Анализ мочи скрытая кровь гемоглобин
Показатели качественного и количественного состава мочи являются информацией о работе мочевыделительной системы, организма в целом. Их изменение свидетельствует о патологических процессах в почках, мочевом пузыре, соседних органах.
В норме в моче гемоглобин должен отсутствовать, но иногда он выявляется при исследовании.
Что означает такое изменение состояния здоровья? Каковы причины отклонения от нормы у взрослых и маленьких пациентов? Что делать и когда обратиться к врачу?
Что такое гемоглобин
Гемоглобин – сложный железосодержащий белок животных, человека, рыб и птиц, беспозвоночных. В легких в условиях избытка воздуха белок соединяется с кислородом, затем с током крови эритроциты перемещаются к органам, испытывающим недостаток этого вещества. Здесь гемоглобин освобождается от кислорода, но связывается с отходами газового обмена.
Нормы содержания гемоглобина в крови разнятся в зависимости от возраста, пола и состояния человека на момент обследования. Недостаток гемоглобина сопровождается утомляемостью, бледностью кожи, головокружениями и потерей сознания, нарушением темпов роста у ребенка.
Гемоглобин в моче: норма и патология
Незначительное количество эритроцитов в моче является вариантом нормы. Для женщин этот показатель – до 3 клеток, у мужчин в норме отсутствует. Гемоглобин же в анализе мочи в норме не выявляется.
В организме постоянно происходит распад эритроцитов. В плазме содержится до 4 мг гемоглобина. Но избыток протеина образует соединение с гаптоглобином, образуя комплекс гемоглобин-гаптоглобин. Молекула слишком крупная, поэтому не может пройти через почечные фильтры.
Если гибель клеток крови вызвана патологическими причинами, и в сосудах образуется избыток этого протеина, то в моче обнаруживают следы гемоглобина.
Что это значит? Это является признаком патологического процесса в почках, мочевом пузыре, кровотечения в мочевыделительной системе и смежных органах. Оно получило название гемоглобинурия.
Причины гемоглобинурии
Существуют 2 варианта попадания этого белкового соединения в почки и мочу:
- Проникновение цельных клеток крови из-за развития кровотечения, воспалительного процесса в мочевыделительном тракте.
Причины появления гемоглобина в моче – это инфекции мочевыводящих путей, пиелонефриты, гломерулонефриты, конкременты, опухоли различного генеза, кисты в почках. Это состояние сопровождается изменением цвета мочи.
Если же нарушены рекомендации по сбору и доставке материала в лабораторию, то эритроциты могут начать разрушаться. При этом гемоглобин выделяется, из них и его обнаруживают во время исследования. В этом случае речь идет о ложной гемоглобинурии.
- Истинная гемоглобинурия – при этом происходит распад красных кровяных телец в сосудах. Причины этого состояния – отравление токсинами, патологические процессы в селезенке, аллергические реакции, врожденные повреждения эритроцитов.
При истинной гемоглобинурии значительное количество гемоглобина высвобождается в кровеносное русло. Частично он проходит через почечные фильтры и обнаруживается в моче.
Сопровождается разрушением ткани почки. При этой форме гемоглобинурии может развиваться почечная недостаточность.
Появление гемоглобина в моче после переливания крови свидетельствует о том, что биологическая жидкость донора отторгается реципиентом, и началась гибель чужеродных тканей.
После гемотрансфузии пациент находится под наблюдением медицинский работников в течение 24 часов.
Виды гемоглобинурии
В основе классификации гемоглобинурии положены причины развития патологического процесса.
Выделяют следующие формы патологии:
- Пароксизмальная ночная – развивается на фоне дефектов мембран эритроцитов.
- Токсическая – отравление медикаментозными средствами, реакция на укус животного, насекомого, употребление в пищу ядовитых грибов.
- Посттрансфузионная – развивается после переливания крови из-за несовместимости биологического материала донора и крови реципиента.
- Маршевая – после активных и длительных тренировок. Появляется у спортсменов, военных – здоровых людей без признаков нарушения работы прочих органов и систем. Гематологи отмечают, что чаще всего подобная форма наблюдается у лиц с лордозом, хотя доказанной связи между этими диагнозами не выявлено.
- Холодовая – при переохлаждении, купании в холодных водоемах. В эту категорию входит также инфицирование патогенной флорой – возбудителями гриппа, кори, мононуклеоза, малярии, поражение бледной трепонемой, бактериями, провоцирующими развитие сепсиса.
- Гаффская болезнь – положительный результат анализа мочи на гемоглобин вызывает интоксикация, вызванная употреблением рыбы.
- Травматическая форма – развивается на фоне длительного сдавливания тканей.
Кроме этого, выделяют симптоматическую, или однократную, и повторяющуюся форму патологического процесса.
Симптомы
Признаки патологического процесса выявляются при визуальном изучении биологического образца. Это изменение цвета мочи – от темно-бурого до черного, и ее расслоение.
Субъективные симптомы наличия гемоглобина в моче:
- слабость;
- артралгия, боли в пояснице;
- лихорадка;
- гипертермия до пиретических значений;
- головные боли;
- тошнота;
- рвота;
- желтушность кожных покровов и склер.
Прочая симптоматика зависит от вида гемоглобинурии. Повышенный уровень гемоглобина после длительных физических нагрузок не вызывает лихорадки, повышения температуры. Проходит самостоятельно после отдыха.
Анализ мочи на гемоглобин
Специализированного исследования на гемоглобин не существует. Его показатели определяют при проведении общего анализа мочи.
Основные диагностические критерии:
- изменение цвета биологической жидкости – красный, различные оттенки коричневого, черный;
- расслоение – верхний слой прозрачный, нижний представляет собой плотный осадок.
Для подтверждения наличия гемоглобина используют пробы с сернокислым аммонием, проводят исследование при помощи метода электрофореза.
В состав комплексного обследования входят:
- коагулограмма;
- бактериоскопическое исследование осадка;
- биохимия крови;
- биопсия костного мозга, миелограмма – при подозрении на пароксизмальную ночную гемоглобинурию;
- УЗИ органов мочевыводящей системы;
- рентгенологическое исследование почек.
Гемоглобин в детской урине
Гемоглобин в моче у ребенка в норме должен отсутствовать. Причины его появления – это обострение болезней почек, ожоги, инфекционные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, фимоз.
Патология будет сопровождаться дополнительной симптоматикой – болями в голове, суставах, повышением температуры тела.
При изменении цвета мочи, появлении в ней осадка ребенка срочно следует показать педиатру. Врач назначит анализ мочи и крови, дополнительные исследования, УЗИ органов мочевыводящей системы.
Далее педиатр предложит соответствующее лечение либо перенаправит к гематологу.
Гемоглобинурия у беременных
Гемоглобин в моче при беременности требует срочного обращения к врачу. Это следствие заболеваний почек, мочекаменной болезни.
Появление красного пигмента может свидетельствовать о рецидиве хронического заболевания, присоединении бактериальной инфекции.
Состояние сопровождается дополнительными симптомами – болями в пояснице, гипертермией вплоть до пиретических значений.
При появлении мутной мочи, прочих признаков воспалительного процесса следует обратиться к гинекологу и пройти комплексное обследование. Рекомендована госпитализация пациентки.
Самолечение недопустимо. Многие препараты запрещены в период вынашивания ребенка, а почки испытывают повышенные нагрузки. Это чревато развитием почечной недостаточности, гибелью ребенка.
Лечение
Лечение гемоглобинурии зависит от ее вида и причины, вызвавшей развитие патологического процесса. Холодовая, маршевая форма в подавляющем большинстве случаев разрешаются самостоятельно и не требуют медикаментозной терапии.
После отдыха состояние пациента нормализуется, моча приобретает нормальный цвет.
В прочих случаях необходимо обратиться к терапевту. При необходимости он перенаправит больного к нефрологу или гематологу. Возможные варианты лечения представлены в таблице.
Таблица. Виды гемоглобинурии и способы лечения.
| Диагноз | Варианты лечения |
|---|---|
| Хроническая холодовая форма | Кортикостероидные гормоны, иммуносупрессоры. |
| Пароксизмальная ночная | Переливание эритроцитарной массы – до 5 сеансов. Применение непрямых антикоагулянтов. Лекарственные средства для предупреждения развития анемии. |
| Патологии костного мозга | Кортикостероидные гормоны, анаболики для ускорения образования новых клеток костного мозга, андрогены, иммуноглобулины. Спленэктомия. Трансплантация от подходящего донора. |
| Токсическая форма, гаффская болезнь | Применение антидотов, симптоматическая терапия, способствующая выведению ядов из организма. |
| Заболевания почек | Антибиотики узкоспециализированные или широкого спектра действия, препараты на растительной основе. Мочекаменная болезнь – сборы для выведения песка, увеличения диуреза, по показаниям литотрипсия. |
| Травматическая форма | Прекращение попадания продуктов распада в почки, нормализация состояния пациента, симптоматическая терапия. |
Наличие в моче гемоглобина требует соблюдения щадящей диеты. Исключены острые блюда, маринады и консервация. Крепкий чай, кофе, алкогольные напитки – под полным запретом.
Они увеличивают диурез, действуют раздражающее на мочевыделительную систему.
При заболеваниях почек рекомендуется уменьшить в рационе количество продуктов животного происхождения, жирного мяса и рыбы.
Диета должна состоять из легкоусвояемых блюд, следует ввести в рацион свежие овощи и фрукты. Кондитерские изделия, сдобную выпечку необходимо исключить.
Осложнения при холодовой или маршевой форме возникают редко. Пароксизмальные виды провоцируют образование тромбов почечных вен, прочих сосудов.
При поражении печеночной вены развивается асцит, орган увеличивает в размерах, появляются признаки варикоза пищевода.
Хроническая форма гемоглобинурии вызывает развитие кальциевого нефрита.
Профилактика
Специфической профилактики гемоглобинурии не существует.
Для предупреждения развития патологии пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, исключить острые и хронические интоксикации, вовремя и в полном объеме лечить инфекционные заболевания.
Кроме этого, следует планировать объемы физических нагрузок, избегать травм.
Источник
Такого вещества, как гемоглобин, не должно быть в моче у полностью здорового человека. Образовывается он в процессе, когда эритроциты в крови распадаются, и соединяется с гаптоглобином – в такой форме проникать через почечные фильтры он не способен.
Но, если процесс разрушения эритроцитов происходит слишком интенсивно и быстро, если в крови значительно повышается содержание гемоглобина, тогда данное вещество может появиться и в урине.
Многие люди считают, что гемоглобин в моче находиться не может, и, получая распечатку с результатами анализа, удивляются и думают, что в них была допущена ошибка. На самом деле состояние, которое характеризируется присутствием этого вещества в моче, имеет место быть, и у него даже есть клиническое название – гемоглобинурия.
Этот недуг вызывается следующими факторами:
- Гемоглобин все же поступает в кровеносные сосуды почек, вместе с эритроцитами. По причине высокого показателя РН урины, последние очень быстро разрушаются – таким образом, гемоглобин и попадает в жидкость, а вместе с ней и в емкость для анализа;
- Когда концентрация данного вещества в плазме крови повышена, оно не успевает полноценно соединиться с гаптоглобином, и попадает в почечные фильтры.
Современной медицине известно несколько типов гемоглобинурии:
- Приоберетенная или пароксизмальная характеризируется разрушением кровяных телец, когда эритроциты, которые повреждены, распадаются внутри сосудов;
- Токсическая – возникает тогда, когда произошла сильная интоксикация химикатами, ядами, после укусов насекомых, животных или пресмыкающихся, либо после употребления в пищу ядовитых грибов;
- Маршевая часто бывает у спортсменов-легкоатлетов, и связана с увеличенной нагрузкой на ноги и стопы;
- Холодовая – очень редкий недуг, было известно всего несколько случаев его возникновения у человека. Сейчас практически не встречается.
Определение присутствия гемоглобина в моче обычно происходит при сдаче пациентом материала для общего анализа. О патологии говорят такие отклонения от нормы:
- Темно-бурый цвет жидкости, она может становиться даже черной;
- Отсутствие в осадке эритроцитов;
- Разделение собранного материала через какое-то время на два слоя. Из них верхний сохраняет прозрачность, а в нижнем можно заметить детриты, небольшие частицы от разрушенных веществ.
Сопровождается гемоглобинурия и такими симптомами:
- Боли в пояснице;
- Общая слабость;
- Ломота в суставах;
- Лихорадочные состояния;
- Сильные головные боли;
- Резкое увеличение температуры;
- Тошнота и рвота.
Если вы замечаете у себя такие признаки, есть повод обратиться к врачу и провериться на наличие гемоглобина в моче.
Причины
Если данное вещество обнаруживается в урине, что это значит, и опасно ли – первый вопрос, который интересует человека.
Связано такое явление может быть как с образом жизни пациента, так и с различными заболеваниями, в том числе и опасными. Врачи выделяют такие основные причины:
- Отравления различными продуктами, в которых в больших количествах содержатся кислоты;
- Отравления ядами или токсическими красителями;
- Ожоги разных степеней тяжести. Обычно гемоглобинурия возникает тогда, когда они очень крупные;
- Инфекции, которые были вызваны болезнетворными бактериями и вирусами – например, ангина, скарлатина, брюшной тиф;
- Заболевания мочеполовой системы – пиелонефрит, цистит, уретрит, гломерулонефрит и другие;
- Почечные заболевания – например, недостаточность;
- Патологии и нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
- Туберкулез;
- Некоторые недуги кровеносной системы.
Спровоцировать повышение гемоглобина в урине могут и естественные факторы:
- После переливания крови – например, если ее группа оказалась неподходящей для пациента;
- Длительные тяжелые физические нагрузки – например, бег или ходьба;
- Сильные переохлаждения.
Не стоит пугаться, если вы вдруг заметили, что ваша моча окрасилась в темно-красный цвет. Просто вспомните, какие продукты вы употребляли накануне – например, такие овощи, как морковь и свекла, содержат сильные красящие пигменты, которые могут изменить цвет урины.
Правда, в таком случае это явление временное, и сохраняется обычно не больше суток (может немного больше, в зависимости от количества съеденного).
Если вы принимаете постоянно лекарства, ознакомьтесь с инструкцией к ним – возможно, они тоже повлияли на параметр цвета, некоторые медикаменты обладают такой способностью.
Но если неестественный оттенок урины сохраняется долго, и, помимо этого, вас беспокоит ухудшение состояния здоровья или боли – следует обратиться к доктору.
Как выявить
Если общий анализ показал, что в моче присутствует гемоглобин, врач назначит такому пациенту дополнительные исследования. Особенно тщательно и серьезно займутся этим вопросом, если такое состояние было диагностировано у ребенка.
Будут прописаны:
- Дополнительные анализы, норма гемоглобина, согласно которым, будет заключаться в его полном отсутствии. В идеале, он не допускается в любых количествах. Так, нужно будет снова принести урину на исследование, возможно, нужно будет больше внимания уделить процессу сбора материала, ведь при допущении ошибок результат может быть не достоверным;
- Прохождение некоторых анализов крови – возможно, будет диагностирована анемия, или другое заболевание;
- УЗИ.
Если ребенок еще очень мал, данная патология может быть связана с тем, что его организм еще недостаточно хорошо «умеет» защищаться от микробов и вредных бактерий. В таком случае, ему будут прописаны витаминные комплексы.
Лечение
Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего уролога при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону 8 (499) 519-35-82. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.
При лечении гемоглобинурии обычно сложностей не возникает. Если у больного она присутствует в тяжелой форме, обычно проводится переливание крови. В других случаях лечебные мероприятия заключаются в приеме медикаментов-анаболиков, а также препаратов с повышенным содержанием железа, и антиоксидантов.
Среди профилактических мер – диета с большим количеством фруктов и овощей, прием мочегонных препаратов, отказ от курения и алкоголя, постоянные прогулки на свежем воздухе.
Не допускайте переохлаждений и постарайтесь снизить нагрузку на мочеполовую систему, уменьшив объем выпиваемой за сутки жидкости – и возможно, проблема уйдет сама собой.
Ночная гемоглобинурия
Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.
Как сдавать мочу на бак посев
Бактериологический посев мочи – один из самых распространенных и точных методов исследования состава урины в лаборатории. Его назначают в разных ситуациях – пациентам, диагноз которых сомн…
Кристаллы билирубина в моче
При лабораторном исследовании урины в ее составе можно обнаружить два вида особых веществ, способных окрашивать мочу — билирубин и уробилиноген. Присутствовать они могут и у людей, не имеющих проблем…
Определение глюкозы в моче
Глюкоза – вещество, которое отсутствует в моче здорового человека. Допускается оно в небольших количествах, на которые обычно не обращают внимания, обозначая в бланке с результатами анализа, как…
Катетер для мочи
Довольно часто пациентам, находящимся в стационарных условиях, проводят катетеризацию мочевого пузыря. Ее должен выполнять врач по причине того, что процедура подразумевает наличие опыта и обширных зн…
Источник
Экспресс-тесты
Тест-полоски
Экспресс-диагностика
Диагностика болезней
Домашние тесты
Быстрые тесты
Диагностика мочи
Анализ мочи
КРОВЬ В МОЧЕ
Клинические аспекты
Кровь в моче
может быть обнаружена по наличию эритроцитов (синдром гематурии) или по
продуктам распада эритроцитов (синдромы гемоглобинурии, сидеринурии).
Гематурия.
Единичные
эритроциты обнаруживаются в моче даже абсолютно здоровых людей. У практически
здоровых людей в сутки выделяется до 1 миллиона эритроцитов, что соответствует
содержанию в 1 мкл мочи 1 эритроцита.
Микрогема
гурия — цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются при
микроскопии осадка мочи ориентировочным методом (более 5 эритроцитов в поле
зрения) и более эффективно – количественными методами (более 1000 эритроцитов в
1 мл мочи или более 1 000 000 эритроцитов в сутки).
Макрогематурия проявляется окраской мочи, цвет мочи в зависимости от
количества эритроцитов может быть розовым, красноватым, красным, цветом «мясных
помоев». Границей между микро- и макрогематурией считается присутствие в 1 л
мочи примерно 0,5 мл крови (около 2500 эритроцитов в 1 мкл мочи).
В соответствии
с этиологией гематурию можно разделить на следующие группы:
1.
Гематурия, связанная с заболеваниями почек (односторонняя и двухсторонняя) —
ренальная гематурия
2.
Гематурия из мочевыводящих путей — постренальная форма
3.
Гематурия при геморрагических диатезах (преренальная форма)
При всех
этих патологических процессах может быть как микро- так и макро-гематурия.
Почечная гематурия может быть функциональной, временной, органической.
Функциональная гематурия (обычно микро-гематурия) характерна для раннего детского
возраста. Причина этой гематурии – несостоятельность почечного фильтра, его
увеличенная проницаемость. Почки грудного ребенка реагируют на малейшее
раздражение: удар, неосторожная пальпация поясничной и брюшной области.
Функциональная гематурия у взрослых наблюдается при переохлаждении и
перегревании, при тяжелой физической нагрузке (спортивная, маршевая) и обычно
сочетается с альбуминурией. К функциональной относят ортостатическую гематурию и
гематурию при гиперлордозе (искривление позвоночника) у подростков, ведущим
симптомом которых является преходящая ортостатическая протеинурия и постоянная
протеинурия при лордозе.
Временная
гематурия наблюдается при токсикоинфекциях (сепсис, грипп, скарлатина,
инфекционный мононуклеоз, свинка, краснуха, бронхопневмония, ангина и др.) и,
по-видимому, имеет также функциональный характер.
Некоторые
лекарственные препараты обладают потенциальным нефротоксическим эффектом (аминогликозидные
антибиотики, аналгетики, циклоспорин А, цитостатические препараты, уротропин,
сульфаниламиды). Применение этих препаратов может привести к интерстициальному
нефриту (неинфекционному). В большинстве случаев изменения в почках обратимы
после прекращения приема лекарств. Однако продолжительное их использование может
привести к развитию хронического интерстициального нефрита. Показателем
поражения проксимальных канальцев в этом случае служит микрогематурия и
тубулярная протеинурия (< 1,5 г белка/день).
Почечная
гематурия может быть первично связана с острым гломерулонефритом в тех случаях,
когда гломерулы повреждены в такой степени, что пропускают клеточные элементы
крови. При остром гломерулонефрите гематурия является основным симптомом в
первые дни заболевания. Диффузное поражение клубочков (гломерул) сопровождается
макрогематурией, очаговая — микрогематурией, протеинурией и гипертонией. В
период выздоровления эритроциты исчезают быстрее нормализации остальных
симптомов. «Остаточная гематурия» при остром гломерулонефрите является прямым
признаком нестихающего гломерулонефрита. Хронический нефрит и нефроз
сопровождаются умеренной гематурией. Гематурия может быть вызвана циркуляторными
нарушениями, приводящими к вторичной почечной недостаточности (тромбоз почечных
вен, веностаз при сердечной недостаточности или травме, почечные камни, опухоль
почек или мочевых путей).
Камни в
почках и мочевом пузыре по разным оценкам присутствуют у 1-3 % взрослого
населения, то есть можно говорить об этиологическом заболевании. Чаще всего
встречаются оксалатные камни (55 %), уратные (25 %) и фосфатные (20 %). Часто
наличие мочевых камней сочетается с повышенным содержанием мочевой кислоты в
моче. При мочекаменной болезни почечная гематурия наблюдается примерно в 20 %
случаев и, как правило, сочетается с лейкоцитурией. Микрогематурия — первый
симптом мочекаменной болезни, проявляющийся на фоне болей в области поясницы,
является основным тестом для ранней диагностики мочекаменной болезни.
Гематурия
наблюдается у трети больных пиелонефритом. Пиелонефрит по клиническим признакам
диагностируется у 5-8 % женщин и пожилых мужчин. Обычно диагностическое
обследование включает определение бактериурии, лейкоцитурии.
Гематурия
всегда должна рассматриваться как указание на возможную опухоль почки, мочевого
тракта или мочевого пузыря. Опухоль почки может проявляться болезненной
гематурией задолго до того как будет поставлен окончательный диагноз
злокачественного
новообразования. Поэтому, при обнаружении гематурии неясной этиологии необходимо
исключить опухолевый процесс.
Гематурия,
не связанная с органическим поражением паренхимы почек, осложняет врожденные и
приобретенные коагулопатии (тромбоцитопения или тромбоцитопатия, болезнь
Верльгоффа, Рендю-Ослера, гемофилии, дефекты факторов свертывания, тяжелые
повреждения печени). Геморрагический диатез, сопровождающийся гематурией, может
быть проявлением побочного эффекта антикоагулянтной терапии.
Для
дифференциальной диагностики ренальной гематурии от постренальной (из
мочевыводящих путей) можно применить 3-х стаканную пробу: преобладание крови в
первой и в третьей порциях мочи свидетельствует о поражении мочевого пузыря или
уретры.
При
односторонней изолированной гематурии можно думать о раке почки, туберкулезе
почки, тромбозе почечных вен. При двухсторонней почечной гематурии можно
предположить наличие гипокоагуляции, рекомендуется провести исследование на
содержание в крови мочевой кислоты, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных
комплексов, СЗ и С4 компонентов комплемента, криоглобулинов, НВS-антигена
и других маркеров гепатита, антистрептококковых антител.
При
сочетании гематурии с лихорадкой и другими системными проявлениями заболеваний
необходимо провести бактериологическое исследование мочи и крови, исследование
крови на LЕ-клетки и антинуклеолярный фактор.
Болевая
гематурия, возникающая после почечной колики, характерна для мочекаменной
болезни, инфаркта почки. Болевая гематурия, сопровождающаяся сгустками крови,
наблюдается при опухолях мочевой системы. Гематурия в сочетании с остро
развившейся гипертонией заставляет думать об остром нефротическом синдроме.
Гемоглобинурия
Возможны два
источника гемоглобина в моче — эритроциты, попавшие в мочу и гемолизированные в
ней, или гемоглобин плазмы, прошедший через почечный фильтр (при высоком его
уровне в плазме крови). Присутствие свободного гемоглобина в моче при гематурии
явление обычное, так как моча не является физиологической средой для
эритроцитов, и в ней они достаточно быстро разрушаются. Как быстро это
произойдет — зависит от нескольких факторов, главными из которых является
осмотическая устойчивость эритроцитов и длительность пребывания клеточных
элементов в моче. С другой стороны, нет прямой зависимости между скоростью и
степенью гемолиза от осмоляльности мочи, ее рН, концентрации хлористого натрия,
аскорбиновой кислоты или белка. Чем быстрее развивается диагностическая техника,
тем больше методы химической диагностики заменяют микроскопический метод.
Истинная
гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. В этом случае гемоглобин
появляется в моче после того как насыщаются гаптоглобин-связывающая способность
плазмы и тубулярная реабсорбция гемоглобина. В обычных условиях это происходит
при концентрации свободного гемоглобина в сыворотке примерно 60 мкмоль/л (1г/л)
и выше. Гемоглобинурия наблюдается при токсикоинфекциях, химическом токсикозе,
при повреждении эритроцитов фенилгидразином, анилиновыми красителями и/или
сульфаниламидами и сочетается с тяжелой гемолитической анемией. Наряду с
гемоглобином в моче может присутствовать миоглобин, который примерно также
влияет на результаты теста на мочевых полосках как гемоглобин. Миоглобинурия
выявляется при уровне миоглобина в сыворотке 9-12 мкмоль/л (150-200 мг/л) и
выше. Гемоглобин и миоглобин могут появляться в свободном виде после тяжелых
повреждений мышечной ткани (краш-синдром). Появление гемоглобина наблюдается при
переливании группонесовместимой крови и как осложнение тяжелых родов. Иногда
гемоглобин в моче можно обнаружить после физической нагрузки (так называемая,
маршевая гемоглобинурия). Существуют и другие формы пароксизмальной
гемоглобинурии, при которых небольшое закисление плазмы во время сна может
вызвать гемолиз.
При истинной
гемоглобинурии в осадке мочи отсутствуют эритроциты, при гемолизе эритроцитов
непосредственно в моче растворенный гемоглобин сочетается с еще сохранившимися
клетками.
Обнаружение
гематурии или гемоглобинурии может быть важным клиническим симптомом серьезного
заболевания и требует дальнейших клинических исследований, направленных на
выявление причин.
В таблице №
8 представлены показания для обследования с помощью диагностических тест-полосок
для определения эритроцитов и гемоглобина в моче (Урибел, Уриполиан, Альбуфан,
Пентафан, Урискан, Комбур-Тест и др.):
Таблица № 8
|
|
|
беременные | гломерулонефрит | беременность |
спортсмены | нефросклероз | болезни почек |
дети школьного возраста | нефроз | мочекаменная болезнь |
новорожденные | пиелонефрит цистит | трансплантация |
госпитализированные | урогенитальный туберкулез | диабет |
больные, относящиеся к «линии первого контакта» | мочекаменная болезнь | гипертония |
пожилые люди | синдром Фанкони | системная красная волчанка |
эклампсия | травмы почек и мочевого тракта | |
опухоли | поликистоз почек | |
гемолитическая анемия | эклампсия | |
диабет | ||
гипертония | ||
трансфузионные реакции при переливании крови | ||
повреждения мышц | ||
токсические и гипоксические повреждения или дегенеративные изменения в | ||
тубулярная атрофия почек | ||
почечно-каменная болезнь | ||
застойная почка при правожелудочковой недостаточности сердца | ||
тубулярный некроз |
Гемоглобинурию необходимо
отдифференцировать от других возможных причин окраски мочи, таких как
алкаптонурия, меланинурия, порфирия, введение лекарственных средств типа
пиразолона, амидопирина или феназопиридина, слабительных фенолового ряда, либо
употребление в пищу продуктов, способных придать красный оттенок моче (свекла).
Алкаптонурия — наследственное заболевание, с мочой выделяется
гомогентизиновая кислота, вызывающая потемнение мочи ребенка при стоянии на
воздухе, подщелачивании или подогревании. Гомогентизиновая кислота выделяется
с мочой при С-гипоавитаминозе. Для обнаружения гомогентизиновой кислоты
необходимо к 0,5 мл мочи прилить 3-4 капли 10 % раствора едкого натра. Если
через 1-2 мин развивается сине-фиолетовое окрашивание — реакция положительная.
При отсутствии в моче гомогентизиновой кислоты моча остается бесцветной.
Меланинурия наблюдается у больных меланомой. При метастазах в печень
выделяется большое количество бесцветного меланогена, который в выделенной моче
окисляется до ?
