Анализ крови прокальцитонин что это такое
Основные функции прокальцитонина в организме
Что собой представляет прокальцитонин?
Прокальцитонин по своей природе является полипептидной молекулой. Он содержит 116 аминокислотных остатков. Молекулярная масса этого вещества составляет примерно 13 кДа. Он синтезируется в одной из желёз внутренней секреции – щитовидной железе. Там за выработку этого вещества отвечают С-клетки.
При расщеплении молекулы прокальцитонина происходит образование трёх соединений, отличающихся между собой количеством аминокислотных остатков:
- кальцитонин – гормон, участвующий в обмене кальция. Он состоит из 32 аминокислотных остатков;
- катакальцин, содержащий 21 остаток аминокислоты;
- концевой пептид, включающий 57 аминокислотных остатков.
Прокальцитонин обозначается сокращённо ПКТ или РСТ.
Функции прокальцитонина
Основная функция данного полипептида в нашем организме – быть предшественником для гормона щитовидной железы кальцитонина. То есть в крови у здоровых людей почти не должно быть прокальцитонина, так как он весь расходуется на образование гормона.
Стимулом для синтеза прокальцитонина являются токсины бактериальных клеток. Они способствуют синтезу данного полипептида в других органах, например, печени и лёгких. Соответственно, концентрация полипептида увеличивается. Это дало возможность использовать предшественник кальцитонина как маркёр воспалительной реакции в организме.
Только грибковая, паразитарная и бактериальная инфекции способны приводить к усиленному синтезу прокальцитонина. При вирусной инфекции такого эффекта не наблюдается.
Чем прокальцитонин отличается от других показателей?
Не секрет, что существуют другие показатели крови, указывающие на воспаление, например, острофазные белки. В этом случае прокальцитонин выигрывает на их фоне, так как содержание его в крови увеличивается быстрее, чем других белков.
Уровень прокальцитонина начинает нарастать уже после двух-четырёх часов, достигая пика своей концентрации через двенадцать часов. Что позволяет обнаружить воспалительный процесс и раньше начать терапию.
Нормальное содержание прокальцитонина в плазме крови
Ранее было сказано о том, что в крови концентрация прокальцитонина не велика.
Определить, прокальцитонин норма или нет, помогают референсные значения. Однако стандартизированной нормы нет. В зависимости от метода определения допустимые значения уровня прокальцитонина различаются.
В среднем норма предшественника кальцитонина в крови взрослого человека и детей трёх дней жизни составляет не более 0,15 нанограмм на миллилитр. Концентрация полипептида менее 0,064 нанограмм на миллилитр позволяет с высокой вероятностью сделать заключение об отсутствии воспаления в организме.
Показания для выполнения анализа
Определение уровня предшественника кальцитонина проводится при определённых показаниях или подозрениях.
- Так, определение данного полипептида в крови имеет важное значение в диагностики сепсиса, недостаточности нескольких систем органов, так называемая СПОН.
- Уровень этого показателя имеет значение при подозрении на бактериальную инфекцию, что помогает не пропустить осложнения у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
- Прокальцитониновый тест также проводится для того, чтобы оценить правильность назначенных антибиотиков – помогают они в лечении бактериальной инфекции или нет.
Рекомендации по подготовке к сдаче крови
Если пациент желает получить точные результаты, он должен правильно подготовиться.
Основные правила подготовки при сдаче крови для определения предшественника кальцитонина в крови это:
- кровь должна быть сдана натощак. Это означает, что пациент должен не есть в течение как минимум 10 часов. Такое получается, если голодать во время сна, а кровь пойти сдавать утром. Если пациенту совсем тяжело не есть с утра, разрешается выпить негазированной водички;
- запрещается употреблять алкоголь за сутки до сдачи крови;
- также желательно не испытывать никаких стрессовых ситуаций и физических перегрузок;
- рекомендуется воздержаться от курения в течение 1 – 2 часов перед забором крови.
Время голодания для детей отличается от взрослого. Так, если ребёнку ещё не исполнился год, то перед сдачей крови нужно поголодать ему 30 – 40 минут. Детям до пяти лет стоит потерпеть 3 – 4 часа.
Метод определения прокальцитонина в крови
Такую маленькую концентрацию в крови, как нанограмм на миллилитр, можно определить только с помощью высокочувствительных и специфичных методов исследования. К таким относятся, например, иммунохемилюминесцентный анализ, иммуноферментный анализ.
Суть метода заключается в том, что имеется сыворотка пациента, в которой необходимо узнать концентрацию прокальцитонина. К этой сыворотки добавляются моноклональные антитела, которые способны связываться только с прокальцитонином и ничем другим больше. Затем к этой смеси (антитела, сыворотка пациента) добавляется конъюгат, который содержит ферментную метку и субстрат. Ферментная метка может связаться только с комплексами прокальцитонин-антитела.
Затем фермент расщепляет субстрат и при добавлении хромогена появляется окраска. Степень окраски зависит от концентрации определяемого полипептида в крови. Окраска фиксируется специальным прибором, так как такие мельчайшие изменения человеческий глаз не всегда может уловить.
Расшифровка анализа
Достаточно важное диагностическое значение имеет повышение концентрации прокальцитонина в крови.
Высокое содержание предшественника кальцитонина в крови отмечается при таких состояниях как:
- тяжёлые инфекционные заболевания, этиологическим агентом которых являются бактерии, грибы или простейшие. В таких ситуациях концентрация предшественника кальцитонина определяется на уровне 2 – 10 нанограмм на миллилитр;
- такая же концентрация предшественника кальцитонина будет при полиорганной недостаточности;
- увеличение концентрации данного полипептида выше 10 нанограмм на миллилитр будет происходить при сепсисе или шоковом состоянии;
- после хирургического вмешательства;
- ожоги;
- при реакции отторжения пересаженного органа или ткани.
У детей в первые дни жизни отмечается повышенный уровень прокальцитонина, однако к третьему дню он приходит в норму. Поэтому чтобы не пропустить такое заболевание, как неонатальный сепсис, стоит повторно сдать кровь через 24 – 36 часов.
Чаще всего прокальцитониновый тест используют при диагностике сепсиса, септического шока.
Не стоит забывать о том, что диагноз ставится на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований и других анализов крови.
Что может исказить результаты
Концентрация предшественника кальцитонина в крови изменяется под действием бактериальных токсинов, а также цитокинов — небольшие молекулы, обеспечивающие реакции иммунного ответа. Так вот, провоспалительные цитокины, которые стимулируют формирование воспаления, приводят к повышению содержания прокальцитонина.
Приём иммунодепрессантов или некоторых гормональных препаратов может привести к искажению результатов исследования уровня прокальцитонина в крови.
Куда обратиться, чтобы сдать кровь
Исследование уровня прокальцитонина в крови проводится бесплатно по полису ОМС. За этим анализом пациент может обратиться, например, в поликлинику по прописке или месту жительства.
Определение концентрации этого полипептида может производиться и в любой другой клинико-диагностической лаборатории. При платном обращении стоимость этого исследование варьирует от 2000 до 3500 рублей. Поэтому определение содержания прокальцитонина в крови проводится при определённых показаниях, которые указаны были ранее.
Заключение
Определение содержания прокальцитонина имеет важное диагностическое значение, особенно необходим прокальцитониновый тест при сепсисе и других системных воспалениях. Этот полипептид хорош тем, что его концентрации в крови увеличивается быстрее, чем другие показатели воспаления. Существуют высокоспецифичные методы определения предшественника кальцитонина в крови. Пациентам также не стоит забывать о правильной подготовке к сдаче анализов.
Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому — врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения в ИНВИТРО: нг/мл.
Альтернативные единицы: мкг/л.
Пересчет единиц: нг/мл => мкг/л.
Нижний предел обнаружения: 0,02 нг/мл.
Референсные значения:
- новорожденные (до 72 часов): значения прокальцитонина при рождении <2 нг/мл, к 18-30 часам отмечается повышение с возможным разбросом до <21 нг/мл, далее постепенное снижение к 72 часам после рождения до уровня взрослых (<0,07 нг/мл).
- дети (от 3-х дней) и взрослые: <0,07 нг/мл.
Интерпретация результатов
Уровень прокальцитонина повышается при клинически значимой бактериальной инфекции и растет с увеличением ее тяжести. Индивидуальная выраженность иммунного ответа и разные клинические обстоятельства могут быть ассоциированы с разной степенью повышения концентрации прокальцитонина. Для обоснованных терапевтических решений полученный результат следует интерпретировать в контексте общей клинической оценки относительно тяжести состояния и претестовой вероятности бактериальной инфекции. Использование теста применительно к антибиотикотерапии – см. конкретные клинические рекомендации/алгоритмы.
Информация по интерпретации результатов при диагностике острых инфекций нижних дыхательных путей
Уровень прокальцитонина менее 0,1 нг/мл – бактериальную инфекцию с высокой вероятностью можно исключить.
Умеренное повышение (до 2,0 нг/мл) – бактериальная инфекция возможна:
0,1-0,25 нг/мл – маловероятна;
0,25-0,5 нг/мл – вероятна;
> 0,5 нг/мл – высоко вероятна.
Значительное повышение (выше 2,0 нг/мл) – высокая вероятность тяжелой бактериальной инфекции.
Для стабильных пациентов с нетяжелыми респираторными инфекциями уровень прокальцитонина ниже 0,25 нг/мл предлагается считать основанием для того, чтобы воздерживаться от применения антибиотиков, c рекомендацией повторной клинической оценки, если состояние пациента не улучшается в течение 24-48 часов.
Для тяжело больных пациентов, поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии с подозрением на сепсис:
Референсные значения у здоровых лиц: <0,07 нг/мл.
Уровень прокальцитонина <0,5 нг/мл – системная инфекция (сепсис) маловероятна. Локальная бактериальная инфекция возможна. Низкий риск прогрессии в тяжелую системную инфекцию (тяжелый сепсис). Внимание! Уровень менее 0,5 нг/мл не исключает инфекцию, поскольку с подобными низкими концентрациями могут быть ассоциированы локализованные инфекции (без системных проявлений). Если соответствующее измерение было сделано очень рано после начала инфекции (менее 6 часов), уровень прокальцитонина следует исследовать повторно через 6-24 часа.
Уровень прокальцитонина от 0,5 до 2 нг/мл – системная инфекция (сепсис) возможна, но стимулами для индукции прокальцитонина могут служить и другие обстоятельства (см. ниже). Умеренный риск прогрессии в тяжелую системную инфекцию (тяжелый сепсис). Следует внимательно мониторировать состояние пациента и повторить исследование прокальцитонина в пределах 6-24 часов.
Уровень прокальцитонина 2-10 нг/мл – системная бактериальная инфекция (сепсис) вероятна, если нет других известных причин такого повышения (см. ниже). Высокий риск прогрессии в тяжелую системную инфекцию (тяжелый сепсис).
Уровень прокальцитонина >10 нг/мл – значимый системный воспалительный ответ, наблюдаемый почти исключительно вследствие тяжелого бактериального сепсиса или септического шока. Высокая вероятность тяжелого сепсиса или септического шока.
У пациентов с септическим шоком снижение уровня прокальцитонина на 80% и более за четыре дня коррелирует с более благоприятным исходом, чем снижение менее чем на 80%. Для критически больных пациентов с подозрением на сепсис начальное применение антибиотиков не задерживается, но уровень прокальцитонина ниже 0,5 нг/мл или его снижение более чем на 80% от пикового повышения предлагается рассматривать как одно из свидетельств в пользу прекращения приема антибиотиков, как только состояние пациента стабилизируется.
Примечания
Повышение концентрации прокальцитонина не всегда связано с системной бактериальной инфекцией. Рост уровня прокальцитонина вследствие небактериальных причин включает, но не ограничивается следующими ситуациями:
- физиологическое повышение в первые 48 часов у новорожденных;
- первые дни после значительных воспалительных стимулов неинфекционного характера (тяжелые травмы, ожоги, обширные хирургические вмешательства). Значения выше 2 нг/мл отмечают примерно в 8% случаев после операций на сердце и легких и почти у четверти пациентов при операциях на кишечнике. Значения выше 10 нг/мл практически не встречаются при нормальном течении послеоперационного периода, но отмечены в 92% ситуаций при развитии осложнений. В случае неинфекционного повышения уровня прокальцитонина в таких ситуациях ожидается его снижение после 24-48 часов;
- терапия препаратами моноклональных антител – OKT3 (Муромонаб-CD3) и другими лекарственными препаратами, стимулирующими высвобождение провоспалительных цитокинов;
- у пациентов с инвазивными грибковыми инфекциями;
- у пациентов с малярией;
- у пациентов с пролонгированным или тяжелым кардиогенным шоком, пролонгированными тяжелыми нарушениями перфузии органов, мелкоклеточным раком легких, тяжелым циррозом печени, острым или хроническим вирусным гепатитом, медуллярной С-клеточной карциномой щитовидной железы.
Вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, хронические воспалительные процессы редко ведут к повышению уровня прокальцитонина более 0,5 нг/мл.
Низкий уровень прокальцитонина не всегда исключает наличие бактериальной инфекции. Низкая концентрация прокальцитонина возможна при ранней стадии бактериальной инфекции, при локализованных инфекциях, при подостром инфекционном эндокардите.
Ревматоидный фактор (РФ) сыворотки крови пациента может реагировать с иммуноглобулинами реагента и давать интерференцию при выполнении теста. Пробы пациентов, получающих препараты на основе мышиных моноклональных антител в целях диагностики или терапии, могут содержать человеческие анти-мышиные антитела (human antimurine antibody – HAMA). Такие пробы могут быть причиной интерференций, которые могут проявляться как в виде ложно повышенного, так и ложно низкого результата определения прокальцитонина, поскольку в реагентах, применяемых для исследования, используют мышиные моноклональные антитела.
Использовать с осторожностью для пациентов с иммуносупрессией (включая ВИЧ), муковисцидозом, панкреатитом, травмами, малярией, перенесших переливание большого количества крови, у беременных. Алгоритм с прокальцитониновым тестом не должен применяться у пациентов с хроническими инфекциями (такими как абсцесс, остеомиелит, эндокардит).
Если результат исследования не соответствует клиническим данным, рекомендуется провести дополнительные исследования.
Внимание!
Результат исследования прокальцитонина не может служить единственным основанием для принятия решений по назначению/отмене антибиотиков. Использование теста применительно к антибиотикотерапии – см. конкретные клинические рекомендации/алгоритмы.
Источник
При диагностике бактериальных инфекций часто назначается анализ крови на прокальцитонин. Такое исследование особо актуально в случае экстренной госпитализации. Кроме того, оно показано при оказании помощи пациентам в отделениях интенсивной и неотложной терапии.
Прокальцитонин — это белок, который является предшественником кальцитонина. При отсутствии бактериального заражения он весь вырабатывается в щитовидной железе и сразу превращается в кальцитонин. Это вещество в этом случае совсем не поступает в кровь.
Особенности анализа
При наличии бактериального заражения прокальцитонин начинает вырабатываться другими органами, его синтез происходит в печени, мышцах и почках. Вещество поступает в кровь и его уровень значительно повышается, но при этом не наблюдается увеличение концентрации кальцитонина. Уровень прокальцитонина значительно увеличивается приблизительно через 6-12 часов после инфицирования.
Прокальцитонин является очень точным биомаркером развития сепсиса, что позволяет в значительной степени уменьшить риски летального исхода для тяжелобольных людей. Кроме того, по уровню этого вещества в крови можно дифференцировать бактериальные инфекции от вирусных заражений. Для оценки концентрации прокальцитонина используются две методики:
- Иммунохемилюминесцентный тест, который используется для количественного определения концентрации вещества.
- Иммунохроматографический тест, который позволяет провести качественную оценку уровня прокальцитонина.
Когда назначается анализ
Исследование на определение концентрации прокальцитонина в крови назначается с целью обнаружения развития ранних осложнений после хирургических вмешательств у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной и неотложной терапии. Кроме этого, прокальцитонин определяется в следующих случаях:
- После проведения трансплантации органов.
- При искусственной вентиляции легких.
- При угнетении иммунитета.
- При получении ожогов.
- При нейтропении.
- При развитии болезней неясного происхождения.
Исследование крови на содержание данного вещества показано при подозрении на тяжелую бактериальную инфекцию или сепсис, в том числе и у новорожденных. Широко используется методика при дифференциальной диагностике:
- Лихорадки непонятного генеза.
- Острого респираторного синдрома.
- Острого панкреатита.
- Острого менингита.
- Различных аутоиммунных заболеваний.
Исследование на содержание прокальцитонина в крови обязательно назначается в период лечения сепсиса или при развитии тяжелых заболеваний на фоне бактериального инфицирования. Данные повторного анализа позволяют оценить состояние пациента и динамику развития болезни. То есть, прокальцитонин в крови является маркером правильно назначенного лечения.
Подготовка к сдаче анализа и скорость получения результатов
Для исследования на содержание прокальцитонина может выполняться забор как венозной, так и артериальной крови. Но при этом следует знать, что содержание вещества в венозной крови всегда приблизительно на 4% ниже. Поскольку очень часто исследование проводится в экстренных ситуациях, то специальная подготовка не проводится.
В случаях проведения плановой дифференциальной диагностики забор крови рекомендуется выполнять в утреннее время натощак. Желательно в день накануне сдачи анализа минимизировать физические нагрузки и отказаться от употребления алкоголя.
Результаты анализа можно получить через пару часов после забора крови. Именно поэтому такое исследование часто применяется в тяжелых случаях. Благодаря тому, что данные о содержании прокальцитонина в крови можно получить в кратчайшее время, можно быстро принято решение о правильном лечении. Это исключает развитие опасных осложнений на фоне сепсиса и других тяжелых инфекционных болезней.
Допустимые нормы анализа
Чем выше концентрация прокальцитонина, тем сильнее воспалительный процесс, вызванный бактериальной инфекцией. При локальных воспалениях, таких как ангина, гастрит, гайморит и развитии других подобных патологий наблюдается незначительное повышение данного белка в крови. При сепсисе и тяжелых бактериальных заражениях количество прокальцитонина в крови и у взрослых, и у детей значительно возрастает.
Норма данного вещества в крови зависит от возрастной категории человека. Наибольшие разбросы нормативных показателей наблюдаются у новорожденных детей в первые два дня после рождения:
- До 6 часов жизни — 2 нг/мл.
- До 12 часов жизни — 8 нг/мл.
- До 18 часов жизни — 15 нг/мл.
- До 30 часов жизни — 21 нг/мл.
- До 36 часов жизни — 15 нг/мл.
- До 42 часов жизни — 8 нг/мл.
- До 48 часов жизни — 2 нг/мл.
С 3 суток жизни ребенка норматив прокальцитонина соответствует взрослой норме и соответствует 0,15 нг/мл. Референсное значение, полностью исключающее наличие заражения бактериальной природы соответствует показателю 0,046 нг/мл.
Расшифровка отклонений от нормы
При количестве прокальцитонина соответствующем 0,5 -2 нг/мл можно заподозрить инфицирование человека вирусами. Следует знать, что даже при тяжелой вирусной инфекции концентрация данного вещества в крови не увеличивается.
Специалисты считают, что при показателях 0,5 -2 нг/мл диагностировать развитие сепсиса нельзя. В такой ситуации необходимо провести повторное исследование приблизительно через 6- 24 часа. Если уровень прокальцитонина остается тем же, то сепсис можно исключить. Нужно будет искать другие причины повышения вещества в сыворотке крови.
Незначительное повышение нормативных значений до 2 нг/мл может также указывать на наличие хронических воспалений и аутоиммунных патологий. При развитии локальных бактериальных заражений без системных проявлений концентрация вещества находится в диапазоне от 3 до 15 нг/мл.
Уровень данного вещества при тяжелой генерализованной паразитарной, бактериальной или грибковой инфекции растет очень быстро, достигая высоких показателей. Это всегда подтверждается повторными анализами.
Если исследование показало концентрацию вещества выше 10 нг/мл, то это говорит о сепсисе и акцентирует внимание на тяжелом состоянии пациента. Иногда значение, полученное при анализе, может равно 10 000 нг/мл.
О чем свидетельствуют отклонения уровня вещества от нормы
Не всегда повышение прокальцитонина в крови связаны с бактериальной инфекцией. Высокий уровень вещества фиксируется анализом в первые дни после обширного травмирования тканей любой этиологии.
Вызывают повышение концентрации данного белка онкологические заболевания, а также неинфекционные патологии дыхательных путей, такие как:
- Пневмонии.
- Острые респираторные заболевания.
- Хронические бронхиты курильщиков.
После любых операций вначале фиксируется незначительное повышение уровня прокальцитонина в крови. Показатели могут находиться в диапазоне от 2 до 5 нг/мл. Это не позволяет правильно оценить ситуацию, так как трудно понять, является ли такое повышение естественной воспалительной реакцией на операцию, либо свидетельствует о начале бактериального заражения. Именно поэтому требуется повторное исследование крови на этот белок. Если его уровень в течение двух суток уменьшается до показателя 1 нг/мл, то подозрение на бактериальное инфицирование снимается.
При тяжелых политравмах, после кардиологических операций наблюдаются резкие скачки количества прокальцитонина в крови и отмечаются очень высокие показатели данного вещества. Но при стабилизации состояния пациента уровень вещества через неделю снижается до 2 нг/мл.
Если количество прокальцитонина увеличено в крови длительное время, то это акцентирует внимание на том, что в организме человека происходит неконтролируемый инфекционный процесс. Это важный показатель в случае, если проводятся лечебные мероприятия. Он указывает на неэффективность лечения и является указанием на то, что необходимо пересмотреть диагноз и стратегию терапии.
Источник
