Анализ крови рв когда готов
Сегодня есть несколько обследований, являющихся обязательными при обращении пациента в медицинское учреждение. Их назначают независимо от жалоб пациента. Среди них анализ под названием Реакция Вассермана. Его назначают беременным женщинам, людям перед операцией и пациентам при необходимости стационарного лечения. Как же сдавать кровь на рв натощак или нет? В чем суть анализа и как его делают?
Что такое Реакция Вассермана
Кровь на rw сдают все без исключения пациенты, которым нужна стационарная помощь. В народе это исследование называется тест на сифилис. Дело в том, что это заболевание очень опасно и может протекать абсолютно бессимптомно в течение долгого времени. Заразиться сифилисом может каждый. Эта болезнь может передаваться как половым путем, так и контактным. То есть в принципе сифилис можно подцепить даже в маршрутке, взявшись за инфицированный поручень.
Сегодня сифилис прекрасно лечится, но эффективность лечения зависит от ранней диагностики. Именно по этой причине все пациенты, которым по любой причине нужно ложиться в больницу необходимо сдать этот тест. При наличии инфекции в организме человека Реакция Вассермана будет положительной.
В зависимости от стадии болезни положительный результат может выражаться в одном или нескольких знаках +. При этом кровь исследуют не на наличие самого вируса, а на присутствие антител в организме, которые борются с заболеванием. Чем больше антител в крови, тем больше плюсов в результате. Самое большое возможное количество крестов равно четырем.
Когда сдают тест
Помимо того, что тест сдавать нужно перед госпитализацией, поводом для назначения может стать:
- Плановый медосмотр.
- Беременность.
- Обращение к венерологу.
- Проверка на ВИЧ.
- Донорство.
- Отбывание наказания в исправительной колонии.
- Мониторинг результатов лечения.
- Варикозное расширение вен.
- Красная волчанка.
Помимо этого есть отдельные категории граждан, которые должны сдавать анализ крови на рв, к ним относятся:
- Медицинские работники.
- Работники пищевой промышленности.
- Работники торговли.
- Лица, употребляющие наркотики.
Любой человек может сдать кровь на анализ самостоятельно. Также анализ на рв может производиться по назначению врача при определенных жалобах пациентов, к ним относятся:
- Продолжительное повышение температуры тела до 37,5 градусов.
- Всевозможные высыпания на коже.
- Увеличение лимфоузлов без признаков простуды.
- Болевые ощущения в костях.
- Высыпания и язвы в области половых органов.
- Зловонные выделения у женщин.
При любых вышеперечисленных признаках нужно действовать незамедлительно. Сразу обратитесь к врачу для назначения исследования. Ранняя диагностика поможет избавиться от болезни в самые короткие сроки.
Действия пациента перед забором крови
Готовиться к забору крови нужно заранее. Для того чтобы анализ был наиболее точным и вам не пришлось столкнуться с ложноположительным результатом, нужно выполнить несколько обязательных правил перед сдачей крови на анализ. Как сдавать анализ вам должен сообщать врач, но бывает так, что пациент просто не знает, как правильно готовиться к сдаче крови. Вообще эти правила касаются всех ситуаций, когда нужно сдавать кровь.
- Минимум за семь дней до анализа нужно исключить прием любых лекарственных препаратов. Если сделать это нет возможности, обязательно сообщите об этом своему врачу.
- За 24 часа до забора крови нужно исключить из рациона жирную и жареную пищу.
- В день забора нужно отказаться от кофе и крепкого чая.
- Нельзя принимать алкоголь в течение 7-ми дней даже в составе лекарств. Алкоголь на анализ влияет так, что наверняка вы получите положительный результат, не выполнив это правило.
- Кровь нужно сдавать натощак.
Соблюдение этих простых правил позволит получить точный анализ крови и не переживать, если вдруг неоткуда вам придет положительный результат.
Многие люди по незнанию или от безответственности пренебрегают этими нормами, и им приходится сдавать анализ крови на rw повторно.
Однако ложноположительный результат можно получить и по другим причинам, среди них:
- Беременность. В этот период у женщины идет активная гормональная перестройка, что может повлиять на результат анализа.
- Заболевание сахарным диабетом.
- Онкология. Злокачественные опухоли оказывают негативное влияние на состав крови, что может отразиться на анализе.
- Туберкулез.
- Воспаление легких.
- Гепатит вирусного характера.
- Аллергия в периоде обострения.
- Любые инфекционные заболевания.
- Недавняя вакцинация.
Особенности теста
Сколько дней делается анализ крови на сифилис? Данный анализ является экспресс-тестом. При необходимости в экстренных случаях при госпитализации тест готов уже через несколько минут после забора крови. Однако такие сроки могут предложить только госпитали скорой медицинской помощи.
Обычно пациенты могут сдать кровь в районной поликлинике или частном медицинском центре. В этом случае ответ на вопрос, сколько делается анализ, зависит от загруженности лаборатории. Для государственных поликлиник нормой считается срок исполнения 48 часов. Частные лаборатории могут провести исследование быстрее, при этом результаты вам могут выслать на электронную почту, что конечно является бесспорным преимуществом.
Результат анализа действителен в течение 30 дней. Эти сроки определены только для людей, у которых нет визуальных признаков заражения.
Так, если через 2-3 недели после забора крови у вас появилась сыпь в районе половых органов, увеличились лимфатические узлы или появились боли в костях, анализ нужно повторить.
Действительный результат анализа необходимо предъявить при приеме на работу в торговую точку, на производство или в медицинское учреждение. Для госпитализации. При плановом обновлении санитарной книжки. Годность анализа чаще всего указана на бланке лаборатории.
Откуда берут кровь
В принципе для анализа годен материал, взятый как из пальца, так и из вены пациента. Однако сегодня специалисты предпочитают брать кровь именно из вены, потому что считается, что такой анализ будет более точным. Но насколько верным будет результат, зависит и от пациента. Нужно исключить любой влияющий на анализ фактор перед забором крови.
Как будет происходить забор? Очень просто. Рано утром, обычно в промежутке между 8.00 и 10.00 вам необходимо прийти в лабораторию, где у вас возьмут образец крови из вены. После этого вы сможете вернуться к привычной жизни, дожидаясь результата анализа. Не задавайте себе вопроса, кровь на рв натощак или же нет, конечно, и только на голодный желудок!
Несмотря на то, что каждый год в арсенале врачей появляется много новых диагностических методов, реакция Вассермана используется уже более 100 лет. Этот анализ хоть и может дать ложноположительный результат, но считается одним из самых точных в определении сифилиса. Если вам назначен данный анализ, обязательно его сдайте, ведь лучше перестраховаться, чем обнаружить у себя болезнь на поздней стадии.
Источник
Для проверки состояния здоровья человек сдает лабораторные тесты. RW анализ – исследование крови для выявления бледной трепонемы. Это бактерия, которая вызывает сифилис.
Сдавали ли Вы когда-нибудь кровь на РВ?
ДаНет
При своевременном выявлении возбудителя, правильном лечении, здоровье человека полностью восстанавливается. Он становится не опасным для окружающих людей после лечения. Тестирование проводят в лаборатории по направлению врача.
Что такое анализ крови RW?
Сифилис – венерическое заболевание. Человек после инфицирования становится опасным для окружающих. Заболевание передаётся половым и контактно-бытовым путем. Симптоматика проявляется не сразу, возбудитель активно размножаются в теле больного.
Анализ крови на RW – определение бледной трепонемы в биологической жидкости. Лаборанты используют лабораторные реагенты. Исследование называется реакция Вассермана, поэтому для неё выделена аббревиатура RW.
На чем основано исследование?
Для реакции Вассермана необходим 1 мл крови. К ней добавляют химическое вещество (кардиолипин), которое способствует образованию реакции агглютинации при наличии антител к кардиолипину. Врач-лаборант оценивает интенсивность процесса, ставит кресты на бланке.
Их может быть до 4, чем их меньше, тем активнее степени размножения возбудителя. Если кресты отсутствует, человек здоров. Анализ на сифилис сдают повторно, чтобы подтвердить диагноз.
Методика проводится вручную, поэтому часто возникают ложные результаты. При появлении положительного теста, реакцию повторяю. Вещество, вызывающее агглютинацию, может соединиться с антителом против другого заболевания, вызвав при этом ложноположительную реакцию.
Сколько делается анализ крови на RW?
Результат RW анализа получают быстро, максимальное время проведения исследования – не более 1 часа. Метод прост, доступен для лабораторий и дешев.
Этот анализ входит в перечень подготовки к плановой операции. Анализ крови на RW действителен в течение 30 дней. Если оперативное лечение по каким-либо причинам перенеслось, анализ на сифилис придется повторить.
Недостатки метода Вассермана
Методика проводится вручную, поэтому часто возникают ложные результаты. При появлении положительного теста, реакцию повторяю. Вещество, вызывающее агглютинацию, может соединиться с антителом против другого заболевания, вызвав при этом ложноположительную реакцию.
Показания
Исследование выполняют с профилактикой целью или для уточнения поставленного диагноза.
Профилактика
Профилактический анализ выполняется следующими категориями людей:
- работники медицинского учреждения;
- работники общепита;
- доноры биологических жидкостей и органов;
- пациент, поступающие в медицинские учреждения;
- лица, пребывающие в местах лишения свободы;
- люди, проходящие ежегодную проверку состояния здоровья;
- беременные женщины;
- зараженные ВИЧ-инфекции;
- наркоманы;
- лица, контактировавшие с людьми, зараженными сифилисом;
- люди, становящиеся на учет в медицинское учреждение.
Уточнение диагноза
Выделяются симптоматику, характерную для заболевания. При ее появлении проводят тестирование на определение от бледной трепонемы:
- спазмы, боли в мышцах и костях;
- обильное выделения из половых органов;
- сыпь по телу с отсутствием эффекта от терапии;
- увеличение лимфоузлов;
- появление язвы или шанкра на теле.
При выявленном диагнозе сифилиса, тестирование проводят с целью контроля заболевания.
Расшифровка результатов анализа крови RW
Выделяют три вида расшифровки анализа при сифилисе. Они описаны в таблице.
Количество крестов | Описание |
Нет | Анализ отрицательный. Отсутствие возбудителя в теле человека, или наличие бактерии не более 4 недель после заражения |
Один | Неясный диагноз. Возможно появление возбудители сифилиса или других инфекционных заболеваний, вызывающих реакцию агглютинации |
От 2 до 4 | Заражение человека бледной трепонемой |
Отрицательный RW – норма
Тестирование считается отрицательным при отсутствии реакции агглютинации. Другой вариант – наличие одного креста в одном из трех исследований. Агглютинацию вызывает патологическое состояние или заболевание, не связанное с бледной трепонемой.
Положительный RW
Если пациенту поставлен диагноз сифилис, по RW исследованию крови определяют стадию процесса. Наличие 4 крестов показывает на только начавшийся процесс. Чем их меньше, тем меньше работает иммунная система.
Один крест означает наличие давнего заболевания, подавляющего образование защитных клеток. Поэтому реакция агглютинации на тестах происходит слабее.
Ложноположительный RW
Возможно появление ложноположительного результата на реакцию Вассермана. Это связано со способностью других заболеваний вызывать агглютинацию биологической жидкости. Поэтому важно при выявлении бледной трепонемы сдавать кровь 3 раза. Только появление 3 положительных проб свидетельствует о наличии заболевания.
Что делать при ложноположительном результате RW?
При получении положительного RW анализа, диагноз подтверждается не всегда. Пациента отправляют на дальнейшую диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бледной трепонемы в организме.
- Проведение 3 проб для подтверждения результата.
Если все из них положительные, диагноз подтверждается. - Обследование у венеролога.
Проводят инструментальные и лабораторные обследования. Выявляют специфические симптомы и состояние организма. - При наличии возбудителя в организме проводят лечение.
Используют антибактериальные препараты, полностью уничтожающие возбудитель в организме. Чем раньше начнется терапия, тем меньше осложнений появится для организма.
В каких случаях анализ крови на RW дает ложноположительный результат?
Появление 1 креста на бланке РВ означает возможность ложноположительного исследования. Положительная реакция Вассермана определяется в следующих случаях:
- состояние вынашивания плода;
- злокачественные новообразования;
- воспалительные процессы в печени инфекционного характера;
- метаболические нарушения;
- инфекционные болезни;
- употребление алкоголя или наркотиков;
- заболевание крови, вызывающее реакцию агглютинации.
Ложноположительное RW тестирование появляется при использовании лабораторией просроченных реактивов.
После завершения болезни антитела против бледной трепонемы сохраняются, поэтому возможно появление ложноположительного результата в лабораторном анализе.
Как сдавать анализ на RW беременным?
При постановке на учёт п беременности, женщина сдает анализы крови на инфекционные болезни. RW исследование крови на наличие сифилиса – обязательно. Даже при наличии беременности возможно проведение терапии, которая не навредит плоду, позволит женщине родить здорового ребенка.
У женщины берут кровь из вены. Количество биологической жидкости позволяет сделать несколько лабораторных тестирований. Результат передаётся лечащему врачу.
Анализ на сифилис – обязательное исследование, которые проходит человек. Выявление заболевания на ранних стадиях даёт стопроцентную гарантию на полное выздоровление. RW исследование не является специфическим, часто возникают ложноположительные результаты из-за наличия схожих антител к другим заболеваниям. При подозрении на сифилис анализ проводят несколько раз.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник
Сифилис – достаточно серьезное заболевание, способное привести к опасным осложнениям и даже гибели. Даже учитывая, что в настоящее время оно успешно излечивается, количество заболевших неукоснительно растет. В связи с такой распространенностью, RW анализ крови, который позволяет обнаружить возбудителя данной патологии, является чуть ли не обязательным в большинстве случаев.
Подробно об анализе крови на RW
О заболеваниях сифилисом рассказывают многие исторические хроники с XV–XVΙ веков. Его широкое распространение в те времена послужили причиной огромного количества смертей – по некоторым источникам насчитывалось до 5 млн. Причем не только в Азии, но и в Европе было отмечено повальное вымирание жителей вследствие заражения сифилисом. Тогда микроорганизма, вызывающего заболевание – бактерию бледную трепонему, не умели не диагностировать, ни уничтожать, поэтому патология считалась смертельной.
История создания анализа крови на RW началась еще в начале прошлого столетия. Методика проведения данной диагностики была разработана немецким микробиологом Августом фон Вассерманом в 1906 году, но, к примеру, в России стала обязательной для многих категорий людей лишь только с 1928 года. Исследование получило название в честь своего создателя, и расшифровка аббревиатуры RW (РВ) звучит как «реакция Вассермана».
Данная диагностика является серологическим анализом, способным не только обнаружить присутствие микроорганизма в теле человека, но и установить сроки, когда он появился и дал толчок возникновению заболевания. Принцип проведения таких исследований заключается в поиске образующихся антител (иммуноглобулинов) к бледной трепонеме, что и есть основной лабораторный признак патологии.
Справка! Подобные связывания происходят при нанесении сыворотки крови на лабораторный субстрат, содержаний антигены возбудителя, и при наличии в организме антител образуются комплексы, которые и определяются при диагностике. Такие связки называются «антиген-антитело».
Течение сифилиса и возможности РВ на разных этапах заболевания
Сифилис – считается классической венерической болезнью. Основным путем передачи возбудителя является половой контакт. Также не исключается заражение через кровь и внутриутробно от больной матери плода. Бледная трепонема не может долго выживать в сухих местах, что существенно снижает вероятность передачи возбудителя бытовым путем.
Но полностью нельзя исключать этот вариант заражения, так как во влажных, к примеру, выделениях организма (слюне, слизи и др.) она может находиться весьма продолжительное время. В процессе развития сифилиса выделяется три периода – первичный, вторичный и третичный. Для каждого характерны определенные временные рамки, симптоматика, а также вероятность, с которой анализ на РВ показывает наличие возбудителя.
Первичный период
На этом этапе развития, длящегося 5–6 недель от попадания возбудителя в организм, наблюдается появление характерной только для сифилиса язвы, которая называется твердый шанкр. Она формируется в местах попадания инфекции – половые органы, слизистые прямой кишки или рта. Немного позже происходит увеличение близлежащих лимфоузлов – чаще всего паховых, если локализация болезни в половых органах, и подчелюстных, если в ротовой полости.
Шанкр пропадает самостоятельно, без назначения терапии, примерно через 3–6 недель после образования. На первичном этапе заболевания сложно определить присутствие возбудителя в образце плазмы, и анализ РВ, взятый в этот период, может быть и ложноотрицательным. При наличии первичной симптоматики, характерной для сифилиса, такое обследование нужно повторить через 10–14 дней. Возможно, удастся подтвердить заболевание.
Вторичный период
Проявления вторичного сифилиса отмечаются примерно через 4–10 недель после образования твердого шанкра. Они выглядят как бледные высыпания по всему телу, общее недомогание, головная боль и увеличение температуры тела. Симптомы очень напоминают грипп, но при этом происходит набухание лимфатических узлов. Позже признаки пропадают и потом появляются, время от времени. На этом этапе заболевания в подавляющем большинстве случае антитела к бледной трепонеме обнаруживаются и диагноз установить несложно.
Сыпь при сифилисе распространяется даже на ладони и подошвы
Третичный период
Данный этап развития болезни сопровождается поражением нервной костной системы, а также большинства внутренних органов. Такие изменения характерны при многолетней продолжительности заболевания, если не применяется должного лечения. И даже на этом этапе сифилис можно не обнаружить, если взять кровь на RW в период ремиссии.
Из всего описанного становится понятно, что у таких пациентов может в течение длительного времени не быть никаких признаков болезни, и даже инкубационный период может затянуться. Это связано с состоянием и качеством функционирования иммунной системы. В отдельных случаях при контакте с возбудителем сифилис не развивается, но человек становится бессимптомным носителем инфекции.
Тогда анализ крови на РВ становится чуть ли не единственной методикой, позволяющей выявить присутствие опасного микроорганизма, а также установить, как долго он пребывает в теле человека. Но все же иногда для получения полной серологической картины проводятся дополнительные, более конкретные диагностические процедуры.
Основные характеристики ВИЧ и СПИДа
Не менее опасным и сложным для определения, а может даже и более, является так называемая «чума XX века» – СПИД. Поэтому анализы на РВ и ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) практически всегда назначаются параллельно и относятся к неотъемлемой части многих комплексных и скриннинговых исследований.
ВИЧ
Современная медицина выделяет две разновидности данного вируса – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Заражение возбудителем происходит чаще всего через половой контакт и парентерально (кровяной путь), а также от больной матери при родах или при грудном вскармливании. Первые признаки попадания в организм инфекции, как правило, появляются по прошествии нескольких недель, такие как:
- повышение температуры;
- общая слабость, недомогание;
- сыпь на кожных покровах;
- диарея, снижение аппетита;
- увеличение лимфоузлов.
По истечении нескольких недель первые признаки зачастую проходят и заболевание проходит скрытно, что дает повод людям ошибочно думать об излечении от временного недомогания. Но действия вируса продолжаются – постепенно идет разрушение иммунной системы, и это значит, что организм лишается защиты от инфекций.
В результате больной становится восприимчив даже к возбудителям, которые для здоровых людей не представляют абсолютно никакой угрозы. Скрытый период может длиться довольно долго – до 8–10 лет, и понять, что есть заболевание, можно, только если сдать кровь. Большинство ВИЧ-инфицированных не имеют представления о своем заражении. СПИД у таких пациентов развивается гораздо позже.
СПИД
На последних стадиях ВИЧ переходит в СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Организм к этому времени практически полностью лишается защитных возможностей, и самое простое заболевание у больного СПИДом может привести к серьезным проблемам и даже к смерти. Переход от ВИЧ к СПИДу происходит при значительном уменьшении в крови СD-4 лимфоцитов. На этой стадии идет развитие онкологических и инфекционных процессов, которые, в конечном счете, неизлечимы, что и проводит к летальному исходу.
Когда необходимо обследоваться на сифилис и ВИЧ?
Данные процедуры уже давно стали обязательны во многих ситуациях, причем как при плановых мероприятиях, так и при определенных предпосылках. Итак, сдать кровь на РВ и ВИЧ в качестве скрининга при профосмотрах требуется лицам, работающим в сферах обслуживания и взаимодействия с людьми и продуктами питания, а также донорам. Регулярно проводится исследование крови у лиц, страдающих наркоманией, предоставляющих секс-услуги и контактирующих с инфицированными людьми.
Кроме этого, данные процедуры будут назначены:
- женщинам при беременности, обратившимся для взятия на учет;
- лицам, впервые посетившим амбулаторно медицинское заведение;
- людям, предъявляющим специфические жалобы на самочувствие;
- пациентам, перед госпитализацией или оперативным вмешательством;
- женщинам, готовящимся забеременеть и проходящим плановый осмотр.
Анализ на РВ и ВИЧ в обязательном порядке сдается при планировании беременности
Важно! Благодаря регулярным плановым обследованиям удается держать на контроле эти два опасных заболевания, поэтому ни в коем разе нельзя отказываться от сдачи крови, тем более что процедуры не являются сложными или болезненными.
Подготовка и проведение обследований
Перед тем как сдавать анализы на наличие бледной трепонемы и вируса иммунодефицита, следует ознакомиться с основными правилами подготовки. Узнать у медперсонала, откуда берут кровь, нужно сдавать биоматериал натощак или нет, сколько делается и расшифровывается каждый конкретный анализ. Чтобы проведенный анализ был действителен, обследуемый обязательно должен подготовиться к предстоящему забору крови.
Подготовка включает отказ за сутки от половых контактов, принятия алкоголя, употребления жирной, соленой пищи, и хотя бы несколько часов следует воздержаться от курения. Процедура проводится на пустой желудок путем забора венозной крови, оптимально, если это будет происходить в утреннее время, чтобы от последнего приема пищи – легкого ужина прошло не менее 8–10 часов. При правильно выполненной подготовке существенно увеличивается вероятность, что ответы покажут верные данные.
Через какое время будут готовы результаты?
Одним из самых интересующих вопросов, безусловно, считается, сколько дней делается анализ крови на РВ или ВИЧ, особенно среди пациентов, имеющих тревожащие симптомы. Все зависит от загруженности лаборатории, а также от срочности проверки требуемых показателей. В государственных заведениях пациенту придется, скорее всего, ждать по максимуму, тогда как в частных клинических лабораториях время ожидания существенно снизится. В большинстве случаев такие анализы делаются в сроки от 1 до 10 дней.
Интерпретация полученных материалов
Расшифровка анализа крови на РВ может выглядеть несколькими вариантами, определяющими состояние человека на текущий момент, то есть положительным либо отрицательным. При этом каждый может иметь несколько вариаций, которые в бланке указываются крестиками. К примеру, положительный результат будет выглядеть как четыре, два или один крестик, что специалист будет расшифровывать, как:
- «++++» – положительная реакция;
- «++» – слабопозитивная реакция;
- «+» – сомнительная реакция.
Если в бланке ответов указано один или два плюса, то процедуру необходимо повторить. Необязательно, что это стопроцентно подтверждает присутствие заболевания. На подобное искажение показателей может повлиять наличие серьезных аллергенов в крови, инфекций, а также вынашивание ребенка. Если же и при повторном обследовании значение опять определилось как положительное, тогда необходимо назначать соответствующую терапию.
Примерный бланк для результатов анализов РВ и ВИЧ
Норма для таких анализов – это отрицательный результат, который означает, что антитела к возбудителю не обнаружены, следовательно, его в организме нет. Не следует забывать, что все заболевания, не исключая и сифилис, легче излечивать на начальных стадиях. Поэтому анализ на РВ регулярно назначают женщинам на протяжении всего периода гестации.
Ведь последствия внутриутробного развития плода у матери больной сифилисом, опасны как для ее жизни, так и для ребенка, который может родиться с серьезными нарушениями или даже погибнуть. Анализ крови на ВИЧ расшифровывается приблизительно по такому же методу, но гораздо сложнее. При описании проводится качественный и количественный анализ материалов и оба имеют множество тонкостей и нюансов.
Сколько действительны результаты анализов?
Срок годности данных анализов имеет огромное значение, способное обеспечить постановку диагноза как у детей, так и у взрослых. Но в случае с методиками, определяющими РВ и ВИЧ однозначного ответа нет. К примеру, если человек здоров и просто проходит плановый профосмотр или готовится к госпитализации, то ответы будут годны на протяжении полугода.
А в ситуации, когда человек болен и находится на лечении либо у него подозревается инкубационный или ремиссионный период, то результат будет действительным всего лишь 14 дней, и пациенту необходимо его регулярно пересдавать. Поэтому при назначении очередного обследования нельзя отказываться от его проведения – это обеспечивает врачу понимание полной картины состояния больного.
Источник