Анализ по крови на шизофрению

Шизофрения – это серьезное расстройство психики, при котором больной страдает галлюцинациями (чаще всего слуховыми), у него искажается интерпретация реальности, начинается бред (ложные фиксированные убеждения), нарушения мышления, поведения. Социальная активность человека зависит от степени тяжести заболевания. Примерно 10  % больных совершают самоубийство, около 80  % испытывают депрессию хотя бы раз в жизни.

Средний возраст начала заболевания у мужчин – 18 лет, у женщин – 25. С годами тяжесть заболевания может уменьшаться, наиболее сложный период – первые 5-10 лет.

Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является раздвоением личности.

Это пожизненное хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения: приема лекарственных препаратов и психотерапии.

Синонимы русские

Болезнь Блейлера, дискордантный психоз, шизофренический психоз, шизофрения латентная, параноидная шизофрения, раннее слабоумие.

Синонимы английские

Schizophrenia, Schizophrenic disorder, Schizophrenic psychosis, Dementia praecox.

Симптомы

За 12-24 месяца до начала заболевания в некоторых случаях могут появляться небольшие искажения восприятия, познавательной функции, снижается способность испытывать удовольствие, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. У мужчин первые симптомы шизофрении чаще всего появляются в 16-20 лет, у женщин – примерно в 25. В детском возрасте и после 45 лет шизофрения начинается крайне редко.

Симптомызаболевания делятся на группы.

1. Позитивные симптомы.

• Бред – ложные убеждения. Пациент может считать, что ему угрожают, за ним следят, его преследуют. Ему может казаться, что отрывки из книг, газет, фильмов адресованы непосредственно ему. Шизофреник может считать, что другие способны читать его мысли, что мысли и поступки вложены в него внешними силами.
• Галлюцинации – это образы, возникающие в сознании. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Наиболее распространены при шизофрении слуховые: больной может слышать голоса, комментирующие его действия, разговаривающие друг с другом, делающие критические или оскорбительные замечания. Галлюцинации могут быть крайне неприятны для больного и даже вести к угрожающим последствиям, например если голоса приказывают ему сделать что-либо, способное нанести вред окружающим.
• Расстройства мышления – деорганизованное мышление с бессвязной речью, с постоянными переходами от одной темы к другой.
• Неадекватное поведение может проявляться детской наивностью, глупостью, возбуждением, не соответствующим ситуации внешним видом и поступками, беспричинной радостью или грустью.

2. Негативные симптомы.

• Потеря интереса к повседневной деятельности, пренебрежение личной гигиеной.
• Отсутствие эмоций.
• Нарушение способности планировать свои действия.
• Социальная изоляция, отсутствие мимики, невыразительность лица, отсутствие зрительного контакта при общении.
• Бедность речи: односложные ответы, немногословность.
• Проблемы с осмыслением информации, абстрактным мышлением, пониманием социальных связей. Теряется способность решать проблемы, понимать чужие точки зрения, анализировать собственный опыт.
• Расстройства внимания, памяти.

Симптомышизофрении часто приводят к нарушению социализации больного: он может потерять работу, семью, друзей, перестать заботиться о себе.

Примечательно, что люди с шизофренией часто не осознают своей болезни и считают себя здоровыми, отказываясь от лечения.

Общая информация о заболевании

Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, при котором у больного наблюдаются галлюцинации, искажается интерпретация реальности, присутствует бред, нарушается мышление, поведение, социальная адаптация.

Хотя причины заболевания на данный момент не установлены, известно, что шизофрения имеет биологическую основу – повреждение мозговой структуры: увеличение желудочков мозга, уменьшение некоторых его областей, нарушение активности биологически активных веществ (дофамина и глутамата).

Считается, что шизофрению могут вызывать генетические факторы и факторы, воздействующие на плод во время беременности и родов:

• генетическая предрасположенность  – если у обоих родителей шизофрения, риск развития шизофрении у ребенка составляет 40  %;
• осложнения во время беременности, родов или в первые годы жизни, например недоедание матери во время беременности, грипп, перенесенный женщиной во 2-м триместре беременности, резус-несовместимость ребенка с матерью, низкая масса тела при рождении, гипоксия (кислородное голодание) и др.

Шизофрения – хроническое заболевание, которое необходимо лечить в течение всей жизни человека. Примерно за 1-2 года до начала заболевания могут появляться искажения восприятия, мышления больного, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. Начало заболевания (бред, галлюцинации) бывает внезапным (в течение недель или месяцев) или медленным (в течение нескольких лет.) Степень выраженности заболевания может быть разной – от легкой до тяжелой.

Типы течения шизофрении: а) эпизодический – с обострениями и ремиссиями, б) непрерывный. Наиболее сложный период заболевания составляет первые 5-10 лет с начала шизофрении, после чего наступает примерно 10-летняя стабильность. Затем тяжесть заболевания может снижаться.

Выделяют следующие формы шизофрении:

• параноидная – характеризуется бредом и слуховыми галлюцинациями, при этом мышление и эмоциональная сфера не страдают;
• дезорганизованная – характеризуется дезорганизацией речи, поведения, неадекватностью;
• кататоническая – нарушение активности – либо обездвиженность, либо чрезмерная активность и принятие вычурных поз;
• недифференцированная – сочетание различных симптомов заболевания;
• резидуальная – когда после шизофрении с ярко выраженными симптомами следует длительный период умеренно выраженных негативных симптомов.

При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам психики и поведения человека:

• самоубийство, нанесение вреда собственному здоровью, примерно 10  % больных совершают суицид;
• депрессия – у 80  % шизофреников она бывает минимум раз в жизни;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• бездомность, асоциальность;
• агрессивность – при бредовых идеях преследования; галлюцинациях, призывающих к насилию и несоблюдении назначенного лечения.

Кто в группе риска?

• Имеющие родственников, больных шизофренией.

• Подвергшиеся воздействию вирусов, токсинов, недоедания (особенно в первом и втором триместрах) во время беременности матери.
• Лица, перенесшие сильные стрессовые ситуации, потрясения.
• Лица, возраст отца которых во время зачатия был старше 60 лет.
• Принимающие психоактивные вещества.

Диагностика

Диагноз «шизофрения» ставится психиатром на основании длительного всестороннего изучения истории заболевания, психического состояния человека, его поведения, симптомов заболевания. Изменений в анализах, характерных для шизофрении, не существует.

Для исключения других заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами может проводиться дополнительное обследование, в том числе консультация невролога.

Лабораторные исследования

•          Общий анализ крови
•          Тиреотропный гормон (ТТГ), характеризующий функцию щитовидной железы.

В некоторых ситуациях может быть показано определение:

•          Содержания в крови и моче наркотиков и тяжелых металлов
•          Уровня кортизола – гормона, вырабатывыемого надпочечниками. При его избытке или недостатке в организме психический статус человек может изменяться.

Другие методы исследования

•          Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Данные исследования выполняются с целью исключения объемных образований головного мозга, кровоизлияний.
•          Электроэнцефалография (ЭЭГ). В некоторых случаях требуется проведение ЭЭГ, метода исследования, оценивающего электрические потенциалы головного мозга.

Во всех случаях объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Шизофрения является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения, даже если симптомы появляются редко и снижается их выраженность. Лечение предполагает прием лекарственных препаратов (нейролептиков), психотерапию и реабилитацию шизофреника.

Может потребоваться госпитализация больного в психоневрологический диспансер, особенно на время обострений и приступов шизофрении.

Побочные эффекты нейролептиков включают увеличение веса, диабет и высокий уровень холестерола в крови.

Реабилитация больного направлена на социализацию больного, привитие ему социальных навыков, профессиональную реабилитацию, обучение.

Профилактика

Не существует способов предотвращения шизофрении.

Людям с повышенным риском развития шизофрении следует отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, психотропных веществ; избегать воздействия психического и эмоционального стресса, переутомления, недосыпания. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.

Для предотвращения тяжелых приступов и осложнений шизофрении следует неуклонно соблюдать назначенный врачом план лечения, во избежание приступов и обострений заболевания возможны пожизненная терапия и периодическое пребывание в лечебном учреждении.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Кортизол
• Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Шизофрения является хроническим заболеванием, которое прогрессирует от приступа к приступу. Потому основная цель терапии – добиться стойкой ремиссии. Чтобы правильно выбрать курс лечения при шизофрении, необходимо пройти дифференциальную диагностику. Современные методы позволяют с высокой точностью определить, какая именно форма заболевания у пациента. В целом для болезни характерно сочетание идей преследования и галлюцинаций, а иногда она не имеет внешних проявлений. В таких случаях диагностика шизофрении значительно усложняется.

Симптоматика заболевания

В зависимости от формы заболевания будут отличаться и симптомы, и варианты терапии. Рассмотрим проявления каждой разновидности расстройства, чтобы понимать, на чем базируется дифференциальная диагностика шизофрении подробнее.

Параноидная форма

Этот тип болезни встречается чаще всего. Сопровождается такими симптомами:

• галлюцинации;
• бредовые состояния;
• видения.

При параноидной шизофрении больные слышат голоса в голове, которые могут критиковать и приказывать, убеждать, возвеличивать или унижать. Галлюцинации могут быть бессловесными. К таким относятся различные звуки: музыка, стуки, смех или плач и т.д. Редко пациенты могут ощущать вкусовые или обонятельные галлюцинации, чувствовать чьи-то прикосновения.

Гебефреническая

Первые проявления возникают в подростковом возрасте. Постепенно человек замыкается в себе, может вступить в какую-либо секту (философскую, оккультную, религиозную), со временем развиваются нарушения речи. Поведения личности с таким типом шизофрении становится непредсказуемым. Так, может проявляться:

• полное отсутствие эмоций, гримасничанье, странные манеры;
• неопрятный внешний вид, выражение лица часто дурашливое, в характере проявляется инфантильность;
• отсутствие логической связи при речи, странность в рассуждениях.

Галлюцинации и бред при такой форме наблюдаются редко, но если проявляются, то в легкой степени. Поскольку диагностика шизофрении у детей и подростков – процесс сложный, гебефренический тип редко выявляется своевременно.

Кататоническая

Наблюдается расстройство двигательных функций: пациент может быть либо чрезмерно активным, либо вялым и малоподвижным. Часто бывают приступы агрессии, злости, а больной при этом может кричать и визжать. Такая картина значительно усложняет дифференциальную диагностику шизофрении. Также проявляются следующие признаки:

• чрезмерная возбудимость – активность при отсутствии внешнего воздействия;
• застывание – больной застывает в странной позе без причин;
• ступор – снижается реакция на окружающий мир, человек становится заторможенным;
• негативизм – шизофреник постоянно пытается совершать действия, противоположные от его желаний, стремиться делать что-то наперекор инструкциям;
• ригидность – стремление сохранить позу, положение тела в ответ на сигналы мозга об её изменении;
• подчинение внешним инструкциям, исходящим от посторонних;
• восковая гибкость тела – части тела шизофреника с такой формой болезни могут принимать различные физические состояния, которые невозможно воссоздать здоровому человеку;
• монотонность – пациент повторяет одну и ту же мысль, дает одинаковые ответы на разные вопросы.

Простая

Неадекватность нарастает постепенно с развитием заболевания, умственные способности и возможность работать, учиться, успешно вести социальную жизнь постепенно уменьшаются. Такая форма шизофрении встречается относительно редко. Проявляется замкнутостью и бездеятельностью на фоне апатии.

Резидуальная

Такой тип шизофрении наступает, как правило, после острой фазы. Проявлены следующие симптомы:

• аутизм;
• низкий уровень эмоций;
• унижение воли;
• скудная речь;
• отсутствие интереса к жизни, сексуального интереса.

Больные не могут быть полноценными членами семьи, самостоятельно обслуживать себя. Они должны находиться под постоянным присмотром и опекой, доктора настаивают на присвоении таким пациентам определенной группы инвалидности.

Методы диагностики

Для постановки диагноза разработан комплексный подход диагностирования. Чтобы точно выявить форму болезни, наблюдение за пациентом продолжается не меньше 6-ти месяцев. В целом, дифференциальную диагностику шизофрении можно разделить на два типа: проведение лабораторных исследований и сбор анамнеза посредством общения с пациентом и его родственниками.

Современные российские и европейские психиатры руководствуются при постановке диагноза Международной классификацией болезней 10 пересмотра и её критериями диагностики шизофрении. Согласно этому документу требует наличие минимум одного четкого симптома или двух менее явных, проявление которых затянулось на месяц и более.

ЭЭГ при височной эпилепсии

Экспериментальным методом установлено, что электроэнцефалография выступает мощным инструментом при необходимости постановки диагноза. ЭЭГ, проводимая при височной эпилепсии, часто позволяет установить также наличие шизофрении, спрогнозировать её течение и подобрать эффективные психотропные препараты для терапии данного психического расстройства.

Так, ЭЭГ указывает на взаимосвязь между формой шизофрении и изменениями в мозгу:

• билатерально-синхронная активность медиобазальных структур часто проявляется при слуховых галлюцинациях;
• генерализованная дизритмия передних отделов лобной доли наблюдается при бредовых состояниях;
• активность эпилептиформного типа присутствует при симптомах кататонической формы шизофрении.

При шизофрении посредством проведения электроэнцефалограммы в левой гимисфере регистрируются:

• вспышки относительной низкой амплитуды медленных тета волн;
• короткие пики;
• острые волны.

Также при таком расстройстве наблюдаются изменения в лимбической структура мозга. В большей степени представлена бета, тета и дельта активность, а вот спектр альфа волн меньше.

Лабораторные анализы

Для исследования проводится забор крови, также больной должен сдать мочу. Анализ крови требуется нескольких разновидностей:

• биохимический;
• интерферонный;
• гормональный;
• иммунный;
• общий.

Проводится тест на нейроны, который позволяет определить состояние периферической и нервной системы. Дополнительно устанавливается состояние эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.

Отдельно следует сказать о таком важном диагностическом методе, как нейротест. Это анализ определенных показателей воспаления в крови. Уровень этих маркеров находится в прямо пропорциональной зависимости со степень тяжести заболевания. Для исследования необходима капиллярная кровь (из пальца). Нейротест позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз в некоторых случаях, а также указывает на эффективность терапии. Если выбранная схема лечения не действует, то доктор сможет назначить другой препарат.

Отдельно проводится тест на шизофрению по глазам, который называется нейрофизиологическая тест-система. Суть исследования заключается в изучении реакции человека на раздражители (свет, звук и пр.). Учитывается движение глаз, скорость ответа и пр. Иногда такой тест позволяет установить диагноз в тех случаях, когда метод ЭЭГ бессилен.

Магнитно-резонансная томография

Данный тип исследования позволяет определить наличие опухолей, кист и гематом в головном мозге. По результатам снимков можно говорить о нормальной и аномальной активности в тех или иных точках органа. Установлено, что при таком расстройстве, как шизофрения, присутствуют патологические состояния сосудов, изменения в тканях и коре головного мозга (атрофия, уменьшение в размерах и прочее).

Использование томографа позволяет определить шизофрению на самых ранних стадиях, когда внешние симптомы еще не проявились или выражены слабо, чего недостаточно для постановки верного диагноза. Но такое обследование все же относится к дополнительным диагностическим мерам.

Вызванные потенциалы

Такой метод диагностики шизофрении используется для определения биоэлектрической активности мозга в условиях специфической стимуляции или при выполнении теста. Регистрация вызванных потенциалов по своей сути похожа на проведение электроэнцефалограммы. К голове пациента подключают электроэнцефалографические датчики, а затем создают условия типичных стимулов или предлагают решить типичные задания.

В процессе проведения теста получается кривая биоэлектрической активности, отражающая реакции мозга на поступающие из внешней среды сигналы. Такой метод является абсолютно безопасным для человека, но, как и другие диагностические инструменты, не может быть использован для постановки диагноза без дополнительных диагностических способов.

С помощью вызванных потенциалов получается выявить когнитивные нарушения, а также установить степень тяжести протекающих процессов. В некоторых случаях такой способ позволяет установить присутствие бреда. По результатам теста можно судить об эффективности когнитивных тренингов.

Психологические исследования и тесты

Задача таких исследований – проанализировать эффективность работы мозга, выявить нарушения и оценить  степень этих нарушений. При различных заболеваниях нарушения могут касаться какой-то одной из этих функций или сразу многих. Психологические исследования проводит клинический психолог.

Существует два основных вида психологических исследований при дифференциальной диагностике шизофрении: патопсихологическое и нейропсихологическое. В России наиболее часто применяются патопсихологическое исследование.  Это исследование – “экспресс-метод” для определения патологии в мышлении, памяти, внимании и других функциях психики.

Наиболее полным и качественным является нейропсихологическое исследование. Оно затрагивает такие процессы, как зрительное, слуховое и пространственное восприятие, движения и действия, речь, письмо, счет, чтение, особенности восприятия собственного тела и эмоциональные реакции. Нейропсихологическое исследование позволяет локализовать нарушения и понять, работа каких структур мозга пациента нарушена. Тестирование занимает от двух до шести часов.

Прогноз

По современным статистическим данным около 30% больных шизофренией могут добиться устойчивой ремиссии и вернуться к нормальной жизнедеятельности. Это не значит, что они полностью излечиваются – к сожалению, это невозможно. Но при регулярном наблюдении у доктора удается избежать возникновения новых приступов. Особенно важен своевременный прием лекарств и содействие родственников в процессе лечения.

В целом же диагностика шизофрении будет более точной и успешной, если пациент будет четко следовать предписаниям доктора и пройдет все необходимые лабораторные исследования.