Анализ крови задачи с решениями
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача №1
Все порции желчи имеют характерную для них окраску, прозрачны, содержат единичные лейкоциты. В порции “В” всегда лейкоцитов несколько больше, чем в порциях “А” и “С”, так как пузырная желчь более концентрированная. Патологические примеси (слизь, кристаллы солей, паразиты) в них отсутствуют.
На основании этого можно сделать заключение, что у больного И нормальный состав желчи, а следовательно нет поражения желчевыводящих путей.
Задача №2
У больного К во всех порциях много лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре и желчных ходах. В пузырной желчи и порции “С” содержится много кристаллов холестерина, что указывает на калькулезный характер холецисто-холангита.
У больного Л патологические изменения выявлены в порциях “А” и “В”. В связи с тем, что содержимое порции “А”не имеет решающего диагностического
значения можно считать, что воспалительный процесс локализуется в желчном пузыре. Кроме того, в порции “В” содержится много кристаллов холестерина и лямблии. Следовательно, имеет место калькулезный холецистит лямблиозной этиологии.
Задача №3
У больного М патологические изменения есть только в порции “В”, то есть в пузырной порции. В желчи содержится много лейкоцитов, слизи в виде хлопьев, что указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре. Наличие в ней лямблий указывает на этиологический фактор этого воспаления (лямблиозный холецистит).
У больного Н во всех порциях обнаружены лейкоциты в большом количестве, слизь. На основании этих данных можно думать о наличии у больного холецистита в сочетании с холангитом.
VI. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АНАЛИЗАМ КРОВИ.
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ.
Важную роль в диагностике анемий играет определение гемоглобина в крови, который снижается при анемии (ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин). Исследуют также гематокрит, величина его при анемиях у мужчин менее 42 % и у женщин менее 37 %. Обычно при анемиях он снижается до 15 % и более от нормы. Повышение гематокрита до 55 – 65 % характерно для эритремии. Следующий критерий выявления анемии – снижение количества эритроцитов в крови (менее 4,0 . 1012/л у мужчин и менее 3,7 . 1012/л у женщин). Определение цветового показателя позволяет подразделять анемии на гипохромные (<0,8), нормохромные (0,85 – 1,05) и гиперхромные (> 1,1).
Повышение количества эритроцитов в крови более 5,7 . 1012/л и гемоглобина более 160 г/л у мужчин и более 5,2 . 1012/л и гемоглобина выше 140 г/л у женщин наблюдается при эритроцитозе. При патологии системы крови может быть изменение СОЭ. В норме СОЭ равняется 8 – 15 мм/час (мужчины) и 12 – 20 мм/час (женщины), при анемиях, как правило СОЭ ускоряется (повышается), при эритроцитозах замедляется (снижается).
Содержание тромбоцитов в крови равняется 180 . 109/л – 320 . 109/л.
В диагностике заболеваний системы крови, различных воспалительных процессов играет роль определение содержания лейкоцитов в крови.
В среднем количество лейкоцитов в крови у взрослого человека колеблется в пределах 4,0 – 8,8 . 1012/л. Показатели лейкоформулы в норме у взрослых людей в %: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, нейтрофилы палочкоядерные – 1 – 5, нейтрофилы сегментоядерные – 40 – 70, лимфоциты – 20 – 45, моноциты – 3 – 8, эозинофилы – 1 – 5, базофилы – 0 – 1. В диагностике лейкозов существенную помощь оказывает пункция костного мозга (стернальная пункция). Пунктат оценивают по содержанию клеток эритробластического ростка, клеток миелоидного и лимфоидного ряда. Эозинофилия (эозинофилов крови более 5) характерна для аллергозов.
Задача № 1
В терапевтическом отделении одновременно находились на лечении больные А и Б, у которых в анамнезе – хронический гастрит с секреторной недостаточностью. К обычным желудочным жалобам присоединились резкая слабость, утомляемость, бледность кожных покровов.
При исследовании крови получены следующие данные:
Больной А | Больной Б | |
Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Ретикулоциты Тромбоциты СОЭ Лейкоциты Эозинофилы Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты Нормобласты Гематокрит | 2150000 – 2,15 . 1012/л 80 г/л 0,7 3 % 220 т – 220 . 10 9/ л 7 мм/час 8000 – 8 . 109/л 2 5 66 26 1 3 – 4 на 100 33 % | 1 млн. – 1 . 1012/л 37 г/л 1,1 13 % 35 мм/час 8000 – 8 . 109/л 2 1 47 42 8 мегалобласты, мегалоциты, пойкилоцитоз, анизоцитоз 31 % |
С чем связаны присоединившиеся симптомы? О каком осложнении можно думать, имея такие анализы крови?
Задача № 2
В отделение поступила больная с жалобами на тяжесть в голове, головные боли, шум в ушах. При осмотре отмечается “полнокровный” цвет кожи, особенно на лице и кистях рук. Артериальное давление повышено до 170/100 мм рт. ст. Пальпаторно увеличена печень и селезенка.
Анализ крови
Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель СОЭ Тромбоциты Лейкоциты Эозинофилы Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты Гематокрит | 7 млн. – 7 . 1012 /л 190 г/л 0,91 2 мм/час 1 млн. – 1000000 . 109/л 10000 – 10 . 109/л 2 1 66 24 7 58 % |
Свертываемость крови и время кровотечения не изменены. О каком заболевании можно думать, имея такие данные?
Задача № 3
Больная обратилась в поликлинику в связи с тем, что стала отмечать появление на коже кровоподтеков, появляющихся спонтанно или от легкого ушиба, иногда носовых кровотечений. При исследовании крови выявлено:
Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты СОЭ Тромбоциты Гематокрит | 3,8 млн. – 3,8 . 1012/л 120 г/л 0,95 6000 – 6 . 109/л 4 70 20 6 12 мм/час 50000 – 50 . 109/л 38 % |
Время свертывания крови не изменено. Время кровотечения 15 минут. При тромбоэластографии определяется резкое замедление времени реакции и образования кровяного сгустка. О каком заболевании вы думаете?
Задача № 4
Больной обратился к врачу в связи с тяжестью в области левого подреберья. Однако задолго до этого беспокоили слабость, утомляемость, повышенная потливость, субфебрилитет. При осмотре врач обнаружил увеличение селезенки. Проведенный анализ крови показал следующие изменения:
Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель СОЭ Лейкоциты Миелобласты Промиелоциты Миелоциты Юные Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты Гематокрит | 2800000 – 2,8 . 1012/л 67 г/л 0,5 30 мм/час 100000 – 100 . 109/л 5 10 23 7 21 24 7 3 36 % |
Каков диагноз у этого больного?
Задача № 5
Больная обратилась к врачу в связи с тем, что стала отмечать общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр. В проведенном анализе крови выявлены следующие изменения:
Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель СОЭ Лейкоциты Эозинофилы Сегментоядерные Лимфобласты Лимфоциты Моноциты Гематокрит | 2,8 млн – 2,8 . 1012/л 77 г/л 0,5 26 мм/час 150000 – 150 . 109/л 2 5 2 88 3 31 % |
О каком заболевании подумал врач? Чем подтверждается данный диагноз?
Задача № 6
К Лор-врачу обратилась больная по поводу болей в горле при глотании, высокой температуры ремиттирующего типа, ознобов, резкой слабости.
При осмотре была картина некротической ангины.
Назначено исследование крови, в которой выявлены следующие изменения:
Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель СОЭ Лейкоциты Миелобласты Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Гематокрит | 2150000 – 2,15 . 1012/л 80 г/л 0,7 40 мм/час 100000 – 100 . 109/л 80 1 11 8 28 % |
Стернальный пунктат. В стернальном пунктате содержание клеток эритробластического ростка резко уменьшено, преобладают клетки миелоидного ряда, главным образом, молодые формы – промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты.
Какой диагноз можно поставить в данном случае?
Задача № 7
В больницу поступил больной с неясным диагнозом. Отмечал слабость, отсутствие работоспособности, высокую температуру. Больному назначено обследование с целью уточнения диагноза.
При исследовании крови получены следующие данные:
Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель СОЭ Лейкоциты Базофилы Эозинофилы Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты Гематокрит | 4000000 – 4 . 130 г/л 0,87 25 мм/час 15000 – 15 . 109/л 1 1 16 57 20 5 44 % |
На что указывает данный анализ?
Задача № 8
В отделение поступил больной с неясными приступами удушья, возникающими, в основном, в летнее время. После приступа выделяется густая слизистая мокрота. В порядке обследования на анализ направлена кровь и мокрота больного. В крови обнаружены следующие данные:
Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель СОЭ Лейкоциты Эозинофилы Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты Гематокрит | 4780000 – 4,78 . 1012/л 144 г/л 0,9 8 мм/час 5800 – 5,8 . 109/л 12 4 60 20 4 48 % |
О чем можно думать по такому анализу крови? Какие данные вы ожидаете получить при анализе мокроты?
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
Источник
Задача №1
К врачу обратились три женщины с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость, одышку, сердцебиение. Больные пониженной упитанности. Кожа и слизистые оболочки бледные. На верхушке сердца выслушивается слабый систолический шум. Анализ крови у всех приблизительно одинаков: гемоглобин — 70 г/л, эритроцитов — 3,5х1012/л, ССГЭ — 20 пг, Цп — 0,6, лейкоцитов — 4,2х109/л. В мазке: пойкилоцитоз, анизоцитоз (с преобладанием микроцитов), гипохромия.
Всем больным назначен прием препаратов железа. После проведенного курса лечения у одной — анализ крови нормализовался, а у двоих остался без изменений. Этим больным назначено парентеральное введение препаратов железа. В результате анализ рови у одной нормализовался, а вторая почувствовала себя хуже, улучшения картины крови не было и введение препаратов железа отменили.
1. К какой патогенетической группе относится анемия у этих больных?
2. Можно ли сократить сроки лечения больных? Какое исследование для этого нужно было провести, чтобы сделать лечение более целенаправленным?
3. О каком механизме возникновения анемии свидетельствует неэффективность лечения у третьей больной?
4. Как можно установить заранее, что введение препаратов железа не будет эффективным?
5. Почему лечение привело к ухудшению состояния третьей больной?
Задача №2
Мальчик 2 лет поступил в клинку с явлениями слабости, головокружения, тошноты. Отмечался красный цвет мочи. Заболевание отец связывает с тем, что два дня тому назад ребенок выпил лекарство, полученное из аптеки для больной матери. При осмотре отмечается, что склеры и кожные покровы желтушные. Других отклонений не обнаружено.
В анализе крови:
гемоглобин — 60 г/л, эритроцитов — 1,6х1012/л, ретикулоцитов — 300%0, анизоцитоз, выраженная полихроматофилия, отдельные нормоциты, лейкоцитов — 9500 в 1 мкл, нейтрофилов 75%. В анализе мочи отмечена протеинурия. Гематурии нет.
1. Рассчитайте цветовой показатель и ССГЭ.
2. К какой патогенетической группе относится данная анемия?
3. Как объяснить увеличение содержания ретикулоцитов?
4. Какова причина нейтрофильного лейкоцитоза?
5. О чем свидетельствует в данном случае красный цвет мочи?
6. Реакция на билирубин окажется прямая или непрямая?
Задача №3
Больной А., 46 лет, поступил в клинику по поводу стеноза привратника на почве язвенного процесса. После каждого приема пищи у больного возникает рвота. Больной истощен. Кожные покровы сухие, бледные, тургор резко снижен. Слизистая рта ярко-красного цвета. В углах рта трещины. Язык ярко-красный, сосочки сглажены.
Анализ крови: гемоглобин — 150 г/л, эритроцитов — 5,5х1012/л, ретикулоцито — 10%0, микроцитоз. Лейкоцитов — 6х109/л. Лейкограмма не изменена.
1. Вычислите цветовой показатель и ССГЭ.
2. Есть ли у больного анемия?
3. Эритроцитоз истинный или ложный?
4. Какого следует ожидать у этого больного гематокрита и общего объема крови?
5. О чем свидетельствуют изменения слизистой рта и языка?
Задача №4
Больной, 32 лет, доставлен в клинику с температурой 39,90С, кровотечением из носа. При осмотре обращает внимание резкая бледность кожных покровов, множественные кровоизлияния. При осмотре зева — некротическая ангина. Увеличена печень и селезенка.
Анализ крови: гемоглобин — 65 г/л, эритроцитов — 2,1х1012/л, цветовой показатель — 0,9, ретикулоцитов — 2%0, лейкоцитов — 3х109/л.
Лейкограмма: миелобластов — 64%, промиелоцитов — 0, миелоцитов — 0, юных — 0, палочкоядерных — 0, сегментоядерных — 23%, базофилов — 2%, эозинофилов — 6%, лимфоцитов — 3%, моноцитов — 2%, СОЭ — 60 мм/ч.
1. О каком заболевании свидетельствует изменение крови?
2. К какой патогенетической группе относится анемия; причина ее возникновения?
3. Почему у больного понижена свертываемость крови?
4. Соответствует ли СОЭ степени анемизации?
Задача №5
Больная, 27 лет, мать троих детей, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, постоянную слабость, боли в мышцах, снижение аппетита и извращение вкуса, временами затруднение при глотании, выпадение волос, усиление менструальных кровотечений. При осмотре отмечается бледность и сухость кожных покровов, бледность конъюнктивы. На верхушке сердца небольшой систолический шум. Других отклонений не отмечено.
Анализ крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроцитов — 4х1012/л, ССГЭ — 30 пг, лейкоцитов — 3,5х109/л.
1. О чем свидетельсвуют жалобы больной и имеющиеся данные клинического обследования?
2. Какое дополнительное исследование желательно для подтверждения диагноза?
3. Каков механизм возникновения в данном случае таких симптомов как слабость, боли в мышцах, выпадение волос, систолический шум?
4. Какое лечение назначите?
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ
«ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ И КРОВЕТВОРЕНИЯ»
Задача №1
1. Анемии в результате нарушения эритропоэза, а именно уменьшения синтеза гемоглобина.
2. Можно. Определить содержание железа в плазме крови. Повышенное содержание его в крови указало бы на неэффективность его применения.
3. Ахрезия железа.
4. См. п.2.
5. Так как формируется гемахроматоз.
Задача №2
1. ССГЭ=60/1,6=37,4 пг; Цп=37,4/33=1,13.
2. К группе гемолитических анемий.
3. Влиянием эритропоэтинов.
4. Гемолиз эритроцитов.
5. Гемоглобинурия.
6. Непрямая.
Задача №3
1. ССГЭ=115/5=23 пг; Цп=23/33=0,7.
2. Есть, замаскированная сгущением крови.
3. Ложный.
4. Гематокрит повышен. Общий объем крови уменьшен.
5. О скрытом дефиците железа.
Задача №4
1. Об остром миелолейкозе.
2. Анемии в результате нарушения эритропоэза из-за повреждения кроветворной ткани.
3. Из-за снижения выработки тромбоцитов.
4. Не соответствует. СОЭ должно быть 27 мм/ч.
Задача №5
1. О «скрытом» дефиците железа в плазме крови.
2. Исследование содержания железа в плазме крови.
3. Нарушение синтеза дыхательных ферментов и окислительных процессов.
4. Препараты железа.
Источник
Пример 1. Больной, 38 лет находится в стационаре по поводу абсцесса легкого.
| Клетки белой крови | Содержание лейкоцитов |
| Общее количество лейкоцитов | 27,0·109/л |
| Промиелоциты | 0% |
| Миелоциты | 0% |
| Метамиелоциты | 2% |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 8% |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 71% |
| Эозинофилы | 3% |
| Базофилы | 0% |
| Моноциты | 4% |
| Лимфоциты | 12% |
Алгоритм решения
1). Оценить общее количество лейкоцитов. В гемограмме общее количество лейкоцитов — 27,0·109/л превышает верхнюю границу нормы — 9,0·109/л, что свидетельствует о развитии лейкоцитоза.
2). Определить вид лейкоцитоза. Для этого необходимо найти клетки, увеличенное процентное содержание которых будет свидетельствовать о развитии именно данного вида лейкоцитоза. В гемограмме имеется увеличение клеток нейтрофильного ряда свыше 70%, следовательно, по виду клеток – это нейтрофильный лейкоцитоз.
3). Определить абсолютность или относительность увеличения клеток определенного ростка. В решаемом примере увеличение процентного содержания нейтрофилов наблюдается на фоне увеличения общего числа лейкоцитов, что говорит об абсолютном нейтрофилезе. Данное положение подтверждается и расчетами:
а) общее количество лейкоцитов — 27,0·109/л — 100%
сегментоядерные нейтрофилы — ? — 71%
27,0 · 109/л · 71%
С/я нейтрофилы = ———————— = 19,17 · 109/л,
100%
при верхней норме абсолютного содержания с/я нейтрофилов — 6,0·109/л;
б) аналогично вычисляем абсолютное содержание палочкоядерных нейтрофилов. Истинное количество этих клеток составляет 2,16 ·109/л (в норме верхняя граница – 0,5·109/л);
в) абсолютное число метамиелоцитов равно 0,54·109/л (в норме диапазон границ от 0 до 0,09 ·109/л).
4). Определить сдвиг лейкоцитарной формулы. В гемограмме увеличение клеток V класса (метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов) свидетельствует о регенеративном ядерном сдвиге влево.
5). Интерпретировать процентное содержание других клеток в лейкограмме. В данном примере наблюдается снижение процентного содержания лимфоцитов до 12%. Поскольку уменьшение процентного содержания этих клеток происходит на фоне увеличения общего количества лейкоцитов, то можно говорить об относительной лимфопении, что подтверждается также и вычислением абсолютного количества лимфоцитов в единице объема крови:
27,0 · 109/л · 12%
Лимфоциты = ———————— = 3,24 · 109/л,
100%
что соответствует нормальным показателям их содержания – 1,0-3,5·109/л.
Процентное содержание остальных лейкоцитов (базофилы, моноциты) находится в пределах нормативных величин.
Заключение: абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево, относительная лимфопения.
Пример 2.Больная Р., 58 лет, по поводу сильных болей в суставах в течение 5 дней приняла около 50 таблеток индометацина и анальгина. При поступлении – язвенно – некротическая ангина, лихорадка 400С, петехиально–пятнистый тип кровоточивости. Анализ крови:
| Клетки белой крови | Содержание лейкоцитов |
| Общее количество лейкоцитов | 0,8·109/л |
| Метамиелоциты | 0% |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 0% |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 7% |
| Эозинофилы | 0% |
| Базофилы | 0% |
| Моноциты | 20% |
| Лимфоциты | 73% |
| В сыворотке крови антитела против лейкоцитов не обнаружены. |
1). Оценить общее количество лейкоцитов. В гемограмме общее количество лейкоцитов — 0,8·109/л значительно меньше нижней границы нормы — 4,0·109/л, что свидетельствует о лейкопении.
2). Определить вид лейкопении. Для этого необходимо найти клетки, низкое процентное содержание которых будет свидетельствовать о развитии именно данного вида лейкопении. В гемограмме фиксируется отсутствие палочкоядерных нейтрофилов и существенно снижены сегментоядерные нейтрофилы. Следовательно, по виду это лейкопения относится к нейтропении.
3). Определить абсолютность или относительность уменьшения клеток. В решаемом примере уменьшение процентного содержания нейтрофилов наблюдается на фоне уменьшения общего числа лейкоцитов, что говорит об абсолютной нейтропении. Данное положение подтверждается и расчетами:
Общее количество лейкоцитов — 0,8·109/л — 100%
Сегментоядерные нейтрофилы — ? — 7%
0,8 · 109/л · 7%
С/я нейтрофилы = ———————— = 0,056 · 109/л,
100%
при нижней норме абсолютного содержания с/я нейтрофилов 2,0·109/л;
4). Определить сдвиг лейкоцитарной формулы. В гемограмме нет данных, свидетельствующих о сдвиге лейкоцитарной формулы влево или вправо.
5). Интерпретация процентного содержания других клеток в лейкограмме. В данном примере наблюдается анэозинофилия, так как полностью отсутствуют эозинофилы. Процентное содержание клеток агранулоцитарного ростка – моноцитов и лимфоцитов увеличено. Однако повышение процентного содержания этих клеток происходит на фоне уменьшения общего количества лейкоцитов, поэтому можно говорить об относительном моноцитозе и относительном лимфоцитозе. Это подтверждается также и вычислением абсолютного количества моноцитов и лимфоцитов в единице объема крови:
0,8 · 109/л · 20%
Моноциты = ———————— = 0,16 · 109/л,
100%
что значительно меньше нижней границы абсолютного количества моноцитов -180,0 ·109/л.
0,8 · 109/л · 73%
Лимфоциты = ———————— = 0,58 · 109/л,
100%
что значительно меньше нижней границы абсолютного количества лимфоцитов – 1,0·109/л.
Заключение: Лейкопения. Абсолютная нейтропения. Анэозинофилия. Относительный моноцитоз. Относительный лимфоцитоз. Миелотоксический агранулоцитоз.
Агранулоцитоз был выставлен на основании следующих показателей: 1) лейкопения менее 1,0·109/л; 2) абсолютная гранулоцитопения – абсолютная нейтропения (отсутствие метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, снижение количества сегментоядерных нейтрофилов до 0,056·109/л), анэозинофилия; 3) относительный лимфоцитоз и относительный моноцитоз (увеличение процентного содержания агранулоцитов – лимфоцитов и моноцитов на фоне резко сниженного общего количества лейкоцитов). Отсутствие в сыворотке крови антител против лейкоцитов свидетельствует в пользу миелотоксического, а не иммунного агранулоцитоза.
Учебные задания для ситуационных задач № 1 — 14
1. Определите вид лейкоцитоза/лейкопении, укажите степень ядерного сдвига.
2. Назовите заболевания, при которых встречается данный вид лейкоцитоза /лейкопении.
Источник