Анализы крови при фиброзе печени
Сергей Николаевич Мальцев
Гастроэнтеролог, терапевт. Профессиональный опыт: 12 лет
Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.
Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.
Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?
Предрасполагающие факторы
Фиброз печени является необратимым процессом. Заболевание развивается очень медленно. Первые 5-7 лет процесс никак себя не проявляет, потому обнаружить болезнь очень сложно.
Причины возникновения фиброза печени:
- самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
- неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
- длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
- отравление химикатами;
- вирусный гепатит (особенно С);
- тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
- снижение иммунитета.
Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.
Общая информация о заболевании
Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.
Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.
Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.
Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:
- первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
- перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
- наследственный фиброз (описан выше).
В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:
- венулярный – очаги в центре печени;
- перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
- зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
- перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
- смешанный фиброз.
Как проявляется болезнь?
Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.
При заболевании возможны следующие проявления:
- тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
- снижение аппетита;
- расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
- нарушения стула;
- слабость и сонливость;
- раздражительность;
- головные боли.
Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.
В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).
Диагностика фиброза
При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.
Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.
Дополнительно для диагностики используют:
- общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
- общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
- биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
- УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
- непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
- МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.
Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.
Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:
Образование фиброзной ткани
- 0 степень – фиброза нет;
- фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
- фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
- фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
- 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.
Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.
Терапия заболевания
Лечение фиброза печени затруднительно, т.к. до сих пор не существует препарата, который мог бы полностью предотвратить образование соединительной ткани.
В терапии выделяют несколько направлений:
- воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
- устранение воспаления;
- торможение роста фиброзной ткани.
Для снижения воспаления используют:
- гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
- гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
- антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
- иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
- цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.
Для подавления роста фиброзной ткани назначают:
- иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
- вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
- антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.
Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.
Профилактика и прогноз
Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.
Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.
Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.
Источник
Фибротест печени – это метод оценки фиброза печени. Напомним, что фиброз представляет собой замену функциональной печеночной ткани соединительной, которая не в состоянии выполнять необходимые функции. Такая замена происходит при длительных воспалительных процессах в печени.
Считается, что фибротест показывает наилучшие результаты при оценке цирроза печени. Считать фибротест альтернативой биопсии печени не очень корректно, поскольку эти процедуры кардинально различаются между собой.
Биопсия печени – это исследование под микроскопом взятого образца ткани (биоптат). Фибротест основан на биохимическом анализе крови. За исходные данные берется количественный показатель пяти биомаркеров. Эти показатели с помощью, полученной опытным путем математической формулы, преобразуются в результат – состояние ткани печени.
То есть объективный клеточный анализ в одном случае и математический расчет в другом.
Тем не менее, фибротест признан важным инструментом первичной оценки состояния печени при нелеченых гепатитах.
Фибротест печени – что это
Фибротест – это комплексный метод диагностики, состоящий из специальных расчетных тестов и позволяющий оценить степень гистологической активности воспалительного процесса в печеночных тканях.
Фибротест, также как ФиброМакс, СтеатоСкрин и эластометрия печени относится к нетравматичным методам обследования печени. Это является главным преимуществом данных методов над биопсией печени, которая, несмотря на свою высочайшую информативность, является травматичным исследованием и не может применяться часто.
Однако, необходимо отметить, что ФиброТест не является полной альтернативой биопсиям печени.
ФиброТест позволяет оценить выраженность фиброзного перерождения печени, интенсивность воспалительных и некротически-воспалительных процессов в печеночных тканях на всех стадиях развития патологии.
А биопсия печени позволяет оценивать клеточный состав патологического образования, выявить наличие атипичных клеток, спрогнозировать эффективность проводимой терапии и т.д.
Также биопсия и ФиброТест имеют разные показания и ограничения к назначению.
В связи с этим, решать, что лучше использовать для обследования больного: биопсию или ФиброТест, должен решать исключительно специалист.
Особенности проведения печеночного ФиброТеста
Для проведения ФиброТеста печени применяют два расчетных алгоритма, анализирующих результаты 6-ти биохимических маркеров крови.
Для ФиброТеста печени используют показатели:
- альфа2-макроглобулинов (определяются методом иммунотурбидиметрии);
- гаптоглобина (определяют методом иммунотурбидиметрии);
- аполипопротеина А1 (оценивают при помощи иммунотурбидиметрии);
- гамма-глютамилтрансферазы (применяют кинетические колориметрические тесты);
- общих показателей билирубина (применяют колориметрические методы с диазореагентами –DPD);
- АЛТ (оценивают при помощи кинетического UV-теста с DGKC).
Поскольку ФиброТест печени позволяет оценить только степень фиброзного перерождения печеночной паренхимы, дополнительно в комплексе с ФиброТестом выполняют Актитест, позволяющий проанализировать степень тяжести некротически-воспалительных процессов.
Расшифровка результатов ФиброТеста печени проводится в соответствии с полом и возрастом пациента.
Алгоритмы вычисления степени фиброзов при помощи ФиброТеста были определены и рассчитаны в ходе клинических испытаний. Эффективность и точность исследования доказана, а сами алгоритмы защищены патентом.
При правильном выполнении, точность метода достигает от 95 до 99 процентов.
Результаты теста выдаются через два дня после забора крови.
ФиброТест, ФиброМакс и СтеатоСкрин – отличия
Все три теста применяют для оценки степени фиброза и активности воспалительного процесса.
ФиброМакс и СтеатоСкрин также оценивают степень печеночного стеатоза.
Список показаний и противопоказаний во всех исследованиях схож. Для всех исследований применяют сыворотку крови.
Тест ФиброМакс состоит из пяти расчетных алгоритмов и оценивает десять биохимических показателей (кроме оцениваемых при ФиброТесте показателей, оценивают также уровни АСТ, триглицеридов, общего холестерина и глюкозы).
СтеатоСкрин проводят при помощи одного расчетного алгоритма, анализирующего те же показатели, что и ФиброМакс.
Цена на ФиброТест печени составляет 13500 рублей.
Цена на СтеатоСкрин – 6700 рублей (при получении в результатах СтеатоСкрина 3-го или 4-го уровня фиброза, требуется дополнительное проведение ФиброТест или ФиброМакс).
Цена на ФиброМакс составляет 15700 рублей.
ФиброТест печени – когда назначается
Исследование применяется для оценки ГАВП (показатели гистологической активности воспалительных процессов) и оценки степени фиброзного перерождения паренхимы печени.
Показаниями к проведению теста является наличие у пациента:
- ХГ (гепатиты с хроническим течением) С или В;
- ХГ в сочетании с ВИЧ-инфекцией;
- жировых дистрофий печени или гепатоза не алкогольного генеза;
- стеатозов или стеатогепатитов алкогольной этиологии;
- поражения печени на фоне СД (сахарный диабет), ожирения, увеличения содержания «плохого» холестерина и триглицеридов в крови, повышенного артериального давления и т.д.
ФиброТест печени – противопоказания
Несмотря на то, что ФиброТест печени относится к нетравматичным методам диагностики, он имеет значительный список ограничений к использованию (из-за возможности получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов).
Вот ограничения на проведение теста:
- Сыворотки крови с очень высоким содержанием холестерина и триглицеридов (гиперлипидемия и гипертриглицеридемия) не пригодны для проведения ФиброТеста печени.
- Сыворотки крови с гемолизом не используются для анализа.
- Исследование не информативно:
- при малярийных приступах;
- на фоне лечения рибавирином и азатиоприном острых гепатитов, поражений печени лекарственного или аутоиммунного происхождения, а также суперинфекций при гепатитах;
- при обширных печеночных некрозах;
- при острых бронхолегочных и мочеполовых инфекционных процессах;
- при острых холестазах (застое желчи) на фоне желчекаменной болезни.
Также на результаты теста могут влиять наличие у пациента протезов в клапанном аппарате сердца, наследственных гипербилирубинемий доброкачественных характеров, прием ИП (протеазные ингибиторы) при лечении ВИЧ-инфекции, прием препаратов, приводящих к повышению уровня печеночных ферментов.
Особенности
ФиброТест печени может назначаться для обследования пациентов с ПН (почечная недостаточность), находящихся на гемодиализе. Однако необходимо учитывать, что точность исследования снижается.
У пациентов с трансплантированной почкой информативность исследования не снижается.
При изолированном повышении только одного показателя, расшифровка ФиброТест должна проводиться в комплексе с другими анализами, в особенности, в ситуациях, когда:
- показатели гаптоглобина ниже 0,12 грамма на литр, хотя наличие гемолиза исключено;
- показатели гаптоглобина выше 3,2 грамма на литр, хотя наличие острых воспалений или сепсиса исключено;
- значения трансаминаз превышает 622 МЕ на литр, хотя наличие острых гепатитов исключено;
- билирубин превышает 30 мкмоль на литр и ГГТ ниже 50 МЕ на литр и есть подозрения на наличие у пациента синдрома Жильбера;
- отмечается изолированное повышение альфа2 макроглобулинов выше 5,0 грамм на литр.
В связи с этим, назначение и расшифровка ФиброТеста должны выполняться исключительно специалистом.
Подготовка к ФиброТесту печени
ФиброТест не требует длительной специфической подготовки.
Исследование выполняется натощак. Последний прием пищи должен быть не ранее чем за восемь часов до забора крови.
За день до исследования следует исключить спортивные тренировки, тяжелую нагрузку, прием спиртных напитков и тяжелой пищи (жирное, жареное и т.д.).
Также следует уведомить врача и персонал лаборатории о принимаемых препаратах и сопутствующих патологиях.
Как проводится исследование
Для проведения ФиброТеста используют сыворотку крови.
Забор крови проводится натощак.
В полученной крови оценивают уровни:
- альфа 2-макроглобулинов,
- гаптоглобина,
- аполипопротеина А1,
- гамма-глютамилтрансферазы,
- общих показателей билирубина и АЛТ.
Полученные результаты оценивают согласно возрастным нормам и полу пациента.
В отличие от биопсии, проведение ФиброТеста не требует анестезии, поскольку для исследования берется только кровь из вены.
Сразу после забора крови пациента отпускают домой.
Процедура не имеет осложнений и негативных последствий для здоровья. У пациентов с тонкой кожей возможно образование небольшой гематомы в месте забора крови, которая проходит самостоятельно.
ФиброТест печени – расшифровка
ФиброТест основан на двух специфических расчетных алгоритмах:
- непосредственно ФиброТест, оценивающий тяжесть печеночного фиброза по шкалам МЕТАВИР по стадиям F0-F4;
- АктиТест, оценивающий тяжесть некротически-воспалительных процессов по шкалам МЕТАВИР по стадиям А0-А3.
Результаты – это не диагноз. Эта информация предназначается для лечащего врача и не должна использоваться для самодиагностики и дальнейшего самолечения.
Результаты оценки степени фиброза без перевода в систему МЕТАВИР трактуются следующим образом:
- 1 – начальная степень фиброза с минимальной ГАВП;
- 2 – цирроз печени в сочетании с минимальной ГАВП;
- 3 – отмечают портальные фиброзы с умеренной ГАВП;
- 4 – нормальные результаты.
Трактовка ФиброТест печени по шкалам МЕТАВИР:
- F0 – признаки фиброза отсутствуют;
- F1 – признаки портального фиброзного перерождения без формирования септ;
- F2 – признаки портального фиброзного перерождения с формированием единичных септ;
- F3 – наличие множественных септ;
- F4 – признак цирротического перерождения паренхимы.
Степень некротически-воспалительных процессов оценивается следующим образом:
- А0 – отсутствие признаков некротически-воспалительных процессов (НВП);
- А1 – минимально выраженные НВП;
- А2 – наличие умеренной активности НВП;
- А3 – отмечается высокая активность НВП.
При необходимости, также использую дополнительные индексы ГАВП.
ФиброТест печени может использоваться для выявления любых стадий фиброзного перерождения печени.
Также результаты ФиброТест могут быть записаны в числовой форме от 0 до 1 (от 0.00 до 0.31 – норма или минимальная активность; от 0.32 до 0.58 – умеренная активность; от 0.59 до 1 – активный процесс).
Для облегчения восприятия результатов исследования используют цветные схемы, где зеленым цветом обозначена минимальная стадия АВП или норма, оранжевым – умеренные изменения, а красным – выраженные изменения.
После оценки результатов теста врач выдает пациенту рекомендации по лечению и дальнейшему мониторированию степени поражения печени.
При стеатозах и стеатогепатитах тест проводят каждые 3-4 месяца, при ХГ – раз в полгода и т.д.
Источник
