Анализ крови щитовидной железы в твери
Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой человеческого организма, имеющей только внутрисекреторную функцию. Из аминокислоты тирозина в фолликулярных клетках железы синтезируются тиреоидные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Необходимым структурным компонентом тиреоидных гормонов является йод.
Функция щитовидной железы регулируется аденогипофизом по принципу отрицательной обратной связи: тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза стимулирует продукцию тиреоидных гормонов, которые подавляют продукцию ТТГ. Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток, регулируя их метаболическую активность. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, а при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят полисистемный характер. Очень важно помнить, что гормоны щитовидной железы необходимы для формирования нервной системы плода во время внутриутробного развития. Дефицит тироксина в этот период приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.
Важным этапом в диагностике и лечении болезней щитовидной железы стало появление методов иммуноферментного анализа, позволяющих определять концентрацию гормонов щитовидной железы и ряда высокомолекулярных соединений, влияющих на ее функцию.
Эти методы позволили получить важнейшую информацию о функционировании щитовидной железы, её этиологии и патогенезе заболеваний. Они являются основными для постановки диагноза и осуществления контроля над проводимым лечением.
Тиреотропный гормон (ТТГ) является ключевым гормональным маркером заболеваний щитовидной железы. Определение его уровня необходимо для дифференцировки состояния эутиреоза от гипо- или гипертиреоза.
Показаниями к назначению определения в крови содержания ТТГ являются:
- скрининговое исследование ТТГ (его рекомендуется проводить не только у беременных и новорожденных, но и у взрослых в возрасте старше 35 лет (женщины) и 50 лет (мужчины) с интервалом в 5 лет);
- диагностика нарушений функций щитовидной железы;
- подтверждение диагноза и дифференцировка форм центрального и периферического гипо- или гипертиреоза;
- подозрение на аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы (в динамике заболевания);
- скрининг врожденного гипотиреоза.
Накануне взятия крови необходимо исключить физические нагрузки и стрессы. За час до взятия крови исключается курение.
Интерпретация результатов определения концентрации ТТГ:
Концентрация ТТГ (мМЕ/л) | Диагноз |
Менее 0,4 | Тиреотоксикоз, субклинический при нормальных концентрациях свободного Т4 и свободного Т3; либо манифестный при высоких значениях свободного Т4 и свободного Т3) |
0,4 — 4,0 | Эутиреодный диапазон |
4,1 и выше | Гипотиреоз, субклинический при нормальных концентрациях свободного Т4; либо манифестный при низких значениях свободного Т4. Также может быть проявлением:
|
Контроль уровня ТТГ в процессе лечения:
- Синтез ТТГ подавляется во время стандартной терапии с применением L-тироксина или в течение послеоперационной заместительной терапии. Нормальные или повышенные уровни ТТГ свидетельствуют о неадекватной дозе препарата — неверно проводимой гормональной терапии, периферической резистентности к тиреоидным гормонам или наличии антител к белкам ЩЖ.
- Для оценки адекватности терапии первичного гипотиреоза важно помнить, что уровень гормона ТТГ нормализуется не ранее, чем через 2 месяца после восполнения дефицита Т4. Таким образом, достижение с той или иной скоростью, в зависимости от клинической ситуации, расчетной дозы заместительной терапии (ориентировочно 1,6 мг/кг массы тела) должно сопровождаться контрольными определениями ТТГ спустя 2 месяца. Более раннее исследование неизбежно влечет за собой ошибочное заключение о недостаточности терапии.
- При достижении клинического и лабораторного эутиреоза, дальнейший лабораторный контроль (по уровню ТТГ) целесообразно проводить с интервалом 1 раз в 6-12 месяцев пожизненно при гипотиреозе и 1 раз в 1-3 месяца (в зависимости от клиники) на протяжении полутора — двухгодичного периода лечения диффузного токсического зоба.
Гипотиреоз:
Гипотиреоз — клинический синдром, развивающийся вследствие дефицита тиреоидных гормонов. По патогенезу гипотиреоз может быть первичным (патология самой щитовидной железы) или вторичным (из-за дефицита ТТГ). При этом более 99% всех случаев гипотиреоза приходятся на первичный гипотиреоз.
Распространенность гипотиреоза в популяции составляет около 2%, а в отдельных возрастных группах (женщины пожилого возраста) может достигать 6-8%.
Заболевания, при которых развивается первичный гипотиреоз:
- Аутоиммунный тиреоидит
- Хирургическое удаление щитовидной железы
- Терапия радиоактивным йодом
- Тяжелый йодный дефицит
- Аномалии развития щитовидной железы
Заболевания, при которых развивается вторичный гипотиреоз:
- Гипофизарная недостаточность
- Крупные опухоли гипоталамо-гипофизарной области
- Облучение гипофиза
- Изолированный дефицит ТТГ
Наиболее распространенным является первичный приобретенный гипотиреоз, развившийся вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита, оперативного вмешательства на щитовидную железу или терапии радиоактивным йодом.
Основные клинические проявления- неспецифичны или отсутствуют: общая слабость, депрессия, сухость кожи, усиленное выпадение волос, запоры, гипохромная анемия, диастолическая гипертензия, дислипидемия, нарушение менструального цикла, бесплодие. Снижение либидо.
Диагностика:
- манифестный первичный гипотиреоз ТТГ > 4,0 мМЕ/мл; свободный Т4 < 11 пмоль/л
- субклинический гипотиреоз ТТГ > 4,0 мМЕ/мл; свободный Т4 в норме
- вторичный гипотиреоз ТТГ < 0,4 мМЕ/мл; свободный Т4 < 11 пмоль/л
Лечение — заместительная терапия препаратами левотироксина.
Цель — поддержание уровня ТТГ в норме.
Прогноз — при стойком поддержании нормального уровня ТТГ на фоне заместительной терапии наступает полный регресс симптомов и проявлений.
Тиреоглобулин (ТГ)
Тиреоглобулин — это первичный белковый субстрат при образовании тиреоидных гормонов, составляющий основную массу щитовидной железы. Молекула ТГ содержит примерно 110 остатков тирозина, которые представляют собой субстрат для образования тиреоидных гормонов.
Уровни ТГ в сыворотке относительно высоки при беременности в третьем триместре, в пуповинной крови, у новорожденных и уменьшаются в течение первых двух лет жизни. Повышение уровня ТГ в сыворотке крови выявляется при различных формах тиреотоксикоза: диффузном токсическом зобе, подостром и аутоиммунном тиреоидите, многоузловом токсическом и нетоксическом зобе, эндемическом зобе, раке щитовидной железы и его метастазах. При тиреоидитах концентрация тиреоглобулина в сыворотке крови может не соответствовать степени клинических симптомов тиреотоксикоза.
Дефицит синтеза ТГ наблюдается у детей с врождённым гипотиреоидизмом. Определение уровня ТГ очень важно для мониторинга лечения дифференцированного рака щитовидной железы — его содержание при рецидиве и метастазировании повышается. После тотальной тироидэктомии содержание ТГ в сыворотке крови резко снижено и составляет менее 5 нг/мл. Повышение в послеоперационном периоде уровня ТГ в сыворотке крови выше 10 нг/мл указывает на рецидив или появление метастазов рака щитовидной железы.
Кальцитонин
Определение кальцитонина имеет исключительное значение для диагностики медуллярного рака щитовидной железы. Обычно повышение в сыворотке крови как базального, так и стимулированного уровня кальцитонина при провокационном тесте с внутривенным введением кальция, служит основным диагностическим критерием медуллярной карциномы щитовидной железы даже при отсутствии данных радиоизотопной диагностики и коррелирует со стадией заболевания и величиной опухоли.
Стойкое повышение содержания кальцитонина после удаления опухоли у больных с медуллярным раком щитовидной железы может указывать на нерадикальность операции или на наличие отдаленных метастазов. Быстрый подъем уровня кальцитонина после операции свидетельствует о рецидиве заболевания. Определение кальцитонина применимо в качестве скринингового теста у членов семьи больных этим видом рака (20% случаев этой формы рака имеют семейный характер).
Большинство гипер- и гипофункций щитовидной железы являются аутоиммунными заболеваниями. Наиболее хорошо известными компонентами щитовидной железы (антигенами), к которым развиваются подобные иммунные реакции и вырабатываются антитела, являются тиреоглобулин (ТГ), фермент тиреоидная пероксидаза (ТПО) и рецепторы к ТТГ.
Антитела к тиреоглобулину (Ат-ТГ) и антитела к тиреоидной пероксидазе (Ат-ТПО) являются суррогатным маркёром любой аутоиммунной патологии щитовидной железы, то есть определение их уровня не позволяет дифференцировать многочисленные аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
Они определяются примерно у 70-90% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, у 75% пациентов с болезнью Грейвса и не менее чем у 10% здоровых людей без нарушения функции щитовидной железы.
Антитела к рецепторам ТТГ (Ат-рТТГ)
Рецепторы ТТГ являются регуляторными белками, интегрированными в мембране тиреоидной клетки, влияющие как на синтез и секрецию тиреоидных гормонов, так и на клеточный рост. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечивают реализацию его биологического действия. Причиной развития диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) считается появление в крови больных особых иммуноглобулинов — аутоантител, специфически конкурирующих с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способных оказывать на щитовидную железу стимулирующее влияние, аналогичное ТТГ.
Выявление высокого уровня аутоантител к ТТГ-рецепторам в крови больных с болезнью Грейвса является прогностическим предвестником рецидива заболевания (чувствительность 85% и специфичность 80%).
Фетоплацентарный перенос этих антител является одной из причин врожденного гипертиреоза у новорожденных, если мать страдает болезнью Грейвса. Для получения доказательства об обратимом характере заболевания необходим лабораторный мониторинг, направленный на установление элиминации антител к ТТГ-рецепторам из организма ребенка. Исчезновение антител у ребенка после медикаментозного достижения эутиреоза и устранения зоба послужит основанием для решения вопроса о прекращении лекарственной терапии.
Аутоантитела к ТТГ-рецепторам в повышенных количествах могут быть обнаружены у больных с зобом Хашимото, при подостром тиреоидите.
Уровень аутоантител прогрессивно снижается при медикаментозном лечении этих заболеваний или после тиреоидэктомии, что может быть использовано для контроля над эффективностью проводимого лечения.
Подострый тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы, предположительно вирусной этиологии, при котором деструктивный тиреотоксикоз сочетается с болевым синдромом в области шеи и симптоматикой острого инфекционного заболевания.
Этиология — вирусная.
Патогенез — разрушение фолликулярного эпителия с развитием деструктивного тиреотоксикоза в сочетании с воспалительными изменениями ЩЖ.
Эпидемиология — распространенность неизвестна. Как правило, развивается в средней возрастной группе, чаще у женщин.
Основные клинические проявления:
- Боли в области шеи, иррадиирующие в затылок, уши, нижнюю челюсть, усиливающиеся при поворотах головы и пальпации щитовидной железы
- Традиционные симптомы тиреотоксикоза
- Повышение температуры тела, общие интоксикационные симптомы
Диагностика:
- Общий анализ крови (повышение СОЭ)
- Определение уровня ТТГ, Т4
- УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы
Лечение:
- При легком течении — нестероидные противовоспалительные препараты
- При выраженном болевом синдроме — преднизолон
Болезнь Грейвса — это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецепторам ТТГ, клинически проявляющееся поражением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией: эндокринной офтальмопатией, претибиальной микседемой.
Этиология — точно неизвестна.
Патогенез — выработка стимулирующих антител к рецептору ТТГ с развитием синдрома тиреотоксикоза и воспалительными изменениями в ретробульбарной клетчатке.
Эпидемиология — женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины, в большинстве случаев между 20 и 50 годами. Распространенность в регионе с нормальным потреблением йода — 2% женщин; частота новых случаев 3 : 1000 женщин в год.
Основные клинические проявления:
- Резкое снижение веса на фоне повышенного аппетита
- Раздражительность
- Нарушение работы сердца (тахикардия, аритмии)
- Тремор рук, потливость
- Эндокринная офтальмопатия (глазные симптомы тиреотоксикоза — двоение в глазах, слезотечение, ощущение песка в глазах)
Диагностика:
- ТТГ
- Повышение уровня свободного Т4 и Т3
- Выявление Ат к рецептору ТТГ
- Диффузное увеличение объема щитовидной железы
- Диффузное усиление захвата радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии щитовидной железы
- Эндокринная офтальмопатия
Лечение — тиреостатическая терапия (тиамазол, пропилтиоурацил) для компенсации и достижения эутиреоза. Затем необходимо решеить вопрос о выборе радикального лечения — тиреоидэктомия (хирургическое удаление щитовидной железы), либо терапия радиоактивным йодом. После проведения радикального лечения в связи с возникновением гипотиреоза назначают постоянную заместительную терапию левотироксином под контролем уровня ТТГ.
Источник
Щитовидная железа (10)
Половые гормоны и белки (21)
Пренатальный скрининг трисомий 1 триместр (2)
Пренатальный скрининг трисомий 2 триместр (2)
Гормоны надпочечниковой системы (9)
Гормоны и маркёры поджелудочной железы (6)
Гормоны и маркёры желудка (6)
Гормоны и маркёры костного метаболизма (8)
Гормоны роста (2)
Гормоны жировой ткани (1)
Биогенные амины (2)
Гормоны эритропоэза и маркёры анемии (2)
Источник
Уважаемые пациенты! С 12 ноября изменились цены на ряд исследований! На время технических работ уточняйте цены в медицинских центрах до взятия биоматериала.
Взятие биоматериала оплачивается дополнительно. Цены опубликованы в разделе «Дополнительные услуги»
Группы исследований
|
| |||||||||||||||||
.jpeg "Какие изменения в анализе крови при опухолях")
