Анализ результатов лабораторных исследований крови

В лабораторной диагностике анализ
крови занимает важное место среди других
лабораторно-диагностических процедур. Кровь — это жидкая ткань,
которая состоит из плазмы, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Плазму составляют вода (90%) и сухой остаток (10%) — белки, жиры,
углеводы, микроэлементы, соли, гормоны и другое.

Кровь выполняет важные функции, такие
как: 

• транспортная — перенос кислорода и питательных
  веществ к органам и тканям;
• гомеостатическая — поддержание температуры тела,
  кислотно-основного состояния организма, водно-солевого обмена,
  тканевого гомеостаза и регенерации тканей;
• защитная — обеспечение иммунных реакций,
  кровяного и тканевого барьеров против инфекции;
• регуляторная — гуморальная и гормональная
  регуляции функций различных систем и тканей;
• секреторная — образование клетками крови
  биологически активных веществ. 

Различные изменения (отклонения от нормы) состава крови имеют
важное диагностическое значение в самом начале развивающегося
заболевания.

Анализ крови — важный инструмент в
своевременной диагностике патологических состояний, мониторинге
течения заболеваний, контроле проводимого лечения и выявлении
доклинических стадий болезней при скрининговых и профилактических
обследованиях.

Самым простым, информативным исследованием крови является
клинический анализ крови. В данную группу исследований входят:

• общий анализ крови, применяемый в скрининговых и
  диспансерных обследованиях, при мониторинге проводимой терапии,
  дифференциальной диагностике заболеваний крови;
• лейкоцитарная формула, которая отражает процентное
  соотношение различных видов лейкоцитов. Анализ крови при
  исследовании лейкоцитарной формулы имеет большое значение в
  диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных
  заболеваний;
• СОЭ — важный показатель при острых воспалительных
  и инфекционных процессах в организме;
• Ретикулоциты — их подсчёт имеет значение для
  оценки степени активности эритропоэза (развития анемии).

Среди основных видов анализа крови следует выделить
следующие: биохимический, анализ крови на гормоны,
аллергены, онкомаркёры, определение иммунного статуса организма,
диагностика инфекционных заболеваний.

Биохимический анализ крови направлен на
определение уровня глюкозы, белков и аминокислот, азотистых
веществ, пигментов, липидного состава, ферментов, витаминов,
белков, неорганических веществ, в т. ч микроэлементов. Этот анализ
крови даёт возможность выявить нарушения в работе печени и почек,
патологии сердечно-сосудистой системы, диагностике анемий, в
дифференциальной диагностике онкологических заболеваний.

Своевременный анализ крови на
гормоны поможет выявить гормональные изменения, которые
могут быть следствием нарушения работы щитовидной, поджелудочной и
половых желёз; позволяет определить дисфункцию жирового обмена;
оценить состояние желудочно-кишечного тракта.

Анализ крови на аллергены входит в группу
иммунологических исследований, которые дают представление о
состоянии иммунной системы человека в целом. Основная цель
диагностики при аллергических заболеваниях — определение аллергена
или аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность
пациента. В современной лабораторной диагностике анализ крови
широко применяется для определения аллергена, вызвавшего
аллергическую реакцию (пищевые, бытовые, к химическим соединениям,
пыльце растений).

Анализ крови является важным способом при диагностике
инфекционных заболеваний (вирусных, бактериальных,
грибковых, паразитарных).

Анализ крови поможет выявить предрасположенность к различным
заболеваниям при проведении генетических
исследований(анализ крови — один из основных методов
установления биологического родства).

Существует ряд правил, которых необходимо придерживаться перед
сдачей анализа крови. Соблюдение рекомендаций положительно влияет
на точность и достоверность результата.

Основные преаналитические факторы, которые могут повлиять на
результат анализа крови: лекарства, приём пищи, физические и
эмоциональные перегрузки, алкоголь, курение, физиопроцедуры,
инструментальные обследования, фаза менструального цикла у женщин,
время суток при взятии крови.

На преаналитический этап приходится от 46 до 68% всех
лабораторных ошибок.

Следствия:

• 6% пациентов получают неправильное лечение
• 19% пациентов назначаются ненужные дополнительные
  обследования

Общие правила при подготовке к сдаче крови на
анализ: (желательно соблюдать эти правила при
проведении биохимических, гормональных, гематологических тестов,
комплексных иммунологических тестов, результаты зависимы от
физиологического состояния человека).

• По возможности, рекомендуется сдавать кровь на анализ утром, в
  период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14
  часов голода, питьё — вода, в обычном режиме), накануне избегать
  пищевых перегрузок.
• Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, следует
  проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения
  исследования на фоне приёма препаратов или возможности отмены
  приёма препарата перед сдачей анализа крови, длительность отмены
  определяется периодом выведения препарата из крови.
• Алкоголь — исключить приём алкоголя накануне исследования.
• Курение — не курить минимально в течение 1 часа до
  исследования.
• Исключить физические и эмоциональные стрессы накануне
  исследования.
• После прихода в лабораторию отдохнуть (посидеть) 10 — 20 минут
  перед взятием проб крови.
• Нежелательно сдавать кровь для анализа вскоре после
  физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и
  других медицинских процедур. После некоторых медицинских процедур
  (например, биопсия предстательной железы перед исследованием ПСА)
  следует отложить анализ крови на несколько дней.
• При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется
  проводить повторные исследования в одинаковых условиях — в одной
  лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

Для ряда тестов есть специальные правила подготовки к
исследованию.

Пищевой режим, специальные требования:

• строго натощак, после 12 — 14 часового голодания, следует
  сдавать кровь на анализ для определения параметров липидного
  профиля (холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, апо А1, апо В,
  ЛПОНП, липопротеин а);
• глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после не
  менее 12-ти, но не более 16-ти часов голодания.

5 причин сдавать кровь из вены, а не из пальца для
анализа

1. При взятии крови из пальца часть красных кровяных телец
   разрушается, в пробирках могут образовываться микросгустки, которые
   затрудняют проведение анализа крови. Для того чтобы избежать
   повторного исследования ведущие компании рекомендуют сдавать кровь
   из вены.
2. Для взятия крови из вены в медицинских офисах используются
   одноразовые безопасные вакуумные системы (например Vacuteiner),
   исключающие инфицирование и соответствующие всем мировым
   стандартам.
3. В лабораторных исследованиях именно состав крови из вены, а не
   из пальца, позволяет сделать максимально точное заключение,
   своевременно выявить и предупредить заболевание.
4. Процедура взятия крови из вены занимает считанные секунды,
   абсолютно безопасна и безболезненна даже для маленьких детей.
5. Взятие крови из вены в известных компаниях производят
   медицинские сестры, имеющие многолетний опыт работы с венами любой
   сложности. 

Перед сдачей крови на анализ в медицинских офисах пациент может
бесплатно получить квалифицированную консультацию специалистов по
назначению или интерпретации (оценке) их результатов.

Общий (клинический) анализ крови – это один из наиболее распространенных методов обследования, который позволяет врачу выяснить причины некоторых симптомов (например, слабость, головокружение, повышение температуры тела и др.), а также выявить некоторые заболевания крови и других органов. Для проведения общего анализа крови обычно берут капиллярную кровь из пальца, или кровь из вены. Никакой особенной подготовки проведение общего анализа крови не требует, однако кровь для этого обследования рекомендуется сдавать утром, натощак.

Общий анализ крови не требует специальной подготовки. Как правило, анализ проводят в утренние часы, натощак (либо через 2 часа после приема пищи). Кровь для общего анализа берется из пальца (обычно, из безымянного) с помощью специального стерильного инструмента – скарификатора. Быстрым движением руки врач осуществляет небольшой прокол кожи пальца, из которого вскоре появляется капля крови. Кровь собирают с помощью небольшой пипетки в сосуд, напоминающий тонкую трубочку. Реже, кровь для общего анализа крови берут из вены.

Полученная кровь, подвергается нескольким исследованиям: подсчет числа кровяных клеток с помощью микроскопа, измерение уровня гемоглобина, определение СОЭ.

Показатель

Что это означает

Норма

Число эритроцитов (RBC — английская аббревиатура red blood cell count – количество красных кровяных телец).

Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).

Подробнее см. Повышение и понижение уровня Эритроцитов в крови

4.3-6.2 х 10 в 12 степени /л для мужчин

3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для женщин

3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для детей

Гемоглобин (HGB, Hb)

Гемоглобин – это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

120 — 140 г/л

Гематокрит (HCT)

Гематокрит  — это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

39 – 49% для мужчин

35 – 45% для женщин

Ширина распределения эритроцитов (RDWc)

Ширина распределения эритроцитов  — это показатель, который говорит о том, насколько сильно эритроциты отличаются между собой по размерам. Если в крови присутствуют и крупные и мелкие эритроциты, ширина распределения будет выше, такое состояние называется анизоцитозом. Анизоцитоз  — это признак железодефицитной и др. видов анемий.

11,5 — 14,5%

Средний объем эритроцита (MCV)

Средний объем эритроцита позволяет врачу получить данные о размерах эритроцита. Средний объем эритроцита (MCV) выражается в фемтолитрах (фл), либо в кубических микрометрах (мкм3). Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии (анемия, которая развивается при дефиците в организме витамина В12, либо фолиевой кислоты).

80 — 100 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците позволяет врачу определить, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците. Среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH, выражается в пикограммах (пг). Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии, увеличение – при  мегалобластной анемии (при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты).

26 — 34 пг (pg)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при талассемии (врожденное заболевание крови). Повышение этого показателя практически не встречается.

30 — 370 г/л (g/l)

Число тромбоцитов (кровяных пластинок, PLT -английская аббревиатура platelets — пластинки)

Тромбоциты – это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др.

180 – 320 × 109/л

Число лейкоцитов (WBC — английская аббревиатура white blood cell count — количество белых кровяных телец)

Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов). Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.

Подробнее: Снижение и повышение уровня лейкоцитов в крови

4,0 – 9,0 × 10 в 9  степени/л

Содержание лимфоцитов (LYM английское сокращение, LY% процентное содержание лимфоцитов)

LY%  25-40%

LYM#   1,2 — 3,0х109/л  (или 1,2-63,0 х 103/мкл)

Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток (MID, MXD)

Моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники циркулируют в крови в небольших количествах, поэтому нередко эти клетки объединяют в одну группу, которая обозначается как MID или MXD. Эта группа может выражаться в процентах от общего числа лейкоцитов (MXD%), либо абсолютным числом (MXD#, MID#). Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции (борьбу с паразитами, бактериями, развитие аллергических реакций  и др.) Абсолютное и процентное содержание этого показателя повышается, если увеличивается число одного из видов клеток, входящих в его состав. Для определения характера изменений, как правило, изучают процентное соотношение каждого вида клеток (моноцитов, эозинофилов, базофилов и их предшественников).

Подробнее: Снижение и повышение уровня эозинофилов в крови

MID# (MID, MXD#) 0,2-0,8 x 109/л

MID% (MXD%)  5 – 10%

Количество гранулоцитов (GRA, GRAN)

Гранулоциты – это лейкоциты, которые содержат гранулы (зернистые лейкоциты). Гранулоциты представлены 3 типами клеток: нейтрофилы, эозинофилы  и базофилы. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями, в воспалительных и аллергических реакциях. Количество гранулоцитов в различных анализах может выражаться в абсолютных показателях (GRA#) и в процентах от общего числа лейкоцитов(GRA%).

Гранулоциты, как правило, повышены при наличии воспаления в организме. Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии (потеря способности костного мозга вырабатывать клетки крови), после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке (заболевание соединительной ткани) и др.

GRA# 1,2-6,8 х 109/л (или 1,2-6,8 х 103/мкл)

GRA% 47 — 72%

Количество моноцитов (MON)

Моноциты – это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофагов (макрофаги – это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма). Количество моноцитов в различных анализах может выражаться в абсолютных показателях (MON#) и в процентах от общего числа лейкоцитов (MON%). Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез, инфекционный мононуклеоз, сифилис и др.), ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Подробнее: Снижение и повышение уровня моноцитов в крови

MON%  4 – 10%

MON#  0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл)

Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR.

Скорость оседания эритроцитов – это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.

До 10 мм/ч для мужчин

До 15 мм/ч для женщин