Анализы крови после удаления щитовидной железы
Татьяна Ваврух
Обновлено: 13 марта 2019
6602
3
Шрифт
А
А
Лабораторные тесты очень важны при эндокринных нарушениях
Зачастую пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, сталкиваются с серьезными гормональными изменениями. В большинстве случаев они свидетельствуют о наличии скрытой проблемы в механизме гормональной секреции, которая нуждается в скорейшей ликвидации.
Норма ТТГ после удаления щитовидной железы + норма тиреоидных гормонов говорят об эффективной реабилитации пациента. В нашем обзоре мы рассмотрим физиологические значения тиреотропина у пациентов с удаленной щитовидкой, а также разберем распространенные причины отклонения этого показателя в большую и меньшую стороны.
Зачем нужен ТТГ
Тиреотропин, или ТТГ – один из гормонов аденогипофиза. Его главная функция заключается в регуляции работы ЩЖ по принципам обратной связи.
Так, уменьшение концентрации тиреоидных гормонов стимулирует активность гипофиза и увеличивает выработку тиреотропина. При гипертиреозе, напротив, уровень ТТГ заметно возрастает.
Эндокринные органы и ЦНС имеют постоянную гуморальную связь
Таким образом, ТТГ можно назвать важным регулятором гомеостаза.
Гормон отвечает за стабильный уровень гормонов T3 и Т4, которые контролируют:
- все виды обмена веществ в организме;
- процессы теплопродукции и теплоотдачи;
- гликолиз и глюконеогенез;
- гемопоэз – производство эритроцитов в костном мозге;
- рост и развитие организма (преимущественно в детском возрасте);
- работу большинства систем органов.
Еще одна важная задача тиреотропина – контроль над транспортом к тканям щитовидной железы молекул йода. Этот микроэлемент необходим для синтеза Т3 и Т4, и его бесперебойное поступление позволяет обеспечить работу эндокринного органа.
Без микроэлементов, указанных на фото, правильная выработка гормонов невозможна
Как «ведет» себя эндокринная система после операции
Как и любая операция, тиреоидэктомия – стресс для организма
А как меняется уровень ТТГ после удаления щитовидной железы? Полная тиреоидэктомия вызывает резкое прекращение синтеза собственных Т3 и Т4 в организме, что нередко приводит к скачку роста тиреотропина.
Это, в свою очередь, может привести к следующим осложнениям:
- прогрессирующий гипотиреоз;
- гипотиреоидная кома;
- нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарного отдела головного мозга;
- нарушения со стороны системы кровообращения и других внутренних органов.
Дефицит гормонов быстро приводит к развитию гипотиреоза
Важно! Если после удаления щитовидной железы повышен ТТГ, значит, реабилитационные мероприятия проводятся не в полной мере. Следует обратиться к эндокринологу для коррекции заместительной гормональной терапии.
Правильное восстановление пациента после перенесенной операции включает обязательный прием синтетических аналогов гормона Т4. Медицинская инструкция предусматривает индивидуальный подбор дозировки препарата в зависимости от лабораторных данных. Обычно она высчитывается по формуле 1,6 мг/кг/сут.
Таблица: Препараты для заместительной гормонотерапии:
| Название | Страна-производитель | Форма выпуска | Средняя цена |
Эутирокс | Германия | Таблетки с дозировкой 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 мкг | 115 р. |
L-тироксин | Германия | Таблетки 50, 100 мкг | 95 р. |
Баготирокс | Аргентина | Таблетки 50, 100, 150 мкг | 130 р. |
Важно! Пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, должны начать заместительную гормонотерапию немедленно. При этом таблетки предстоит принимать всю жизнь.
Нормы после тиреоидэктомии
А какой должен быть ТТГ после удаления щитовидной? Каких-либо отличий величины от физиологических показателей здоровых пациентов нет. В раннем и позднем послеоперационном периодах гомон должен находиться на уровне 0,4-4 мкМЕ/мл.
Интерпретация результатов лабораторного обследования
Сигналы о скрытых проблемах в организме
Основной задачей эндокринолога является контроль над уровнем ТТГ при удаленной щитовидной железе. Анализы на тиреотропин могут назначаться пациенту с разной периодичностью в зависимости от первоначального диагноза и наличия жалоб. В большинстве случаев отклонение гормона от нормальных значений свидетельствует о неправильно подобранной дозе препарата левотироксина.
Причины повышения
После удаления щитовидной железы высокий ТТГ встречается достаточно часто.
Это может быть связано с:
- неправильной подготовкой пациента к анализу;
- неэффективной заместительной гормонотерапией;
- приемом некоторых лекарств (антиконвульсантов, сердечных гликозидов, КОК, глюкокортикостероидов, анальгетиков);
- сбоями в работе эндокринной системы (гиперпродукцией гормонов надпочечников, гормонпродуцирующими опухолями надпочечников;
- преэклампсией и эклампсией беременных;
- ПХЭС (постхолецистэктомическим синдромом);
- тяжелой почечной недостаточностью у диализных больных;
- некоторыми психическими расстройствами.
Обратите внимание! У пациентов, оперировавшихся по поводу рака ЩЖ, может быть слегка повышен ТТГ после удаления щитовидки. Если у них сохраняется высокий риск метастазирования, рекомендуется поддерживать тиреотропин на максимально низких значениях – на уровне 0,1 мЕД/мл.
При онкопатологиях ЩЖ важно поддерживать минимальный уровень ТТГ
Причины снижения
Низкий ТТГ после удаления щитовидной железы встречается реже. Обычно он связан с передозировкой препарата левотироксина, а также косвенно может свидетельствовать о заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы.
Обязательно обратитесь к специалисту, если анализы после тиреоидэктомии не соответствуют нормам: своими руками с гормональными нарушениями справиться не удастся. Больше информации о причинах изменения уровня ТТГ вы найдете на видео в этой статье.
Для контроля уровня ТТГ после удаления доли ЩЖ или органа целиком пациенту важно сдавать лабораторные анализы как минимум 2-3 раза в год. При этом жизнь пациента, перенесшего тиреоидэктомию, мало чем отличается от жизни здоровых людей.
Поддержание стабильного гормонального фона приемом таблеток, регулярные обследования у врача и контроль над уровнем гормонов помогут человеку забыть о проблемах эндокринной системой.
Вопросы врачу
Низкий ТТГ
Год назад вырезали щитовидку по поводу зоба. Все это время пью Эутирокс в дозировке 125 мг. Недавно сдала анализы, обнаружился низкий ТТГ – 0,16 мкМЕ/мл. Нужно ли уменьшить дозу препарата? В принципе, чувствую себя неплохо, жалоб нет.
Здравствуйте! Если ТТГ понижен после удаления щитовидной железы, обычно это свидетельствует о передозировке гормональных препаратов. Рекомендую вам обратиться к эндокринологу для решения вопроса об уменьшении дозы Эутирокса.
Гормональный статус при онкопатологиях ЩЖ
У меня удалена щитовидка в связи с онкологией. Сейчас принимаю Эутирокс 100. Сдавала кровь на гормоны, прокомментируйте анализы, пожалуйста: FT3 – 2,61, FT4 – 1,40, TSH – 2,5.
Здравствуйте! Для пациентов, перенесших удаление ЩЖ (или ее части) по поводу онкозаболевания, мы рекомендуем придерживаться ТТГ на уровне 0,05-0,1.
Это связано с тем, что тиреотропин способен спровоцировать повторный рост и размножение клеток злокачественной опухоли. Поэтому обязательно задайте вопрос вашему эндокринологу по поводу необходимости увеличения дозы Эутирокса.
Вам помогла статья?
98 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Что происходит при повышении и понижении ТТГ
Гормоны являются одними из основных веществ, контролирующих
Локализация, строение и кровоснабжение гипофиза
Статья посвящена ряду биологически активных веществ, таких как
Отзывы и комментарии
Источник
admin
Просмотров:
25505
Щитовидная железа оказывает влияние на обмен веществ. Регулируют работу вегетативной системы.
В настоящее время она не рассматривается как жизненно важный орган, поскольку существуют методы компенсации утраты ее функции.
Значение щитовидной железы
Щитовидная железа вырабатывает активные вещества Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).
Тироксин (Т4) считается основным тироидным гормоном.
На его долю приходится 90% всей массы веществ, продуцируемых щитовидной железой.
Т3 вырабатывается в меньшем количестве, однако его активность выше, чем у Т4 в 1000 раз.
Оба гормона существуют в единой связке. Тироксин является строительным материалом для трийодтироксина.
Состояние, характеризующееся недостатком выработки гормонов, именуется гипотиреозом.
Его признаками являются:
- Низкий уровень артериального давления
- Пониженная температура тела (меньше 360С)
- Вялость, апатичность, нарушение сна
- Сухость кожи, истончение и ломкость ногтей
- Бесконтрольное увеличение массы тела
- Сбои в работе репродуктивной системы: снижение либидо, нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием.
Переизбыток выработки гормонов также негативно сказывается на состоянии здоровья.
Гипертиреоз на начальном этапе характеризуется:
- Стойким или частым повышением температуры тела до субфебрильных значений (37,10-37,70С)
- Нервным возбуждением, раздражительностью, агрессией
- Увеличением физической активности
- Потерей веса на фоне нормального питания.
Прогрессирующее состояние приводит к устойчивому гипертонусу сосудов, нарушениям умственной деятельности, сбоям в работе пищеварительного тракта.
Функции ТТГ
Выработка гормонов щитовидной железы регулируется ТТГ – тиреотропным гормоном, синтезируемым гипофизом.
ТТГ раздражает рецепторы эпителиальных клеток щитовидной железы, провоцируя их поглощать соли йода. Стимуляция способствует выработке тироидных активных веществ.
Тироидные гормоны связаны с ТТГ по принципу обратной связи.
При усиленной работе тропного гормона снижается концентрация веществ щитовидной железы и, наоборот, при активном синтезе Тироксина и Трийодтироксина, понижается уровень Тиротропина (ТТГ).
Лабораторное исследование
Анализ на ТТГ используется для исследования деятельности щитовидной железы. Рассматриваются показатели ТТГ; Т4 и Т3 как в связанной, так и свободной форме.
Также для информативности устанавливается концентрация ТСГ (тиреосвязывающего глобулина).
Этот транспортный белок агрегирует гормоны щитовидной железы перед доставкой их к жизненно-важным органам.
Когда вещества достигают цели, они снова переходят в свободное состояние. Уровень ТСГ говорит о биодоступности Т4 и Т3.
Показатели ТТГ здорового человека приблизительно составляют от 0,26-3,45 до 0,39-3,99 мЕд/мл. Каждая лаборатория придерживается собственных стандартов подсчета.
Все зависит от применяемого оборудования и реагентов.
Удаление щитовидной железы
При наличии таких проблем, как подозрение на раковую опухоль, присутствие новообразований более 3 см, множественных кист или узелков показано хирургическое лечение щитовидной железы.
В этих случаях используется:
- Тиреоидэктомия – полное удаление органа
- Радикальная тиреоидэктомия – удаление железы с примыкающими лимфоузлами
- Резекция – удаление пораженной доли
Неполное удаление доли, т.е. только той части, в которой найдены узелковые образования, в современной хирургии не практикуется, поскольку существует риск разрастания тканей в оставшейся части, и пациент будет вынужден вновь подвергнуться хирургическому вмешательству.
Операция легко переносится. Больной пребывает в стационаре не дольше 4 суток.
Полезно! Эффективные методы лечения щитовидки БЕЗ РАЗРЕЗОВ применяются в Белорусских клиниках
После выписки пациент попадает под наблюдение эндокринолога, который рассчитывает дозу препаратов замещающей терапии.
В будущем необходимо проходить осмотр у специалиста 1 раз в полгода. При стабильных показателях частоту обследования снижают до 1 раза в год.
Уровень ТТГ после операции
Одной из задач гормонзаменяющей терапии является поддержание ТТГ на необходимом уровне. Без приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов концентрация вещества начинает превышать допустимые значения.
Доза препаратов рассчитывается индивидуально и учитывает способность оставшейся части органа справляться с гормональной нагрузкой.
Лечение контролируется лабораторными методами. Норма ТТГ после удаления щитовидной железы находится в пределах 0,3-4,0 мЕд/мл.
Если доза препарата подобрана верно, показатель окажется в этом диапазоне.
Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака составляет 0,05-0,1 мЕд/мл.
Пациенту назначаются увеличенные дозы препарата, чтобы снизить выработку ТТГ, поскольку этот гормон провоцирует дальнейший рост клеток злокачественного новообразования.
Низкий и высокий уровни ТТГ
Самостоятельная отмена препаратов влечет нарастание концентрации Тиротропина. Высокий уровень гормона гипофиза будет проявляться признаками гипотиреоза.
Низкий ТТГ после удаления щитовидной железы намекает о том, что пациент принимает заменяющие Т4, Т3 препараты в слишком высокой дозе.
При беременности уровень ТТГ естественным образом понижается, поскольку плацентой, вырабатывается хорионический ганадотропин (ХГЧ), способствующий сохранению беременности.
ХГЧ одновременно стимулирует работу щитовидки. Так как оба вещества (ХГЧ и ТТГ) имеют схожее действие на железу, организму необходимо сократить выработку гормона гипофиза, чтобы предотвратить переизбыток Т4 и Т3.
Коррекция функции железы народными методами
При частичном удалении железы скорректировать ее деятельность помогают йодсодержащие продукты (морская капуста, йодированная соль, морепродукты) и отвары растительных сборов.
Лекарственный раствор можно готовить на основе мать-и-мачехи, корней дягиля, тысячелистника, чистотела и шиповника с добавлением березового сока.
Все растения смешиваются в равных количествах. Две столовые ложки смеси завариваются крутым кипятком (200 мл) и настаиваются 10 мин на водяной бане.
Лечение народными методами не отменяет назначенной лекарственной терапии.
Гормоны щитовидной железы после удаления щитовидной железы методом тиреоидэктомии бесполезно пытаться активировать диетой с повышенным содержанием йода, поскольку в этом случае будут отсутствовать ткани, реагирующие на йод.
Жизнь после операции
Человек, перенесший хирургическое лечение, становится гармонозависимым. Но при правильно подобранной дозе и регулярном приеме лекарств пациент может вести привычный образ жизни и не испытывать проблем со здоровьем.
Удаление железы не может считаться безусловным основанием для установления инвалидности. Чаще ограничение по трудоспособности получают люди с подтвержденным раком железы. Однако каждый конкретный случай комиссия рассматривает отдельно.
Обращение по поводу инвалидности возможно не ранее чем через 4 месяца по завершении лечения, когда будет появится вероятность спрогнозировать динамику состояния.
Источник
Oksana Ivanova
20.03.2007, 00:02
Здравствуйте уважаемые врачи!
Прошу вас подсказать какие анализы мне необходимо сдать.
О себе: 35 лет,рост 164 см, вес 95 кг. 30.01.07 выполнена операция:гемитиреоидэктомия слева,субтотальная резекция щитовидной железы справа. Показаниям к операции являлись данные УЗИ (25.11.06 Щитовидная железа расположена обычно,контур не ровный,четкий.Правая доля 53*21*19мм,с кистозным узлом 12*11 мм. Левая доля 64*26*26мм, с двумя узлами 35*20*30мм-гетерогенной структуры с мелкодисперсионными анэхогенными образованиями и 17*14*21 мм-герогенной структуры с мелкими включениями.Перешеек 4,8мм. Шейные л/у- без изменений.Заключение:Эхографические признаки многоузлового зоба 3 степени.) а также данные анализов и пункции.Анализы:
Т3 своб.-3,34 (норма 2,20-4,80)
Т4 общ.-7,70 (норма 5,50-11,00)
Т4 своб.-1,17(норма 0,80-2,10)
ТТГ — 1,320 (норма 0,350-4,500)
Т3 общ.-1,84 (норма 0,82-1,79)
Анти-ТГ-<20 (норма <40)
Анти-ТПО-16,6 (норма <35)
АТ к рецепторам ТТГ-1,56.
Тиреоглобулин- 455,00 (норма 1,60-60,00)- очень повышен!
По результатам пункции-фолликулярная опухоль.
После операции результат гистологии: нормофолликулярный коллоидный узел, микронормо и микро макрофолликулярный коллоидные узлы.
(Уважаемые доктора,заранее прошу извинения,если неправильно написала медицинские термины).
После операции назначен Эутирокс по 50 мкг- 10 дней, затем по 100 мкг.
Контроль анализов через 2 месяца.
В связи с вышеперечисленным прошу подсказать:
— какие именно анализы мне необходимо сдать?
— какие мочегонные препараты можно принимать и как,т.к. я стала очень отекать?
— как сдаются анализы до приема Эутирокса или после?
Заранее спасибо.
Melnichenko
20.03.2007, 09:08
Мочегонные не нужны — причина отека скорее всего гипотироз ( у Вас слишком медленное увеличение дозы, следовало назначить заместительную терапию утром после операции в полной дозе — ориентировочно 1, 6 мкг на кг реальной массы тела с округлением до 25 мкг
Смотрится ТТГ через 2 мес от выхода на ту дозу, которая теоретически должна быть адекватной
Извините, что вклиниваюсь, но вопрос в тему. Анализы нужно сдавать утром, натощак. Принимать ли в этот день Л-тироксин, как обычно?
Если планируется исследование Т4 своб., то таблетку принимать после взятия крови. Для остальных анализов — не принципиально.
Oksana Ivanova
20.03.2007, 15:46
Спасибо за ответ. Извините за настойчивость, как я поняла нужно сдать только ТТГ, а как же другие показатели? Например Т4свобод.? Тиреоглобулин?(ведь до операции его показатель сильно превышал норму-455,00)
Melnichenko
20.03.2007, 16:08
У Вас не имело смысла смотреть тироглобулин ДО операции, и уж тем более не имеет смысла при Вашем диагнозе после
Вообще в мире есть четкая градация- что кому и когда надо смотреть — если нашей целью не является сбор ненужных анализов с тем,чтобы никогда не найти в куче бумаг нужный, или вс целью обогащения лабораторий или с целью отнятия свободного времени у людей, или жес целью увеличения загрузки лабораториий ненужными анализами — чтобы нужные не делали
Oksana Ivanova
20.03.2007, 16:52
Большое спасибо за очередной ответ. По поводу дозы Эутирокса я связалась с врачом, который меня оперировал, и попросила его уточнить с чем связана такая низкая доза 100 мкг( Вы написали что нужно 1,6 мкг на кг).Врач ответил мне, что т.к. мне оставили небольшую часть щитовидной железы я не должна принимать полную дозу, а то эта оставшаяся часть не будет работать.Насколько это верно? Я очень уважаю Ваше мнение,поэтому Ваш ответ для меня очень важен. И еще прошу подскажите как попасть к Вам на прием.
Anna_Shvedova
20.03.2007, 17:59
Уважаемая Оксана, 1,6 мкг/кг — ориентировочная потребность при полном или почти полном удалении железы. Мы не знаем, сколько ткани щитовидной железы осталось — оперировавшему Вас врачу виднее, однако, в любом случае, адекватность дозы уже давно можно было проверить по уровню св Т4.
Oksana Ivanova
20.03.2007, 18:23
Спасибо за ответ Anna_Shvedova. Только я что-то совсем запуталась.Доктор Мельниченко отвечает,что нужно сдать только ТТГ, а из Вашего ответа следует что нужно сдать еще Т4 св.??
Anna_Shvedova
20.03.2007, 18:38
Уважаемая Оксана! Вы немножко не так поняли.
Если при многоузловом коллоидном зобе требуется оперативное лечение, то рекомендуется проводить полное или почти полное удаление ЩЖ. После такой операции назначается тироксин из расчета 1,6 мкг/кг, а через 2 мес — контроль ТТГ
Смотрится ТТГ через 2 мес от выхода на ту дозу, которая теоретически должна быть адекватной
У Вас почему-то удалена часть левой доли (мы не знаем, насколько большая) и почти вся правая. Причем хирург назначает дозу меньше расчетной, потому что надеется на остаток железы.
ТТГ — наиболее точный показатель, однако изменяется он медленно и отражает суммарную ситуацию за 2-3 месяца. Поэтому минимальный шаг в исследовании ТТГ — 2 месяца.
Если же нам нужно раньше определить адекватность дозы, то мы можем исследовать св Т4 (кровь сдается до приема таблетки).
Прием 100 мкг Вы начали в середине февраля — прошло чуть более месяца. Есть симптомы гипотиреоза, поэтому узнать сейчас уровень св Т4 будет нелишним.
Oksana Ivanova
20.03.2007, 19:45
Спасибо за ответ.В ближайшее время сдам анализы.
Oksana Ivanova
25.03.2007, 09:46
Здравствуйте. 24.03.07. сдала анализ крови на гормоны.Результат: Т4 своб.-1,18 (норма 0,80-2,10), ТТГ-4,800 (норма 0,350-4,500).Подскажите дальнейшие действия.Заранее спасибо.
Melnichenko
25.03.2007, 14:20
Принятый в мире врехний норматив ТТГ — не более 4 мед/л
В настоящее время у Вас уровнеь св/ Т4 в пределах нормативных колебаний, но скорее всего в перспективе понадобится большая доза ( тем более, что ТТГ уже пополз вврех) Итого — контроль ТТГ через 2 мес от начала приема 100 мкг и , скоре всгео, корекция дозы
Источник
