Анализ крови тироксин свободный ft4

Синонимы: Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

Обследование щитовидной железы начинается с изучения гормонального статуса, в частности, анализа на уровень тироксина (Т4). Поскольку этот гормон в организме выполняет множество разнообразных и важных функций, то лабораторные данные, полученные в ходе исследования, дают возможность оценить состояние и работоспособность щитовидной железы в отдельности и эндокринной системы в целом.

Из всех эндокринных гормонов на долю Т4 приходится порядка 90%. После производства фолликулярными клетками щитовидной железы тироксин выбрасывается в кровь, где его связывают белки-глобулины. Лишь 0,1-0,4% гормона Т4 остаются в свободном (несвязанном) виде, что и обуславливает их высокую биологическую активность.

Функции Т4 свободного

Обеспечение клеточного обмена (теплового, энергетического, белкового, витаминного и др.);
Стабилизация и регуляция физиологических процессов в центральной нервной системе;
Стимуляция секреции ретинола (витамина А) в клетках печени;
Дезактивация триглециридов и «плохого» холестерина в крови;
Повышение метаболизма и резорбции костной ткани;
Усиление процесса выведения кальция из организма (через мочевыделительную систему) и пр.

Концентрация гормона Т4 в сыворотке крови изменяется в течение суток и достигает своего максимума к 8.00 -12.00. Наименьшие показатели отмечаются глубокой ночью. Также колебания тироксина зависят от сезона года. Специалисты установили, что в осенне-зимний период уровень гормона постепенно снижается и достигает минимальных значений, после чего снова поднимается (летние показатели пиковые).

Уровень половых гормонов у женщин (эстроген, прогестерон) также влияет на концентрацию тироксина. При беременности Т4 в норме понижен. У мужчин же показатель Т4 стабилен, но после 40-45 лет начинает постепенно снижаться.

Симптомы нарушения секреции Т4

Если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тироксина или регулирующего его гормона (ТТГ – тиреотропный гормон), то у человека развивается гипотиреоз. Это заболевание сопровождается клиническими признаками:

сухость кожных покровов и слизистых;
набор массы тела;
слабость, вялость, снижение работоспособности;
повышенная чувствительность к температурным раздражителям (к холоду);
нарушение менструального цикла у женщин;
проблемы с опорожнением кишечника (запоры);
выпадение волос (алопеция);
сосудисто-сердечные нарушения (ишемическая болезнь);
кома (в запущенных случаях);
кретинизм, задержка развития у детей.

Если железа производит слишком много Т4, то метаболизм ускоряется, клетки быстрее усваивают энергию. Однако эти изменения нельзя относить к положительным – гипертиреоз также опасен и характеризуется симптомами:

учащение сердечного ритма (тахикардия);
тревожность, нервозность, раздражительность;
нарушение сна (бессонница);
тремор (дрожание конечностей);
покраснение и сухость слизистой глаз;
снижение остроты зрения;
похудение (резкая потеря массы тела);
одутловатость лица, отечность других частей тела;
расстройство пищеварения.

В большинстве случаев баланс гормонов нарушается по причине аутоиммунных патологий: базедова болезнь (гипертиреоз с высоким Т4 свободным), тиреоидит Хасимото (гипотиреоз с низким Т4) и т.д.

Показания

Подтверждение лабораторных данных при обнаружении повышения или снижения уровня ТТГ;
Диагностика и мониторинг эффективности лечения гипо- или гипертиреоза;
Плановый профосмотр (исследование проводится вместе с клиническими анализами крови и мочи);
Контроль гормонотерапии при заболеваниях щитовидной железы (анализ назначается 1 раз в квартал);
Обследование беременных, у которых в анамнезе отмечены болезни щитовидной железы. Нарушение выработки тиреоидных гормонов может привести к выкидышу, замиранию плода, нарушениям физического или умственного развития плода;
Наблюдение за младенцами, рожденными от матерей с диагностированными эндокринными патологиями;
Выявление причин бесплодия у женщин детородного возраста.

Нормальные значения тироксина

Референсные значения тироксина не имеют половой привязки, но колеблются в зависимости от возраста пациента.

Возраст	Показатель Т4 свободный, пмоль/л
5 – 15 дней	13,47 – 41,32
15 дней – 1 месяц	8,71 – 32,53
1 – 12 месяцев	11,42 – 21,89
1 – 19 лет	11,43 – 17,59
>19 лет	9,0 – 19,05

Свободный Т4 у беременных

1 триместр: 12-19,5 пмоль/л
2 триместр: 9,5-17 пмоль/л
3 триместр: 8,5-15,5 пмоль/л

Т4 свободный повышен

Зоб, токсический и диффузный (увеличение размера щитовидной железы);
Дисфункция щитовидной железы после родов;
Терапия синтетическим гормоном Т4, в т. ч. неконтролируемая (самолечение);
Тиреотоксическая аденома или миелома (новообразования щитовидной железы);
Гипертиреоз (гиперфункция железы);
ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
Нефротический синдром (поражение почек, генерализированные отеки по всему телу);
Ожирение;
Болезни печени (хроническая форма);
Лечение гепарином, амиодароном, фуросемидом, даназолом, вальпроевой кислотой, тамоксифеном и т.д.

Т4 свободный понижен

Гипотиреоз (преимущественно, врожденный);
Эндемический зоб (патология щитовидной железы);
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (тиреоидит);
Раковые опухоли, локализованные в щитовидной железе;
Операции в области железы, ампутация отдельных ее частей;
Дефицит йода в организме;
Синдром Шихана (отмирание тканей гипофиза после родов, сопровождается кровотечением и гипотонией);
Резкое снижение массы тела;
Употребление героина и других препаратов (гормонов, оральных контрацептивов, противосудорожных, лития, стероидов и т.д.).

Тироксин у беременных

Во время беременности женский организм вырабатывает большое количество половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые, в свою очередь, стимулируют активность щитовидной железы. Одновременно с этим усиливается секреция транспортных глобулинов, связывающих тироксин.

Т4 напрямую влияет на физическое и психическое развитие эмбриона. Именно свободный тироксин отвечает за формирование нервной системы плода. Поэтому у младенца в случае недостатка этого гормона повышается риск врожденных патологий.

Определение общего уровня Т4 при беременности нецелесообразно, т.к. в этот период выработка связывающих белков в организме повышена. В результатах анализов беременной тироксин всегда будет выше референсных показателей, что необходимо считать нормой.

У здоровых женщин, ожидающих рождения ребенка, может наблюдаться незначительное повышение концентрации Т4 свободного. Специальное лечение не назначается до того момента, пока уровень не превысит верхнюю границу нормы. Гормонотерапию проводят крайне осторожно, постоянно контролируя показатели Т4, чтобы не нанести вреда плоду.

Расшифровку результатов теста может проводить эндокринолог, гинеколог или врач общей практики.

Подготовка к анализу

Забор крови из вены производится строго в утренние часы (до 12.00) и только на голодный желудок (последний прием пищи был 8 и более часов назад). Можно пить обычную воду без газа.
За 2-3 часа до процедуры запрещено курить и/или пользоваться никотинозаменителями.
За день до исследования необходимо придерживаться диеты: исключить из рациона жирное, жареное, копчености и фаст-фуд. Категорически запрещено употреблять энергетические и тонизирующие напитки, алкоголь.
Интенсивные физические нагрузки, занятия спортом и волнения также могут повлиять на концентрацию тироксина (в сторону повышения). Поэтому в течение суток (минимум) до теста нужно оградить себя от любого стресса и физического перенапряжения.
За месяц до сдачи анализа желательно отменить стероидные и тиреоидные гормоны (по согласованию с эндокринологом). Возможно, понадобится прекратить прием и других лекарственных препаратов.

Другие наши статьи по гормонам щитовидной железы:

Т3 общий
Т3 свободный
Т4 общий
ТТГ
ТГ (тиреоглобулин)
АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину)
АТ-ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе)
Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ)

Источник

Что такое свободный тироксин и какие функции он выполняет? Когда следует говорить о высокой концентрации, а когда о низкой? Каковы нормальные значения FT4 в крови, ведь высокие значения могут быть связаны с гипертиреозом, в то время как низкие значения, например, с гипотиреозом? Давайте всё выясним.

Что такое свободный тироксин или T4

Тироксин или L-тиронин, или ещё более кратко T4, является одним из эндокринных гормонов, который выделяется от щитовидной железой.

Что такое свободный тироксин

Свободный тироксин…

T4, в качестве эндокринного гормона, после синтеза в фолликулах щитовидной железы, немедленно переходит в поток крови. Кровь, однако, имеет водную основу и, таким образом, T4, из-за высоких липофильных характеристик, не растворяется в ней.

Это свойство T4 обусловлено его липидной химической структурой. Из-за этого его свойства, для того чтобы «путешествовать» в потоке крови, гормон T4 должен быть поглощен специальным белком в форме шара, известный тироксинсвязывающий глобулин, который вырабатывается в печени. Он связывает около 75% от общей концентрации тироксина в крови.

Оставшаяся часть будет связана с другими белками, а именно с альбумином и транстиретином, предшественником альбумина. И только весьма небольшой процент, около 0,3% от общего количества тироксина, остается свободным.

Эта часть как раз и образует свободный тироксин.

Каковы биологические функции тироксина

Именно эта часть свободного тироксина оказывает выраженное действие на биологические функции, из них самые важные – это:

Стимулирование и увеличение обменных процессов, которые производят тепло, что приводит к повышению температуры тела и объему расходуемого кислорода.
Стимулирование и увеличение гликогенолиза: процесс обмена веществ, который происходит с участием полимеров глюкозы (гликогена, т.е. сложные сахара), моносахаридной глюкозы.
Стимулирование и увеличение глюконеогенеза: то есть процесса обмена веществ в условиях дефицита глюкозы, с использованием таких компонентов, как липиды или белки.
Стимуляция катаболизма холестерина: процесс метаболизма, который превращает жиры в более простые вещества.
Стимуляция симпатической нервной системы: стимуляция, которая является прямым следствием увеличения чувствительно бета адренергических рецепторов к свободному тироксину. Это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, расширению бронхов, сужению кровеносных сосудов, сжатию сфинктеров и др.

Измерения уровня FT4 и его нормальные значения

Измерить концентрацию свободного тироксина можно с помощью анализа крови, взятой из вены.

В следующей таблице представлены значения, которые считаются физиологической нормой, в зависимости от возраста субъекта. Напомним, что нанограмм составляет 10-9, то есть 0,000000001 грамма (одна миллиардная грамма), а децилитр равен 0,1 литра (одна десятая часть литра).

Свободный тироксин – норма

Новорожденный от 0 до 3 дней – между 2 и 5 нг/дл

Новорожденный ребенок от 3 до 30 дней – между 0,9 и 2,2 нг/дл

Дети от 30 дней до 18 лет – между 0,8 и 2 нг/дл

Взрослый возраст, старше 18 лет – между 0,7 и 1,8 нг/дл

Беременные – между 0,5 и 1 нг/дл

Иногда в результатах лабораторного анализа концентрация свободного тироксина указывается в пикомолях на литр, поэтому следует знать, что 1 нг/дл = 12,87 пикомоль/литр.

Уровень FT4 – показатель функции щитовидной железы

Может показаться разумным, что измерение уровня общего тироксина в крови является основным показателем для оценки функций щитовидной железы.

Уровень FT4 – показатель функции щитовидной железы

На самом деле это не так. Для оценки функционирования щитовидной железы предпочтительным является определение значений FT4. Так как она не зависит от уровня в крови связывающих белков и от возможности гормонов щитовидной железы связывать эти белки, и по этой причине представляют собой более надежный диагностический индекс, особенно в сочетании с исследованием уровня ТТГ.

Высокие значения FT4 – признак гипертиреоза

Как правило, высокий уровень FT4 составляет один из симптомов гипертиреоза. То есть чрезмерной секреции гормонов щитовидной железы.

Причины (заболевания), которые чаще всего могут определить такое состояние:

Диффузный токсический зоб. Также известный как болезнь Грейвса. Это заболевание, при котором иммунная система, скорее всего, ввиду генетических причины, выделяет антитела против тканей щитовидной железы. Указанная реакция вынуждает железу усиленно секретировать гормоны t3 и t4.
Лимфоцитарный зоб. Также известный как тиреоидит Хашимото, который является аутоиммунным заболеванием. Иногда, но не всегда, он проявляется гипертиреозом (хоты обычно это заболевание вызывает гипотиреоз), вследствие повреждения ткани щитовидной железы, которые выделяют избыток гормонов.
Токсическая аденома или болезнь Пламмера. И доброкачественные опухоли щитовидной железы, что в отличие от конкреций выглядит как единой массы, округлые. Обычно он ведет себя, как узелки, холодные и, следовательно, не ipersecretivo. Но в некоторых случаях оказывается iperfunzionante и независимый от корректировки гормонального фона и, следовательно, определяет повышение уровня т4 и ft4.

Высокие уровни FT4 могут быть также в случаях гипотиреоза:

В условиях, характеризующихся высоким уровнем эстрогена, например, беременность, злокачественные новообразования, секретирующие эстрогены.
Прием героина/метадона.

Низкие значения FT4 – симптом гипотиреоза

Низкие значения свободного тироксина указывают на слабое функционирование щитовидной железы и, следовательно, гипотиреоз. Наиболее частой причиной гипотиреоза является хронический тиреоидит Хашимото.

Помимо гипотиреоза, который, как сказано, является основной причиной низкого уровня FT4, это может быть обусловлено действием многих лекарств, таких как мужские гормоны, глюкокортикоиды (пенициллин и иммунодепрессанты), сульфаниламиды (антибактериальные препараты), гепарин (антикоагулянт).

Свободный тироксин во время беременности

Отметим, что беременные женщины имеют уровни свободного тироксина в крови более низкие, чем взрослые мужчины.

Это состояние определяется увеличением производства белка лиганда со стороны печени, что является следствием действия высоких уровней эстрогена – типичное состояние будущей матери.

Организм может реагировать на такие условия попыткой восстановить баланс гормонов, увеличивая секрецию гормона ТТГ или гормона гипофиза.

Повышение уровня ТТГ стимулирует щитовидную железу производить больше гормонов, и поэтому имеет место увеличение значений общего тироксина и частичное восстановление баланса свободного тироксина.

Функциональные тесты щитовидной железы особенно важно у детей, потому что врожденный гипотиреоз, если его своевременно не вылечить, может привести к серьезным задержкам в росте и развитии умственных способностей.

Источник

10 января 20181378,4 тыс.

Содержание

Для чего нужен гормон тироксин?
Состояния, при которых изменяется концентрация тироксина
- Тиреотоксикоз
- Гипотиреоз

Тироксин — это гормон щитовидной железы. Изменение его уровня возможно при различных заболеваниях этого органа. Для диагностики нарушения функции щитовидки в большинстве лабораторий можно сдать анализ на свободный (СТ4) и общий тироксин.

Нормальные уровни этих показателей отличаются. Свободный тироксин более точно определяет работу щитовидной железы, так как отражает концентрацию активного (не связанного с белком) гормона, в отличие от общей фракции, в которую входит как свободный, так и связанный тироксин.

Для чего нужен гормон тироксин?

Гормоны щитовидной железы, к которым кроме тироксина относится трийодтиронин, являются универсальными. Это означает, что их действие распространяется на все ткани организма, а без их продукции невозможно существование человека. Основной эффект тиреоидных гормонов заключается в повышении потребления клетками кислорода, который необходим для образования энергии.

При снижении концентрации тироксина и трийодтиронина развивается гипоэнергетическое состояние, затрагивающее все системы и органы. Но при их избыточной продукции механизмы образования энергии также нарушаются, в связи с чем во внутренних органах развиваются дистрофические изменения.

Тиреоидные гормоны оказывают на организм следующие действия:

отвечают за формирование центральной нервной системы плода и поддержание ее нормальной работы у взрослых;
регулируют работу мышц (клеток миокарда, гладкомышечных клеток желудочно-кишечного тракта);
увеличивают количество бета-адренорецепторов в сердечно-сосудистой системе, мышцах и жировой ткани;
влияют на обменные процессы костной ткани (повышение ее резорбции);
стимулируют образование и разрушение эритроцитов.

Нормальная работа щитовидки необходима для репродуктивного здоровья как женщин, так и мужчин. И при снижении, и при повышении уровня тиреоидных гормонов у женщин происходит нарушение менструального цикла, нередко развивается бесплодие у лиц обоих полов.

Наиболее важное значение нормальный уровень гормонов щитовидной железы имеет в период внутриутробного развития. В это время происходит активное формирование нервной системы, а нехватка тироксина и трийодтиронина приводит к тяжелой умственной отсталости и нарушениям физического развития.

Состояния, при которых изменяется концентрация тироксина

Для здоровых взрослых и подростков вне зависимости от пола нормальным считается уровень свободного тироксина в пределах 9-22 пмоль/л.

Для детей нормальный уровень гормонов несколько отличается:

Возраст	Нормальные значения, пмоль/л*
Новорожденные	11,5-28,3
Дети до года	11,9-25,6
1-5 лет	12,3-22,8
5-14 лет	12,5-21,5

* Нормы могут отличаться в разных лабораториях.

Снижение концентрации тироксина называется манифестным гипотиреозом, а повышение — манифестным тиреотоксикозом.

Существуют также субклинические нарушения функции (гипотиреоз и тиреотоксикоз) щитовидной железы. О них говорят, когда концентрация тиреоидных гормонов в норме, а уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) повышен (при гипотиреозе) или снижен (при тиреотоксикозе).

Тиреотоксикоз

Развитие тиреотоксикоза возможно при следующих заболеваниях:

болезнь Грейвса — Базедова (диффузный токсический зоб);
функциональная автономия щитовидной железы;
рак щитовидной железы;
деструктивный тиреотоксикоз в начале тиреоидитов (послеродового, подострого, цитокин-индуцированного);
амиодарон-индуцированные тиреопатии (амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1-го и 2-го типов).

Развитие транзиторного тиреотоксикоза часто происходит в период беременности. Хорионический гонадотропин (ХГЧ), который на ранних сроках продуцируется в больших количествах плацентой, оказывает на щитовидную железу стимулирующее влияние, повышая продукцию ее гормонов. При отсутствии симптомов тиреотоксикоза необходимости в дополнительной диагностике и лечении нет.

Тиреотоксикозом могут сопровождаться некоторые другие заболевания, такие как:

тиреотропинома (аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ, который симулирует работу щитовидной железы);
рак яичников;
хориокарцинома и пузырный занос (опухоли из ткани плаценты).

Данные заболевания редко являются причинами тиреотоксикоза.

Симптомы

Основные проявления тиреотоксикоза:

раздражительность, нервозность, расстройство сна, повышение рефлексов, нарушения психики;
нарушения ритма сердца (пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии), симптомы сердечной недостаточности, систолическая артериальная гипертензия;
диарея;
повышенный аппетит, похудение вплоть до кахексии, субфебрилитет, повышение температуры кожных покровов, потливость;
специфические изменения кожи при диффузном токсическом зобе (пигментация век, микседема).

Существуют также характерные симптомы поражения нервного аппарата глазодвигательных мышц. Таблица по глазным симптомам представлена ниже, возникновение их возможно в любом возрасте:

Название симптома	Проявления
Грефе	Отставание верхнего века от глазного яблока при его движении вниз, в результате чего между верхним веком и краем радужной оболочки глаза обнаруживается прослойка склеры (в норме веко покрывает радужку на 1-2 мм)
Кохера	Отставание глазного яблока от верхнего века при взгляде вверх, вследствие чего между верхним веком и краем радужной оболочки обнаруживается прослойка склеры
Краузе	Усиленный блеск глаз
Штельвага	Редкое мигание
Дальримпля	Широкое раскрытие глазных щелей
Мебиуса	Нарушение конвергенции
Розенбаха	Быстрое, мелкоразмашистое дрожание полуприкрытых век

Гипотиреоз

Тироксин может быть понижен при поражении самой щитовидной железы (первичный) или при заболеваниях гипофиза (вторичный гипотиреоз).

Основные причины первичного гипотиреоза:

хронический аутоиммунный тиреоидит;
оперативное удаление железы;
терапия радиоактивным йодом;
транзиторный гипотиреоз при подостром, послеродовом и безболевом тиреоидите;
тяжелый дефицит йода.

Основные причины вторичного гипотиреоза:

опухоли гипоталамуса и гипофиза;
травмы гипоталамо-гипофизарной области;
лучевое повреждение гипофиза;
синдром Шиена — Симмондса (ишемический некроз гипофиза вследствие массивной кровопотери);
туберкулез, гистиоцитоз гипофиза.

Проявления

Основные симптомы снижения функции щитовидной железы:

отечность вплоть до развития анасарки;
гидроторакс, гидроперикард;
запоры;
заторможенность, сонливость, снижение умственных способностей, депрессия;
нарушение менструального цикла, ановуляция, бесплодие, снижение либидо у женщин;
снижение либидо, эректильная дисфункция, нарушения сперматогенеза у мужчин;
замедление роста волос, ресниц, бровей и их выпадение;
полиартрит, синовит;
в лабораторных пробах: железодефицитная анемия, атерогенная дислипидемия.

Исследование функции щитовидной железы начинают с анализа крови на определение концентрации ТТГ. Его рекомендуется ежегодно проводить лицам старше 50 лет, особенно при наличии отеков и других симптомов сердечной недостаточности.

Источник