Анализ крови у детей особенности
Нормальный общий анализ крови у детей свидетельствует об отсутствии изменений со стороны картины
крови, что означает либо полное здоровье ребенка, либо наличие состояний которые не сопровождаются изменениями со стороны крови. Норма показателей анализа крови у детей зависит от таких факторов, как возраст и физиологические состояния исследования (например, прививки, прием перед сдачей анализа большого количества воды, а также переживание ребенка).
Показатели общего анализа крови ребенка имеет ряд отличий от нормальных значений показателей у взрослого. Это связано в первую очередь со спецификой развития органов кроветворения и системы крови во внутриутробном периоде развития. При рождении ребенка, в особенности в первые месяцы жизни, активное образование всех видов клеток крови происходит в структурах костного мозга всех костей малыша. Относительное количество массы крови по отношению к массе тела составляет: у новорожденных детей 14%, у грудничков 11%, ну а у взрослого 7%.
Довольно сильно общий анализ крови у детей отличается своей лейкоцитарной формулой, в которой отмечается 2 так называемых перекреста – повышение уровня нейтрофилов и лимфоцитов. Только после семилетнего возраста лейкоформула ребенка становится такой же как в анализе взрослых.
Ребенок рождается с повышенным уровнем как эритроцитов, так и гемоглобина, который также отличается и по своим физиологическим характеристикам. Детский — так называемый, — фетальный гемоглобин с течением времени замещается взрослым. И поэтому, уровень гемоглобина 225г/л в анализе крови новорожденного является нормальным. Для растущего детского организма фетальный гемоглобин довольно вреден, так как он медленно отдает кислород тканям, вследствие чего препятствует их развитию. В случае, если детский гемоглобин не заместился взрослым, то говорят о патологии — гемоглобинопатии.
Гематокрит в первые дни жизни ребенка достигает уровня в 45-65%. А более высокий цветовой показатель в анализе крови обусловлен усиленным насыщением эритроцитов гемоглобином, в целях преодоления гипоксических явлений после рождения. В анализе крови детей он достигает 1,2.
Регенераторные способности клеток крови ребенка в периоде новорожденности повышены. На этот факт указывают и высокие показатели ретикулоцитов крови до 28 ‰.
Уровень вязкости крови оказывает значительное влияние на скорость оседания эритроцитов (СОЭ). У новорожденного СОЭ составляет около 0-2 мм/час.
Норма анализа крови у ребенка может варьировать в зависимости от присутствия некоторых хронических заболеваний. Например, у детей с системной красной волчанкой будет повышен уровень лимфоцитов, а при врожденных пороках сердца – отмечаются более высокие уровни эритроцитов и гемоглобина. А такой показатель как гематокрит значительно зависит от количества выпитой ребенком жидкости. Перед проведением анализа ребенок выпил воды – вот уровень гематокрита и понизился. А в случае, если кровь сдается во время пищевой токсикоинфекции, сопровождающейся поносом, рвотой, повышенной температурой тела – гематокрит повышается, по причине потери части воды из крови.
Расшифровка анализа крови у детей нужно проводить индивидуально и одновременно соотносить их с симптомами заболевания. Если все показатели анализа крови у ребенка находятся в пределах нормы, но все же есть какие-либо жалобы, то анализ необходимо пересдать через несколько суток и дополнить его более узкими исследованиями, к примеру, на антитела при вирусной инфекции.
Если выявлены значительные сдвиги в анализе крови ребенка, это требует незамедлительного обращения к педиатру для выяснения причины. Необходимо помнить, что картина крови очень динамична и изменяется в среднем каждые 5-6 дней, а под влиянием заболевания или факторов среды – ёще быстрее, практически в считанные часы. Так что если заболевший ребенок сдал анализ крови неделю назад, а лечащий врач рекомендует повторно сдать анализ, лучше – сдайте. Так будет спокойнее вам и вашему малышу.
Вообще, каждая лаборатория имеет свои собственные нормы анализа крови, соответствующие каждому периоду жизни ребенка. По этой причине результаты, полученные в разных лабораториях, могут быть незначительно, но все же, различными.
Расшифровка анализа крови у детей может также отличатся в различных лабораториях, потому что каждая использует свою определенную аппаратуру в процессе исследования крови. К этим «индивидуальным» показателям относятся эритроцитарные, лейкоцитарные, а также тромбоцитарные индексы которые определяют на автоматических гематологических анализаторах.
По этим причинам к приведенным ниже нормам анализа крови у детей необходимо относиться очень аккуратно, надеюсь на понимание родителями того факта, что понятие нормы — весьма условно в данной ситуации.
Показатели Возраст новорожденные 1-3 года 4-6 лет 7-12 лет Гемоглобин, г/л 145-225 108-133 113-130 120-136 Гематокрит, % 45-65 33-42 34-40 Эритроциты, 1012/л 4,4-7,2 3,7-4,95 3,7-4,6 4,0-4,7 Цветовой показатель 1,2 0,75-0,96 0,81-0,99 0,8-0,94 Ретикулоциты, ‰ 28 1,8-6,0 2,3-7,0 1,6-6,6 Тромбоциты, 10% 268 218-317 220-317 227-313 Лейкоциты, 109/л 9-30 7,0-11,5 6,1-10,5 4,8-9,0 Сегментоядерные нейтрофилы, % 51-80 32-50 36-52 43-59 Палочкоядерные нейтрофилы, % 6-10 0-1 0-2 Эозинофилы, % 1-4 Базофилы, % 0-1 Лимфоциты, % 21 38-58 33-50 32-46 Моноциты, % 11 8
Общий анализ крови у детей позволяет врачу выявить обширный ряд заболеваний на ранних этапах их развития. По этой причине анализ всегда производят при всех профилактических осмотрах. А проведение повторного анализа крови у детей позволяет оценить эффективность проводимого лечения.
Источник
Общий анализ крови у детей в норме. Причины отклонений
Общий анализ крови в педиатрической практике имеет не менее важное значение чем в диагностике заболеваний взрослого человека. От этого исследования начинают отталкиваться при любом обращении к врачу, а первый обязательный общий анализ крови проводят уже на пятый день жизни ребенка. Картина крови ребенка обладает рядом особенностей и отличий от таковой у взрослых, поэтому любому профессиональному педиатру необходимо знать множество нюансов, чтобы поставить правильный диагноз или вовремя распознать развитие какого-либо заболевания.
Первой важной особенностью общего анализа крови у детей является высокая изменчивость результатов, которая зависит от множества факторов — возраста ребенка, его диеты, физической активности, даже эмоционального состояния и атмосферы в семье. Особой лабильностью отличается кровь детей возрастом до двенадцати месяцев, поэтому нормы основных показателей общего анализа крови в этот период можно лишь приблизительно выразить в такой таблице:
Как видим, картина крови разительно меняется уже в первые несколько дней жизни ребенка, особенно это касается гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы. Эритроцитоз ребенка связан с относительно низким содержанием кислорода в крови матери, поэтому для нормального обеспечения тканей и органов необходимо много гемоглобина и к тому же особого строения — так называемого гемоглобина F, который легче связывает молекулы газов. После рождения и начала работы дыхательной системы необходимость в таком количестве гемоглобина отпадает и начинается массированный распад эритроцитов и образование новых со «взрослым» гемоглобином А, что служит причиной, помимо изменения картины общего анализа крови, еще и транзиторной (физиологической) желтухи.
В крови новорожденного ребенка, в отличии от взрослого, наблюдается довольно сильный лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов). Причины этого понятны — после рождения малыш начинает контактировать с огромным количеством новых антигенов окружающий среды, что и является сильным стимулятором образования новых иммунокомпетентных клеток. Лейкоцитоз в первые месяцы жизни ребенка является нормальным этапом формирования и развития иммунной системы.
Не менее разительные изменения происходят не только в количественном, но и качественном составе лейкоцитов, которые состоят из нескольких типов клеток. Рождается ребенок с преобладанием нейтрофилов, особенно их сегментоядерной фракции (такая же картина наблюдается и у взрослого человека), однако сразу после рождения их количество начинает падать при одновременном росте числа лимфоцитов. Все это приводит к тому, что примерно к концу первой недели жизни их количество уравнивается (так называемый, первый физиологический перекрест лейкоцитарной формулы), а затем лимфоцитов становиться значительно больше, чем нейтрофилов. Такое распределение лейкоцитов в общем анализе крови ребенка сохраняется на несколько лет, вплоть до дошкольного периода. Причиной такого явления также являются особенности развития иммунной системы ребенка.
В последующие годы жизни картина крови уже не меняется столь динамично, но, тем не менее, наблюдается постепенный рост многих параметров и их изменение под значения взрослого человека. Картина общего анализа здоровых детей до начала подросткового периода представлена в таблице:
За этот период наблюдается рост количества эритроцитов и гемоглобина до показателей взрослого человека, преобразование лейкоцитарной формулы и снижение общего числа лейкоцитов. После окончания грудного периода количество гемоглобина в крови ребенка находиться на уровне 100 г/л, что вполне покрывает потребности тканей. Однако при росте изменяется соотношение массы, площади поверхности и пропорций тела, что вынуждает кровеносную систему работать эффективней и количество эритроцитов с гемоглобином неуклонно повышается.
В пред- и дошкольный период большинство детей успевают переболеть хотя бы некоторыми детскими инфекциями — вопреки возражениям родителей, это полезно для иммунной системы малыша, подобные болезни являются тренировкой защитных сил организма. Поэтому со временем количество иммунокомпетентных клеток в общем анализе крови снижается, достигая к 3-4 годам нормального уровня взрослого человека. Также этапом созревания иммунной системы является «второй физиологический перекрест лейкоцитарной формулы» — к шести-семи годам количество лимфоцитов и нейтрофилов снова уравнивается, а затем начинают преобладать сегментоядерные лимфоциты.
Несмотря на описанные особенности и высокую изменчивость показателей общего анализа крови у детей хороший педиатр должен уметь увидеть патологические изменения в картине крови для постановки верного диагноза. Здесь мы рассмотрим наиболее частые причины изменений крови у детей, которые у взрослых практически не встречаются или обнаруживаются очень редко.
Гемоглобин и эритроциты — это основная часть крови, которая ответственна за питание тканей и снабжение их кислородом, что особенно важно в условиях быстро растущего и развивающегося организма. У детей первых лет жизни «скачки» этих показателей не редкость. Повышение количества эритроцитов и гемоглобина у грудного ребенка чаще всего свидетельствует об обезвоживании, которое в этом возрасте развивается очень быстро, особенно при рвоте, диарее, высокой температуре. Постоянно высокие значения этих показателей могут натолкнуть на мысль о пороках развития сердца или почек — эритроцитоз сопровождает митральные и аортальные пороки, а также комплексные дефекты развития сердца. Высокий уровень гемоглобина и эритроцитов может возникать при стенозе почечных артерий и некоторых опухолевых заболеваний.
Снижение уровня гемоглобина или анемия встречается намного чаще. Причиной этого явления может быть использование неадаптированных смесей при питании ребенка или недостаточное поступление продуктов с железом в более старшем возрасте. Сильная анемия может быть основным симптомом некоторых наследственных заболеваний (талассемия) или последствием кровопотери.
Лейкоциты — особую проблему в расшифровке общего анализа крови ребенка составляет интерпретация полученной цифры количества лейкоцитов. Все дело в том, что этот показатель очень тонко реагирует на малейшие раздражители — от инфекционных агентов до перемены положения тела (ортостатический лейкоцитоз). Поэтому за среднюю норму берутся данные из таблицы, а к родителям предъявляют особые требования к подготовке ребенка к забору крови:
— Накануне процедуры не следует резко менять режим питания (давать новую смесь, ранее неизвестные ребенку продукты), стоит также воздержаться от жирной и высокобелковой пищи;
— Количество стрессовых для ребенка следует также резко снизить — при плаче и других сильных эмоциях у детей количество лейкоцитов увеличивается;
— При далеком расположении поликлиники или лаборатории от дома, ребенка лучше привезти туда для сдачи анализов, а не идти пешком — физическая нагрузка также может быть причиной лейкоцитоза. Как вариант — ребенка можно принести на руках.
Повышение лейкоцитов может быть симптомов гнойных и воспалительных заболеваний. Очень сильное повышение лейкоцитов (в разы выше нормы) может быть признаком онкологического заболевания — лейкоза или лимфомы. Снижение количества лейкоцитов наблюдается в случае некоторых специфических инфекций (краснухи, гепатита), при общем истощении и гиповитаминозе, некоторых аутоиммунных заболеваниях (ревматизме, красной волчанке).
Эозинофилы — особую роль в диагностике многих детских заболеваний является определение такого показателя, как эозинофилы. Эта фракция лейкоцитов участвует в «погашении» аллергического процесса и утилизации гистамина. Повышение количества эозинофилов (эозинофилия) может быть первым симптомом таких серьезных заболеваний, как бронхиальная астма, поллиноз, аллергический диатез. Эозинофилия в общем анализе крови также свидетельствует о наличии глистной и протозойной инвазии, что также более часто встречается у детей, чем у взрослых. Нередко повышенный уровень эозинофилов является поводом для полного обследования организма на предмет наличия паразитов или аллергического процесса.
Учебное видео — общий анализ крови в норме и при болезни
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»
Автор: Искандер Милевски
Источник
Опубликовано 31 Май 2016
Просмотров: 4975
Заведующий КДЛ Рачковская И.Е.
Возрастные особенности общего анализа крови у детей
Общий анализ крови считается одним из самых доступных, простых и информативных методов исследования, которые применяются у детей любого возраста, начиная с момента рождения.
В течение всего периода детства в системе крови выявляются закономерные возрастные особенности. Имеется характерная динамика изменений гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и других гематологических показателей в первые дни, месяцы и годы после рождения. Так, количество эритроцитов и содержание гемоглобина у ребёнка при рождении больше, чем у взрослого, что объясняется так называемой плацентарной трансфузией и гемоконцентрацией. Содержание гемоглобина при рождении у доношенных детей составляет 180-217 г/л, у недоношенных 145-225г/л.Эритроциты при рождении составляют 4,5-7,8х1012/л.
В течение первой недели жизни уровень гемоглобина начинает снижаться. Минимальный уровень его наблюдается в 2-6 месячном возрасте и составляет в этот период 100-130г/л. Аналогичная динамика наблюдается и со стороны эритроцитов, число которых к концу первого полугодия достигает 3,1-4,6х1012/л. Это уменьшение концентрации гемоглобина и числа эритроцитов является результатом повышенного гемолиза фетальных эритроцитов (продолжительность жизни эритроцитов новорожденного-60-70 дней) и невысокого уровня продукции органами кроветворения красных кровяных телец. Последнее обусловлено низкой выработкой эритропоэтина – фактора стимулирующего дифференцировку эритроидных клеток при переходе от относительной внутриутробной гипоксии плода при плацентарном кровообращении на артериализацию крови в лёгких, когда насыщенность крови кислородом резко возрастает(с 45% внутриутробно до 95% после рождения).
Для новорожденных первой недели жизни характерны: эритроциты больших объёмов (макроцитоз).В общем анализе крови этот показатель обозначается как МСV , эритроциты с увеличенной толщиной ( гиперхромия) МСН, и ретикулоцитоз (3-50%); которые к 7-8 дню жизни значительно уменьшаются. Макроцитоз и гиперхромия, характерные для первых дней жизни, в дальнейшем исчезают, и в возрасте от 2 месяцев до 2 лет показатели МСV и МСН ниже соответствующих показателей взрослых. МСV составляет в этом возрасте 70-85, а МСН 26-30. К 5 годам показатели МСV и МСН такие, как у взрослых.
Число лейкоцитов при рождении колеблется между 8,5 и 25х109/л, затем быстро падает, и к 15 дню составляет 9-14 х109/л. В дальнейшем число лейкоцитов постепенно снижается и к 5 годам достигает уровня взрослого человека.
Количество нейтрофилов в течение первых дней жизни преобладает над количеством лимфоцитов. В течение первых 3 дней в формуле крови могут встречаться молодые клетки. В дальнейшем число нейтрофилов начинает снижаться, тогда как число лимфоцитов нарастает. К 5-6 дню процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается и составляет по 45%. Это расценивается как «первый перекрёст» в лейкоцитарной формуле у детей. К трём месяцам жизни число нейтрофилов уменьшается до 16-46%, а лимфоцитов возрастает до 42-74%. В возрасте до 4-5 лет у детей наблюдается лимфоцитоз в связи с формированием их иммунной системы.
Затем количество нейтрофилов начинает увеличиваться, а лимфоцитов снижаться, и в возрасте 5-6 лет наблюдается «второй перекрёст», когда количество этих клеток вновь уравниваются. К 12-14 годам лейкоцитарная формула детей аналогична формуле взрослых.
СОЭ у новорожденных детей несколько замедленно: от 1,5-4 мм/ч в 1-ый день и до 2,0-8,0мм/ч на 2 неделе. На протяжении 1 года жизни СОЭ в среднем колеблется между 2-10 мм/ч, в дальнейшем 2- 12 мм/ч.
Число тромбоцитов при рождении в среднем равно 180-490х109/л, затем количество их падает и 1 году жизни составляет 150-450*109/л (как и у взрослых).
Важно помнить, что изменения в крови говорят всего лишь о том, что в организме происходит определённый патологический процесс, происхождение и причину которого, как правило, легко понять, если сопоставить симптомы болезни, давность их, наличие подобных заболеваний в семье, факторы, которые могли способствовать появлению заболевания и, если нужно, данные других методов исследования. Врач, расшифровывая результаты клинического анализа крови, осуществляет сложную мыслительную работу, результатом которой и будет постановка диагноза и назначение соответствующего лечения.
В то же время, нужно отметить, что небольшие отклонения от нормы некоторых показателей в общем анализе крови ещё не говорят о наличии какого-то заболевания или состояния, в каждом конкретном случае это решается индивидуально после осмотра врачом.
Источник
