Анализ крови у новорожденный инфекция
Внутриутробные инфекции у новорожденного характеризуются тем, что попадание возбудителя в организм происходит еще до рождения ребенка. Они включают большое количество различных заболеваний, к причинам которых относятся некоторые виды бактерий, вирусов, простейших. В зависимости от периода инфицирования и характера возбудителя патологические состояния могут привести к выкидышу или развитию пороков различных систем.
Причины внутриутробных инфекций
Развитие внутриутробных инфекций новорожденного вызывают несколько групп болезнетворных микроорганизмов. В первую очередь, это вирусы – цитомегаловирусная инфекция, вирусный гепатит, краснуха, герпес.
Внутриутробные инфекции у новорожденного могут приводить к порокам развития
Кроме этого инфицирование плода могут вызвать:
- Бактерии – палочки туберкулеза, листерии, бледные трепонемы, вызывающие развитие сифилиса, возбудители некоторых инфекций с половым путем передачи, к которым относятся хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, неспецифические бактерии, представленные кишечной, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками.
- Паразитозы – инфекционные процессы в организме плода вызывают одноклеточные микроорганизмы, к которым относятся токсоплазмы, трихомонады.
- Грибки – часто регистрируется кандидоз, вызванный условно-болезнетворными дрожжеподобными грибками рода Candida, которые активизируются на фоне снижения активности иммунитета.
Бывают случаи сочетанного инфицирования сразу несколькими видами микроорганизмов. Это приводит к более тяжелому течению патологического процесса и часто заканчивается выкидышем. Выяснение причин необходимо для выбора адекватного лечения, а также профилактики.
Какие пути инфицирования
Попадание возбудителей в организм развивающегося плода происходит от матери. Для него источником инфекции является беременная женщина. Выделяется несколько путей инфицирования:
- Гематогенный или трансплацентарный путь – возбудитель из крови матери через плаценту проникает в плод. Обычно так проникают вирусы и простейший одноклеточный микроорганизм токсоплазма.
- Нисходящий путь – перемещение возбудителей из яичников, маточных труб в полость матки, так передаются неспецифические бактерии.
- Восходящий путь – инфекция попадает в матку и организм развивающегося плода из влагалища, так происходит заражение возбудителями инфекций с половым путем передачи.
Контактный путь – инфицирование плода происходит при непосредственном контакте со слизистой оболочкой половых путей во время родов.
Факторы, провоцирующие внутриутробные инфекции у новорожденных
Вероятность развития инфекции повышается при наличии нескольких провоцирующих факторов:
- проведение инвазивных диагностических или лечебных манипуляций, к которым относится амниоцентез, биопсия ворсин хориона;
- введение препаратов непосредственно в сосуды пуповины во время внутриутробного развития плода;
- хроническая воспалительная патология внутренних половых органов женщины, вызванная неспецифической инфекцией;
- наличие заболеваний с половым путем передачи у женщины;
- осложненное течение беременности, к которому относится преэклампсия, эклампсия, угроза прерывания;
- нарушение гормонального фона организма женщины.
Причины внутриутробных инфекций включают различных возбудителей
Также выделяется несколько провоцирующих факторов, повышающих риск внутриутробного инфицирования, со стороны организма развивающегося плода:
- тяжелое течение родов, при котором развивается гипоксия плода, связанная с недостаточным поступлением кислорода;
- недоношенность;
- задержка пренатального развития;
- поражение структур центральной нервной системы;
- родовая травма с повреждениями тканей, которые становятся входными воротами для инфекции.
Для предупреждения внутриутробного инфицирования учитываются все провоцирующие факторы. Исключение их возможного воздействия осуществляется уже на этапе планирования беременности.
Симптомы внутриутробного инфицирования плода
Практически любой инфекционный процесс протекает с определенными клиническими проявлениями различного характера и степени выраженности.
Во время родов на возможные внутриутробные инфекции у новорожденного указывают следующие признаки:
- мутные околоплодные воды, которые могут иметь зеленоватое окрашивание;
- наличие мекония в околоплодных водах, которые имеют неприятный запах;
- изменения в плаценте, включающие полнокровие, тромбозы сосудов;
- увеличение печени родившегося ребенка;
- рождение ребенка в состоянии асфиксии, которое характеризуется отсутствием выполнения первого вдоха;
- уменьшение плода в размерах, указывающее на отставание в развитии;
- преждевременное начало родовой деятельности или ее задержка;
- длительная желтуха, указывающая на патологическое происхождение симптома;
- наличие высыпаний на коже;
- видимые признаки пороков развития, включающие увеличение или уменьшение головы новорожденного в диаметре;
- неврологические нарушения, которые сопровождаются снижением тонуса скелетной мускулатуры или приступами судорог;
- лихорадочные состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела в первые сутки жизни ребенка;
- развитие патологических состояний в течение первого месяца жизни, к которым относится анемия, хориоретинит, конъюнктивит, врожденная катаракта, сердечная недостаточность, обусловленная пороками.
В случае инфицирования эмбриона на ранних сроках беременности основным проявлением часто является выкидыш, так как имеют место пороки развития, несовместимые с жизнью.
Для каждого инфекционного заболевания характерна своя клиническая картина. Прямая взаимосвязь между выраженностью проявлений и тяжестью состояния может отсутствовать. Нередко при отсутствии видимых изменений во время беременности происходит замирание плода и выкидыш, являющиеся следствием тяжелых пороков.
Диагностика
Объективное обследование преследует 2 основные цели – выявление и идентификация возбудителя, а также определение степени тяжести и характера изменений в организме плода.
Анализы при внутриутробных инфекциях включают ИФА
Верификация микроорганизмов во время беременности осуществляется при помощи лабораторной диагностики, которая включает следующие анализы:
- микроскопия мазка из влагалища и шейки матки;
- бактериологический посев на микрофлору мазка из влагалища;
- полимеразная цепная реакция или ПЦР мазка, при помощи которой выявляется и идентифицируется генетический материал возбудителя;
- иммуноферментный анализ — или ИФА крови, дающий возможность выявить антитела к возбудителям.
Из всех анализов широкое распространение в пренатальной диагностике различных инфекций получило ИФА к возбудителям заболеваний, передающихся половым путем, некоторых вирусных инфекций. Исследование назначается в плановом порядке на этапе планирования или на ранних сроках беременности.
Для определения степени и характера изменений назначается визуализация плода. Востребованным, безопасным и информативным методом остается УЗИ, которое выполняется на разных сроках беременности. Для оценки функционального состояния сердца плода назначается доплерография, позволяющая определить скорость и объем кровотока в его отделах.
Последствия
Прогноз зависит от периода инфицирования плода и вида возбудителя. Вероятность неблагоприятного исхода с гибелью плода является высокой при инфицировании на ранних сроках беременности вирусами, а также токсоплазмой.
Если заражение произошло на более поздних сроках, после того как завершилось становление и первичное созревание систем органов, возможно несколько исходов:
- Инфекционное заболевание – имеет место при инфицировании в третьем триместре или во время рождения. При этом развивается заболевание, имеющее классическое течение без пороков развития.
- Санация возбудителя и приобретение иммунитета – благоприятный исход возможен при своевременном выявлении инфекционного процесса и назначения соответствующей терапии, направленной на уничтожение возбудителей.
- Формирование пороков развития сердца, сосудов, структур нервной системы различной степени тяжести – если пороки несовместимы с жизнью плода происходит выкидыш. Если инфицирование произошло на поздних сроках, то после рождения диагностируются такие пороки как «заячья губа», тетрада Фалло, диспозиция магистральных сосудов.
Большинство внутриутробных инфекций не проходят бесследно и часто приводят к негативным последствиям. Поэтому основным методом эффективной борьбы является профилактика их развития.
Лечение внутриутробной инфекции
Борьба с внутриутробной инфекцией включает комплексные мероприятия и преследует 2 основные цели:
- уничтожение возбудителей инфекционного процесса;
- восстановление изменений, спровоцированных жизнедеятельностью микроорганизмов.
Этиотропная терапия, направленная на уничтожение микроорганизмов, включает применение различных лекарственных средств, к которым относятся антибиотики, противовирусные, антипротозойные или противогрибковые средства. Их выбор зависит от вида возбудителя, который идентифицируется в ходе диагностики.
Восстановление изменений в организме ребенка, которые относятся к порокам развития, проводится после рождения. Оно включает хирургическое вмешательство с пластикой изменений и, при необходимости, медикаменты.
Основным направлением успешной борьбы с внутриутробной инфекцией является предотвращение инфицирования организма плода. Профилактика должна начинаться на этапе планирования беременности. При наличии воспалительной патологии у женщины предварительно проводится лечение с уничтожением возбудителей инфекции.
Также интересно почитать: нервный тик у ребенка
Источник
Причины инфекции у новорожденных. Определяемся
Инфекции у новорожденных с ранним началом (<48 ч). Новорождённые подвергаются воздействию разнообразных потенциальных патогенов из родового канала. Риск инфицирования увеличивается, если имеется продолжительный разрыв плодных оболочек, особенно при развитии хорионамнионита, если у матери поднимается температура и если новорождённый является недоношенным. Путь инфекции, обычно восходящий — из шейки матки к оболочкам плода, амниотической жидкости и фетальным дыхательным путям. Таким образом, клинические признаки обычно включают РДС, апноэ и нестабильность температуры тела.
Проводится рентгенография грудной полости наряду со скринингом сепсиса, включающим полный анализ крови для выявления нейтропении и культур крови. Белки острой фазы (С-реактивный белок — СРБ) полезны, однако для их увеличения требуется 12-24 ч, поэтому один положительный результат не исключает инфекцию, однако два последовательных нормальных значения достоверно подтверждают отсутствие инфекции.
Антибиотики назначают сразу же, не дожидаясь результатов посева культуры. Антибиотики против стрептококков группы В, Listeria monocytogenes и других грамположительных микроорганизмов (обычно бензилпенициллин или амоксициллин) вводятся внутривенно в сочетании с антибиотиками против грамотрицательных бактерий (обычно аминогликозидами, например гентамицином). Если результат посева культур и ЦРП отрицательный и младенец клинически выздоравливает, через 48 ч прекращается введение антибиотиков.
Если результат посева культур положительный и если имеются какие-либо неврологические признаки, необходимо провести обследование и посев СМЖ.
Инфекции новорожденных с поздним началом (>72 ч)
Спустя 72 ч после рождения источником инфекции становится обстановка, окружающая ребёнка. Проявления инфекции обычно неспецифичные.
Клинические особенности неонатального сепсиса:
— Жар, или нестабильность температуры, или гипотермия.
— Плохое питание.
— Рвота.
— Апноэ и брадикардия.
— РДС.
— Сонливость.
— Желтушность.
— Нейтропения.
— Гипо-/гипергликемия.
— Шок.
— Раздражительность.
— Судороги.
— Вздутие живота.
При менингите у новорожденных наблюдают:
— отведение головы кзади (опистотонус);
— напряжённые или выбухающие роднички.
В неонатальном отделении или послеродовой палате имеется высокий риск инфицирования нозокомиальными инфекциями. Весь персонал должен строго придерживаться правил по эффективной обработке рук для предотвращения перекрёстного инфицирования. При интенсивной терапии другими основными источниками инфицирования являются установленные катетеры для парентерального питания или забора проб крови для анализа газового состава, трахеальные трубки, инвазивные процедуры, нарушающие защитный кожный барьер.
В данной ситуации коагулазонегативный стафилококк (Staph, epidermidis) является наиболее часто встречающимся патогеном, однако спектр микроорганизмов широкий и включает Staph, aureus, Escherichia coli, Pseudomonas species, грибы, например Candida. Цель первоначальной терапии (например, флуклоксациллином или гентамицином) — ирадикация большинства стафилококков и грамотрицательных бактерий. Если микроорганизмы устойчивы к этим антибиотикам или состояние младенца не улучшается, необходимы более мощные антибиотики (например, ванкомицин). Серийные исследования белков острой фазы (СРВ) позволяют проводить мониторинг ответа на терапию.
Менингит в неонатальном периоде встречается редко, однако уровень смертности при нём составляет 20-50%, а у трети выживших младенцев остаются серьёзные последствия. Клинические признаки аналогичны таковым при других формах неонатального сепсиса. Выбухание родничка и гиперэкстензия шеи и спины (опистотонус) являются поздними признаками.
Если подозревается менингит, назначают ампициллин или пенициллин и цефалоспорин III поколения (например, цефотаксим, проникающий в СМЖ).
Осложнения включают абсцесс мозга, вентрикулит, гидроцефалию, нарушения слуха и развития нервной системы.
— Также рекомендуем «Инфицирование новорожденного стрептококком группы В. Причины»
Оглавление темы «Особенности недоношенных новорожденных»:
- Проблемы новорожденных с очень низким весом при рождении (ОНВР). На что обратить внимание?
- Причина желтухи у новорожденного младенца. Как определить?
- Лечение желтухи у новорожденного ребенка. Рекомендации
- Причины респираторного дистресс-синдрома (РДС) у доношенных новорожденных. Особенности
- Причины инфекции у новорожденных. Определяемся
- Инфицирование новорожденного стрептококком группы В. Причины
- Инфицирование новорожденного моноцитогенной листерией. Причины
- Конъюнктивит, пупочные инфекции новорожденного. Причины
- Инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса (ВПГ), гепатитом В. Причины
- Причины судорог у новорожденных. Неонатальные судороги
Источник
Некоторые наследственные заболевания, такие как фенилкетонурия и гипотиреоз требуют ранней диагностики заболевания. Во многих развитых странах такое исследование крови у новорожденных является обязательным. Так что приготовьтесь сдавать анализы в роддоме у новорожденного малыша. В этой статье мы рассмотрим какие анализы сдают новорожденные ребятишки.
При гипотиреозе анализ крови новорождённого показывает наличие тиреотропного гормона (ТТГ), а при фенилкетонурии обнаруживается фенилаланин. Кровь на анализ приходится брать из пятки новорождённого. Почему анализ крови у новорождённого берут именно из пятки? Анализ из пятки у новорожденного берётся по причине близкого расположения кровеносных сосудов, конечно и пальчики и пятки являются самыми чувствительными зонами малыша ( кровеносные сосуды располагаются достаточно близко к самой поверхности кожи), но пальчики на столько малы, что взять кровь из них не представляется возможным. У доношенных детей скрининг проводится на 3-5 день, а у недоношенных на 7-8 день жизни новорождённого. Небольшое колличество крови помещается на специальную впитывающую бумагу и в таком виде отправляется в региональную лабораторию. Данная процедура или скрининг-тест обязательно отмечается в обменной карте новорождённого. Если Вы задаётесь вопросом как собрать анализы у новорожденного, то попросите помощи в больнице, Вам обязательно помогут! Если результаты анализа крови новорождённого не показали присутствие опасных заболеваний, то есть результат — отрицательный, то данная информация остаётся в пределах лаборатории. В противном случае — если обнаружены признаки заболевания, результаты анализов незамедлительно сообщаются в поликлинику, где по месту жительства наблюдается ребёнок. Родители должны правильно указать адрес — где будет проживать младенец после выписки, во избежание дополнительных проблем.
Если малыш родился дома и анализ на генетические заболевания у него не проводился, родители должны сами обратится в медико-генетическую консультацию жительства для сдачи крови на скрининг-тест. Генетический анализ крови у новорожденных необходим, чтобы вовремя принять меры в случае отклонения от нормы.
При рождении малыша со слабым здоровьем, в роддоме проводятся все дополнительные исследования:
- общий анализ крови новорождённого;
- общий анализ мочи;
- биохимические исследования крови;
- анализ кала у новорождённого.
Анализ на генетические заболевания у новорожденных очень важен. Если у новорожденного мать имеет резус-фактор отрицательный, а отец — резус-фактор положительный, то не зависимо от состояния здоровья, в профилактических целях, у ребёнка будет взят анализ крови на определение группы и резус-фактора. Если у ребёнка резус-фактор не совпадает с материнским, то у новорождённого из пуповины возьмут анализ крови на билирубин. Наличие билирубина в крови является свидетельством гемолиза — повышенное разрушение эритроцитов, которые при положительном резусе несут на своей оболочке антиген резус-фактора, а при отрицательном резусе — этот антиген у них отсутствует). Антигены имеют белковую природу и при попадании их в другой организм вызывают в нём ответную иммунную реакцию -выработку антител нейтрализующих и разрушающих антигены. Такое явление наблюдается при положительном резус-факторе у малыша находящегося в утробе матери, которая имеет резус фактор отрицательный. Эритроциты крови с положительным резус-фактором попадают в организм матери, которая не имеет резус-фактора — возникает ответная иммунная реакция на инородный белок — начинают вырабатываться антитела разрушающие эритроциты с резус-фактором.
Подобная реакция может наблюдаться при несовпадении групп крови матери и ребёнка.Такая реакция может привести к летальному исходу, если вовремя не провести соответствующие обследования и не начать применять специальные препараты препятствующие такой ответной реакции организма. При определённых не естественных состояниях матери (последствия ранних абортов, курение, принятие спиртных напитков во время беременности, последствия механических повреждений) стенки плаценты истончаются и через неё в кровь младенца могут попадать антитела разрушающие эритроциты и освобождающие билирубин.
Билирубин очень токсичен, в особенности для развивающейся нервной системы ребёнка. Если он не нейтрализуется печенью полностью, то происходит его накопление в тканях организма и кожа малыша приобретает желтоватый цвет. Билирубин попадая в клетки мозга нарушает естественные процессы происходящие в них и даже может привести к их гибели, тем самым вызывая органические поражения мозга — билирубиновую энцефалопатию. Для предупреждения таких тяжелых поражений проводится анализ на билирубин у новорождённых и наблюдение за его показателями в течении нескольких дней.
Пожелтение кожи у ребёнка может произойти и по другим причинам: гипоксия, как результат продолжительных родов, различные механические повреждения тканей сопровождающиеся гибелью эритроцитов, инфекционное заражение. У не доношенных младенцев анализ крови на билирубин будет проведён, даже, при не значительном, на первый взгляд, пожелтении кожи. Это объясняется тем, что у таких ослабленных детей внешние признаки не отражают тяжести предполагаемого заболевания.
При малейших признаках желтухи, в роддоме, назначается общий анализ крови новорождённым, в связи с тем, что при усилении процесса распада эритроцитов происходит снижение содержания гемоглобина в крови.
Для новорождённых многоплодной беременности, недоношенных, с признаками задержки в развитии — общий анализ крови проводится обязательно.
О чём может рассказать общий анализ крови у новорождённых.
Кровь, как внутренняя среда организма, способна проникать везде и всюду, отражая на своём химическом и молекулярном уровне все изменения происходящие в тех, или иных органах и тканях. Если маленький организм поражен какой либо инфекцией, то общий анализ крови покажет повышение числа лейкоцитов, увеличение количества молодых клеток, ускорение процесса оседания эритроцитов. Эти симптомы являются самыми ранними, по сравнению с остальными симптомами заболеваний и они помогут вовремя предотвратить, или вылечить малыша.
Какие показатели анализов новорождённого являются нормой?
У полностью здорового ребёнка анализы должны показывать нормальные значения:
- эритроцитов — 3,6 — 6,2 x 1012/л;
- тромбоциты -150 — 400 x 109/л;
- лейкоцитов — 8,5 — 14 x 109/л;
- гемоглобин — 124 — 166 г/л.
Перед рождением у младенца в крови содержится два типа гемоглобина:
- HbF (80%) -фетальный (данный вид гемоглобина обнаруживается только у младенце находящихся внутри утробы матери и у только, что родившихся малышей, он способен связывать кислорода больше, чем обычный гемоглобин);
- HbA (20%) — взрослый гемоглобин встречается только у взрослых людей и у детей через некоторое время после их рождения(способен забирать кислород из воздуха в лёгких).
Взрослый гемоглобин содержится во всех эритроцитах новорождённого после 4 — 5 месячного возраста.
Анализы мочи у новорождённых в роддоме.
В роддоме анализ мочи у новорождённых назначается не часто. Для этого должны быть очень веские причины, в виду того, что эта процедура достаточно осложнена транзиторной олигурией (в первые 3 дня ребёнок выделяет очень мало мочи). Забор анализов мочи проводится с помощью катетора только у тяжелобольных новорождённых, у которых есть необходимость срочно определить состояние мочеполовой системы, печени или нарушение обменных процессов.
Что собой представляют заболевания: фенилкетонурия и гипотиреоз?
Какие анализы берут у новорожденного? При врождённой фенилкетонурии происходит нарушение обмена веществ следствием которого является развитие очень глубокой умственной отсталости. Причиной такого нарушения является недостаточная выработка организмом фермента фенилаланингидроксилазы отвечающего за превращение токсичной аминокислоты фенилаланина в безопасную аминокислоту тирозин. В результате недостаточности нейтрализующего фермента — фенилаланингидроксилазы в крови накапливается фенилаланин. Под его воздействием происходит постепенное отравление и разрушение клеток центральной нервной системы, что и приводит к задержке в умственном развитии ребёнка.
При положительном результате на фермент фенилаланин назначают дополнительные анализы ещё в роддоме или после выписки. Проводится дополнительное исследование анализов не только крови, но и мочи новорождённого. Точное диагностирование фенилкетонурии необходимо провести до 21 дня жизни новорождённого. Это позволит вовремя назначить специальную диету с малым содержанием белков содержащих аминокислоту фенилаланин и предотвратить нарушения умственного развития ребёнка. Протеины молока в своём составе содержат большое количество аминокислоты фенилаланин, поэтому малышам больным фенилкетонурией назначают смеси не содержащие молочных белков. Другие методы лечения основанные на молекулярно-генетической терапии находятся на стадии исследования и в широких масштабах не применяются. При соблюдении строгой диеты в организм не поступают белки содержащие фенилаланин и не происходит накопление этой аминокислоты в организме, а следовательно не происходит отравления нервной системы.
При врождённом гипотиреозе происходит нарушение выработки гормонов щитавидной железы. При не отрегулированной работе щитовидной железы, во внутриутробном развитии и в первые годы после рождения, происходит задержка процессов созревания головного мозга и умственного развития, возникают различные психические отклонения.
Если генетический анализ крови новорожденного показал избыточное содержание тиреотропного гормона щитовидной железы (положительный результат на наличие тиреотропного гормона), то участковый педиатр местной поликлиники, для уточнения диагноза — гипотиреоз, назначает:
- консультацию у эндокринолога на исследование всех типов гормонов щитавидной железы;
- сдать анализы новорождённому на исследование всех гормонов щитавидной железы;
- ультразвуковое исследование щитавидной железы для выявления возможных разрастаний ткани щитовидной железы и образования узлов;
- рентгеновское обследование щитавидной железы.
При раннем всестороннем диагностировании заболевания, есть возможность начать лечение гормональными препаратами вовремя (ранней считается диагностика проведённая до 4 -6 недель после рождения) и предотвратить нарушения в физическом и умственном развитии. Кроме того, грудной ребёнок должен получать минимальную дневную порцию гормонов щитовидной железы с натуральным молоком матери при его грудном вскармливании.
Следовательно такие опасные наследственные заболевания, как гипотиреоз и фенилкетонурия можно предупреждать, если новорождённый ребёнок вовремя сдаст все необходимые анализы и получит профилактическое или специальное стационарное лечение.
Вывод
В результате наших исследований мы смогли прийти к выводу, что забор анализов крови, мочи, кала у новорождённых — это оправданная необходимость. Ранняя диагностика заболеваний, при помощи исследования взятых анализов, позволяет во время выявлять некоторые опасные заболевания и проводить профилактические мероприятия или назначать специальное стационарное или другие виды лечения. Анализы новорожденных — норма, которую должен сделать каждый родитель. Предупреждён — значит вооружён! Поэтому анализы новорождённых крайне важны и позволяют предупредить ряд проблем в будущем.
Источник