Анализы крови при кисте печени
Киста печени – это хроническое заболевание паренхимы печени, которое характеризуется образованием доброкачественного процесса, состоящего из собственной стенки и полости, заполненной прозрачной жидкостью либо желеобразным веществом зеленоватого цвета. Содержание полости кисты завит от наличия в ней желчи, которая дает такое изменение цвета.
По данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) 1 – 5% всего населения земного шара имеют данное заболевание. Распространение кист печени на территории земного шара варьирует в зависимости от вида кисты.
Паразитарные кисты печени распространены в странах с теплым, влажным климатом, где среднегодовая температура не снижается ниже 15 – 170С и в регионах с развитым сельских хозяйством, где занимаются разведением скота. Это страны:
- Северной Америки (Мексика);
- Южной Америки (Чили, Перу, Бразилия, Аргентина);
- Африки (Нигерия, Замбия, Намибия, Южная Африканская Республика, о. Мадагаскар);
- Европы (Великобритания, Ирландия, Португалия, Австрия, Словения, Хорватия, Черногория, Греция, Сербия, Румыния, Болгария, Украина);
- Азии (Грузия, Армения, Азербайджан, Турция, Ирак, Иран, Казахстан, Китай, Пакистан, Непал, Тибет, Индия, Монголия, Юго-Восточная часть Российской Федерации);
- Австралии и Океании.
Не паразитарные кисты распространены в странах с развитой экономикой и сферой металлургии:
- Северная Америка (США);
- Европа (Франция, Германия, восточная часть Российской Федерации);
- Азия (Япония).
Кисты в печени чаще находят у лиц женского пола в возрасте от 30 до 60 лет.
Заболевание протекает в основном бессимптомно, не нарушая режим труда и качества жизни пока не возникает осложнение: воспаление, кровотечение и пр. Так что при возникновении кисты печени рекомендовано ее строчное лечение путем применения медикаментов и хирургического вмешательства.
Причины возникновения
К развитию заболевания приводят наличие множества причин, среди которых можно выделить несколько основных:
- альвеококкоз – паразитарное заболевание вызываемое гельминтами из рода цестод (характерно для паразитарных кист);
- эхинококкоз – паразитарное заболевание вызываемое гельминтами из рода цестод (характерно для паразитарных кист);
- наследственная предрасположенность (характерна для не паразитарных кист);
- длительный прием гормональных препаратов (характерный для не паразитарных кист);
- травмы печени (характерны для не паразитарных кист);
- эндокринологические заболевания, связанные с нарушением обменных процессов – сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксический зоб, гиперкортицизм (характерны для не паразитарных кист).
Классификация
По происхождению кисты печени делят на:
- паразитарный;
- не паразитарные.
Паразитарные кисты делят на:
- альвеококковые;
- эхинококковые.
Не паразитарные кисты делят на:
- истинные, которые образовались во внутриутробный период;
- ложные, которые образовались в процессе жизни человека:
- травматические;
- воспалительные.
По количеству выделяют:
- единичные кисты печени;
- множественные кисты печени.
По размеру выделяют:
- малые кисты печени (до 1 см);
- средние кисты печени (1 – 3 см);
- большие кисты печени (3 – 10 см);
- гигантские кисты печени (10 – 25 см и более).
По наличию осложнений выделяют:
- неосложненную кисту печени;
- осложненную кисту печени:
- разрыв кисты печени;
- воспаление кисты печени;
- кровотечение из кисты печени.
Симптомы кист печени
Наличие 1 – 2 кист печени небольшого размера обычно больными не ощущаются. Заболевание выявляется только при прохождении ежегодных профилактических осмотров с УЗИ обследованием органов брюшной полости.
При наличии кист в печени средних или больших размеров могут ощущаться:
- общее недомогание;
- слабость;
- усталость;
- тошнота;
- изжога;
- тяжесть в правом подреберье;
- боли в области желудка и правого подреберья;
- вздутие кишечника;
- диарея или запор.
При наличии паразитарных кист в печени к вышеуказанным симптомам добавляются:
- повышение температуры тела;
- мелкоточечная сыпь на кожных покровах;
- зуд кожи;
- боли в правом подреберье отдающие в правую сторону грудной полости;
- пожелтение кожных покровов.
При возникновении осложнений (разрыв кисты, кровотечение или воспаление) появляется:
- резкая боль в брюшной полости;
- асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости);
- кровь в брюшной полости;
- напряженные мышцы передней брюшной стенке;
- бледность кожных покровов;
- озноб;
- повышенное потоотделение;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- снижение артериального давления;
-
задержка стула.
Диагностика
Лабораторные анализы
При неосложненных кистах печени лабораторные анализы остаются в пределах нормы, изменения в лабораторных анализах присутствуют только при наличии осложнений кисты печени.
Общий анализ крови:
| Показатель | Нормальное значение | Изменение при кисте печени |
|---|---|---|
| Эритроциты | 3,2 – 4,3*1012/л | 2,5 – 3,2*1012/л |
| СОЭ (скорость оседания эритроцитов) | 1 – 15 мм/ч | 15 – 25 мм/ч |
| Ретикулоциты | 0,2 – 1,2% | 2 – 3,8% |
| Гемоглобин | 120 – 140 г/л | 90 – 110 г/л |
| Лейкоциты | 4 – 9*109/л | 9 – 15*109/л |
| Тромбоциты | 180 – 400*109/л | 160 – 180*109/л |
Общий анализ мочи:
| Показатель | Нормальное значение | Изменение при кисте печени |
|---|---|---|
| Удельный ве | 1012 — 1024 | 1010 — 1012 |
| Реакция рН | Слабокислая | Нейтральная или щелочная |
| Белок | нет | До 0,003 г/л |
| Эпителий | 1 – 3 в поле зрения | 5 – 15 в поле зрения |
| Лейкоциты | 1 – 2 в поле зрения | 3 – 7 в поле зрения |
| Эритроциты | Нет | Нет |
Биохимическое исследование крови:
| Показатель | Нормальное значение | Изменения при кисте печени |
|---|---|---|
| Общий белок | 68 – 85 г/л | 60 – 65 г/л |
| Альбумин | 40 – 50 г/л | 40 – 45 г/л |
| Глюкоза | 3,3 – 5,5 ммоль/л | 3,3 – 5,5 ммоль/л |
| Мочевина | 3,3 — 6,6 ммоль/л | 3,3 – 6,6 ммоль/л |
| Креатинин | 0,044 — 0,177 ммоль/л | 0,044 — 0,177 ммоль/л |
| Фибриноген | 2 – 4 г/л | 2 – 4 г/л |
| Лактатдегидрогеназа | 0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л) | 0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л) |
Печеночные пробы:
| Показатель | Нормальное значение | Значение при кисте печени |
|---|---|---|
| Общий билирубин | 8,6 – 20,5 мкмоль/л | 20,5 – 80,0 мкм/л и выше |
| Прямой билирубин | 8,6 мкмоль/л | 20,0 – 30,0 мкмоль/л |
| АЛТ (аланинаминотрансфераза) | 5 – 30 МЕ/л | 30 – 35МЕ/л |
| АСТ (аспартатаминотрансфераза) | 7 – 40 МЕ/л | 50 – 60 МЕ/л |
| Щелочная фосфатаза | 50 – 120 МЕ/л | 130 – 150 МЕ/л |
| ЛДГ (лактатдегидрогеназа) | 0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч | 5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч |
| Тимоловая проба | 1 – 4 ед. | 1 – 4 ед. |
Коагулограмма (свертываемость крови):
| Показатель | Нормальное значение | Значение при кисте печени |
|---|---|---|
| Протромбиновый индекс | 60 – 100% | 60 – 80% |
| Адгезия тромбоцитов | 20 – 50% | 20 – 40 % |
| АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время) | 30 – 40 секунд | 30 – 40 секунд |
Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):
| Показатель | Нормальное значение | Значение при кисте печени |
|---|---|---|
| Общий холестерин | 3,11 – 6,48 мкмоль/л | 3,11 – 6,48 мкмоль/л |
| Триглицериды | 0,565 – 1,695 ммоль/л | 0,565 – 1,695 ммоль/л и ниже |
| Липопротеиды высокой плотности | 2,2 г/л | 2,2 г/л |
| Липопротеиды низкой плотности | 35 – 55 ед. оптической плотности | 35 ед. оптической плотности |
Серологические методы исследования
Для диагностики паразитарных кист используют серологические методы исследования, что бы установить вид возбудителя:
- Анализ на маркеры вирусного гепатита С;
- ИФА (иммуноферментный анализ);
- РФА (рентгенофлуоресцентный анализ);
- РИА (радиоимунный анализ);
- РСК (реакция связывания комплемента);
- ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Инструментальные методы исследования
-
УЗИ печени, при проведении, которого можно определить количество и размер кист. На первом снимке представлена альвеококковая киста. На втором снимке показана киста гигантская печени; - КТ (компьютерная томография) печени, при проведении которой можно определить количество, размер и предположить причину, по которой развилась киста;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) печени, при выполнении которой можно определить количество, размер, предположить причину возникновения и выявить наличие осложнений кисты;
- Диагностическая лапароскопия позволяет точно поставить диагноз и окончательно определиться с причиной, по которой возникла киста;
Лечение кист печени
Медикаментозное лечение
При возникновении болевого синдрома:
- но-шпа или риобал по 1 – 2 таблетке 3 раза в сутки.
При возникновении тошноты:
- церукал или метоклопрамид по 1 – 2 таблетке 2 – 3 раза в сутки.
При повышении температуры тела:
- ибупрофен или парацетамол по 1 таблетке 1 – 2 раза в сутки.
При нарушении работы печени:
- гепатопротекторы: урсохол по 3 таблетки на ночь или эсенциале по 1 капсуле 2 раза в сутки;
- сорбенты: полисорб по 1 столовой ложке, растворенной в ½ стакана воды 3 раза в сутки между приемами пиши;
- нейрорубин по 1 капсуле 2 раза в сутки.
При наличии паразитов в печени:
- альбендазол по 1 таблетке 1 раза в сутки.
Хирургическое лечение
При развитии осложнений, вызванных кистой печени, прибегают к хирургическим медом лечения, к которым относят:
- Лапаротомия с резекцией части печени. Выполняется срединный разрез на передней брюшной стенке, в операционное поле выводится печень и выполняется удаление сегмента или доли печени, в которой находятся кисты.
- Лапаротомия с иссечением стенок полости кисти. Выполняется срединный разрез передней брюшной стенке, в операционное поле выводится печень. После этого рассекается полость кисты, содержимое которой аспирируют (втягивают) специальным прибором – аспиратором и иссекаются стенки кисты до нормальной паренхимы печени. Полученная полость ушивается.
- Лапароскопия. Выполняется 4 прокола на передней брюшной стенки, в которые вставляются инструменты для проведения лапароскопии (осветительный прибор, камера, коагулятор). За ходом операции врач наблюдает по монитору, на который выходит изображение из камеры, находящейся в брюшной полости. Данная операция менее травматическая, и реабилитационный период проходит за 3 – 5 дней, в отличие от двух предыдущих, после которых период реабилитации затягивается на 1 – 2 года.
Народное лечение
- Лечение с применением лопуха. С молодых листьев лопуха выжимают сок. Принимать по 1 – 2 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 1 месяц.
- Лечение с применением чистотела. Отжать сок из стеблей чистотела весной или ранним летом, принимать по 1 капле 1 раза в день с постепенным увеличением дозы на 1 каплю каждый день. После достижения дозы в 10 капель лечение прерывают на 1 недели и вновь возобновляют, начиная с 1 капли.
- Лечение с применением кедровых орехов. ½ стакана скорлупы кедровых орехов заливают 1 литром холодной кипяченой воды и держат на медленном огне 2 – 3 часа. Отвару дают остыть и настояться в темном месте в течение суток. Принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день до приема пищи.
Диета, облегчающая течение заболевания
Диета при кисте печени не строгая, исключаются жаренные, жирные, острые, соленые продукты, консервация, консервы, маринады, соусы, пищевые красители, алкоголь, газированная вода и соки в тетрапаках.
Осложнения
- воспаление и нагноение кисты печени;
- разрыв кисты печени;
- кровотечение кисты печени;
- обсеменение гельминтами брюшной полости при нарушении целостности паразитарной кисты печени.
Профилактика
- рациональное питание;
- активный образ жизни;
- занятие спортом;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- санитарно-просветительная работа медицинского персонала среди населения;
- ежегодное прохождение профилактических осмотром с назначением УЗИ органов брюшной полости;
- профилактика глистной инфекции лицам, которые были проездом в странах с высоким уровнем заболеваемости гельминтозами из рода цестод.
Источник
Достаточно часто при регулярном осмотре врача и проведении УЗИ внутренних органов пациенту сообщают, что у него есть новообразование – единичная или множественная киста печени. В первый момент это может вызвать шок, так как любая опухоль в сознании прочно ассоциируется с раком.
Но в случае кисты на печени прогноз практически всегда благоприятен – данное новообразование крайне редко становится злокачественным и иногда «рассасывается» само по себе.
Описание болезни
Печеночная киста – это доброкачественное образование, представляющее собой «мешочек», образующийся в ткани печени и наполненный жидким содержимым. Как и многие другие типы кист, может быть как врожденной — то есть нарушение закладывается еще в период внутриутробного развития – так и приобретенной.
Содержимое мешочков и строение кист зависит от того, каков был механизм возникновения. В них может быть кровь, гной, желчь. Опухоли могут быть небольшими или достаточно крупными, по количеству – единичными или множественными.
В основном малые новообразования никак себя не проявляют, не требуют лечения и крайне редко перерождаются в злокачественные опухоли. Крупные же, особенно множественные опухоли часто склонны к внезапному росту, начинают давить на близлежащие ткани и вызывают их деформацию и атрофию.
Выявляют данное заболевание в среднем у 10-15% взрослых людей.
Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины. Связывают это с регулярными гормональными изменениями, наступающими во время полового созревания, при беременности, после искусственного прерывания беременности или при выкидышах. Часто кисты печени возникают во время менопаузы.
У детей данное заболевание выявляется крайне редко.
Классификация
Кисты делятся на следующие группы:
Простые – развиваются во внутриуторобном периоде развития эмбриона из недоразвитых желчных протоков. Внутри таких мешочков содержится жидкость, напоминающая по составу желчь, причем сами новообразования обычно небольшие. Это самый распространенный вид опухолей, они практически никогда не перерождаются в злокачественные, не растут и не вызывают никакой выраженной симптоматики.
Эхинококковые – особый инфекционный тип кист, вызываемый паразитами. Как правило, при наличии кист в печени, вызванных этой причиной, у человека находят новообразования и в других органах (почках, желчевыводящих путях).
Цистоаденосаркома – развивается из клеток эпителия, может проявиться у человека даже в детском возрасте. Механизм возникновения неизвестен, но это один из немногих видов опухолей, которые перерождаются в злокачественные.
Поликистоз печени – достаточно редко встречающаяся генетическая аномалия. При данном заболевании в печени формируется большое количество новообразований (в некоторых случаях больше двадцати), которые со временем увеличиваются в размерах и вызывают атрофию клеток печени и сдавливание окружающих органов.
В зависимости от размера кисты в печени бывают:
- до 1 сантиметра — они считаются маленькими;
- от 1 до трех сантиметров — средние;
- от трех до десяти сантиметров — большие;
- кисты свыше двадцати сантиметров называют гигантскими.
Все типы кист могут образовывать множественные новобразования и сформироваться в поликистоз.
Если оболочка опухоли разрывается, воспаляется и вокруг нее или внутри появляется гной, то тип кист считается осложненным. При разрыве кисты требуется немедленная операция, промедление может стоить пациенту жизни.
Причины кисты в печени
Общего мнения среди врачей и специалистов о причинах возникновения кист печени нет. Есть несколько основных, которые выделяют как предположительные:
- Формирование новообразований может быть вызвано длительной воспалительной гиперплазией желчевыводящих протоков.
- Многие специалисты считают, что врожденные кисты формируются из недоразвитых желчных протоков, которые не стали частью желчевыводящей системы во время внутриутробного развития.
Важно. Некоторые врачи склонны к утверждению, что длительный прием гормональных контрацептивов приводит к образованию кист и к их последующему стремительному росту.
Также резкие гормональные изменения могут спровоцировать развитие кист у женщин детородного возраста.
Другие виды кист печени являются приобретенными и делятся на те, что вызваны:
- паразитами в организме;
- травмами печени;
- длительным воспалительным процессом.
Симптомы
Малые по размерам кисты могут не беспокоить пациента никаким образом и обнаружиться совершенно случайно – во время УЗИ внутренних органов. Если новообразование не растет, никак себя не проявляет – его не лечат, а только наблюдают.
Проблему представляют множественные новообразования (поликистоз), которые занимают до двадцати процентов всей печени, а также крайне большие по размерам опухоли (до восьми сантиметров).
В этом случае у больного могут появиться тянущие боли внизу живота ( у женщин напоминают боли перед месячными), тупые боли в области печени.
Некоторые пациенты с множественными или единичными опухолями могут ощущать следующие симптомы:
- отсутствие аппетита и жажды, насыщение очень малым количеством пищи, вследствие чего — резкая потеря веса;
- постоянная горьковатая отрыжка;
- беспричинная рвота, особенно в утреннее время;
- тянущие или тупые боли в правом боку, которые усиливаются во время ходьбы или бега;
- очень быстрая утомляемость;
- сильная потливость, причем пот приобретает крайне неприятный, резкий запах;
- одышка во время ходьбы;
- проблемы со стулом;
- при надавливании на кожу в области печени чувствуется, что орган увеличен в размерах;
- в некоторых случаях — повышение температуры тела до 37 градусов в вечернее время.
В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на постоянную горечь во рту, повышенное газообразование, регулярное чувство вздутия живота.
Самую яркую симптоматику испытывают больные с эхинококковым типом кист. У больных с присутствием в организме паразитов может резко проявиться сильная лихорадка, раздражение и покраснение кожи, вызывающее нестерпимый зуд, кашель, не связанный с простудой, сухой и мучительный, ярко выраженные боли в области печени, внезапное пожелтение кожи и белков глаз, снижение веса на фоне нормального, не измененного питания, диарея или запор.
Внимание. Резкая боль в области печени, не снимаемая обезболивающими препаратами, может быть сигналом о повреждении внешней оболочки опухоли. В данном случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Разрыв кисты и развитие перитонита вызывает острую боль, сильную интоксикацию и при отсутствии помощи может привести к смерти.
Лопнувшая киста вызывает сильное головокружение, потерю сознания, бледность, резкое падение давления.
В некоторых случаях нагноение кистозной полости вызывается инфицированием внешних тканей кисты бактериями, занесенными с кровью. В этом случае может быть повышение температуры тела и общий озноб, рвота, головокружения.
Диагностика
Чаще всего небольшие кисты никак не беспокоят больного и выявляются неожиданно, во время планового УЗИ печени. Если новообразования множественные и крупные – врач может заподозрить их наличие при пальпации в области печени, так как обнаружит ее увеличение.
При гарантированном обнаружении новообразований пациенту непременно назначат дополнительные обследования, которые позволят выявить::
- в какой степени печеночная функция нарушена (АЛТ, АСТ);
- не нарушен ли отток желчи и если да, то в какой степени (анализ на билирубин);
- анализы на наличие паразитов.
Пациент проверяется на наличие гепатита и инфекционных заболеваний. Кроме того, чтобы понять степень поражения, могут назначить МРТ.
Лечение кисты печени
Медикаментозное лечение непосредственно самих новообразований не проводится, так как эффективность его крайне мала.
При небольших кистах в печени пациенту будет предложено проходить регулярный осмотр, чтобы отслеживать возможный рост опухоли. Если она не увеличивается в размерах – никакое лечение не требуется, а во многих случаях со временем новообразование «рассасывается» само по себе.
Если киста крупная, присутствует ярко выраженная симптоматика (боли, повышение температуры тела, резкое снижение веса) – может быть предложено хирургическое лечение.
Проводится пункция печени с удалением жидкости из внутренней части опухоли, в результате чего она теряет форму и может рассосаться.
Но в некоторых случаях, когда новообразование вызвано паразитарной инфекцией или постоянными гормональными сбоями, эффект от лечения будет слабым – через некоторое время мешочек опять наполнится жидким содержимым. Без лечения основного заболевания периодические пункции бесполезны.
Если киста находится в верхнем слое печени – может быть предложена лапароскопия, то есть хирургическое удаление опухоли. Операция назначается, если есть риск повреждения стенок новообразования или киста уже лопнула и требуется ее немедленное удаление.
У больных с эхинококковым типом кист в первую очередь назначают противопаразитарное лечение, затем организму потребуется время, чтобы избавиться от токсинов. Пациентам назначается усиленный питьевой режим и диета, исключающая жареное, острое. Ограничиваются кофеиносодержащие напитки.
При гормональных сбоях женщинам назначают прием гормональных препаратов (например, Дюфастона) или траволечение – курсами пропиваются такие растения, как красная щетка и боровая матка, при нехватке эстрогена – шалфей.
Чем опасна, прогноз
Единичные, не склонные к росту опухоли крайне редко перерождаются в злокачественные. Даже поликистоз, в его запущенной форме, угрозы жизни не представляет.
Единственной кистой, которая склонна перерождаться в рак, является цистаденома. Поэтому при обнаружении кисты обязательно проводят гистологию, чтобы исключить этот тип опухоли. При обнаружении данного вида новообразования пациенту может быть предложена лапароскопия.
После того, как основное заболевание, вызвавшее образование кисты, будет пролечено, за новообразованием некоторое время наблюдают. Если опухоль начала уменьшаться в размерах или вовсе через короткое время «рассосалась» – прекрасно. Для дальнейшего контроля нужно будет раз в год делать УЗИ печени и сдавать анализ крови.
Если киста осталась прежнего размера, не растет и не уменьшается – обследование нужно будет проходить раз в полугодие.
При продолжающемся росте опухоли могут назначить пункцию для удаления жидкости или лапароскопию. Не стоит отказываться от операции, так как дальнейший рост новообразования может вызвать болезненную симптоматику или спровоцировать повреждение внешней стенки опухоли. В этом случае операцию нужно будет делать экстренно.
Таким образом, киста печени – доброкачественное образование, в большинстве случаев не вызывающее никаких симптомов и не требующая лечения. При обнаружении опухоли нужно пройти все назначенные исследования, при необходимости – пролечить сопутствующие заболевания и следить за развитием новообразования, регулярно проходя УЗИ.
Полезное видео
Киста печени: причины, симптомы и лечение на видео ниже:
Источник