинная рвота, которая так же, как и головная боль, отмечается обычно утром.
Из других признаков, сопровождающих опухолевый рост, можно отметить изменения зрения, расстройства походки (у старших детей нарушения координации в руках могут проявиться изменением почерка).
У некоторых больных имеют место судороги.
Появление вышеперечисленных симптомов вовсе не обязательно обусловлено возникновением опухоли головного мозга (возможно, это связано с другими заболеваниями детского возраста), но при их обнаружении, безусловно, необходима консультация специалиста в этой области — нейрохирурга.
Злокачественные заболевания лимфатических узлов
На третьем по частоте месте находятся злокачественные заболевания лимфатических узлов, среди которых в первую очередь следует упомянуть лимфогранулематоз — болезнь, или лимфому, Ходжкина и лимфосаркому — неходжкинскую лимфому. При всей схожести этих заболеваний по субстрату поражения — лимфатической ткани — между ними имеется много различий по клиническому течению, методам лечения и прогнозу.
Лимфогранулематоз
При лимфогранулематозе чаще всего (90%) первично поражаются шейные лимфатические узлы.
Поскольку в детском возрасте шейные лимфатические узлы увеличиваются при многих заболеваниях, как правило, тревоги в связи с их увеличением не возникает ни у врачей, ни у родителей. Естественно, назначаются тепловые процедуры и антибиотики. Иногда после этого узлы могут на время уменьшиться в размерах, что еще больше осложняет ситуацию, так как уменьшение узлов для родителей и даже для врачей как бы свидетельствует об отсутствии злокачественной опухоли.
В большинстве же случаев без специального лечения лимфатические узлы вновь медленно, но неуклонно увеличиваются в размерах, иногда спаиваются друг с другом, образуя так называемые конгломераты. Поскольку на первых этапах заболевания общее состояние ребенка не страдает, даже в условиях крупного города ребенок длительное время (иногда до года) наблюдается разными специалистами, не получая необходимого лечения. Между тем заболевание прогрессирует, в процесс вовлекаются другие группы лимфатических узлов, и могут присоединиться так называемые симптомы интоксикации: беспричинные подъемы температуры, повышенная потливость (особенно ночью), похудание, реже — кожный зуд.
В обычном анализе крови может выявляться увеличение СОЭ и числа лейкоцитов и уменьшение количества лимфоцитов.
Как правило, ребенок поступает в специализированную клинику, когда заболевание уже находится во II—IV стадиях. Число больных, поступающих в клинику с I стадией заболевания, не превышает 10%, а ведь именно при этой стадии применяются самые щадящие детский организм методы лечения и удается излечивать почти всех больных.
Если при увеличении лимфатических узлов на шее врач, осматривающий ребенка, вспомнит, что существует такое заболевание, как лимфогранулематоз, диагностика будет более своевременной.
Есть несколько моментов, знание которых может помочь заподозрить лимфогранулематоз.
• Наиболее часто лимфогранулематозом заболевают дети в возрасте 4—6 и 9— 10 лет, поскольку в эти периоды детства в лимфатической системе ребенка происходят наиболее серьезные физиологические изменения, и лимфатические узлы становятся уязвимыми к воздействию какого-то фактора, вызывающего заболевание. Существует много теоретических предположений, но, как и при большинстве злокачественных опухолей у детей, причина их возникновения неизвестна.
• Мальчики заболевают в три раза чаще девочек.
• В отличие от воспалительных заболеваний лимфатических узлов, увеличенный при лимфогранулематозе узел (или узлы) совершенно безболезненный при ощупывании, покрывающая его кожа абсолютно не изменена, повышения местной температуры над узлом не отмечается.
В настоящее время принята следующая тактика: если увеличение лимфатических узлов сохраняется более месяца, и каких-либо заболеваний, объясняющих это увеличение узлов (ангина, кариес зубов, воспалительные очаги типа фурункулов вблизи увеличенного узла), у ребенка нет, родителям предлагается диагностическая пункция этого узла.
Пункция выполняется амбулаторно, без госпитализации, обычной иглой для внутримышечных инъекций, поэтому она не более болезненна, чем любой укол, и не приносит ребенку какого-либо вреда. Опытный врач-цитолог или заподозрит диагноз, или отвергнет его. В случае подозрения на лимфогранулематоз ребенку требуется обследование в специализированном отделении для окончательного установления диагноза и необходимого лечения.
Если пункция выполняется опытным врачом, а полученный при пункции материал исследуется квалифицированным цитологом, частота диагностических ошибок минимальна. В неопытных руках выполнение этой процедуры бессмысленно, так как диагноз установлен не будет, а драгоценное для своевременного начала лечения время будет теряться и дальше.
Лимфосаркома
Лимфосаркома возникает в лимфатических тканях и по своему течению, скорости роста и прогнозу ближе к острым лейкозам, чем к лимфогранулематозу. Каких-либо излюбленных возрастных пиков при лимфосаркоме нет. Мальчики заболевают несколько чаще, чем девочки. Первые проявления заболевания зависят от первичного расположения опухоли.
Условно выделяются четыре наиболее частые локализации процесса:
• Лимфосаркома брюшной полости;
• Лимфосаркома лимфатических узлов грудной полости (средостения);
• Лимфосаркома носоглотки;
• Лимфосаркома периферических (шейных, подмышечных, паховых) лимфатических узлов.
Реже встречается изолированное поражение лимфосаркомой костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов. В принципе лимфатическая ткань имеется во всем организме человека, поэтому возможно развитие лимфосаркомы в любом органе или ткани.
При возникновении опухоли в брюшной полости возможны два варианта клинической картины:
• при поражении кишечника рост опухоли приводит к его непроходимости, и ребенок поступает в стационар по срочным показаниям;
• при расположении опухоли вне кишечника ее рост ведет к увеличению живота в объеме, и дети поступают на лечение лишь в далеко зашедших стадиях процесса.
При тщательном расспросе родителей выясняется, что опухоль все же не развивалась бессимптомно. Родители указывают на малозаметные в начале заболевания признаки: у некоторых детей отмечались какие-то неясные боли в животе, изменения аппетита, поносы, чередующиеся с запорами. Так как эти явления были выражены не очень сильно, родители, а нередко и медицинские работники считали, что все это связано с погрешностями в диете, с наличием глистов и т. д.
При первичном поражении лимфосаркомой лимфатических тканей грудной клетки первыми проявлениями заболевания чаще всего бывают признаки, характерные для вирусных и воспалительных заболеваний: подъем температуры тела, кашель, недомогание. Одышка, отечность лица, расширение подкожных вен кожи грудной стенки, как правило, выявляются при далеко зашедшем опухолевом процессе. Лимфосаркома средостения отличается очень агрессивным течением, и бурно развивающаяся клиническая картина требует срочного специального лечения.
Наиболее информативным методом диагностики в поликлинических условиях является рентгенография грудной клетки, которая не очень охотно назначается в связи с преувеличенной опасностью вреда облучения.
Как ни странно, но лимфосаркома желез глоточного кольца диагностируется достаточно поздно, потому что имеющиеся патологические изменения мягкого неба, миндалин трактуются как проявление воспалительного процесса. Появление метастазов в шейных лимфатических узлах, что выражается их увеличением, заставляет более тщательно обследовать ребенка у Л ОР-специалиста. Из клинических признаков, на которые следует обращать внимание родителям, необходимо указать на изменения голоса, гнусавость, выделения из носа без явных признаков вирусных заболеваний типа ОРВИ или гриппа.
Лимфосаркома периферических лимфатических узлов (чаще первично поражаются шейные узлы) по своим клиническим проявлениям практически не отличается от той, которую мы описали ранее в разделе о лимфогранулематозе. Конечно, специалист, обследуя ребенка, уже при пальпации заметит разницу между этими заболеваниями, но излагать эти врачебные тонкости здесь особого смысла нет. По клиническому течению лимфосаркома, безусловно, отличается более бурным течением, чем лимфогранулематоз, и долечебный период определяется неделями, а не месяцами. При наличии лимфосаркомы очень вредно на течении заболевания сказывается применение тепловых процедур (особенно физиотерапии), под влиянием которых рост опухоли ускоряется. В связи с этим обстоятельством хотелось бы предостеречь от назначения любых методов лечения увеличенных лимфоузлов, если диагноз точно не установлен.
Опухоли почек
Опухоли почек у детей имеют, несомненно, врожденный характер и диагностируются, как правило, в раннем возрасте. Пик выявления этих опухолей приходится на возраст 2—5 лет. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто.
Описанные выше проявления опухолевого симптомокомплекса, как правило, не замечаются родителями, и лишь увеличение опухоли до размеров, когда она начинает прощупываться или становится видной «на глаз», заставляет родителей обратиться к врачу. Если тщательно расспросить родителей, то выясняется, что некоторые симптомы все же имели место: часть детей жаловалась на боли в животе или пояснице, у большинства отмечались изменения аппетита и обычного поведения, у некоторых были необъяснимые подъемы температуры тела. К сожалению, эти признаки не замечаются родителями, поскольку общее состояние ребенка при опухоли почки долго сохраняется вполне удовлетворительным. Гораздо хуже, что родители, заметив увеличение живота или нащупав опухоль, не обращают на это внимания, считая, что у ребенка рахит или просто увеличение печени или селезенки. Более редким первым признаком опухоли почки является примесь крови в моче (иногда настолько незначительная, что выявляется только при микроскопическом исследовании).
Нейробластома
Еще более редкой является нейробластома — опухоль, развивающаяся из нервной ткани. Излюбленными местами возникновения этих опухолей являются забрюшинное пространство и средостение. Эта опухоль также имеет врожденный характер и выявляется в довольно раннем возрасте.
В отличие от опухолей почек, при нейробластоме забрюшинного пространства одним из первых клинических признаков могут быть боли в ногах (чаще всего в коленных суставах) и довольно рано появляются изменения в анализе крови (снижение гемоглобина).
У ребенка раньше, чем при опухоли почки, возникает бледность кожных покровов, могут появиться мелкие кровоизлияния на коже. В более позднем периоде опухоль становится видной на глаз или прощупывается в верхних отделах живота.
Так как нейробластома развивается очень быстро, возможны ситуации, когда первым признаком, на который родители обратят внимание, будет не сама опухоль, а ее метастазы — в кости черепа (на волосистой части головы появляются плотные бугорки), в кости орбиты (около глаза появляется «синяк» или отмечается выпячивание глазного яблока).
При поражении нейробластомой средостения на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, и опухоль выявляется лишь при рентгенологическом исследовании, производимом по поводу какого-то другого заболевания. В более поздних стадиях нейробластома может прорасти в спинномозговой канал, что сопровождается характерной клиникой: параличами нижних или верхних конечностей, расстройствами функций тазовых органов в виде недержания мочи и стула.
Опухоли костей
Из многочисленных злокачественных опухолей костей в детском возрасте наиболее часто диагностируются два вида — остеогенная саркома и опухоль Юинга. Первая, как правило, поражает круглые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая), вторая — плоские кости (лопатка, кости таза, ребра). И та, и другая опухоль могут поражать любую кость.
Наиболее характерным признаком костных опухолей у детей является боль, возникающая без явных указаний на травму. Несколько позднее над очагом поражения появляется припухлость.
Для опухоли Юинга характерен и элемент воспаления, то есть появление боли и припухлости может сопровождаться повышением температуры тела и кожи над патологическим очагом. В анализе крови выявляются изменения, характерные для воспалительных заболеваний, — увел?