Анализы крови при опоясывающем лишае

Причины лишая

Лишай — это заболевания верхних слоев кожи, при которых появляется сыпь или пятна, возникает зуд. Столкнувшись с этой проблемой, пациент обращается за консультацией к дерматологу, который проводит диагностику и назначает лечение. Для постановки диагноза врач также направляет на анализы, которые при лишае, независимо от его разновидности (опоясывающий, отрубевидный, красный плоский, разноцветный, стригущий, розовый), должны прояснить клиническую картину заболевания. Обычно анализы при лишае как у взрослого, так и у ребёнка, включают сдачу крови и забор фрагментов воспалённой кожи либо содержимого пузырьков.

Основной причиной заражения лишаем считается внедрение вирусов и грибков в кожу человека. При этом остаётся невыясненным механизм заражения инфекцией. Существует ряд факторов, способных повлиять на развитие заболевания:

генетическая предрасположенность;
снижение иммунитета;
частые стрессы;
переутомление;
частые инфекционные болезни;
гиповитаминоз;
аллергические реакции организма;
хронические заболевания внутренних органов.

Все перечисленные факторы по отдельности и в совокупности могут привести к заболеванию лишаем. В группу риска попадают дети до 14 лет, посещающие детские учреждения, в связи с тем, что некоторые разновидности болезни являются очень заразными и могут быстро распространяться. Взрослые пациенты обоих полов имеют одинаковый риск заболеть лишаем, особенно это касается тех людей, которые подвержены эмоциональным и физическим перегрузкам на работе, часто страдающих рецидивами хронических заболеваний, имеющих аутоиммунные болезни. Высокую опасность заразиться имеют беременные женщины, а также те лица, которые по своей профессиональной деятельности контактируют с животными.

При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обращаться к дерматологу. Своевременное обращение к врачу поможет больному справиться с дерматологическими и косметологическими проблемами, а также поможет предотвратить в будущем хронические заболевания кожи.

Виды и симптомы лишая

Существует несколько разновидностей лишая, каждая из которых отличается своей симптоматикой и течением:

Розовый.
Стригущий.
Опоясывающий.
Красный плоский.
Отрубевидный.

Розовый лишай

Эта разновидность по-другому называется болезнью Жибера или шелушащейся розеолой. Дерматоз чаще всего возникает в осеннее-весенний период, когда иммунитет человека ослаблен. Встречается патология в основном у взрослых людей до 40 лет, но в редких случаях ей бывают подвержены дети младшего школьного возраста и пенсионеры.

Переболев розовым лишаем всего один раз, можно не опасаться рецидивов, т.к. формируется пожизненный иммунитет!

Дерматоз часто сопровождает сезонные вирусные инфекции, грипп. До высыпаний больной ощущает лёгкое недомогание и слабость, в редких случаях возможно повышение температуры. На коже груди, спины или живота появляется одно крупное пятно ярко-розового или красного цвета, называемое «материнской бляшкой». Кожа на этом участке сохнет, в 50% случаях наблюдается зуд. Через 7-10 дней появляется множество более мелких пятен округлой формы, которые тоже шелушатся и чешутся, а по краям обрамлены розовой каймой. Именно поэтому лишай называют розовым.

Возбудителями розового лишая являются бактерии и вирусы. Данный тип дерматоза имеет тенденции к самостоятельному излечению. Однако клинические проявления этого заболевания имеют сходство с другими болезнями:

стригущий лишай;
экзема;
аллергия;
вторичный сифилис;
ВИЧ-инфекция.

Диагностика и анализы при розовом лишае

Для исключения указанных болезней доктор направляет пациента на обследование, которое включает в себя:

Соскоб кожи для исключения грибкового поражения и парапсориаза.

Для этого исследования берутся чешуйки поражённой кожи специальными стерильными инструментами и помещаются в контейнер. Лаборант исследует биоматериалы. Точность результатов этого метода составляет всего лишь 50%.

За 3 дня до забора материала больной не должен совершать гигиенических процедур, наносить средства на поражённый участок, а также исключить приём лекарственных препаратов, если это возможно.

При наличии гриба в соскобе определяется его чувствительность к антибиотикам. Если грибковые агенты не обнаружены, больной с подозрением на розовый лишай направляется на ПЦР.

Анализ ПЦР — полимеразно-цепная реакция. Этот современный метод определения возбудителей инфекций в биоматериале проводится на генетическом уровне и позволяет с точностью до 99% определить наличие инфекции.

Если соскоб кожи показал отрицательный результат на наличие грибов, больному предлагается методика ПЦР для исключения у него вторичного сифилиса или СПИДа. В качестве биоматериала используется плазма крови. Особой подготовки не требуется. Необходимо помнить, что ПЦР сдаётся утром натощак. Результаты готовятся в течение 24 часов.

Если результаты на ВИЧ и сифилис отрицательны, больному рекомендуют ещё один вид диагностики — осмотр при помощи лампы Вуда.

Обследование лампой Вуда.

Суть этого исследования заключается в следующем: при помощи лампы, испускающей ультрафиолетовые волны, осматриваются поражённые участки кожи, предварительно очищенные. Грибковые агенты под воздействием ультрафиолета начинают светиться. Это позволяет сделать вывод, что возбудителем лишая стали грибки, следовательно, диагноз розовый лишай исключается.

Данной метод очень удобен: он не требует лабораторных условий, не имеет противопоказаний и результат исследования становится известен сразу.

Стригущий лишай

У этого типа дерматита множество синонимов: микроспория, дерматомикоз, дерматофитоз и др. Возбудителем заболевания является гриб типа Microsporum и Trichophyton. Заражение происходит от больных животных — котов, собак — или от больного человека. В группе риска по заражению от животных находятся в основном дети до 14 лет. Получить заражение от больного человека может каждый, у кого на момент инфицирования бал ослаблен иммунитет.

Стригущий лишай может поражать любой участок кожи, но чаще всего он локализуется на волосистой части головы — поверхностный лишай волосистой части головы; на коже рук, ног, спины — поверхностный стригущий лишай на гладкой коже; на ногтях, ладонях, ступнях — хронический стригущий лишай.

Основными симптомами данной разновидности дерматоза являются:

на волосистой части головы выпадают волосы, ломаясь под корень;
на месте выпавших волос появляются шелушащиеся очаги;
ломкость и неровная поверхность ногтей на руках при хроническом лишае;
на гладкой коже появляется зудящее пятно, обрамлённое мелкими пузырьками, которое имеет тенденцию к увеличению и дальнейшему распространению.

Диагностика и анализы при стригущем лишае

Диагноз «стригущий лишай» доктор поможет поставить на основании осмотра поражённой дермы и результатов анализов. Для этого применяют следующие методики диагностики:

Осмотр при помощи лампы Вуда. Это необходимо для того, чтобы подтвердить грибковое происхождение инфекции.
Культуральное микологическое исследование на грибы.

Проводится в специализированных лабораториях. Целью исследования является определение типа грибов, их чувствительность к противогрибковым препаратам. Делается в течение 2-3 недель, но даёт точный результат. Лаборант в специальных условиях выращивает колонии грибков и определяет их вид.

Специальной подготовки пациента к анализу не требуется. Необходимо только на протяжении нескольких дней не мыть поражённые места, не пользоваться косметическими средствами.

Опоясывающий лишай

Это заболевание вызывается вирусом герпеса, который поражает не только кожные покровы и слизистые оболочки человека, но и нервную систему. Другое название опоясывающего лишая — герпес зостер. Основными симптомами опоясывающего лишая является сильная и продолжительная боль и пузырчатые высыпания с одной стороны тела, реже лица.

Вирус, попав в организм человека, вызывает у него сначала ветряную оспу, а, оставшись на всю жизнь в нервных клетках,через неопределённое время может спровоцировать опоясывающий лишай! Каждый четвёртый человек, переболевший ветрянкой сталкивается с герпесом зостер в пожилом возрасте.

Передача инфекции возможна контактно-бытовым путём. Вирус герпеса, вызывающий опоясывающий лишай, очень контагиозен — может передаваться даже через рукопожатие.

К основным симптомам болезни относятся:

общая слабость, лихорадка, расстройства пищеварения;
сильные болевые ощущения на спине, в районе рёбер или на груди;
появление покраснений в месте локализации боли через 12-36 часов;
образование множественных пузырьков, заполненных серозной жидкостью;
через несколько дней на месте пузырьков образуются корочки, которые через 21 день отпадают.

Диагностика и анализы при опоясывающем лишае

Диагностировать болезнь дерматолог может по клиническим проявлениям, которые характерны для этого вида дерматоза.

Если у врача появились сомнения при неспецифической симптоматике, он может отправить пациента выполнить анализ крови на наличие антител к вирусу. Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Больной с утра натощак сдаёт венозную кровь. В лаборатории определяют наличие антител к герпесу и его способность подавлять клетки, поражённые болезнетворными вирусами. Если исследования показали положительный результат, вирус герпеса зостер подтверждается.
ПЦР на опоясывающий лишай.

Сдаётся венозная кровь и соскоб эпителия с поражённых участков кожи. Если обнаруживается вирус герпеса третьего типа, опоясывающий лишай считается подтверждённым. Иногда необходимо сдать ПЦР на ВИЧ, т.к. опоясывающий лишай может быть одним из симптомов СПИДа.

Красный плоский лишай

Причины появления этого дерматоза до конца не изучены. В основном учёные связывают его с ослаблением иммунитета, сбоями в работе желудочно-кишечного тракта и стрессовыми ситуациями. Страдают в основном люди в возрасте 40-60 лет.

Основными симптомами болезни являются:

высыпания неправильной формы с блестящей поверхностью;
локализация сыпи — на локтях, на внутренней стороне голени, в области половых органов, на животе, в полости рта;
сильный зуд;
появление пузырьков с жидкостью, которые потом становятся язвочками;
помутнение и ломкость ногтевых пластин.

Диагностика и анализы при красном плоском лишае

Диагностировать красный плоский лишай бывает затруднительно, т.к. его симптомы сходи со стоматитом, аллергической реакцией и другими заболеваниями. Для уточнения диагноза дерматолог назначает больному следующие исследования:

Клинический анализ крови.

Он необходим для того, чтобы обнаружить высокую СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она повышается, если в организме идёт воспалительный процесс.

Противопоказаний к этой процедуре нет. Пациенту нужно прийти в лабораторию натощак. За 7-10 часов не есть и не пить ничего, кроме воды.

Биологический материал для исследования — кровь из пальца. Нормальными показателями СОЭ являются 10-15 мм/ч. Если они значительно превышены, это свидетельствует о воспалительном процессе.

Биопсия повреждённого участка кожи или слизистой.

В анализе также обнаруживается воспаление, изменении эпидермиса и гипергранулёз (это утолщение зернистого слоя кожи).

Отрубевидный лишай

Данный дерматоз вызывается грибком типа Pityrosporum orbiculare. Он начинает активно размножаться во влажной среде в роговом слое кожи и вызывает высыпания. Чаще всего им страдают молодые мужчины и женщины, у которых наблюдается гормональный сбой.

Симптомы отрубевидного лишая:

пятна разного размера, располагающиеся в верхней части туловища — на спине, груди, шеи;
пятна имеют жёлтую или светло-розовую окраску, поэтому данный вид лишая называется цветным или разноцветным;
высыпания бывают отдельными с чётко очерченными границами или сливаться в большие области без контуров. На них кожа шелушится в виде отрубей;
зуд отсутствует;
дерматоз имеет хроническое течение.

Диагностика и анализы при отрубевидном лишае

Диагноз ставится врачом в результате осмотра кожи пациента. Среди других методов используются:

Йодная проба — это тест, при котором на больное место наносится 2% раствор йода. При отрубевидном лишае пятна приобретают бурый цвет.
Осмотр с лампой Вуда, при котором под ультрафиолетовыми лучами будут светиться места, поражённые грибком.

Профилактика лишая

Для профилактики лишая необходимо соблюдать несколько простых правил:

не пользоваться чужими предметами личной гигиены;
тщательно мыть руки после общения с кошками и собаками;
избегать стрессовых ситуаций;
не переохлаждаться;
вовремя лечить хронические заболевания;
избегать стрессов;
укреплять иммунитет;
не пытаться избавиться от болезни народными методами и не заниматься самолечением;
избегать контактов с людьми, имеющими странные поражения кожи.

Лишай — серьёзное кожное заболевание, которое можно выявить при помощи разнообразных методик: ПЦР, соскоба кожи, реакции на антитела к вирусам, клинического анализа крови и др. Проведение диагностики на ранних стадиях и своевременное лечение не позволит развиться осложнениям и перейти болезни в хроническую форму.

Источник

Опоясывающий лишай – заболевание вирусной природы. Протекает болезнь достаточно специфично с развитием характерной триады клинических проявлений: признаки вирусной инфекции, экзантемные поражения кожных покровов и неврологическая симптоматика.

Этиология опоясывающего герпеса

Возбудителем заболевания является вирус герпеса III типа (herpes zoster), который в детском возрасте вызывает ветрянку (ветряную оспу). Особенность этого типа вируса в том, что он имеет высокую тропность к нервным тканям и после стихания основного процесса находится в латентном состоянии в волокнах периферической нервной системы.

Рецидив заболевания является вторичной инфекцией и возникает при реактивации вируса на фоне ослабленного иммунитета. Сложность диагностики возникает из-за постепенного развёртывания симптоматики.

Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая

Клинические проявления опоясывающего лишая зависят от локализации первичного очага и формы заболевания. В связи с этим дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса иногда вызывает затруднения.

Абортивная форма

Заболевание протекает в течение нескольких дней без признаков поражения нервной системы и выраженного интоксикационного синдрома. Клиническая картина у всех одинаковая — эритематозная сыпь без склонности к слиянию.

Опоясывающий лишай	Простой герпес	Генитальный герпес
Диагностические критерии	Односторонняя локализация по ходу нервных стволов исчезающая без формирования везикулы	Появляются множественные или одиночные везикулы с переходом в эрозию. Локализация – носогубной треугольник.	Симметричные везикулярные высыпания, переходящие в эрозии
Данные лабораторных исследований	Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 3 типа.	Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 1 типа.	Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 2 типа.

Неврогенная стадия

Первые несколько дней после начала заболевания ведущим симптомом может выступать поражение невральных сегментов без вовлечения в процесс кожных и слизистых оболочек. Клиническая картина — выраженный болевой синдром в иннервируемой зоне.

Опоясывающий лишай	Невралгия тройничного нерва	Острый живот/почечная колика	Плеврит
Диагностические критерии	Подъём температуры до 40, эритематозные высыпания в проекции нервных стволов.	Отсутствие гипертермической реакции, наличие «триггерной» зоны.	Признаки диспепсии/

нарушения мочеиспускания.

Характерная аускультативная картина.Данные лабораторных исследованийЦитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер.Нет измененийПовышения специфических маркеров, признаки общей воспалительной реакции.Общий анализ крови: признаки бактериальной инфекции.

Буллёзная форма

Клиническая картина — появление множества эритематозных очагов с серозным или гнойным содержимым склонным к слиянию.

Опоясывающий лишай	Рожистое воспаление	Экзема
Диагностические критерии	Односторонняя локализация по ходу нервных стволов с выраженным и трудно купируемым болевым синдромом и образованием везикул.	Очаги сливаются в пятна, значительное увеличение лимфатических узлов, болевой синдром в покое исчезает.	Воздействие аллергена в анамнезе, множественные везикулы, переходящие в эрозии с обильным серозным отделяемым. Болевой синдром слабо выражен. Поражения обычно симметричные.
Данные лабораторных исследований	Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер.	Общий анализ крови: признаки бактериальной инфекции. Диагностического значения не имеет.	Общий анализ крови: эозинофилия.

Генерализованная форма

Клиническая картина — наличие множественных высыпаний на коже либо слизистых.

Опоясывающий лишай	Ветряная оспа	Простой герпес
Диагностические критерии	Наличие кроме диффузных высыпаний очагов в виде «гроздьев винограда» по ходу нервных стволов с выраженным болевым синдромом.	Первичный элемент – узелки, преобразующиеся в пузырьки с центральным вдавлением. Высыпание появляются волнообразно. Характерно наличие элементов на разной стадии развития.	Элементы высыпания расположены диффузно.

Локализация – носогубной треугольник. Нет болевого синдрома.

Данные лабораторных исследованийЦитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер.ПЦР – ДНК герпеса типа зостер.Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 1 типа.

Методы лабораторной диагностики

При наличии триады клинических проявлений диагностика не вызывает затруднений. При сомнительном диагнозе в случае латентного течения либо по другим причинам проводят лабораторные исследования.

тест Тцанка — определение в соскобе взятого с основания пузырька гигантских многоядерных клеток;
иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) — обнаруживает в крови нарастание титров иммуноглобулинов (IgM, IgG) в плазме крови;
серологическая диагностика (ПЦР) — высокоспецифичный метод для выявления ДНК возбудителя в крови.

Забор венозной крови для иммунологического тестирования проводится натощак. За 8 часов до забора крови желательно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.

Расшифровка результатов исследования

Тест Тцанка не позволяет определить тип возбудителя, изменения специфичны для герпетической инфекции любого типа.

Обнаружение IgM и IgG говорит о стадии заболевания.

IgM	IgG
Острая инфекция (ранняя стадия)	+	—
Острая инфекция (поздняя стадия)	+	+
Наличие иммунитета без острого процесса	—	+
Отсутствие специфического иммунитета	—	—

Определение стадии важно для выбора тактики лечения. Если диагноз опоясывающего герпеса выставляется в ранней стадии (до 72 часов с момента заражения) – назначают интенсивную противовирусную терапию. Если в позднюю стадию – симптоматическое лечение.

С какой целью проводят обследование на ветряную оспу и опоясывающий лишай?

Ветряная оспа – вирусное заболевание, проявляющееся высыпаниями на коже и слизистых оболочках (в форме водянистых пузырьков) и в тяжелых случаях сопровождающееся поражением нервной системы, внутренних органов.

Опоясывающий лишай – остро протекающая инфекция вирусной природы, характеризующаяся поражением межпозвоночных и черепных нервов. Проявляется заболевание наличием пузырьковых высыпаний по ходу ветвей спинномозговых нервов и симптомами интоксикации.

Возбудителем обеих инфекций является вирус герпеса человека 3 типа. Источником инфекции является больной человек. Пути передачи в обоих случаях одинаковые – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Попадая на слизистые оболочки и кожу, вирус проникает в клетки, где активно размножается, а затем с кровью или по нервным окончаниям разносится в ткани. У человека, перенесшего «ветрянку», уже никогда не будет этого заболевания. Но вирус остается у него в организме и никак себя не проявляет до тех пор, пока в системе иммунитета по какой-то причине не произойдет сбой. И тогда болезнь развивается вновь, но уже в другой клинической форме, в форме опоясывающего лишая.

Для диагностики заболевания применяют исследование специфических антител к вирусу (иммуноглобулинов классов M и G).

В каких случаях проводят обследование?

Ветряная оспа может протекать в нескольких клинических формах (кожной, висцеральной, генитальной и др.). Для всех форм характерны высыпания в виде пузырьков со светлой жидкостью. На месте вскрывающихся пузырьков появляются эрозии, которые заживают под корочками, не оставляя следа. Каждая из форм болезни имеет симптомы, характеризующие вовлечение в патологический процесс того или иного органа. Поражение слизистой полости рта проявляется стоматитом, органов дыхания – трахеитом и т. д.

Клиническая картина опоясывающего лишая проявляется общими симптомами (головной болью, недомоганием, болями в суставах и мышцах, лихорадкой), высыпаниями на коже (сначала в виде пятен, затем – в виде пузырьков) и симптомами поражения периферических нервов (повышенной чувствительностью кожи, болями в грудной клетке).

Обследование на эти герпетические инфекции проводят с целью их диагностики в случаях с нетипичной клиникой, а также для оценки наличия специфического иммунитета.

Какие врачи назначают обследование, и где можно сделать такой анализ?

Обследование назначают инфекционисты, педиатры, неврологи, терапевты, врачи общей практики.

Анализ можно выполнить в иммунологических лабораториях диагностических центров и лечебных учреждений.

Что является материалом для исследования, и как правильно к нему подготовиться?

Проводят исследование венозной крови.

Специальная подготовка не нужна. Анализ сдают натощак, желательно утром. Накануне необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки.

Результаты анализов в норме

Нормой для IgM является его отсутствие в крови (отрицательный результат). IgG определяют количественно, в норме его концентрация составляет 0–150 мЕд/мл.

Интерпретация результатов исследования

Положительный тест на IgM означает наличие инфекции или удлинение времени циркуляции IgM в крови. Отрицательный результат может свидетельствовать или об отсутствии инфекции в организме, или о ранней стадии заболевания, когда выработка IgM еще не началась.

Положительный тест на IgG (уровень его больше 150 мЕд/мл) наблюдается при имеющейся инфекции (IgM отрицательный или положительный в зависимости от стадии болезни), перенесенном в прошлом заболевании (IgM отрицательный) или у вакцинированных против «ветрянки» лиц (IgM отрицательный).

Отрицательный результат теста на IgG (уровень меньше 150 мЕд/мл) означает отсутствие заболевания (IgM отрицательный, инкубационный период или первые дни заболевания (IgM положительный).

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Опоясывающий лишай (herpes zoster s. zona) представляет собой пузырьковую сыпь воспалительного характера, мономорфную и асимметричную. Пузырьки величиной от просяного зерна до мелкой горошины высыпают отдельными группами, в большинстве случаев, на слегка воспаленных эритематозных пятнах, располагаясь по ходу того или другого нерва. Поражение носит всегда односторонний характер, т. е. локализируясь на одной стороне, сыпь никогда не выходит за среднюю линию. Полная картина заболевания развивается в течение 2-3-5 дней, сопровождаясь неприятными субъективными ощущениями, зудом, жжением, чувством стянутости кожи в области высыпания пузырьков и невралгическими болями.

В редких случаях эти невралгии держатся еще долгое время после обратного развития кожного поражения.

Сыпь при опоясывающем герпесе существует обычно недолго.

После того, как все группы высыпают, пузырьки подсыхают и оставляют по отпадении корочек временную пигментацию. Весь процесс может закончиться в 2-3 недели. Не всегда, однако, опоясывающий лишай протекает типично. Так, например, в абортивных случаях дело не доходит до образования пузырьков и получаются, не успевшие превратиться в пузырьки, папулы. Иногда, наоборот, процесс протекает острее и к серозному содержимому пузырьков присоединяется кровоизлияние.

Тогда получается геморрагическая зона. В других случаях, в силу резких трофических расстройств, начинается гангренозный распад и на месте поражения получаются гангренозные язвы, расположенные по ходу нерва. Это, так называемая, гангренозная зона, в результате которой остаются, расположенные группами, рубцы, напоминающие иногда рубцы, образующиеся после бугоркового сифилида.

Опоясывающий лишай поражает преимущественно возраст

между 15 и 35 годами.

В старческом возрасте, а также у маленьких детей заболевание встречается чрезвычайно редко. Зона, как правило, не рецидивирует.

Различают две формы опоясывающего лишая: идиопатическую и симптоматическую.

Идиопатическая развивается в форме острой инфекционной болезни. Она начинается и сопровождается обычно лихорадкой. Наблюдается чаще всего осенью и весной.

Что же касается симптоматической формы, то она стоит в связи с заболеванием нервной системы и встречается при спинной сухотке, миелите, реже при малярии, туберкулезе и т. д. Причиной ее появления может быть травма позвоночника, опухоль, развивающаяся в спинномозговом канале или по близости его и давящая на корешок, ганглий или нерв.

Причина опоясывающего лишая

вирусная – вирус ветряной оспы (герпес зостер). Как указано выше, в отличие от простого герпеса, содержимое пузырьков зоны не удается инокулировать животным. В то время как простой герпес инокулируется и вызывает явления энцефалита и временный иммунитет у кролика.

Гистологически при опоясывающем лишае наблюдется развитие пузырьков того или иного другого типа, а чаще смешанный тип их образования. Вначале в собственно коже наблюдается различной степени гиперемия, отек, воспалительная инфильтрация с изменениями сосудов, иногда с тромбозом и кровоизлияниями.

В отдельных случаях опоясывающего герпеса процесс на коже принимает гангренозный характер. Могут произойти значительные разрушения кожи и образоваться стойкие следы в виде рубцов и рубчиков, часто располагающихся группами соответственно направлению того или другого нерва и при этом, как правило, ассимметрично, односторонне.

В некоторых случаях отмечаются воспалительные или дегенеративные изменения с одновременными геморрагиями в спинальных ганглиях, в задних корешках, в узле Гассера и даже в целых сегментах спинного мозга. Поэтому сыпь может сопровождаться не только невритами, упорными болями, но и параличами. Инфекция нередко сопровождается ветреной оспой у лиц, соприкасавшихся с больным зоной.

Диагноз опоясывающего герпеса.

В типичных случаях отличительное распознавание опоясывающего лишая не представляет никаких затруднений. Высыпание соответственно ходу нервных стволов, выраженная односторонняя локализация, появление общих расстройств и невралгий – отчетливо рисуют картину заболевания.

Лечение опоясывающего герпеса

У больных с нормальным иммунным статусом болезнь проходит сама по себе. Сыпь исчезает максимум через 3 недели. Тем не менее, требуется назначение противовирусных препаратов, чтобы избежать осложнений и распространения опоясывающего лишая.

В случае наличия факторов риска (иммунодефицит, пожилой возраст и т.д.) требуется тщательное наблюдение, в том числе в условиях стационара. Причина – повышенный риск осложнений. Они могут быть как местными, так и общими.

Местные осложнения:

Общие осложнения:

менингоэнцефалит;
поражение коленчатого ганглия лицевого нерва;
нарушение мозгового кровообращения;
воспаление любых внутренних органов;
генерализованное поражение кожи;
вторичная бактериальная инфекция.

В течении инфекции выделяют острый (продромальный) и хронический период.

В остром периоде назначают:

противовирусные препараты;
анальгетики.

Назначение противовирусных препаратов в течение 3 суток после начала болезни позволяет снизить её продолжительность и уменьшить риск постгерпетической невралгии.

Применяются:

ацикловир – по 800 мг, 4 раза в день, курсом 10 дней;
валацикловир – по 1000 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней;
фамцикловир – по 500 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней.

Противовирусные препараты назначаются перорально.

Показания к внутривенному применению препаратов:

глазная форма опоясывающего герпеса;
иммунодефицитные состояния (в этом случае также назначают интерферон);
устойчивость к ациклическим нуклеозидам (назначается фоскарнет внутривенно).

Некоторые врачи назначают кортикостероиды, но их эффективность в терапии опоясывающего герпеса не доказана.

Вспомогательное лечение:

нестероидные противовоспалительные препараты – для уменьшения боли;
наркотические анальгетики – при выраженном болевом синдроме;
влажные повязки;
по показаниям – антидепрессанты;
при присоединении бактериальной инфекции – антибиотики.

Чтобы предотвратить опоясывающий герпес, можно сделать вакцинацию. У некоторых пациентов болезнь переходит в хроническую стадию. Она называется постерпетической невралгией. Проявляется болевым синдромом. Основа лечения – обезболивающая терапия. Противовирусные препараты на этой стадии уже неэффективны.

Назначают:

прием внутрь анальгетиков и антидепрессантов, снотворных или седативных средств;
согревающие кремы или перцовые пластыри;
гель с лидокаином;
в тяжелых случаях – проводниковая анестезия.

При подозрении на любые формы опоясывающего герпеса, обращайтесь к опытному дерматологу нашей клиники.

01 Авг 2019

32

Источник