Анализы крови при мерцательной аритмии
Нарушения нормальной очередности сокращений сердца может сопровождаться неспецифическими жалобами или протекать без симптомов, поэтому для диагностики аритмии требуется подтверждение лабораторными и инструментальными методами исследования. Наиболее информативным является ЭКГ. При необходимости может проводиться мониторирование или нагрузочные тесты.
Какие анализы сдать при аритмии минимально
Аритмия не является самостоятельным заболеванием, а возникает при ишемии, воспалении, травме миокарда, а также в результате дисбаланса электролитов, эндокринных, нейрогенных или токсических патологий. Чтобы правильно определить вид нарушения ритма и проведения сердечного импульса, а также узнать причину болезни, используется такой набор анализов:
- анализ крови, в том числе и биохимический – липидный спектр, с–реактивный протеин;
- ЭКГ в обычном режиме и по Холтеру;
- ЭхоКГ при подозрении на порок сердца.
Если пациенту требуется более углубленное обследование, могут назначить инвазивные (с проникновением в сосуды, сердце, пищевод) способы: внутрисердечное или чреспищеводное электрофизиологическое исследование.
Для определения резервных возможностей миокарда или выявления аритмии при физической нагрузке применяют стресс-тесты: пробы на тредмиле, степ-платформе, с приседаниями, изменением положения тела или фармакологические (вводятся препараты, провоцирующие нарушение ритма).
Рекомендуем прочитать о мониторировании ЭКГ по Холтеру. Вы узнаете о том, что собой представляет данный метод диагностики, показаниях к нему, особенностях проведения у детей и беременных.
А здесь подробнее о показаниях к проведению велоэргометрии.
Что покажут результаты анализов при аритмии
Объем и очередность исследований зависит от предположительного диагноза, который ставится врачом во время первичного осмотра пациента. Универсальной методикой является только ЭКГ (обычная или Холтеровский мониторинг).
Анализы крови
Могут быть назначены для определения наличия и степени воспалительного процесса, изменений показателей содержания лейкоцитов, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышения СОЭ. При изучении электролитного состава крови особое внимание обращают на содержание калия и магния, при их дисбалансе возникает нарушение нормального ритма сокращений и распространение электрического импульса по миокарду.
Липидный профиль
Материалом для исследования является венозная кровь пациента. Анализ проводится для исключения или подтверждения атеросклероза как причины аритмии. Характерными изменениями являются:
- Высокие показатели триглицеридов, холестерина.
- Дислипопротеинемия – низкий уровень липидов высокой плотности с повышенным содержанием фракций низкой и очень низкой плотности.
- Аполипропротеин А1 снижен, В – превышает норму.
Липидный профиль
ЭКГ
Это наиболее важный метод диагностики аритмии. По полученной записи электрических колебаний сердца можно установить:
- расположение источника ритма, в норме – синусовый узел;
- частоту сердечных сокращений в минуту – тахикардия (больше 90), нормокардия (от 60 до 90), брадикардия (ниже 60);
- наличие и место возникновения внеочередных возбуждений миокарда – экстрасистол;
- нарушенную проводимость от синусового узла, предсердий или внутри желудочков;
- трепетание и фибрилляцию предсердий или желудочков.
Желудочковая экстрасистолияТрепетание предсердий
По обычной ЭКГ возможно поставить диагноз только при постоянном нарушении ритма, так как запись осуществляется на протяжении 10 — 15 минут в состоянии покоя.
ЭКГ по Холтеру
Для того чтобы обнаружить редкие или скрытые варианты аритмии, проводится запись ЭКГ в непрерывном режиме на протяжении суток или более длительного периода времени. При этом датчики располагаются на теле пациента постоянно, а регистрирующее устройство фиксируется при помощи ремешка.
Образ жизни при исследовании должен быть максимально приближен к обычному, во время процедуры больной фиксирует все изменения физической активности в дневник. Расшифровка данных проводится при помощи компьютерной обработки.
Событийный мониторинг
Одной из разновидностей мониторирования ЭКГ является регистрация кардиограммы при возникновении боли, перебоев в работе сердца, приступов головокружения или предобморочного состояния.
Пациент включает прибор только по необходимости, а полученную запись можно при помощи звукового передатчика транслировать врачу по телефону.
Тредмил-тест
Физическая активность пациента может привести к аритмии. Чтобы изучить уровень нагрузки, при котором возникает приступ тахикардии или неритмичного пульса, проводится нагрузочная проба – ходьба по беговой дорожке с записью ЭКГ. Врач каждые 2 — 3 минуты увеличивает темп движений и угол наклона. При появлении боли в сердце или значительной одышки тест прекращается.
Тилт-тест
Это разновидность ортостатической нагрузки, которая провоцирует нарушения ритма. Для проведения исследования пациент ложится на специальный стол, его фиксируют ремнями, а затем переводят в вертикальное положение. Все время записывается ЭКГ, уровень артериального давления и показатели мозговой гемодинамики. Назначается при приступах головокружения с обморочными состояниями для определения их причины.
ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ
Для того, чтобы изучить структурные особенности строения сердца и выявить пороки развития, ишемические изменения, перенесенные инфаркты или другие анатомические причины развития аритмии, проводится эхографическое исследование. Современные приборы позволяют одновременно провести УЗИ и ЭКГ сердца, а затем обработать данные при помощи компьютера.
Если при исследовании возникает подозрение на нарушение внутрисердечной гемодинамики или сокращения стенок сердца, а также при определении показаний к кардиохирургическим операциям, то дополнительно назначаются стресс–тесты. Нагрузка может быть таких видов:
- велоэргометр;
- беговая дорожка;
- стимуляция электротоками через пищевод;
- фармакологические препараты.
Электрофизиологическое исследование
Для регистрации ЭКГ один электрод может быть введен через носовой ход в пищевод или при катетеризации вены в полость сердца. После этого подается слабый импульс на миокард, который провоцирует аритмию. Таким образом можно выявить скрытые нарушения ритма или проводимости, которые не обнаруживаются при других методах диагностики.
Рекомендуем прочитать об аритмии и брадикардии. Вы узнаете о видах аритмии на фоне брадикардии, причинах и признаках данной патологии, лекарствах от аритмии с брадикардией.
А здесь подробнее о том, чем опасна синусовая аритмия.
УЗИ щитовидки
Одной из причин дизритмии является нарушение выработки гормонов щитовидной
железы: при пониженной функции снижается возбудимость и проводимость миокарда, что проявляется в брадикардии или блокадах.
Тиреотоксикоз провоцирует тахикардию, экстрасистолию, мерцательную аритмию. Поэтому, как вспомогательный метод, назначается ультразвуковая диагностика щитовидной железы. Этот метод помогает определить размеры, структуру, наличие узлов, кист или опухолей органа.
Для диагностики аритмии используются лабораторные методы – анализ крови, липидный спектр, по которым можно предположить причину болезни – атеросклероз, миокардит, нарушение электролитного баланса. Но для верификации диагноза обязательно изучают показания ЭКГ. При скрытых аритмиях проводят нагрузочные тесты или электрофизиологическое исследование. Редкие эпизоды нарушений ритма обнаруживают при помощи мониторирования – постоянного или событийного.
Полезное видео
О диагностике аритмии сердца смотрите в этом видео:
Источник
Существуют основные и дополнительные методы диагностические методы аритмий.
Основные диагностические методы
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Эхокардиография (ЭХО-КГ)
- Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы
- Общий анализ крови
- Липидный профиль
- Анализ крови на международное нормализованное отношение
Электрокардиография
(ЭКГ) является самым доступным методом, позволяющим получать ценную информацию
о ритме сердца, перенесенных заболеваниях, наличии у больного болевой и
безболевой ишемии и др. изменениях. Расшифровка ЭКГ
позволяет выявить фибрилляцию предсердий
Запись производится с поверхности тела пациента. На руки, ноги и грудную клетку
наклеивают 10 электродов или используются специальные «груши» и манжеты.
Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.
Нормальная ЭКГ (а) | ЭКГ при |
Зубцы Р отражают нормальное сокращение предсердий | |
— наличие зубцов Р | — отсутствие зубцов Р |
Регулярность зубцов R отражает нормальное | |
— одинаковое расстояние между зубцами R | — разное расстояние между |
Наличие f-волны говорит о несогласованных | |
— отсутствие волны фибрилляции | — наличие волны фибрилляции |
При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р,
свидетельствующих о нормальных
сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны). Нерегулярность зубцов R говорит о том, что не каждому сокращению
предсердий соответствуют сокращения желудочков.
Зачем нужна электрокардиография?
- Только с помощью ЭКГ, можно уточнить диагноз
фибрилляции предсердий и назначить соответствующее лечение аритмии. - Восстановление синусового ритма также надо
обязательно записывать на ЭКГ, так как существует опасность принять просто
урежение пульса за отсутствие фибрилляции предсердий. - Для контроля частоты желудочковых сокращений при
фибрилляции предсердий. - Для определения возможных причин, вызывающих приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и брадикардию или других аритмий с переходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда
Эхокардиография
Эхокардиография — это современный метод, предоставляющий
возможность с помощью
ультразвука оценить структуры сердца и их работу.
Эхокардиография представляет собой метод диагностики заболеваний
сердца, основанный на способности ультразвукового луча проникать через ткани и
отражаться от них. Ультразвук генерируется датчиком, который помещается на кожу
пациента в прекардиальной области или у верхушки сердца. Отраженный
ультразвуковой сигнал затем принимается датчиком.
Зачем нужна эхокардиография?
Современные
ультразвуковые приборы, имеющие программы для диагностики сердечно-сосудистых
заболеваний, способны дать четкое изображение структур сердца.
- Для определения размеров полостей сердца (особенно
важен размер левого предсердия, в норме — до 4см) и для определения толщины
миокарда. - Для выявления патологии сердца: пороки; поражения
клапанного аппарата, перикарда, сердечной мышцы (в том числе после
перенесенного инфаркта миокарда). - Для оценки показателей сократительной функции
левого желудочка.
Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ
Метод длительной регистрации
ЭКГ впервые применил Н.Холтер в 1961 году,
поэтому это исследование еще называют
Холтеровским.
Кратковременная
запись ЭКГ, несмотря на важность и информативность, имеет ограниченные
возможности, особенно если нарушение ритма носит короткий и преходящий
характер. В таких случаях требуется длительная регистрация ЭКГ.
Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ используют для регистрации
нарушений ритма и проводимости сердца, а также для выявления преходящей ишемии
сердечной мышцы.
На грудную клетку накладывают несколько электродов и соединяют их
проводами с записывающим устройством. Пациент выполняет обычную физическую
нагрузку и ведет дневник, в котором отмечает свои действия и ощущения.
Запись ЭКГ производится в течение 24 часов (возможно 2-7 суток) на
кассету или ЧИП. После записи данные расшифровывают на компьютере при помощи
специальных программ.
Зачем проводят суточное или многодневное мониторирование ЭКГ?
- Для регистрации приступов фибрилляции предсердий в
течение суток, в том числе выявление пробежек аритмии длительностью несколько
секунд или минут, которые человек может не ощущать. - Для определения возможных причин, вызывающих
приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и брадикардию или других
аритмий с переходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда - Для оценки восстановления синусового ритма.
- Для определения средней частоты сердечных
сокращений за сутки. - Для оценки эффективности проводимого лечения и
выявления побочных эффектов лекарств, решения вопроса о дальнейшей терапии,
возможной замене антиаритмического препарата.
Обследование щитовидной железы
Тиреотоксикоз может дебютировать фибрилляцией предсердий или сочетаться
с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому всем больным
необходимо проводить обследование щитовидной железы (УЗИ щитовидной железы в
сочетании с лабораторным исследованием уровня гормонов щитовидной железы).
Заболевания щитовидной железы, приводящие к уменьшению выработки гормонов (гипотиреоз), чаще вызывают брадикардию, а к увеличению (тиреотоксикоз) — тахикардию. В этой ситуации лечение фибрилляции предсердий необходимо
обязательно сочетать с лечением патологии щитовидной железы.
Для чего проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы
- Для выявления патологии щитовидной железы.
- Для выбора антиаритмического лекарства. Если на
УЗИ выявлены изменения щитовидной железы, некоторые антиаритмические препараты
(амиодарон) могут быть противопоказаны
пациенту даже при нормальном гормональном профиле. Этот вопрос необходимо
предварительно обсудить с эндокринологом.
Ультразвуковое исследование
щитовидной железы и определение гормонального профиля имеет принципиальное значение в диагностике причин фибрилляции
предсердий и выборе тактики ее лечения.
Определение клинического и биохимических анализов
крови
1. Общий анализ крови позволяет выявить наличие инфекционно-воспалительных изменений и
проводить дальнейшее обследование больных для выявления миокардита,
перикардита, пневмонии и др., которые могут провоцировать приступы фибрилляции
предсердий.
2. Биохимические анализы крови выявляет гиперлипидемию: повышение холестерина и др. липидов,
повышение креатинина, печеночных ферментов (КФК, АЛТ, ACT, ЛДГ),
электролитов крови (натрия, калия и магния). Изменения этих показателей
учитывают при назначении других лекарственных препаратов больным с фибрилляцией
предсердий.
3. Анализ
крови на MHO (международное нормализованное отношение) — это показатель свертываемости крови, определяется для назначения и
проведения антитромботической терапии Варфарином. В норме MHO 2,5-3,5. При лечении Варфарина анализ MHO проводится
регулярно по назначению врача.
Дополнительные диагностические методы исследования
Чреспищеводная
эхокардиография
Этот метод исследования выполняется с помощью специального датчика,
который вводится в пищевод. Чреспищеводную эхокардиографию обязательно
назначают перед восстановлением ритма при фибрилляции предсердий, которая длится
более 2 суток.
Основная задача чреспищеводной эхокардиографии — выявление тромбов и
точная оценка размеров левого предсердия.
Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование
Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование
сердца выполняется у больных с приступообразной фибрилляцией предсердий для
выявления наличия других форм аритмии, которые провоцируют и усугубляют
мерцание предсердий. Они позволяют проводить тестирование антиаритмических препаратов, а также подбирать наиболее эффективную и безопасную лекарственную терапию, в том числе проводить самое эффективное лечение мерцательной аритмии — радиочастотную аблацию при фибрилляции предсердий.
Тест с физической нагрузкой
Тредмил-тест
или велоэргометрия — это диагностические пробы, проводимые с физической
нагрузкой (велоэргометр, тредмил — «бегущая дорожка») под контролем ЭКГ,
пульса, АД и самочувствия пациента.
Тест с физической нагрузкой проводят строго по назначению врача и вне
приступа фибрилляции предсердий для определения переносимости физической
нагрузки, выявления стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда. Также
могут быть зарегистрированы и блокады сердца. Определяется реакция АД и ЧСС на
физическую нагрузку.
Тесты с физической нагрузкой используют для оценки эффективности
лечебных мероприятий и решения вопроса о необходимости коррекции или изменения
тактики лечения.
Читайте так же:
- Симптомы аритмии
- Причины аритмии
- Виды и формы аритмии
Источник
Последнее обновление статьи 22.04.2019
В ряде случаев, пациенты с мерцательной аритмией остаются совершенно бессимптомными или проявления болезни не показательны.
Поэтому в диагностике мерцательной аритмии нельзя полагаться лишь на одни жалобы (сердцебиение, головокружение, одышка и пр.) о которых мы говорили в статье «Симптомы мерцательной аритмии».
Золотым стандартом диагностики является электрокардиография (ЭКГ) — простой и доступный повсеместно метод исследования. Можно за один день научить начинающего врача идентифицировать это нарушение ритма. Лишь изредка возникают некоторые сложности, которые требуют повторной ЭКГ и опытного глаза кардиолога.
ЭКГ и холтеры
Холтер ЭКГ
Internal loop recorder
Если аритмия присутствует в момент регистрации ЭКГ, то проблем с диагнозом нет. Но мерцательная аритмия может приобретать характер пароксизмов — возникать в виде коротких приступов, в промежутках между которыми ЭКГ выглядит абсолютно непримечательно. Тогда диагностика затрудняется. Чтобы поймать аритмию в таких условиях может потребоваться мониторирование ЭКГ в течение нескольких суток. Но благодаря новым появлению холтера сегодня это не является проблемой.
Холтер — это портативный ЭКГ аппарат размером с ладонь, который регистрирует электрические импульсы сердца с нескольких электродов закрепленных на грудной клетке пациента. Устройство обычно используют в течение 24-48 часов, что позволяет поймать даже короткие пробежки аритмии, о которых пациент даже не подозревает.
Но и холтер не является панацеей, так как у части больных приступы бывают очень редко, например раз в неделю или раз в месяц. Тогда можно прибегнуть к помощи более сложных устройств вживляемых под кожу (internal loop recorder), которые могут регистрировать ЭКГ несколько месяцев. Это существенно повышает вероятность успешного выявления аритмии. Тем не менее, к такому методу прибегают только тогда, когда симптомом возможной аритмии является потеря сознания.
Аппарат для регистрации ЭКГ и передачи по телефону
Так же широко сегодня используются методы теле-медицины — пациент получает на руки специальный портативный ЭКГ аппарат, которым он пользуется только в случаях если испытывает какие-либо подозрительные симптомы. В этих аппаратах регистрация ЭКГ производится с больших пальцев рук прижатых к датчикам. Даже пожилой человек сумеет с этим справиться. После регистрации ЭКГ передается через телефон или интернет в специальный центр где врач проводит ее интерпретацию.
Сегодня через онлайн-магазины можно приобрести портативные ЭКГ регистраторы которые подключатся к смартфонам. Но будьте осторожны, так как не все они прошли сертификацию! Делать серьезные выводы на основе данных полученных при помощи таких аппаратов ни в коем случае нельзя.
УЗИ сердца
УЗИ не используется для диагностики самой аритмии, но важно для исключения ряда других заболеваний сердца. Одним из важных показателей УЗИ является размер предсердий, чем больше их размер, тем хуже аритмия будет поддаваться лечению.
КТ, МРТ и пр.
Все другие виды исследований включая коронарографию, томографию или МРТ не являются методами диагностики самой аритмии и проводятся по определенным показаниям если есть подозрения на соответствующие, сопутствующие заболевания.
Анализы крови
Обычные анализы крови не являются ключевыми, за исключением одного – ТТГ, определяющего функцию щитовидной железы. Как мы упоминали в статье «Причины появления мерцательной аритмии», повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз) иногда является единственной причиной мерцательной аритмии, а нормализация функции может навсегда избавить человека от аритмии.
Источник